第六章 按 诊
按诊是用手直接触摸或按压病人某
些部位, 以了解局部冷热, 润燥, 软硬,
压痛, 肿块或其它异常变化, 从而推断疾
病部位, 性质和病情轻重等情况的一种诊
病方法 。
一, 按诊的手法
主要是 触, 摸, 按, 叩 四法 。
触是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤, 如额
部, 四肢及胸腹部的皮肤, 以了解肌肤的凉热,
润燥等情况, 用于分辨病属外感还是内务, 是
否汗出, 以及阳气阴津之盈亏 。
摸是以手指稍用力寻抚局部, 如胸腹, 腧穴, 肿
胀部位等, 来探明局部的感觉情况, 有无疼痛
以及肿物的形态, 大小等, 以辨病位及虚实 。
第一节 按诊的方法与意义
按是以重手按压或推寻局部, 如胸
腹, 肿物部位, 以了解深部有无压痛或
肿块, 肿块的形态, 质地, 大小, 活动
程度, 肿胀程度, 性质等, 以辨脏腑虚
实和邪气的痼结情况 。
叩即叩击法, 是医生用手叩击病人身体
某部, 使之震动产生叩击音, 波动感或
震感动, 以此来确定病变的性质和程度
的一种检查方法 。
叩击法有 直接叩击法和间接叩击法 两种 。
直接叩击法 是医生用手指直接触击
体表部位 。 例如, 对臌胀病人可进行直
接叩诊, 若叩之如鼓者为气臌；叩之音
浊者为水臌 。 也可将手放于患者腹部两
侧对称部位, 用一侧手叩击, 若对侧手
掌感到有震动波音者, 是有积水的表现 。
间接叩击法 是医生用左手掌平贴在
体表, 右手握成空拳叩击左手背, 边叩
边询问患者叩击部位的感觉, 有无局部
引痛, 以推测病变部位和程度 。 如腰部
有叩击痛, 除考虑可能与局部骨骼疾病
有关外, 主要与肾脏疾病有关 。
二、注意事项
① 必须根据疾病的不同部位, 选择适当的
体位和方法 。
② 医生举止要稳重大方, 态度要严肃认真,
手法要轻巧柔和, 避免突然暴力或冷手按
诊 。
③ 注意争取病人的主动配合, 使病人能准
确地反映病位的感觉 。
④ 要边检查边注意观察病人的表情变化,
以了解病痛所在的准确部位及程度 。
三、按诊意义
通过按诊不仅可以进一步 探明疾病的
部位, 性质和程度, 同时也使一些病证表
现进一步客观化, 它是对望, 闻, 问诊所
获资料的补充和完善, 为全面分析病情,
判断疾病提供重要的指征和依据 。
临床上常用的有
按胸胁
按肌肤
按手足
按腧穴
第二第 按诊的内容
一、按胸胁
胸胁的部位：
胸胁即前胸和侧胸部的统称 。 前胸部即
缺盆 （ 锁骨上窝 ） 至横膈以上 。 侧胸部又称
胁部, 即胸部两侧, 由腋部两侧, 由腋下至
十一, 十二肋骨端的区域见 。 主要是用以诊
察心, 肺, 肝, 胆等脏腑的病变 。
（ 一 ） 按胸部
前胸高起, 叩之膨膨然, 其音清者 -----肺胀, 气胸
按之胸痛, 叩之音实者 -----饮停胸膈或痰热壅肺
局部青紫肿胀而拒按 -------胸部外伤
虚里按之其动微弱 -----宗气内虚
虚里动而应衣 -----宗气外泄
按之弹手, 洪大而搏, 或绝而不应者 ----心气衰绝
孕妇胎前产后, 虚里动高 ----恶候
虚损劳瘵之病, 虚里日渐动高者 -----病进
因惊恐, 大怒或剧烈运动后, 虚里动高, 片刻之后即
能平复如常 -----不属病态
肥胖之人因胸壁较厚, 虚里搏动不明显 ----属生理 。
虚里搏动数急而时有一止 ----中气不守
搏运迟弱, 或久病体虚而动数者 ----心阳不足
胸高而喘, 虚里搏动散漫而数者 ----为心肺气绝之兆
