第三章 闻 诊
Auscultation and olfaction
主 讲
中医临床基础教研室
贾钰华
第一节 听声音
Auscultation of voices
发声 器官
? 声音产生
相关脏腑
? 临床意义
寒
? 判断疾病性质 热
虚
实
（一） 正常声音
? 正常声音变化与下列因素有关
◆性别 男声低而浊
女声高而清
◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉
◆个体差异
◆情志变化
（二） 病变声音
?概念 疾病反映于语言
声音的变化称之为病变声音。
?内容 声音 语言
呼吸 咳嗽
呕吐 呃逆
嗳气 太息
喷嚏 呵欠 肠鸣
?听病变声音原则
声高有力
病势急骤 阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓 阴寒虚
声音断续
1,发声
?声重 语声重浊 —— 外感风寒
?音哑 语声嘶哑为音哑
?失音 语而无声为失音
新病 —— 外邪侵袭，肺气失宣 — 金实不鸣
久病 —— 精气内伤，肺肾津枯 — 金破不鸣
暴怒高喧 —— 气阴耗伤
妊娠后期 —— 胎儿压迫肾经 —— 子喑
慢性鼻病
?鼻鼾 熟睡或昏迷时,高热神昏
喉鼻发出的一种声响 中风入脏
?呻吟 指病痛难忍发出的声音。
?惊呼 指患者突然 小儿 —— 惊风
发出的惊叫声 成人 —— 惊恐
巨痛
2,语言
?谵语 神识不清，语无伦次，
声高有力 —— 热扰心神 实
?郑声 神识不清，语言重复，
时断时续,语声低微 —— 心气大伤 虚
?独语 自言自语,喃喃不休，
见人则止，首尾不续 —— 心气不足 虚
气郁痰结 实
虚证 —— 心气不足
?错语 语言错乱
错后自知 实证 —— 痰湿 瘀血 气滞
?呓语 睡梦中讲话 实证
吐字不清，语意不明 虚证
?狂言 精神错乱
语无伦次 —— 痰火扰心
狂躁妄言
3,呼吸
? 喘 呼吸短促急迫,鼻翼煽动 肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧 肺失宣降
? 哮 呼吸急促似喘，
喉间伴有 哮鸣音 ———— 痰湿内阻
? 短气 短气不足以息 元气大虚
数而不能接续 痰饮气滞
? 少气 呼吸微弱，虚怯声低,
气少不足以息，言语无力 —— 诸虚劳损
4,咳嗽
?辨咳嗽注意事项：
? 咳声，
? 痰色，
? 痰量，
? 痰质，
? 咳嗽时间，
? 病史，
? 伴有症状。
辨咳嗽临床常见病证
◆ 咳声重浊紧闷 —— 实证
◆ 咳声清轻低微 —— 虚证
◆ 痰多易咳 —— 痰湿内阻
◆ 咳痰稀白 —— 寒证
◆ 咳声不扬，痰稠色黄 —— 热证
◆ 干咳少痰或无痰 —— 燥邪或阴虚
◆ 咳声如犬吠，呼吸困难 —— 白喉
◆ 咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈 —— 百日咳
5、呕吐
? 概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出
有声无物为干呕
? 区别 有物无声为之吐 胃失和降
有声有物为呕吐
? 病证
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀 —— 虚寒证
吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水
或酸腐食物，或苦水 —— 实热证
6,呃逆
? 概念
从咽喉发出一种不由自主的冲击声
声短而频，呃呃作响。
唐代以前称为 口 岁
