第三节 辨脾病证候
脾生理功能与病理特点：
脾, 水谷 （ 气血生化之源 ― 纳少
主运化 后天之本 ） 气血不足
水湿 ――― 水肿, 泄泻
功能
主统血 ―― 出 血
主升清 ―― 久泻, 脱肛, 内脏下垂
位居中焦
外应于腹 腹痛, 腹胀
部位 主肌肉, 四肢 消瘦, 四肢无力
开窍于口 口糜, 口唇色淡等
其华在唇
特点：
脾气宜升 ―― 脾升胃降, 为气机升降之枢纽
喜燥恶湿 ―― 易受湿邪困遏
一、脾气虚证
［概念］
指脾气不足，运化失职，以食少、腹
胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱
证候。
［成因］
① 饮食不调 ② 劳倦过度
③ 思虑过久 ④ 禀赋不足
⑤ 年老体弱 ⑥ 久病, 大病
[临床表现及分析 ]
脾气虚弱, 运化失司 ―― 纳少, 腹胀,
食后更甚
食入不消, 清浊不分, 下注大肠 ―
― 泄泻
气血生化不足 ―― 肢体倦怠, 形体消瘦,
少气懒言, 面色无华
水湿不运 ―――― 水肿, 肥胖
气虚 ――― 舌淡苔白, 脉缓弱
辨证要点：
纳呆, 腹胀, 便溏等
+
气虚证
二,脾虚气陷证
［概念］
指脾气虚弱, 中气下陷, 以脘腹重坠,
内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱
证候 。 又名脾 [中 ]气下陷证 。
［成因］
① 久泄久痢 ② 劳倦过度
③ 妇女孕产过多
[临床表现及分析 ]
脾虚升举无力, 内脏失于托举
―― 脘腹重坠作胀, 食后加重 （ 胃下垂 ）
其它内脏下垂 （ 子宫, 肾等 ）
中气下陷 ―― 便意频频, 肛门重坠
久泻不止, 脱肛
清浊不分, 下注膀胱 ―― 小便浑浊如米泔
清阳不升, 头目失养 ―― 头晕目眩
脾气虚 ―― 纳少便溏, 气短乏力, 倦怠懒言,
面色无华, 舌淡苔白, 脉缓弱
辨证要点：
脾气虚 +内脏下垂等 =脾虚气陷证
三、脾阳虚证
［概念］
指脾阳虚衰, 失于温运, 阴寒内
生, 以食少, 腹胀腹痛, 便溏等为
主要表现的虚寒证候 。 又名脾虚寒
证 。
［成因］
① 脾气虚久 ② 过食生冷
③ 寒凉药太过 ④ 肾阳不足
[临床表现及分析 ]
脾阳虚衰, 运化失司 ―― 纳少腹胀, 大便稀溏
阳虚寒生, 寒凝气滞 ―― 脘腹隐痛, 喜温喜按
水湿不运, 泛溢肌肤 ―― 水肿
气化失司－－ 尿少
胃阳不足, 寒饮不化－－ 口泛清水, 呃逆呕吐
水湿下注 ―― 女子白带清稀量多 久泻
虚寒证 ―― 形寒肢冷, 面色苍白或咣白舌淡胖
或有齿痕, 苔白滑, 脉沉迟无力或弱
辨证要点：
脾气虚 +阳气虚证 =脾阳虚证
四,脾不统血证
［概念］
指脾气虚弱, 不能统摄血行, 以
各种慢性出血为主要表现的虚弱证
候 。 又名脾 [气 ]不摄血证 。
［成因］
① 久病气虚 ② 劳倦过度
[临床表现及分析 ]
脾不摄血 ―― 便血, 尿血,
肌扭, 鼻扭,
妇女月经过多, 崩漏
脾气虚 ―― 面色萎黄或苍白,
神疲乏力, 气短懒言,
舌淡苔白, 脉细无力等
辨证要点：
脾气虚 +出血症状 =脾不统血证
病例讨论
曹 ××, 女, 42岁, 该患素体虚弱, 少食纳呆,
大便稀软 。
近半年来时觉脘腹冷痛, 痛势绵绵, 喜温喜按,
食少腹胀, 大便清稀, 带下色白质稀, 畏寒肢冷,
口淡不渴, 下肢浮肿, 小便短少, 舌淡胖有齿痕苔
白滑, 脉沉迟无力 。
李 ××, 女, 30岁 。 两年前分娩后, 月经淋漓不
断, 经期持续不断 10天, 周期 15天左右, 经色淡
质稀 。 经常自觉神疲乏力, 气短懒言, 腹胀纳呆,
大便稀溏, 面色萎黄, 舌淡苔白, 脉细弱,
五、寒湿困脾证
［概念］
指寒湿内盛, 困阻脾阳, 脾失温运,
以纳呆, 腹胀, 便溏, 身重等为主要表
