第七章 泻下剂
以泻下药为主组成，具有通便作
用，治疗里实证的方剂
概念
热结
寒结
燥结
水结
适用范围
分类 燥结 —— 润下
体质虚弱 —— 攻补兼施
水结 —— 逐水
寒结 —— 温下
热结 —— 寒下
① 表证忌用
②表邪未解，里已成实，则表里双解
③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、
亡血者均应慎用
④中病即止
⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养
使用注意事项
第一节 寒下
大承气汤, 伤寒论,
下一页
大黄（四两） 20g 攻下热结君
芒硝（三合） 10g 软坚攻下臣
攻下热结之峻剂
存朴（八两） 40g 行气消胀君
枳实（五枚） 25g 破气开痞臣
破气之猛药
攻下以助行气，行气以助攻下
相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。
峻下热结功用
阳明腑实证：数日不便（少则七八
日，多则十余日），身热，日晡潮热，
不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵
语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则
起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空
理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称
“热狂”。
主治
循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，
弃衣而走，此称“热狂”。
下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热
结旁流”。
四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，
此为“热厥”。
抽搐为“热痉”。
治法
,釜底抽薪”
“急下存阴”
“寒因寒用”
“通因通用”
痞 —— 胸脘痞塞不通
满 —— 腹满胀大
燥 —— 数日不大便，燥屎成硬
实 —— 诸多实热表现
用
法
先煎枳、朴，后入大黄、
芒硝烊化
返 回
大承气汤, 伤寒论,
小承气汤
下一页
大黄（四两） 20g 君
枳实（三枚） 15g 臣
厚朴（二两） 10g 佐
轻下热结
返 回
大承气汤, 伤寒论,
小承气汤
调胃承气汤
下一页
大黄（四两） 20g 君
芒硝（半升） 15g 臣
炙甘草（二两） 10g 佐
轻下热结
大承气汤 攻下热结
小承气汤 主治阳明
调胃承气汤 腑实证
峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法
先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化
轻下热结，其症痞满而不燥，用法是
三物同煮
缓下热结，其症燥实而不痞满，用法
是先煮二物，芒硝烊化
返 回
三承气汤鉴别
大承气汤, 伤寒论,
小承气汤
调胃承气汤
下一页
大黄牡丹汤, 金匮要略,
大黄（四两） 20g 攻下热结君
桃仁（三两） 15g 破血润燥滑肠君
芒硝（三合） 10g 软坚散结，泻热通便臣
丹皮（一两） 5g 凉血活血，消痈肿臣
冬瓜仁（半升） 15g 利湿排脓臣
破瘀泻热
功
用
主
治
肠痈初起 。 右下腹疼痛拒按, 右
足屈而不伸, 伸则痛剧, 或有身
热, 自汗, 舌苔黄腻, 脉滑数等 。
泻热破瘀，排脓消肿
返 回
第二节 温下
温脾汤, 备急千金要方,
十三卷，治寒积腹痛
大便不通
十五卷，治寒积冷利
下利不止
二两温阳祛寒君
三两寒邪较重臣
附子
干姜
三两
二两
温阳祛寒，久痢
伤阳，阳虚较重
君
臣
五两
大便不通
重用大黄君 大黄 四两 臣
二两助在黄攻下臣
二两补脾益气佐
芒硝
人参 二两
不用，大黄足以祛积
补脾益气 佐
下利不止
少用大黄
三两润肠以助泻
养血和肝止
腹痛且防泻
下伤正
佐
二两调药、益气和中佐使
当归
甘草 二两
不用，不需润肠
调药，益气和中 佐使
佐使
