第十九章 祛湿剂
概说
凡以祛湿药为主组成,具有化湿行水,通
淋泄浊等作用,用以治疗水湿为病的方剂,统
称祛湿剂。
概念
外湿 — 居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣
湿邪侵犯肌表经络,症见恶寒发热,
头痛身疼,骨节疼痛,或皮肤瘙痒,
疮疡疥癞,或肌肤水肿。
外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别
内湿 — 恣啖生冷,过饮酒浆,肥甘失节
内湿多伤及脏腑,症见脘腹胀满,
呕吐泄利,水肿,黄疸,小便淋
浊,痿痹等。
内湿又有湿热、寒湿之别




1.配伍理气药 — 气化则湿化。
2.阴虚津亏,病后体弱及孕妇慎用。
使用注意事项


化湿和胃
清热祛湿
利水渗湿
温化水湿
祛湿化浊
第一节 化湿和胃
平胃散, 太平惠民和剂局方,
苍术(五斤) 25g 燥湿健脾君
厚朴(三斤二两) 15g 行气祛湿臣
陈皮(三斤二两) 15g 理气醒脾和胃佐
甘草(三十两) 10g 调和药性佐使
湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,呕
吐恶心,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜
卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。
主治
方解
燥湿运脾,行气和胃功用
姜二片、枣两枚
调和脾胃盐一捻 佐使
藿香正气散, 太平惠民和剂局方,
风寒霍乱主治
上吐下泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼
痛,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等症状
外感风寒,内伤湿滞,脾胃不和病机
藿香三两( 15g) 君
半夏二两( 10g)
外散风寒,内化湿浊,
理气和中,升清降浊
茯苓二两( 10g)
臣 燥湿和胃,降逆止呕
白术二两( 10g) 臣 健脾益气,祛湿止泻
陈皮二两( 10g)
大腹皮一两( 5g)
厚朴二两( 10g) 佐 行气化湿
桔梗二两( 10g) 宣利肺气
调畅气机
方解

紫苏一两( 5g)
生姜三片
发散风寒,芳香化湿佐
白芷一两( 5g)
炙甘草二两半 (10g)
大枣一枚 佐使 调和营卫,调和药性,调和脾胃
解表化湿,理气和中功用
第二节 清热祛湿
茵陈蒿汤, 伤寒论,
主治 湿热黄疸。一身面目俱黄,黄色鲜明,
腹微满,口中渴,小便短赤,舌苔黄
腻,脉沉数。
病机 湿热内蕴,郁蒸肌肤
治法 清热利湿退黄
方解
茵陈蒿六两( 30g)
栀子十四枚( 15g)
清热利湿退黄
清热泻火,引湿热
从小便出


大黄二两( 10g) 泻热逐瘀,导湿热从大便出佐
功用 清热利湿退黄
八正散, 太平惠民和剂局方,
木通 6g
滑石 20g
车前子 10g
瞿麦 10g
萹蓄 10g
栀子 10g
大黄 10g
君 清利湿热,滑利尿窍
臣 清利湿热,通利尿窍

利水通淋,入肺肾,下达膀胱
利水通淋,入小肠,下达膀胱
利水通淋,直达膀胱
清利三焦,使湿热从小便出
泻热通便,使湿热从大便出


调和药性,止茎中痛甘草 9g
导湿热下行灯心草少量
使


主治 湿热淋证 。 尿频尿急, 溺时涩痛, 淋漓不畅, 尿色浑赤, 甚则癃闭不通,
小腹急满, 舌苔黄腻, 脉滑数 。
清热泻火,利水通淋
三仁汤, 温病条辨,




湿温初起及暑温夹湿 。 头痛恶寒, 身
重疼痛, 面色淡黄, 胸闷不饥, 午后
身热, 苔白不渴, 脉弦细而濡 。
长夏初秋,湿中生热,即暑病
偏湿(即暑湿)
素有内湿,复感外湿,内外相
引(外湿引动内湿)
湿阻气机

则 清暑利湿,宣畅气机
杏仁五钱( 15g) 宣利上焦肺气
白蔻仁二钱( 10g)
薏苡仁六钱( 30g)
清利湿热
滑石六钱( 30g)
通草二钱( 10g)
竹叶二钱( 10g)
畅中焦脾气,化湿除痞
健脾利湿清热
利湿清热,解暑君



