中医诊断学
第一章 望 诊
贾钰华
教授、主任医师
教学框构
一、授课目标 --- 教学目的及要求
☆ 教学重点
※ 教学难点
△ 知识点
○ 自学内容
二、授课方式 --- 讲授
三、授课手段 --- CAI
四、授课思路 --- 温故引新 讲授内容
小结
复习思考题
中医诊断学
诊法 辨证
望 闻 问 切
全身望诊 局部望诊
神 色 形 态
第一章 望 诊
概念,运用视觉观察病情
原理,内外相应
地位,望而知之谓之神 （神圣工巧）
☆ 第一节 全身望诊 —— ☆ 神,☆ 色、形、态
第二节 局部望诊 —— 头面、五官、躯体、
四肢、二阴、皮肤
第三节 望排出物
第四节 望小儿指纹
第一节 全身望诊
☆ 一,望 神
一、望神 ☆
(一 ) 概念
狭义,指人的精神、意识、思维活动,
神
广义,指人体生命活动总的外在表现。
（二） 神与精、形的关系
神
精 形
（先天,后天）
物质基础 外在表现
(三 ) 望神的意义
1,神的盛衰是形体健康与否的重要标志
精充气足神旺 ──健康, 体健
精亏气虚神耗 ──衰老, 有病
2,望神可以了解 ──精气的盛衰,
病情的轻重,
疾病的预后 。
失治, 误治
有神 (精足病轻 ) 无神 (精亏病重 )
治疗养护得当
(四 )望神的方法和内容
神的表现：
目光, 面色, 表情, 体态, 感觉, 言谈, 声息, 脉象
望神的重点：目光 ☆ 表情 动态
为什么望目为望神重点？
① 目为心神之外候 。 所谓, 神藏于心, 外候在目, 。
人的精神活动往往无意中流露于目光, 所谓, 眼能传
神, 。, 灵枢 ·大惑论,,, 目者, 心之使也,,心
者, 神之舍也,
② 五脏六腑之精气皆通过经脉而上注于目
③目系通于脑
（ 1） 得神 ☆
? 概念
精充气足神旺或虽病正气未伤之象
? 临床表现与临床意义
神清语明 面色荣润
目光明亮 精彩内含 脏腑和调
体态自如 反应灵敏 精气充盛
呼吸平稳 肌肉不削 虽病预后良好
（ 2）少神
? 概念：
精气轻度损伤之象
? 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦
面色少泽 脏腑功能虚弱
目光呆滞 动作迟缓 精气受损
少气懒言
倦怠乏力 肌肉松软
（ 3） 失神 ☆
? 概念：
为精亏神衰或邪盛神乱之象
? 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清
语言错乱 反应迟钝 脏腑精气衰竭
面色晦暗 目暗睛迷 正气大伤
形体羸瘦 动作失灵
呼吸气微或喘促
神昏谵语
壮热烦躁
四肢抽搐
循衣摸床 邪气亢盛 扰及神明
撮空理线 正不胜邪
卒然昏倒
两手握固
牙关紧闭
（ 4） 假神 ☆ ※
? 概念：
垂危病人出现精神暂时好转的假象
? 临床表现与临床意义：
神志不清 精神转佳
面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳
瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝
语言断续 语声清亮
不思饮食 饥不择食
（ 5）神乱
? 癫 —— 文痴。精神痴呆，淡漠寡言，
喃喃自语，哭笑无常 —— 痰蒙心窍。
? 狂 —— 武痴。狂躁不安，疯狂怒骂，
打人毁物，登高而歌，弃衣而走，少卧
不饥，妄行不休 —— 痰火扰心。
? 痫 —— 癫痫。羊癫风。肝风夹痰 。
突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，
四肢抽搐,醒后如常 。
（五）望神方法及注意事项
?（ 1） 以神会神
?（ 2） 抓住重点
?（ 3） 形神合参
小 结
? 1,搞清概念 目
? 2、掌握内容 神
☆ 临床表现 形
得神 色
少神 语
失神 气
假神 动
神乱
☆ 临床意义 健康
? 得神 正气充盛
轻候
? 少神 正气虚弱 慢性病
邪气盛
? 失神 正气衰败 重危证
精气夺
? 假神 正气将绝 死亡征兆
辨别正气盛衰
得神者昌 失神者亡
推断疾病预后
假神与“失神转有神”的鉴别
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
假 神 失神转有神
────────────────────────
a.整个病情与个别现象不相符 a.整个病情变化比较一致
b.好转现象是局部, 暂时的, b.好转是整体的, 持续的
病情仍最重 。
c.变化比较突然 c.变化较慢, 为逐渐好转,
(有一个过程 )
d.多见于临终前 d.多见于慢性病好转期
━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━