二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证
有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连
年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中
用药、用量则有所不同
第三节 润下
济川煎, 景岳全书,
下一页
肉苁蓉 15g
当归 15g
温肾益清，润肠通便
① 养血以助益精 ②润肠通便
君
臣
牛膝 10g
枳壳 5g
① 补肾 ②引药下行
理气宽肠
臣
佐
肾虚便秘。大便秘结，小便清长，
腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。主治
功用 温肾益精，润肠通便
升麻 5g
泽泻 7.5g
升发清阳之气
补肾浊
佐
佐
返 回
济川煎, 景岳全书,
麻子仁丸, 伤寒论,
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,脾约”。大便秘，小便数多，苔
黄，脉数。主治
主治 阳明胃热, 脾被热邪约束, 脾不能为胃行其津
麻子仁（二升） 20g 润肠通便君
杏仁（一升） 10g 润肠通便，利肺气以行大肠臣
白芍（半斤） 10g 养阴润燥臣
大黄（一斤） 20g 泻热攻下臣
厚朴（一尺） 15g 行气佐
枳实（半斤） 10g 行气佐
助通便
功用 润肠泻热，行气通便
蜂蜜 润燥滑肠佐使
第四节 攻补兼施
黄龙汤, 伤寒六书,
大承气汤
人参、当归
峻下热结
益气养血
甘草
桔梗
调药，补虚，缓急
宣利肺气，通肠腑
姜枣 养胃和中
功用 攻下热结，益气养血
主治
阳明腑实，气血两虚证。症见数日不
大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结
旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌
苔焦黑，脉来无力。
返 回
第五节 逐水
十枣汤, 伤寒论,
甘遂
大戟
攻决经隧之水
泻脏腑之水
君
臣
芫花 泻胸胁之水臣
各
等
分
大枣肥者 10枚 ① 解三药之毒
②补脾之虚，补脾以制水
③防止攻下伤脾
④延缓药力
1.三药为散，大枣煎汤送服。
2.凌晨空腹服药
3.从小剂量开始，下少次日加量
4.得快利后，糜粥自养
阳明胃热, 脾被热邪约束, 脾不能为
胃行其津
服法
功用
1.悬饮 (相当于胸水 )，症见咳唾胸
胁引痛，心下痞硬，干呕短气，
舌苔白滑，脉沉结。
2.水臌 (腹水 )，腹满胀大，皮薄色
泽，饮食减少，二便不利，苔白
滑，脉沉弦。
3.水肿，一身悉肿，尤以身半以肿
甚，腹胀喘满，二但不利。
主治
以泻下药为主组成，具有通便作
用，治疗里实证的方剂
概念
热结
寒结
燥结
水结
适用范围
分类 燥结 —— 润下
体质虚弱 —— 攻补兼施
水结 —— 逐水
寒结 —— 温下
热结 —— 寒下
① 表证忌用
②表邪未解，里已成实，则表里双解
③老年、孕妇、产后、经期、病后伤津、
亡血者均应慎用
④中病即止
⑤忌食油腻及硬物，下后应糜粥自养
使用注意事项
第一节 寒下
大承气汤, 伤寒论,
下一页
大黄（四两） 20g 攻下热结君
芒硝（三合） 10g 软坚攻下臣
攻下热结之峻剂
存朴（八两） 40g 行气消胀君
枳实（五枚） 25g 破气开痞臣
破气之猛药
攻下以助行气，行气以助攻下
相互为用，其力倍增，组成峻下热结之剂。
峻下热结功用
阳明腑实证：数日不便（少则七八
日，多则十余日），身热，日晡潮热，
不恶寒反恶热，手足濈然汗出，神昏谵
语，脘腹痞满，舌苔黄燥或焦黑，甚则
起芒刺，脉沉实有力。循衣摸床，撮空
理线，甚则登高而歌，弃衣而走，此称
“热狂”。
主治
循衣摸床，撮空理线，甚则登高而歌，
弃衣而走，此称“热狂”。
下利清水，色纯青，气恶臭，此为“热
结旁流”。
四肢厥逆，甚则通体皆厥，或并脉亦绝，
此为“热厥”。
抽搐为“热痉”。
治法
,釜底抽薪”
“急下存阴”
“寒因寒用”
“通因通用”
痞 —— 胸脘痞塞不通
满 —— 腹满胀大
燥 —— 数日不大便，燥屎成硬
实 —— 诸多实热表现
用
法
先煎枳、朴，后入大黄、
芒硝烊化
返 回