虚里动高, 聚而不散者 ----热甚, 多见于外感热邪
或小儿食滞, 痘疹将发之时 。
（ 二 ） 按胁部
胁痛喜按, 胁下按之空虚无力 ---肝虚
胁下肿块, 刺痛拒胺 ----气滞血瘀
右胁下肿块, 按之表面凹凸不平 ----
排除肝癌
疟疾后左胁下可触及痞块, 按之硬 ---
疟母
二、按脘腹
脘腹各部位的划分：
膈以下为腹部 。 上腹部剑突的下方,
称为心下 。 心下的上腹部又称胃脘部 。 脐
上部位称大腹 。 亦有称脐周部位为脐腹者 。
脐下部位至耻骨上缘称小腹 。 小腹的两侧
称为少腹 。 按脘部主要是诊察胃腑病证 。
按腹部主要是诊断肝, 脾, 小肠, 大肠,
膀胱, 胞宫及其附件组织的病证 。
脘部痞满, 按之较硬而疼痛者 ---实证
因实邪聚结胃脘所致
按之濡软而无痛者 ----虚证
因胃腑虚弱所致
脘部按之有形而胀痛, 推之漉漉有声 ---
胃中有水饮 。
腹部按之肌肤凉而喜温者 ---寒证
腹部按这肌肤灼热而喜凉者 ---热证
腹痛喜按者 ---虚证
腹痛拒按者 ---实证
腹部按之手下饱满充实而有弹性, 有压痛者
----为实满
腹部虽然胀满, 但按之手下虚软而缺乏弹性, 无
压痛者 -----虚满
腹部高度胀大, 如鼓之状者 -----臌胀 。
左少腹作痛, 按之累累有硬块者 ----肠中有宿粪
右少腹作痛而拒按, 按之有包块应手者 ----肠痈
等病
肿块大者为病深；形状不规则, 表面不光滑者 ---
为病重；坚硬如石者为恶候
若腹中结块, 按之起伏聚散, 往来不定, 或按之
形如筋状, 久按转移不定, 或按之手下如蚯蚓
蠕动 -----虫积
三、按肌肤
按肌肤指触摸某些部位的肌肤, 通过
肌肤的 寒热, 润燥, 滑涩, 疼痛, 肿胀,
疮疡 等不同情况反映 。
（ 一 ） 诊寒热
肌肤寒冷, 体温偏低者 ---阳气衰少
肌肤冷而大汗淋漓, 面色苍白, 脉微欲绝 --亡阳
肌肤灼热, 体温升高者 ---实热证
汗出如油, 四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者 --亡阴
身灼热而肢厥 ---真热假寒
外感病汗出热退身凉 ---表邪已解
皮肤无汗而灼热 ---热甚 。
身热初按热甚, 久按热反转轻 ---热在表
久按其热反甚 -----热在里 。
皮肤不热, 红肿不明显者 ----阴证
皮肤灼热而红肿疼痛 ----阳证 。
（ 二 ） 诊润燥滑涩
通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩, 可
以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况 。
皮肤干燥者, 尚未出汗, 干瘪者 ---津液不足；
湿润者, 身已出汗肌肤滑润者 ---气血充盛
肌肤枯涩者 ----气血不足
新病皮肤多滑润而有光泽 ---气血未伤
久病肌肤枯涩者 ---气血两伤
肌肤甲错者 ---血虚失荣或瘀血
（ 三 ） 诊疼痛
通过触摸肌肤疼痛的程度, 可以分辨
疾病的虚实, 深浅 。
肌肤濡软, 按之痛减者 ---虚证
硬痛拒按者 ---实证
轻按即痛者 ---病在表浅
重按方痛者 ---病在深部
（ 四 ） 诊肿胀
用重手按压肌肤肿胀程度, 以辨别水
肿和气肿, 按之凹陷, 为水肿；按之凹陷,
举手即起者, 为气肿 。
（ 五 ） 诊疮疡
触按疮疡局部的凉热, 软硬, 来判断
证之阴阳寒热 。
肿硬不热者 ----寒证
肿处烙手而压痛者 ---热证
根盘平塌漫肿者 ----虚证
根盘收束而隆起者 ---实证
