第九章 脏腑辨证
定义：
以脏象学说为基础，以八纲辨证为原
则，结合病因病机等基本理论，对病情
资料进行分析、归纳，以辨明病因、病
位、病性、邪正盛衰的辨证方法。
适应于内伤杂病的诊断，也是临床各
科疾病辨证的基础。
是八纲辨证的具体和深入，具有更强
的针对性。
举例：
心悸怔仲、失眠健忘（病在心）
+
身倦乏力、自汗、
气短、脉虚等 （病性 --气虚）
心气虚证
脏腑辨证的一般规律：
特征性症状和体征（定位）
+
八纲各证（定性）
第一节 辨心病证候
心病特征性表现（定位）：
心居胸中 ----胸闷、胸痛
手少阴心经循上臂内侧 ---痛引肩臂内侧
心主血脉 ----心悸、怔仲
心主神志 ----失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱（癫、狂、痫）
心开窍于舌 ---舌痛、舌疮
一、心血虚和心阴虚
［成因］
１、久病耗损阴血 ２、失血过多
３、阴血生成不足
４、情志不遂，暗耗阴血
［临床表现和分析］
共有症状 (定位）
心阴血不足，心失所养－－心悸怔仲
心神失养，神不守舍－－失眠多梦
共有症状 (定性）
心血虚证
头晕目眩
面色淡白无华或萎黄
＋血虚证 口唇色淡
舌淡白
脉细弱
心阴虚证
五心烦热
潮热盗汗
＋阴虚证 颧红口燥
舌红少津
脉细数
二、心气虚
[概念 ]
心气虚证多由久病体弱、暴病
伤气、年老体衰、先天不足、劳神过
度等引起，指心气不足以致 血运无力,
心神不藏 的虚弱证侯。
[临床表现 ]
心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重
失眠健忘
+
（气虚证）
面色淡白,自汗气短、身倦乏
力、舌淡苔白，脉虚或弱。
[辨证要点 ]
1,心悸怔仲、健忘失眠
为定位资料
2、兼 气虚证 表现 =心气虚证
治则：补气养心
方药：四君子汤
三、心阳虚与心阳暴脱
[概念 ]
心阳虚证多由心气虚发展而来，
指心阳气不足，失其温养的里虚寒证，
心阳虚极而突然大量亡失的危重证候，
称为 心阳暴脱 。
[临床表现 ]
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
（阳虚证）
面色恍白,气短懒言、畏寒肢
冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟
无力或微细或结代
心阳暴脱,
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
（亡阳证）
突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥
冷,呼吸微弱, 面色苍白, 口唇青紫, 神
志模糊或昏迷。舌质 淡紫青滑,脉微欲绝
[辨证要点 ]
1,心悸怔仲 为定位资料
2、兼 里虚寒 表现 =心阳虚证
3、兼 亡阳证 表现 =心阳暴脱
证候 相同点 不同点
心气虚 心悸怔忡
胸闷气短
活动后加
重
自汗
面色淡白, 舌淡苔白,
脉虚或弱
心阳虚 畏寒肢冷, 心痛, 面色
白或晦暗, 舌淡苔白滑,
脉沉迟无力或微细结代
心阳暴
脱
突然出现冷汗淋漓, 四
肢厥冷, 呼吸微弱, 面
色苍白, 口唇青紫, 神
志模糊或昏迷 。 舌质淡
紫青滑, 脉微细欲绝
病例分析
男,68岁，干部。阵发心悸、气短年余，
加重 1周。 1年前因胆结石行胆囊切除术，
术后感体力不如以前，逢劳作后出现短
阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可
缓解。近 1周因搬家劳累，上述诸证加重，
自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，
食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试
用脏腑辨证分析之。
（三）心脉痹阻
[概念 ]
在心阳气虚的基础上，瘀血、
痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通，血
行不畅所表现的证侯。
属 本虚标实证
（虚实夹杂、因虚致实）。
[临床表现 ]
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（血瘀证）
刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀
斑、舌脉粗张，脉涩或结代。
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（痰湿证）
重痛，体胖多痰，身重困倦
苔白厚腻，脉弦滑
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（寒凝证）
剧痛，得温痛减，畏寒肢冷
舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（气滞证）
胀痛，随情志而变化，舌淡红
或暗红苔薄，脉弦。
[辨证要点 ]
1、本证属 本虚标实 之证
2,心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引
肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或
加重为特征。
3、病因辨证 ----瘀血、痰浊
寒邪、气滞
4、痛甚 ----心阳暴脱
病例分析
男, 57岁, 头晕, 胸闷, 心痛 10余年, 加重 2天 。
素患高血压病 10余年, 血压高达 26.6/14.63kPa,
经常头晕, 后头痛, 项强, 劳累后加重；亦患有
高脂血症, 总胆固醇及甘油三酯增高 。 近年有偶
发胸闷, 心痛, 吃些降压, 扩血管药物可缓解,
近 2天因天气寒冷, 心痛加重, 伴有心悸, 恐惧感,
痛其甚时如锥针刺其心, 手足厥冷, 伴出冷汗 。
查：舌淡胖, 苔白厚, 脉沉迟, 血压 18.6/12kPa,
心律整, 心率 50次 /分, 心音略低, 心电图提示下
壁心肌梗塞 。 试用脏腑辨证分析 。
四 心火亢盛
[概念 ] 指心热内炽, 扰乱心神, 迫血妄行, 上炎
口舌, 下移于小肠所表现的证候 。
[临床表现 ]
发热 心烦口渴, 口舌生疮, 吐纽
舌红苔黄, 脉数
+
心热移于小肠
小便赤涩, 尿道灼痛, 尿血
[辨证要点 ] 心烦, 口舌生疮, 尿赤 +实热证
病例分析
女,51岁，干部, 反复发作性舌疮伴心烦、
便秘 10余年，加重 1周。近 10年来，每逢
工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，
少时 1~2个，多则 5~6处，疮面可达 1cm2
大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴
心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。
查：舌尖红，舌尖、舌边有 3处烂疮面，苔
薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。
七 痰蒙心神
[概念 ]痰浊蒙敝心神, 以致精神, 情志异常为主要
表现的证候 。
[临床表现 ]
意识模糊甚则昏不知人
癫证 痰蒙心窍
痫证
面色晦滞, 脘闷呕恶
痰湿证
痰鸣声, 苔白腻脉滑
[辨证要点 ]神志异常 +痰湿证
八 痰火扰神
[概念 ]火热痰浊胶结, 扰闭心神所表现的征候 。
[临床表现 ]
烦躁或狂躁, 谵语
心烦失眠, 胸闷
狂越妄动, 打人骂人 狂证
弃衣毁物,哭笑无常,
胡言乱语
发热气粗面红目赤
痰黄稠, 喉中痰鸣 痰热证
舌红苔黄腻, 脉滑数
[辨证要点 ] 神智错乱 +痰热证
八 瘀阻脑络
[概念 ]瘀血犯头, 阻滞脑络所表现的征候 。
[临床表现 ]
头晕
头痛日久 脑络不通, 脑失所养
头痛如刺, 固定不移
心悸健忘失眠 -----心神失养