用 宣畅气机,利湿清热
半夏五钱( 25g)
厚朴二钱( 10g)
燥湿散结和胃




甘露消毒丹, 续名医类案,
滑石十五两( 15g) 清热利湿解暑
茵陈十一两( 11g)
黄芩十两( 10g)
理气化湿,芳香悦脾
石菖蒲六两( 6g)
藿香四两( 4g)
白豆蔻四两( 4g)
木通五两( 5g)
清热利湿退黄
清热燥湿,泻火解毒
芳香化湿,辟秽和中
清利湿热


方解




湿温时疫 。 发热倦怠, 胸闷腹胀, 肢
酸咽肿, 身目发黄, 颐肿口渴, 小便
短赤, 泄泻淋浊, 舌苔白或厚腻或干
黄, 并主水土不服 。
利湿化浊,清热解毒
连翘四两( 4g)
散结消肿
射干四两( 4g)
贝母五两( 5g)
薄荷四两( 4g)

清上焦热毒
清利咽喉
连朴饮, 霍乱论,
芦根二两( 60g) 清热和胃,止呕除烦
黄连一钱( 3g)
厚朴二钱( 6g)
石菖蒲一钱( 3g)
半夏一钱( 3g)
栀子三钱( 9g)
豆豉三钱( 9g)
清热燥湿
理气祛湿
和胃燥湿
清热除烦
芳香化湿



方解




湿热霍乱 。 上吐下泻, 胸脘痞闷, 心
烦躁扰, 小便短赤, 舌苔黄腻, 脉滑
数 。
清热化湿,理气和中
当归拈痛汤, 兰室秘藏,


风湿热痹 。 遍身肢节烦痛, 或肩背沉
重, 或脚气肿痛, 脚膝生疮, 舌苔白
腻或微黄, 脉弦数 。
羌活五钱( 15g) 祛风胜湿
茵陈五钱( 15g)
猪苓三钱( 9g)
泽泻三钱( 9g)
清热利湿,通利
关节
利水渗湿




黄芩三钱( 9g)
苦参二钱( 6g)
清热燥湿臣
白术一钱五分( 5g) 健脾燥湿
苍术二钱( 6g)
人参二钱( 6g)
当归三钱( 9g)

益气养血
知母三钱( 9g) 清热润燥,防辛散渗利伤阴
甘草五钱( 15g) 使 调和药性


防风三钱( 9g)
解表疏风臣升麻二钱( 6g)
葛根二钱( 6g)

用 利湿清热,疏风止痛
二妙散, 丹溪心法,
主治 湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿
软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,
下部湿疮等,小便短赤,舌苔黄腻
者。
方解 黄柏( 15g)
苍术( 15g)
清热燥湿
燥湿健脾


功用 清热燥湿
第三节 利水渗湿
五苓散, 伤寒论,
泽泻一两六铢 (15g) 君
茯苓十八铢 (9g) 臣
直达膀胱,利水渗湿
利水渗湿,助泽泻之力
猪苓十八铢 (9g) 臣
白术十八铢 (9g) 佐 健脾利水
方解
桂枝半两 (6g) 佐 1,温阳化气
2,解表
功用 利水渗湿,温阳化气 (化气利水 )
主治
1.蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,
甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。
2.水湿内停。水肿,泄泻,小便不利,霍乱。
3.痰饮。吐涎沫而头眩,脐下动悸。
猪苓汤, 伤寒论,
猪苓一两( 9g) 淡渗利水君
泽泻一两( 9g)
利水渗湿,助猪苓之力臣茯苓一两( 9g)
滑石一两( 9g)
阿胶一两( 9g)
清热利水佐
滋阴润燥佐
利水清热养阴功用
主治 水热互结证 (水湿内停,热邪伤阴 )。
小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不
寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利,舌红苔
白或微黄,脉细数。
方解
五苓散与猪苓汤鉴别
五苓散 猪苓汤
相同
利水渗湿
症见小便不利,身热,口渴
均用泽泻、猪苓、茯苓
不同
苔白,脉浮
用白术、桂枝
舌红苔黄,脉细数
用滑石、阿胶
防己黄芪汤, 金匮要略,
主治 风水或风湿。汗出恶风,身重,小便不利,
舌淡苔白,脉浮。