后世称为 呃逆
俗称 打呃
判断病性的寒热虚实；病程的新旧
?临床辨证
1 呃声频作，高亢而短，其声有力 ——
实证、热证；
2 呃声低沉，声弱无力 —— 寒证、虚证
3 新病呃逆，其声有力 —— 外邪客于胃
4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力 ——
胃气衰败（危候）
5 突发呃逆，无兼证 —— 饮食刺激或偶感风寒
7,嗳气
? 概念
是胃中气体上出咽喉所发出的声响,声长而缓
古称 噫气 。
饱食之后，偶有嗳气，不属病态。
? 临床辨证
1 宿食内停 —— 嗳气酸腐，
兼脘腹胀满 实证
2 肝气犯胃 —— 嗳声频作而响亮，嗳气后脘
腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。 实证
3 胃虚气逆 —— 嗳声低沉断续，无酸腐气味
，兼见纳呆食少。 虚证
4 寒邪客胃 —— 嗳声频作，无酸腐气味，兼
见脘痛。 寒证
8、太息 胸中郁闷，发出长吁或短叹声
—— 肝气郁结
9、喷嚏 肺气上冲鼻而发出的声响
新病寒热 —— 外感风寒
久病阳虚 —— 阳气回复
10、呵欠 张口深舒气，微有声响。阳虚
11、肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响声。
水饮留聚； 胃肠虚寒；
外感风寒湿邪；胃肠气滞不通
二,嗅气味
?概念 是指嗅辨与疾病有关的气味
诊察疾病的一种方法。
?内容 口气 —— 臭秽属胃热、酸臭属积滞
汗气 —— 臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴
嗅病体 痰涕之气 —— 黄臭属热；无味属寒
二便之气 —— 臭热积；
经带恶露 —— 气臭属热；气腥属寒
呕吐物 —— 无臭属寒；酸臭属热
水肿病晚期 —— 氨味
?嗅病室 消渴重 —— 烂苹果味
失血 —— 血腥味
溃腐疮疡 —— 腐臭味
脏腑衰败 —— 尸臭味
小 结
? 1 闻诊的内容,临床意义及发展
?2 听声音诊病的一般规律
? 3 嗅气味诊病的一般规律
?4 掌握听声音的常见概念
? 5 注意 喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
谵语与郑声 的异同
Auscultation and olfaction
主 讲
中医临床基础教研室
贾钰华
第一节 听声音
Auscultation of voices
发声 器官
? 声音产生
相关脏腑
? 临床意义
寒
? 判断疾病性质 热
虚
实
（一） 正常声音
? 正常声音变化与下列因素有关
◆性别 男声低而浊
女声高而清
◆年龄 儿童尖利清脆
老人浑厚低沉
◆个体差异
◆情志变化
（二） 病变声音
?概念 疾病反映于语言
声音的变化称之为病变声音。
?内容 声音 语言
呼吸 咳嗽
呕吐 呃逆
嗳气 太息
喷嚏 呵欠 肠鸣
?听病变声音原则
声高有力
病势急骤 阳热实
声音连续
声低而弱
病势徐缓 阴寒虚
声音断续
1,发声
?声重 语声重浊 —— 外感风寒
?音哑 语声嘶哑为音哑
?失音 语而无声为失音
新病 —— 外邪侵袭，肺气失宣 — 金实不鸣
久病 —— 精气内伤，肺肾津枯 — 金破不鸣
暴怒高喧 —— 气阴耗伤
妊娠后期 —— 胎儿压迫肾经 —— 子喑
慢性鼻病
?鼻鼾 熟睡或昏迷时,高热神昏
喉鼻发出的一种声响 中风入脏
?呻吟 指病痛难忍发出的声音。
?惊呼 指患者突然 小儿 —— 惊风
发出的惊叫声 成人 —— 惊恐
