怀化医专《病理学与病理生理学》教案 编号
2005学年下学期
授课教师
李晓阳
教研室主任审核签名
吴和平
教学课题
疾病概论
课时
授课时间
10月 17日
10月 18日
10月19日
10月20日
10月21日
月日
1.5
星期一
星期三
星 期三
星 期四
星 期五
星期
授课对象
04级临床医学专业
班级
9－12
5－8
1 -4
17-20
13-16
目的要求
1.掌握健康、亚健康与疾病的概念；
2.掌握疾病的原因、条件及其在疾病发生中的作用；
3.掌握疾病发生发展的一般规律；
4.熟悉脑死亡的概念、判断脑死亡的标准及其意义；
5.了解疾病发生的基本机制。
教学重点及难点
1.病因及条件在疾病发生中的作用
2.疾病发生发展的一般规律
3.疾病的转归 ，脑死亡
教法与
学法
提问式、启发式教学，理论联系实际，基础联系临床。
课型
理论课
教学手段
多媒体课件教学
教学
内容
与
时间
分配
1.健康和疾病的概念 20min
2.病因学概述 20min
3.发病学概述 35min
复习
思考题
1.举例说明病因和条件在疾病发生、发展中的不同作用
2. 举例说明疾病过程中损伤和抗损伤的反应
3.什么是脑死亡?其判断标准有哪些?有何意义?
参考资料
1、吴和平、李晓阳主编.《病理学及病理生理学》第一版.湖南科学技术出版社，2004
2、陈主初 主编.病理生理学（七年制）.人民卫生出版社. 2001
3、金惠铭 主编 病理生理学 第六版 人民卫生出版社 2004
4、李玉林主编.病理学.第六版.北京．人民卫生出版社 2004
5、叶任高、陆再英主编.内科学.第六版.北京.人民卫生出版社 2004
6、高英茂主编.七年制组织学与胚胎学.北京．人民卫生出版社 2001
自评
本次授课准备充分，学生听课认真，结合临床实例讲授，从病例中提出问题，提高同学们解决实际问题的能力。充分注重教书育人，培养同学们良好的职业道德。
第一章 疾病概论 (General concept of disease)
◆ 健康与疾病的概念 ◆ 病因学
◆ 发病学
第一节 健康与疾病的概念 (Concepts of health and disease)
一、健康的概念 (Concept of health)
健康不仅是没有疾病，而且是一种身体上、精神上和社会上的完全良好状态。
二、疾病的概念 (Concept of disease)
在致病因素的损伤与机体的抗损伤作用下，因自稳调节紊乱 而发生的异常生命活动过程。
症状 (symptom)：病人主观感觉的异常。
体征 (sign)：患病机体客观存在的异常。
综合征(syndrome)：疾病中的一组复合的并有内在联系的症状和体征。
第二节 病因学 (Etiology)
研究疾病发生的原因与条件及其作用的规律。
一、疾病发生的原因 (Etiological factors)
(一) 致病因素的概念 (Concept of etiological factors )
能够引起某一疾病并决定疾病特异性的因素
(二) 病因的分类 (Classification of etiological factors)
1. 生物性因素 (biological factors)
病原微生物和寄生虫
全世界每年约1/3的人死于感染性疾病
特点: 有一定的入侵门户和定位。
2. 理化性因素 (physical and chemical agents)
◆ 物理性因素(physical agents)
机械力 外伤、骨折 温度 冻伤、烧伤、中暑 气压 潜水员病 电流 电击伤 电离辐射 放射伤
◆ 化学性因素(chemical agents)
可导致机体损伤或疾病的强酸、强碱、化学毒物以及动植物毒性物质。
化学因素致病的例子如一氧化碳中毒，酒精性肝硬化等。
3. 营养性因素 (nutritional factors)
各类必需或营养物质缺乏或过剩
Nutritional imbalance
Nutritional deficiency Nutritional excess
4. 遗传性因素 (hereditary factors)
基因突变(gene mutation)：基因的化学结构改变
染色体畸变 (chromosomal aberration)：染色体数目异常或结构的改变
◆亲代生殖细胞基因突变或染色体畸变遗传给子代可引起遗传性疾病。
◆ 遗传易感性 (genetic predisposition)：具有易患某种疾病的遗传素质。
原因：存在某种遗传缺陷，在一定环境因素作用下，易患相应疾病。
5. 先天性因素 (congenital factors)
能够损害胎儿生长发育的有害因素
6. 免疫性因素 (immunological factors)