黄芪一两一分 (15g)
祛风行水防己一两 (12g)方解
益气固表,行水消肿
臣白术三分 (9g) 补气健脾祛湿
佐使甘草二分 (6g) 培土和中,调和药性
佐生姜四片 解表行水,调和营卫大枣一枚
表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表病机
祛风不伤表,固表不留邪,且行水气
益气祛风,健脾利水功用
五皮散, 华氏中藏经,
主治 皮水。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上
气喘急,小便不利,以及妊娠水肿等,苔白
腻,脉缓。
功用
组成 生姜皮 桑白皮 橘皮 大腹皮 茯苓皮 各等分
利水消肿,理气健脾
第四节 温化水湿
苓桂术甘汤, 金匮要略,
茯苓四两( 20g)
桂枝三两( 15g)
健脾利湿化饮
温阳化饮


白术三两( 15g)
甘草二两( 10g)
健脾燥湿
调药和中

使
温阳化饮,健脾利湿功用
痰饮。胸胁支满,目眩心悸,或短气而
咳,舌苔白滑,脉弦滑。主治
方解
甘草干姜茯苓白术汤
,金匮要略,
主治 肾著病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,
饮食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,
脉沉迟或沉缓。
功用
组成 甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两
祛寒除湿
真武汤, 伤寒论,
方解 附子一枚( 15g)
白术二两( 10g)
温肾助阳
健脾利湿


茯苓三两( 15g) 淡渗利水臣
生姜三两( 15g) 温散水湿佐
白芍三两( 15g) 利小便
柔肝止痛
敛阴舒筋
佐 1
2
3功用 温阳利水
主治 1.脾肾阳虚, 水气内停证 。 小便
不利, 四肢沉重疼痛, 腹痛下
利, 或肢体浮肿, 苔白不渴,
脉沉 。
2.太阳病发汗太过, 阳虚水泛 。
汗出不解, 其人仍发热, 心下
悸, 身瞤动, 振振欲擗地 。
实脾散, 重订严氏济生方,
附子一两( 6g) 善温肾阳
干姜一两( 6g)
茯苓一两( 6g)
白术一两( 6g)
木瓜一两( 6g)
厚朴一两( 6g)
木香一两( 6g)
偏温脾阳
健脾渗湿
芳香醒脾化湿
行气导滞
化湿行水







槟榔一两( 6g)
草果一两( 6g)




温阳健脾,行气利水功用
阳虚水肿。身半以下肿甚,手足不温,
口中不渴,胸腹胀满,大便溏薄,舌苔
白腻,脉沉弦而迟。
主治
甘草半两( 3g)
生姜五片
调和药性
益脾和中
使
使
大枣一枚 使
第五节 祛湿化浊
萆薢分清饮, 丹溪心法,
萆薢 (15g) 利湿化浊
主治 虚寒白浊。小便频数,白如米泔,凝如膏
糊,舌淡苔白,脉沉。
方解 君
菖蒲 (15g) 化浊除湿,祛膀胱虚寒臣
功用 温暖下元,利湿化浊
益智仁 (15g) 温肾止遗佐
乌药 (15g) 温肾散寒佐
盐一捻 引药直达下焦使
完带汤, 傅青主女科,
白术一两( 30g) 益气健脾祛湿
山药一两( 30g)
人参二钱( 6g)
苍术三钱( 9g)
白芍五钱( 15g)
车前子三钱( 9g)
陈皮五分( 2g)
补脾肾,固带脉
燥湿运脾
柔肝理脾







补中益气
利湿清热
理气


补脾疏肝,化湿止带功用
脾虚肝郁,湿浊带下。带下色白,清稀
如涕,肢体倦怠,舌淡苔白,脉缓或濡
弱。
主治
柴胡六分( 2g)
黑芥穗五分( 2g)


配白术升脾胃清阳
伍白芍疏肝解郁
黑芥穗收湿止带
甘草一钱( 3g) 使 调药和中