坚硬 ----多无脓
边硬顶软 ----已成脓 。
四、按手足
通过触摸病人手足部位的冷热, 来判断
疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆 。
手足俱冷者 ---阳虚寒盛, 属寒证
手足俱热者 ---阳盛热炽, 属热证
但亦有因阳热太盛以致阳气闭结于内,
不得外达而手足厥冷的里热证, 即热深厥亦
深的表现, 应注意鉴别 。 热证见于手足热者,
属顺候；热证反见手足逆冷者, 属逆候, 是
病情严重的表现 。
诊手足时, 还可做比较诊法 。 如手足心与
手足背比较, 若手足背热甚者, 多为外感发热；
手足心热甚者, 多为内伤发热 。 手心热与额上
热比较, 若额上热甚于手心热者为表热；手心
热甚于额上热者为里热 。
在儿科方面, 还有以小儿指尖冷主惊厥；
中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者, 为麻
痘将发之象 。
五、按腧穴
按压身体上某些特定穴位, 通过穴位的
变化和反应来判断内脏某些疾病的方法 。 腧
穴是脏腑经络之气转输之处, 是内脏病变反
映于体表的反应点 。
按腧穴要注意发现穴位上 是否有结节或
条索状物, 有无压痛或其它敏感反应, 然后
结合望, 闻, 问诊所得资料综合分析 判断内
脏疾病 。
诊断脏腑病变的常用腧穴有：
肺病：中府, 肺俞, 太渊 。
心病：巨阙, 膻中, 大陵 。
肝病：期门, 肝俞, 太冲 。
脾病：章门, 太白, 脾俞 。
肾病：气海, 太溪 。
大肠病：天枢, 大肠俞 。
小肠病：关元 。
胆病：日月, 胆俞 。
胃病：胃俞, 足三里 。
膀胱病：中极 。
思考题
1,什么是按诊？ 有何临床意义？
2,按诊的方法有哪些？ 应注意哪些事项？
3,按诊包括哪些内容？ 如何按胸胁, 脘腹,
肌肤, 手足？
4,按腧穴主要观察哪些变化？ 诊断脏腑病
变的常用腧穴有哪些？
按诊是用手直接触摸或按压病人某
些部位, 以了解局部冷热, 润燥, 软硬,
压痛, 肿块或其它异常变化, 从而推断疾
病部位, 性质和病情轻重等情况的一种诊
病方法 。
一, 按诊的手法
主要是 触, 摸, 按, 叩 四法 。
触是以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤, 如额
部, 四肢及胸腹部的皮肤, 以了解肌肤的凉热,
润燥等情况, 用于分辨病属外感还是内务, 是
否汗出, 以及阳气阴津之盈亏 。
摸是以手指稍用力寻抚局部, 如胸腹, 腧穴, 肿
胀部位等, 来探明局部的感觉情况, 有无疼痛
以及肿物的形态, 大小等, 以辨病位及虚实 。
第一节 按诊的方法与意义
按是以重手按压或推寻局部, 如胸
腹, 肿物部位, 以了解深部有无压痛或
肿块, 肿块的形态, 质地, 大小, 活动
程度, 肿胀程度, 性质等, 以辨脏腑虚
实和邪气的痼结情况 。
叩即叩击法, 是医生用手叩击病人身体
某部, 使之震动产生叩击音, 波动感或
震感动, 以此来确定病变的性质和程度
的一种检查方法 。
叩击法有 直接叩击法和间接叩击法 两种 。
直接叩击法 是医生用手指直接触击
体表部位 。 例如, 对臌胀病人可进行直
接叩诊, 若叩之如鼓者为气臌；叩之音
浊者为水臌 。 也可将手放于患者腹部两
侧对称部位, 用一侧手叩击, 若对侧手
掌感到有震动波音者, 是有积水的表现 。
间接叩击法 是医生用左手掌平贴在
体表, 右手握成空拳叩击左手背, 边叩
边询问患者叩击部位的感觉, 有无局部