复习思考题
1、何谓神、得神、假神？
2、少神与失神如何鉴别？
3、如何判断假神？
4、何谓神乱？如何鉴别癫、狂、痫证？
第一章 望 诊
贾钰华
教授、主任医师
教学框构
一、授课目标 --- 教学目的及要求
☆ 教学重点
※ 教学难点
△ 知识点
○ 自学内容
二、授课方式 --- 讲授
三、授课手段 --- CAI
四、授课思路 --- 温故引新 讲授内容
小结
复习思考题
中医诊断学
诊法 辨证
望 闻 问 切
全身望诊 局部望诊
神 色 形 态
第一章 望 诊
概念,运用视觉观察病情
原理,内外相应
地位,望而知之谓之神 （神圣工巧）
☆ 第一节 全身望诊 —— ☆ 神,☆ 色、形、态
第二节 局部望诊 —— 头面、五官、躯体、
四肢、二阴、皮肤
第三节 望排出物
第四节 望小儿指纹
第一节 全身望诊
☆ 一,望 神
一、望神 ☆
(一 ) 概念
狭义,指人的精神、意识、思维活动,
神
广义,指人体生命活动总的外在表现。
（二） 神与精、形的关系
神
精 形
（先天,后天）
物质基础 外在表现
(三 ) 望神的意义
1,神的盛衰是形体健康与否的重要标志
精充气足神旺 ──健康, 体健
精亏气虚神耗 ──衰老, 有病
2,望神可以了解 ──精气的盛衰,
病情的轻重,
疾病的预后 。
失治, 误治
有神 (精足病轻 ) 无神 (精亏病重 )
治疗养护得当
(四 )望神的方法和内容
神的表现：
目光, 面色, 表情, 体态, 感觉, 言谈, 声息, 脉象
望神的重点：目光 ☆ 表情 动态
为什么望目为望神重点？
① 目为心神之外候 。 所谓, 神藏于心, 外候在目, 。
人的精神活动往往无意中流露于目光, 所谓, 眼能传
神, 。, 灵枢 ·大惑论,,, 目者, 心之使也,,心
者, 神之舍也,
② 五脏六腑之精气皆通过经脉而上注于目
③目系通于脑
（ 1） 得神 ☆
? 概念
精充气足神旺或虽病正气未伤之象
? 临床表现与临床意义
神清语明 面色荣润
目光明亮 精彩内含 脏腑和调
体态自如 反应灵敏 精气充盛
呼吸平稳 肌肉不削 虽病预后良好
（ 2）少神
? 概念：
精气轻度损伤之象
? 临床表现与临床意义
精神不振 健忘困倦
面色少泽 脏腑功能虚弱
目光呆滞 动作迟缓 精气受损
少气懒言
倦怠乏力 肌肉松软
（ 3） 失神 ☆
? 概念：
为精亏神衰或邪盛神乱之象
? 临床表现与临床意义：
精神萎靡 神识不清
语言错乱 反应迟钝 脏腑精气衰竭
面色晦暗 目暗睛迷 正气大伤
形体羸瘦 动作失灵
呼吸气微或喘促
神昏谵语
壮热烦躁
四肢抽搐
循衣摸床 邪气亢盛 扰及神明
撮空理线 正不胜邪
卒然昏倒
两手握固
牙关紧闭
（ 4） 假神 ☆ ※
? 概念：
垂危病人出现精神暂时好转的假象
? 临床表现与临床意义：
神志不清 精神转佳
面色晦暗 颧红如妆 阴不敛阳
瞳仁呆滞 目光浮露 脏腑精气将绝
语言断续 语声清亮
不思饮食 饥不择食
（ 5）神乱
? 癫 —— 文痴。精神痴呆，淡漠寡言，
喃喃自语，哭笑无常 —— 痰蒙心窍。
? 狂 —— 武痴。狂躁不安，疯狂怒骂，
打人毁物，登高而歌，弃衣而走，少卧
不饥，妄行不休 —— 痰火扰心。
? 痫 —— 癫痫。羊癫风。肝风夹痰 。
突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，
四肢抽搐,醒后如常 。
（五）望神方法及注意事项
?（ 1） 以神会神
?（ 2） 抓住重点
?（ 3） 形神合参
小 结
? 1,搞清概念 目
? 2、掌握内容 神
☆ 临床表现 形
得神 色
少神 语
失神 气
假神 动
神乱
☆ 临床意义 健康
? 得神 正气充盛
轻候
? 少神 正气虚弱 慢性病
邪气盛
? 失神 正气衰败 重危证
精气夺
? 假神 正气将绝 死亡征兆
辨别正气盛衰
得神者昌 失神者亡
推断疾病预后
假神与“失神转有神”的鉴别
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假 神 失神转有神
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a.整个病情与个别现象不相符 a.整个病情变化比较一致
b.好转现象是局部, 暂时的, b.好转是整体的, 持续的
病情仍最重 。
c.变化比较突然 c.变化较慢, 为逐渐好转,
(有一个过程 )
d.多见于临终前 d.多见于慢性病好转期
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复习思考题
1、何谓神、得神、假神？
2、少神与失神如何鉴别？
3、如何判断假神？
4、何谓神乱？如何鉴别癫、狂、痫证？