现的寒湿证候 。 又名湿固脾阳证, 寒湿
中阻证, 太阴寒湿证 。
［成因］
① 寒湿内侵 （ 冒雨涉水
居住潮湿等 ）
② 过食生冷
[临床表现及分析 ]
寒湿困阻脾阳, 运化失司, 升降失常 ――
脘腹胀闷 纳呆 泛恶欲吐 腹痛便溏
寒湿困阻气机, 经络不畅－－ 头重如裹
周身困重 身痛
水湿外溢肌肤－－ 水肿
气血生化无源 ―― 肌肤, 面色萎黄不泽
寒湿证 ―― 口淡不渴, 舌体胖大苔白厚腻
或水滑苔 脉濡缓
辨证要点：
以纳呆, 腹胀, 便溏, 身重, 苔白腻等
为辨证的主要依据 。
鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证
均有纳呆食少, 腹胀, 便搪等表现,
但脾阳虚证为阳虚运化失职, 导致寒湿
内阻, 以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内
盛, 阻遏脾阳, 以实为主 。
六、湿热蕴脾证
［概念］
指湿热内蕴, 脾失健运, 以腹胀,
纳呆, 发热, 身重, 便溏不爽等为
主要表现的湿热证候 。 又名中焦湿
热证, 脾经湿热证 。
［成因］
① 湿热内侵 ② 饮食不节
[临床表现及分析 ]
湿热中阻, 运化失司, 升降失常 ――
脘腹胀闷 纳呆厌油 恶心呕吐
湿热熏蒸肝胆, 胆汁外溢－－
面目皮肤发黄 （ 阳黄 ）
湿热蕴于肌肤－－ 湿疹 皮肤疮疡
痤疮 身痒等
湿热下注 气机不利 ――
泻泄 大便不爽 尿少而黄
湿热证 ―― 身热不扬, 舌红胖大苔黄厚
腻, 脉濡数
辨证要点：
脾胃功能失调 +湿热证 =湿热蕴脾证
思考题
１、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何
区别和联系？
２、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？
３、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现
及治则。
４、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？
脾生理功能与病理特点：
脾, 水谷 （ 气血生化之源 ― 纳少
主运化 后天之本 ） 气血不足
水湿 ――― 水肿, 泄泻
功能
主统血 ―― 出 血
主升清 ―― 久泻, 脱肛, 内脏下垂
位居中焦
外应于腹 腹痛, 腹胀
部位 主肌肉, 四肢 消瘦, 四肢无力
开窍于口 口糜, 口唇色淡等
其华在唇
特点：
脾气宜升 ―― 脾升胃降, 为气机升降之枢纽
喜燥恶湿 ―― 易受湿邪困遏
一、脾气虚证
［概念］
指脾气不足，运化失职，以食少、腹
胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱
证候。
［成因］
① 饮食不调 ② 劳倦过度
③ 思虑过久 ④ 禀赋不足
⑤ 年老体弱 ⑥ 久病, 大病
[临床表现及分析 ]
脾气虚弱, 运化失司 ―― 纳少, 腹胀,
食后更甚
食入不消, 清浊不分, 下注大肠 ―
― 泄泻
气血生化不足 ―― 肢体倦怠, 形体消瘦,
少气懒言, 面色无华
水湿不运 ―――― 水肿, 肥胖
气虚 ――― 舌淡苔白, 脉缓弱
辨证要点：
纳呆, 腹胀, 便溏等
+
气虚证
二,脾虚气陷证
［概念］
指脾气虚弱, 中气下陷, 以脘腹重坠,
内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱
证候 。 又名脾 [中 ]气下陷证 。
［成因］
① 久泄久痢 ② 劳倦过度
③ 妇女孕产过多
[临床表现及分析 ]
脾虚升举无力, 内脏失于托举
―― 脘腹重坠作胀, 食后加重 （ 胃下垂 ）
其它内脏下垂 （ 子宫, 肾等 ）