巨痛
2,语言
?谵语 神识不清，语无伦次，
声高有力 —— 热扰心神 实
?郑声 神识不清，语言重复，
时断时续,语声低微 —— 心气大伤 虚
?独语 自言自语,喃喃不休，
见人则止，首尾不续 —— 心气不足 虚
气郁痰结 实
虚证 —— 心气不足
?错语 语言错乱
错后自知 实证 —— 痰湿 瘀血 气滞
?呓语 睡梦中讲话 实证
吐字不清，语意不明 虚证
?狂言 精神错乱
语无伦次 —— 痰火扰心
狂躁妄言
3,呼吸
? 喘 呼吸短促急迫,鼻翼煽动 肺肾气虚
张口抬肩，不能平卧 肺失宣降
? 哮 呼吸急促似喘，
喉间伴有 哮鸣音 ———— 痰湿内阻
? 短气 短气不足以息 元气大虚
数而不能接续 痰饮气滞
? 少气 呼吸微弱，虚怯声低,
气少不足以息，言语无力 —— 诸虚劳损
4,咳嗽
?辨咳嗽注意事项：
? 咳声，
? 痰色，
? 痰量，
? 痰质，
? 咳嗽时间，
? 病史，
? 伴有症状。
辨咳嗽临床常见病证
◆ 咳声重浊紧闷 —— 实证
◆ 咳声清轻低微 —— 虚证
◆ 痰多易咳 —— 痰湿内阻
◆ 咳痰稀白 —— 寒证
◆ 咳声不扬，痰稠色黄 —— 热证
◆ 干咳少痰或无痰 —— 燥邪或阴虚
◆ 咳声如犬吠，呼吸困难 —— 白喉
◆ 咳声短促，有鸡鸣样回声，缠绵不愈 —— 百日咳
5、呕吐
? 概念 饮食物痰涎从胃上涌，由口吐出
有声无物为干呕
? 区别 有物无声为之吐 胃失和降
有声有物为呕吐
? 病证
吐势徐缓，声音微弱，吐物清稀 —— 虚寒证
吐势较猛，声音壮厉，呕吐粘痰黄水
或酸腐食物，或苦水 —— 实热证
6,呃逆
? 概念
从咽喉发出一种不由自主的冲击声
声短而频，呃呃作响。
唐代以前称为 口 岁
后世称为 呃逆
俗称 打呃
判断病性的寒热虚实；病程的新旧
?临床辨证
1 呃声频作，高亢而短，其声有力 ——
实证、热证；
2 呃声低沉，声弱无力 —— 寒证、虚证
3 新病呃逆，其声有力 —— 外邪客于胃
4 久病重病呃逆不止，声低气怯无力 ——
胃气衰败（危候）
5 突发呃逆，无兼证 —— 饮食刺激或偶感风寒
7,嗳气
? 概念
是胃中气体上出咽喉所发出的声响,声长而缓
古称 噫气 。
饱食之后，偶有嗳气，不属病态。
? 临床辨证
1 宿食内停 —— 嗳气酸腐，
兼脘腹胀满 实证
2 肝气犯胃 —— 嗳声频作而响亮，嗳气后脘
腹胀减。嗳气发作因情志变化而增减。 实证
3 胃虚气逆 —— 嗳声低沉断续，无酸腐气味
，兼见纳呆食少。 虚证
4 寒邪客胃 —— 嗳声频作，无酸腐气味，兼
见脘痛。 寒证
8、太息 胸中郁闷，发出长吁或短叹声
—— 肝气郁结
9、喷嚏 肺气上冲鼻而发出的声响
新病寒热 —— 外感风寒
久病阳虚 —— 阳气回复
10、呵欠 张口深舒气，微有声响。阳虚
11、肠鸣 腹中胃肠蠕动漉漉作响声。
水饮留聚； 胃肠虚寒；
外感风寒湿邪；胃肠气滞不通
二,嗅气味
?概念 是指嗅辨与疾病有关的气味
诊察疾病的一种方法。
?内容 口气 —— 臭秽属胃热、酸臭属积滞
汗气 —— 臭秽火毒盛；腥膻湿热蕴
嗅病体 痰涕之气 —— 黄臭属热；无味属寒
二便之气 —— 臭热积；
经带恶露 —— 气臭属热；气腥属寒
呕吐物 —— 无臭属寒；酸臭属热
水肿病晚期 —— 氨味
?嗅病室 消渴重 —— 烂苹果味
失血 —— 血腥味
溃腐疮疡 —— 腐臭味
脏腑衰败 —— 尸臭味
小 结
? 1 闻诊的内容,临床意义及发展
?2 听声音诊病的一般规律
? 3 嗅气味诊病的一般规律
?4 掌握听声音的常见概念
? 5 注意 喘与哮、少气与短气、呃逆与嗳气、
谵语与郑声 的异同