引痛, 以推测病变部位和程度 。 如腰部
有叩击痛, 除考虑可能与局部骨骼疾病
有关外, 主要与肾脏疾病有关 。
二、注意事项
① 必须根据疾病的不同部位, 选择适当的
体位和方法 。
② 医生举止要稳重大方, 态度要严肃认真,
手法要轻巧柔和, 避免突然暴力或冷手按
诊 。
③ 注意争取病人的主动配合, 使病人能准
确地反映病位的感觉 。
④ 要边检查边注意观察病人的表情变化,
以了解病痛所在的准确部位及程度 。
三、按诊意义
通过按诊不仅可以进一步 探明疾病的
部位, 性质和程度, 同时也使一些病证表
现进一步客观化, 它是对望, 闻, 问诊所
获资料的补充和完善, 为全面分析病情,
判断疾病提供重要的指征和依据 。
临床上常用的有
按胸胁
按肌肤
按手足
按腧穴
第二第 按诊的内容
一、按胸胁
胸胁的部位：
胸胁即前胸和侧胸部的统称 。 前胸部即
缺盆 （ 锁骨上窝 ） 至横膈以上 。 侧胸部又称
胁部, 即胸部两侧, 由腋部两侧, 由腋下至
十一, 十二肋骨端的区域见 。 主要是用以诊
察心, 肺, 肝, 胆等脏腑的病变 。
（ 一 ） 按胸部
前胸高起, 叩之膨膨然, 其音清者 -----肺胀, 气胸
按之胸痛, 叩之音实者 -----饮停胸膈或痰热壅肺
局部青紫肿胀而拒按 -------胸部外伤
虚里按之其动微弱 -----宗气内虚
虚里动而应衣 -----宗气外泄
按之弹手, 洪大而搏, 或绝而不应者 ----心气衰绝
孕妇胎前产后, 虚里动高 ----恶候
虚损劳瘵之病, 虚里日渐动高者 -----病进
因惊恐, 大怒或剧烈运动后, 虚里动高, 片刻之后即
能平复如常 -----不属病态
肥胖之人因胸壁较厚, 虚里搏动不明显 ----属生理 。
虚里搏动数急而时有一止 ----中气不守
搏运迟弱, 或久病体虚而动数者 ----心阳不足
胸高而喘, 虚里搏动散漫而数者 ----为心肺气绝之兆
虚里动高, 聚而不散者 ----热甚, 多见于外感热邪
或小儿食滞, 痘疹将发之时 。
（ 二 ） 按胁部
胁痛喜按, 胁下按之空虚无力 ---肝虚
胁下肿块, 刺痛拒胺 ----气滞血瘀
右胁下肿块, 按之表面凹凸不平 ----
排除肝癌
疟疾后左胁下可触及痞块, 按之硬 ---
疟母
二、按脘腹
脘腹各部位的划分：
膈以下为腹部 。 上腹部剑突的下方,
称为心下 。 心下的上腹部又称胃脘部 。 脐
上部位称大腹 。 亦有称脐周部位为脐腹者 。
脐下部位至耻骨上缘称小腹 。 小腹的两侧
称为少腹 。 按脘部主要是诊察胃腑病证 。
按腹部主要是诊断肝, 脾, 小肠, 大肠,
膀胱, 胞宫及其附件组织的病证 。
脘部痞满, 按之较硬而疼痛者 ---实证
因实邪聚结胃脘所致
按之濡软而无痛者 ----虚证
因胃腑虚弱所致
脘部按之有形而胀痛, 推之漉漉有声 ---
胃中有水饮 。
腹部按之肌肤凉而喜温者 ---寒证
腹部按这肌肤灼热而喜凉者 ---热证
腹痛喜按者 ---虚证
腹痛拒按者 ---实证
腹部按之手下饱满充实而有弹性, 有压痛者
----为实满
腹部虽然胀满, 但按之手下虚软而缺乏弹性, 无
压痛者 -----虚满
腹部高度胀大, 如鼓之状者 -----臌胀 。
左少腹作痛, 按之累累有硬块者 ----肠中有宿粪
右少腹作痛而拒按, 按之有包块应手者 ----肠痈
等病
肿块大者为病深；形状不规则, 表面不光滑者 ---
为病重；坚硬如石者为恶候
若腹中结块, 按之起伏聚散, 往来不定, 或按之
形如筋状, 久按转移不定, 或按之手下如蚯蚓
蠕动 -----虫积