大承气汤, 伤寒论,
小承气汤
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大黄（四两） 20g 君
枳实（三枚） 15g 臣
厚朴（二两） 10g 佐
轻下热结
返 回
大承气汤, 伤寒论,
小承气汤
调胃承气汤
下一页
大黄（四两） 20g 君
芒硝（半升） 15g 臣
炙甘草（二两） 10g 佐
轻下热结
大承气汤 攻下热结
小承气汤 主治阳明
调胃承气汤 腑实证
峻下热结，其症痞满燥实俱备，用法
先煮枳朴，后下大黄，芒硝烊化
轻下热结，其症痞满而不燥，用法是
三物同煮
缓下热结，其症燥实而不痞满，用法
是先煮二物，芒硝烊化
返 回
三承气汤鉴别
大承气汤, 伤寒论,
小承气汤
调胃承气汤
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大黄牡丹汤, 金匮要略,
大黄（四两） 20g 攻下热结君
桃仁（三两） 15g 破血润燥滑肠君
芒硝（三合） 10g 软坚散结，泻热通便臣
丹皮（一两） 5g 凉血活血，消痈肿臣
冬瓜仁（半升） 15g 利湿排脓臣
破瘀泻热
功
用
主
治
肠痈初起 。 右下腹疼痛拒按, 右
足屈而不伸, 伸则痛剧, 或有身
热, 自汗, 舌苔黄腻, 脉滑数等 。
泻热破瘀，排脓消肿
返 回
第二节 温下
温脾汤, 备急千金要方,
十三卷，治寒积腹痛
大便不通
十五卷，治寒积冷利
下利不止
二两温阳祛寒君
三两寒邪较重臣
附子
干姜
三两
二两
温阳祛寒，久痢
伤阳，阳虚较重
君
臣
五两
大便不通
重用大黄君 大黄 四两 臣
二两助在黄攻下臣
二两补脾益气佐
芒硝
人参 二两
不用，大黄足以祛积
补脾益气 佐
下利不止
少用大黄
三两润肠以助泻
养血和肝止
腹痛且防泻
下伤正
佐
二两调药、益气和中佐使
当归
甘草 二两
不用，不需润肠
调药，益气和中 佐使
佐使
二方功用均为攻下寒积，温补脾阳。但其证
有异，一者腹痛，大便不通，一者下痢赤白，连
年不止。一者寒邪偏重，一者阳虚偏重，故方中
用药、用量则有所不同
第三节 润下
济川煎, 景岳全书,
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肉苁蓉 15g
当归 15g
温肾益清，润肠通便
① 养血以助益精 ②润肠通便
君
臣
牛膝 10g
枳壳 5g
① 补肾 ②引药下行
理气宽肠
臣
佐
肾虚便秘。大便秘结，小便清长，
腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉迟。主治
功用 温肾益精，润肠通便
升麻 5g
泽泻 7.5g
升发清阳之气
补肾浊
佐
佐
返 回
济川煎, 景岳全书,
麻子仁丸, 伤寒论,
下一页
,脾约”。大便秘，小便数多，苔
黄，脉数。主治
主治 阳明胃热, 脾被热邪约束, 脾不能为胃行其津
麻子仁（二升） 20g 润肠通便君
杏仁（一升） 10g 润肠通便，利肺气以行大肠臣
白芍（半斤） 10g 养阴润燥臣
大黄（一斤） 20g 泻热攻下臣
厚朴（一尺） 15g 行气佐
枳实（半斤） 10g 行气佐
助通便
功用 润肠泻热，行气通便
蜂蜜 润燥滑肠佐使
第四节 攻补兼施
黄龙汤, 伤寒六书,
大承气汤
人参、当归
峻下热结
益气养血
甘草
桔梗
调药，补虚，缓急
宣利肺气，通肠腑
姜枣 养胃和中
功用 攻下热结，益气养血
主治
阳明腑实，气血两虚证。症见数日不
大便，脘腹胀满，神昏谵语，或热结
旁流，或循衣摸床，或四肢厥冷，舌
苔焦黑，脉来无力。
返 回
第五节 逐水
十枣汤, 伤寒论,
甘遂
大戟
攻决经隧之水
泻脏腑之水
君
臣
芫花 泻胸胁之水臣
各
等
分
大枣肥者 10枚 ① 解三药之毒
②补脾之虚，补脾以制水
③防止攻下伤脾
④延缓药力
1.三药为散，大枣煎汤送服。
2.凌晨空腹服药
3.从小剂量开始，下少次日加量
4.得快利后，糜粥自养
阳明胃热, 脾被热邪约束, 脾不能为
胃行其津
服法
功用
1.悬饮 (相当于胸水 )，症见咳唾胸
胁引痛，心下痞硬，干呕短气，
舌苔白滑，脉沉结。
2.水臌 (腹水 )，腹满胀大，皮薄色
泽，饮食减少，二便不利，苔白
滑，脉沉弦。
3.水肿，一身悉肿，尤以身半以肿
甚，腹胀喘满，二但不利。
主治