头部外伤昏迷 ------脑神受损
面色晦暗舌紫暗或有瘀斑, 脉细涩 --血瘀证
[辨证要点 ] 头晕, 头痛 +血瘀证
复习题
1、心病常见表现有哪些？
2、心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要
点是什么？
3、心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何
进行病因辨证？
4、心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？
5、痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及
辨证要点是什么？
6、瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什
么？
定义：
以脏象学说为基础，以八纲辨证为原
则，结合病因病机等基本理论，对病情
资料进行分析、归纳，以辨明病因、病
位、病性、邪正盛衰的辨证方法。
适应于内伤杂病的诊断，也是临床各
科疾病辨证的基础。
是八纲辨证的具体和深入，具有更强
的针对性。
举例：
心悸怔仲、失眠健忘（病在心）
+
身倦乏力、自汗、
气短、脉虚等 （病性 --气虚）
心气虚证
脏腑辨证的一般规律：
特征性症状和体征（定位）
+
八纲各证（定性）
第一节 辨心病证候
心病特征性表现（定位）：
心居胸中 ----胸闷、胸痛
手少阴心经循上臂内侧 ---痛引肩臂内侧
心主血脉 ----心悸、怔仲
心主神志 ----失眠、多梦、健忘、神昏
谵语、神乱（癫、狂、痫）
心开窍于舌 ---舌痛、舌疮
一、心血虚和心阴虚
［成因］
１、久病耗损阴血 ２、失血过多
３、阴血生成不足
４、情志不遂，暗耗阴血
［临床表现和分析］
共有症状 (定位）
心阴血不足，心失所养－－心悸怔仲
心神失养，神不守舍－－失眠多梦
共有症状 (定性）
心血虚证
头晕目眩
面色淡白无华或萎黄
＋血虚证 口唇色淡
舌淡白
脉细弱
心阴虚证
五心烦热
潮热盗汗
＋阴虚证 颧红口燥
舌红少津
脉细数
二、心气虚
[概念 ]
心气虚证多由久病体弱、暴病
伤气、年老体衰、先天不足、劳神过
度等引起，指心气不足以致 血运无力,
心神不藏 的虚弱证侯。
[临床表现 ]
心悸怔仲 胸闷气短 活动后加重
失眠健忘
+
（气虚证）
面色淡白,自汗气短、身倦乏
力、舌淡苔白，脉虚或弱。
[辨证要点 ]
1,心悸怔仲、健忘失眠
为定位资料
2、兼 气虚证 表现 =心气虚证
治则：补气养心
方药：四君子汤
三、心阳虚与心阳暴脱
[概念 ]
心阳虚证多由心气虚发展而来，
指心阳气不足，失其温养的里虚寒证，
心阳虚极而突然大量亡失的危重证候，
称为 心阳暴脱 。
[临床表现 ]
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
（阳虚证）
面色恍白,气短懒言、畏寒肢
冷、自汗、舌淡胖嫩苔白滑，脉沉迟
无力或微细或结代
心阳暴脱,
心悸怔仲
胸闷气短 活动后加重
+
（亡阳证）
突然面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥
冷,呼吸微弱, 面色苍白, 口唇青紫, 神
志模糊或昏迷。舌质 淡紫青滑,脉微欲绝
[辨证要点 ]
1,心悸怔仲 为定位资料
2、兼 里虚寒 表现 =心阳虚证
3、兼 亡阳证 表现 =心阳暴脱
证候 相同点 不同点
心气虚 心悸怔忡
胸闷气短
活动后加
重
自汗
面色淡白, 舌淡苔白,
脉虚或弱
心阳虚 畏寒肢冷, 心痛, 面色
白或晦暗, 舌淡苔白滑,
脉沉迟无力或微细结代
心阳暴
脱
突然出现冷汗淋漓, 四
肢厥冷, 呼吸微弱, 面
色苍白, 口唇青紫, 神
志模糊或昏迷 。 舌质淡
紫青滑, 脉微细欲绝
病例分析
男,68岁，干部。阵发心悸、气短年余，
加重 1周。 1年前因胆结石行胆囊切除术，
术后感体力不如以前，逢劳作后出现短
阵心悸、气短、汗出、乏力，休息后可