中气下陷 ―― 便意频频, 肛门重坠
久泻不止, 脱肛
清浊不分, 下注膀胱 ―― 小便浑浊如米泔
清阳不升, 头目失养 ―― 头晕目眩
脾气虚 ―― 纳少便溏, 气短乏力, 倦怠懒言,
面色无华, 舌淡苔白, 脉缓弱
辨证要点：
脾气虚 +内脏下垂等 =脾虚气陷证
三、脾阳虚证
［概念］
指脾阳虚衰, 失于温运, 阴寒内
生, 以食少, 腹胀腹痛, 便溏等为
主要表现的虚寒证候 。 又名脾虚寒
证 。
［成因］
① 脾气虚久 ② 过食生冷
③ 寒凉药太过 ④ 肾阳不足
[临床表现及分析 ]
脾阳虚衰, 运化失司 ―― 纳少腹胀, 大便稀溏
阳虚寒生, 寒凝气滞 ―― 脘腹隐痛, 喜温喜按
水湿不运, 泛溢肌肤 ―― 水肿
气化失司－－ 尿少
胃阳不足, 寒饮不化－－ 口泛清水, 呃逆呕吐
水湿下注 ―― 女子白带清稀量多 久泻
虚寒证 ―― 形寒肢冷, 面色苍白或咣白舌淡胖
或有齿痕, 苔白滑, 脉沉迟无力或弱
辨证要点：
脾气虚 +阳气虚证 =脾阳虚证
四,脾不统血证
［概念］
指脾气虚弱, 不能统摄血行, 以
各种慢性出血为主要表现的虚弱证
候 。 又名脾 [气 ]不摄血证 。
［成因］
① 久病气虚 ② 劳倦过度
[临床表现及分析 ]
脾不摄血 ―― 便血, 尿血,
肌扭, 鼻扭,
妇女月经过多, 崩漏
脾气虚 ―― 面色萎黄或苍白,
神疲乏力, 气短懒言,
舌淡苔白, 脉细无力等
辨证要点：
脾气虚 +出血症状 =脾不统血证
病例讨论
曹 ××, 女, 42岁, 该患素体虚弱, 少食纳呆,
大便稀软 。
近半年来时觉脘腹冷痛, 痛势绵绵, 喜温喜按,
食少腹胀, 大便清稀, 带下色白质稀, 畏寒肢冷,
口淡不渴, 下肢浮肿, 小便短少, 舌淡胖有齿痕苔
白滑, 脉沉迟无力 。
李 ××, 女, 30岁 。 两年前分娩后, 月经淋漓不
断, 经期持续不断 10天, 周期 15天左右, 经色淡
质稀 。 经常自觉神疲乏力, 气短懒言, 腹胀纳呆,
大便稀溏, 面色萎黄, 舌淡苔白, 脉细弱,
五、寒湿困脾证
［概念］
指寒湿内盛, 困阻脾阳, 脾失温运,
以纳呆, 腹胀, 便溏, 身重等为主要表
现的寒湿证候 。 又名湿固脾阳证, 寒湿
中阻证, 太阴寒湿证 。
［成因］
① 寒湿内侵 （ 冒雨涉水
居住潮湿等 ）
② 过食生冷
[临床表现及分析 ]
寒湿困阻脾阳, 运化失司, 升降失常 ――
脘腹胀闷 纳呆 泛恶欲吐 腹痛便溏
寒湿困阻气机, 经络不畅－－ 头重如裹
周身困重 身痛
水湿外溢肌肤－－ 水肿
气血生化无源 ―― 肌肤, 面色萎黄不泽
寒湿证 ―― 口淡不渴, 舌体胖大苔白厚腻
或水滑苔 脉濡缓
辨证要点：
以纳呆, 腹胀, 便溏, 身重, 苔白腻等
为辨证的主要依据 。
鉴别：脾阳虚证与寒湿困脾证
均有纳呆食少, 腹胀, 便搪等表现,
但脾阳虚证为阳虚运化失职, 导致寒湿
内阻, 以虚为主；寒湿困脾证为寒湿内
盛, 阻遏脾阳, 以实为主 。
六、湿热蕴脾证
［概念］
指湿热内蕴, 脾失健运, 以腹胀,
纳呆, 发热, 身重, 便溏不爽等为
主要表现的湿热证候 。 又名中焦湿
热证, 脾经湿热证 。
［成因］
① 湿热内侵 ② 饮食不节
[临床表现及分析 ]
湿热中阻, 运化失司, 升降失常 ――
脘腹胀闷 纳呆厌油 恶心呕吐
湿热熏蒸肝胆, 胆汁外溢－－
面目皮肤发黄 （ 阳黄 ）
湿热蕴于肌肤－－ 湿疹 皮肤疮疡
痤疮 身痒等
湿热下注 气机不利 ――
泻泄 大便不爽 尿少而黄
湿热证 ―― 身热不扬, 舌红胖大苔黄厚
腻, 脉濡数
辨证要点：
脾胃功能失调 +湿热证 =湿热蕴脾证
思考题
１、脾气虚、脾不统血和中气下陷证有何
区别和联系？
２、脾阳虚证的临床表现和治则是什么？
３、试述湿热蕴脾证的病因病机、临床表现
及治则。
４、如何鉴别脾阳虚证和寒湿困脾证？