◆ 过敏反应 (anaphylactic reaction)：免疫系统对抗原发生异常强烈的反应，致使组织细胞损伤和生理功能障碍
◆自身免疫性疾病(autoimmune disease)：对自身抗原发生反应并引起自身组织的损害造成的疾病。
◆免疫缺陷病(immunodeficiency disease)：因体液免疫或细胞免疫缺陷所引起的疾病。
7. 心理因素 (psychological factors)
二、疾病发生的条件 (Precipitating factor of disease)
(一) 条件的概念 (Concept of precipitating factor )
作用于病因或/和机体，促进或阻碍疾病发生的因素。
(二) 条件的分类 (Classification of precipitating factors)
◆ 身体条件
◆ 自然条件
◆ 社会条件
诱因(predisposing factor)：作用于病因或机体促进疾病发生发展的因素。
病因
机体 条件
第三节 发病学（Pathogenesis）
研究疾病发展及转归的一般规律和共同机制。
一、疾病发展的一般规律 (General rules of disease development)
(一) 损伤与抗损伤 (Damage and anti-damage responses)
在疾病过程中，损伤与抗损伤是推动疾病发展的基本动力，两者的强弱决定疾病的发展方向和结局。
病因 损伤 抗损伤反应（代偿反应）
组织破坏 交感神经兴奋 血管收缩
外伤 出血 心功能加强
组织缺氧 凝血功能启动 血液凝固
严重失血 休克 多器官功能衰竭
损伤与抗损伤在一定条件下可互相转化
(二) 因果交替规律 (The reverse of cause-result in disease process)
在原始病因作用下，机体发生某些变化，这些变化又作为发病学原因，引起新的变化，因果不断交替、推动疾病的发展。
恶性循环
肺炎球菌 肺炎 缺氧 呼吸衰竭
严 重
(三) 局部和整体
局 部 整 体
(咳嗽、咯血) (发热、盗汗、乏力、
肺部病灶： 消瘦、血沉快)
缩小痊愈 机体抵抗力↑
扩大扩散 机体抵抗力↓
二、疾病发生的基本机制 (The basic mechanisms of disease)
1. 神经机制 (neural mechanism)
惊恐、紧张 交感神经兴奋、心率加快、血压上升 高血压病
2. 体液机制 (humoral mechanism)
严重腹泻 体液量 休克
激素分泌异常 内分泌疾病
3. 细胞机制 (cellular mechanism)
严重缺血缺氧 细胞坏死、凋亡 器官功能障碍
4. 分子机制 (molecular mechanism)
珠蛋白中α链或β链合成障碍 血红蛋白分子结构异常
地中海贫血
整体水平 器官水平 细胞水平 分子水平
研究疾病时功能代谢的变化及其发生机制
第四节????疾病的转归 (Outcome of disease)
完全康复
康复
转归 不完全康复
死亡
一、康 复 (Rehabilitation)
(一) 完全康复 (Complete recovery)
◆ 致病因素已经清除或不起作用 ◆ 疾病时的损伤性变化完全消失 ◆ 机体的自稳调节恢复正常
(二) 不完全康复 (Incomplete recovery)
◆ 疾病的损伤性变化得到控制，主要的症状、体征和行为异常消失
◆ 遗留有基本病理变化
二、死 亡 (Death)
临床死亡的标志: ◆ 心跳停止 ◆ 呼吸停止 ◆ 各种反射消失
(一) 死亡及脑死亡的概念 (Concept of death and brain death)
死亡(death)：机体作为一个整体的功能永久性停止。
脑死亡 (brain death)：全脑功能的永久性停止。
(二)脑死亡的判定标准 (Criteria for brain death)
◆不可逆性昏迷(irreversible coma) 大脑无反应性(cerebral unresponsibility)
◆自主呼吸停止(absence of spontaneous respiration)
◆ 颅神经反射消失(absence of cephalic reflexes)
◆ 无自主运动(norpurposeful movement)
◆ 脑电波消失(absence of electrical activity of brain)
◆ 脑血液循环完全停止(cassation of cerebral circulation)
(三) 脑死亡的意义 (Significance of brain death)
◆ 有利于判定死亡时间
◆ 确定终止复苏抢救的界线
◆ 为器官移植创造条件