缓解。近 1周因搬家劳累，上述诸证加重，
自感倦怠，精神疲惫，懒言，语声低微，
食少，查：面白、舌淡、脉缓无力。试
用脏腑辨证分析之。
（三）心脉痹阻
[概念 ]
在心阳气虚的基础上，瘀血、
痰浊、寒邪、气滞导致心脉不通，血
行不畅所表现的证侯。
属 本虚标实证
（虚实夹杂、因虚致实）。
[临床表现 ]
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（血瘀证）
刺痛、舌紫暗、或有瘀点、瘀
斑、舌脉粗张，脉涩或结代。
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（痰湿证）
重痛，体胖多痰，身重困倦
苔白厚腻，脉弦滑
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（寒凝证）
剧痛，得温痛减，畏寒肢冷
舌淡苔白润，脉沉迟或沉紧
心悸怔仲、心胸憋闷疼痛、
痛引肩背臂内侧，
时发时止，劳累诱发或加重
+
（气滞证）
胀痛，随情志而变化，舌淡红
或暗红苔薄，脉弦。
[辨证要点 ]
1、本证属 本虚标实 之证
2,心悸怔仲、心胸憋闷疼痛引
肩背臂内侧，时发时止，劳累诱发或
加重为特征。
3、病因辨证 ----瘀血、痰浊
寒邪、气滞
4、痛甚 ----心阳暴脱
病例分析
男, 57岁, 头晕, 胸闷, 心痛 10余年, 加重 2天 。
素患高血压病 10余年, 血压高达 26.6/14.63kPa,
经常头晕, 后头痛, 项强, 劳累后加重；亦患有
高脂血症, 总胆固醇及甘油三酯增高 。 近年有偶
发胸闷, 心痛, 吃些降压, 扩血管药物可缓解,
近 2天因天气寒冷, 心痛加重, 伴有心悸, 恐惧感,
痛其甚时如锥针刺其心, 手足厥冷, 伴出冷汗 。
查：舌淡胖, 苔白厚, 脉沉迟, 血压 18.6/12kPa,
心律整, 心率 50次 /分, 心音略低, 心电图提示下
壁心肌梗塞 。 试用脏腑辨证分析 。
四 心火亢盛
[概念 ] 指心热内炽, 扰乱心神, 迫血妄行, 上炎
口舌, 下移于小肠所表现的证候 。
[临床表现 ]
发热 心烦口渴, 口舌生疮, 吐纽
舌红苔黄, 脉数
+
心热移于小肠
小便赤涩, 尿道灼痛, 尿血
[辨证要点 ] 心烦, 口舌生疮, 尿赤 +实热证
病例分析
女,51岁，干部, 反复发作性舌疮伴心烦、
便秘 10余年，加重 1周。近 10年来，每逢
工作紧张、或加班睡眠不足时，即发舌疮，
少时 1~2个，多则 5~6处，疮面可达 1cm2
大小，舌红，舌疼，影响吃饭和说话，伴
心烦，手足心热，便秘，尿赤，喜冷饮。
查：舌尖红，舌尖、舌边有 3处烂疮面，苔
薄微黄，脉数稍弦。试按脏腑辨证分析之。
七 痰蒙心神
[概念 ]痰浊蒙敝心神, 以致精神, 情志异常为主要
表现的证候 。
[临床表现 ]
意识模糊甚则昏不知人
癫证 痰蒙心窍
痫证
面色晦滞, 脘闷呕恶
痰湿证
痰鸣声, 苔白腻脉滑
[辨证要点 ]神志异常 +痰湿证
八 痰火扰神
[概念 ]火热痰浊胶结, 扰闭心神所表现的征候 。
[临床表现 ]
烦躁或狂躁, 谵语
心烦失眠, 胸闷
狂越妄动, 打人骂人 狂证
弃衣毁物,哭笑无常,
胡言乱语
发热气粗面红目赤
痰黄稠, 喉中痰鸣 痰热证
舌红苔黄腻, 脉滑数
[辨证要点 ] 神智错乱 +痰热证
八 瘀阻脑络
[概念 ]瘀血犯头, 阻滞脑络所表现的征候 。
[临床表现 ]
头晕
头痛日久 脑络不通, 脑失所养
头痛如刺, 固定不移
心悸健忘失眠 -----心神失养
头部外伤昏迷 ------脑神受损
面色晦暗舌紫暗或有瘀斑, 脉细涩 --血瘀证
[辨证要点 ] 头晕, 头痛 +血瘀证
复习题
1、心病常见表现有哪些？
2、心气虚、心阳虚证的临床表现及辨证要
点是什么？
3、心脉痹阻证的特征性表现是什么？如何
进行病因辨证？
4、心血虚证和心阴虚证有何相同和不同？
5、痰蒙心神证、痰火扰心证的临床表现及
辨证要点是什么？
6、瘀阻脑络证的临床表现及辨证要点是什
么？