三、按肌肤
按肌肤指触摸某些部位的肌肤, 通过
肌肤的 寒热, 润燥, 滑涩, 疼痛, 肿胀,
疮疡 等不同情况反映 。
（ 一 ） 诊寒热
肌肤寒冷, 体温偏低者 ---阳气衰少
肌肤冷而大汗淋漓, 面色苍白, 脉微欲绝 --亡阳
肌肤灼热, 体温升高者 ---实热证
汗出如油, 四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者 --亡阴
身灼热而肢厥 ---真热假寒
外感病汗出热退身凉 ---表邪已解
皮肤无汗而灼热 ---热甚 。
身热初按热甚, 久按热反转轻 ---热在表
久按其热反甚 -----热在里 。
皮肤不热, 红肿不明显者 ----阴证
皮肤灼热而红肿疼痛 ----阳证 。
（ 二 ） 诊润燥滑涩
通过触摸患者皮肤的滑润和燥涩, 可
以了解汗出与否及气血津液的盈亏情况 。
皮肤干燥者, 尚未出汗, 干瘪者 ---津液不足；
湿润者, 身已出汗肌肤滑润者 ---气血充盛
肌肤枯涩者 ----气血不足
新病皮肤多滑润而有光泽 ---气血未伤
久病肌肤枯涩者 ---气血两伤
肌肤甲错者 ---血虚失荣或瘀血
（ 三 ） 诊疼痛
通过触摸肌肤疼痛的程度, 可以分辨
疾病的虚实, 深浅 。
肌肤濡软, 按之痛减者 ---虚证
硬痛拒按者 ---实证
轻按即痛者 ---病在表浅
重按方痛者 ---病在深部
（ 四 ） 诊肿胀
用重手按压肌肤肿胀程度, 以辨别水
肿和气肿, 按之凹陷, 为水肿；按之凹陷,
举手即起者, 为气肿 。
（ 五 ） 诊疮疡
触按疮疡局部的凉热, 软硬, 来判断
证之阴阳寒热 。
肿硬不热者 ----寒证
肿处烙手而压痛者 ---热证
根盘平塌漫肿者 ----虚证
根盘收束而隆起者 ---实证
坚硬 ----多无脓
边硬顶软 ----已成脓 。
四、按手足
通过触摸病人手足部位的冷热, 来判断
疾病的寒热虚实以及表里内外顺逆 。
手足俱冷者 ---阳虚寒盛, 属寒证
手足俱热者 ---阳盛热炽, 属热证
但亦有因阳热太盛以致阳气闭结于内,
不得外达而手足厥冷的里热证, 即热深厥亦
深的表现, 应注意鉴别 。 热证见于手足热者,
属顺候；热证反见手足逆冷者, 属逆候, 是
病情严重的表现 。
诊手足时, 还可做比较诊法 。 如手足心与
手足背比较, 若手足背热甚者, 多为外感发热；
手足心热甚者, 多为内伤发热 。 手心热与额上
热比较, 若额上热甚于手心热者为表热；手心
热甚于额上热者为里热 。
在儿科方面, 还有以小儿指尖冷主惊厥；
中指独热主外感风寒；中指指尖独冷者, 为麻
痘将发之象 。
五、按腧穴
按压身体上某些特定穴位, 通过穴位的
变化和反应来判断内脏某些疾病的方法 。 腧
穴是脏腑经络之气转输之处, 是内脏病变反
映于体表的反应点 。
按腧穴要注意发现穴位上 是否有结节或
条索状物, 有无压痛或其它敏感反应, 然后
结合望, 闻, 问诊所得资料综合分析 判断内
脏疾病 。
诊断脏腑病变的常用腧穴有：
肺病：中府, 肺俞, 太渊 。
心病：巨阙, 膻中, 大陵 。
肝病：期门, 肝俞, 太冲 。
脾病：章门, 太白, 脾俞 。
肾病：气海, 太溪 。
大肠病：天枢, 大肠俞 。
小肠病：关元 。
胆病：日月, 胆俞 。
胃病：胃俞, 足三里 。
膀胱病：中极 。
思考题
1,什么是按诊？ 有何临床意义？
2,按诊的方法有哪些？ 应注意哪些事项？
3,按诊包括哪些内容？ 如何按胸胁, 脘腹,
肌肤, 手足？
4,按腧穴主要观察哪些变化？ 诊断脏腑病
变的常用腧穴有哪些？
