第五节 辨肾病证候
肾功能与病理特点
肾
主生殖生长 —— 发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕
主骨生髓通于脑 —— 健忘失眠 耳鸣 耳聋
主水司二便, 为水下之源 —— 二便异常 水肿
主纳气, 为气之根 —— 呼多吸少 心悸 气喘
开窍于耳及二阴 —— 耳鸣耳聋
其华在发 —— 发白早脱
腰为肾之府 —— 腰膝酸软而痛
一、肾阳虚
[概念 ]
由于肾阳虚衰, 温煦失职, 气化失
权所表现的一类虚寒证候, 称为肾阳虚证 。
[形成原因 ]
1、素体阳虚 2、年高肾亏
3、久病伤肾 4、房劳过度
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
腰膝酸软而痛 —— 肾阳虚不能温养腰府及骨骼
男子阳痿早泄, 女子宫寒不孕 —— 肾阳不足,
命门火衰, 生殖功能减退
久泻不止，完谷不化，五更泄泻 —— 命门火衰，
火不生土，脾失健运
小便频数, 清长, 夜尿多 —— 肾司二便, 肾阳不足,
膀胱气化障碍
浮肿，腰以下甚 —— 水液内停，溢于肌肤
面色黧黑无泽 —— 肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤
畏寒肢冷，下肢为甚 —— 阳虚不能温煦肌肤
2,一般表现 （ 定性 ）
精神萎靡 —— 阳气不足, 心神无力振奋
面色白, 头目眩晕 —— 气血运行无力,
不能上荣于清窍
舌淡胖苔白 —— 阳虚证
脉沉弱而迟 —— 阳虚证
[辨证要点 ]
腰膝酸软, 阳痿不孕, 浮肿, 尿少
等肾虚症状
+
全身虚寒症状
二,肾虚水泛证
[概念 ]
肾的阳气亏虚, 气化无权, 水液泛滥,
以水肿下肢为甚, 尿少, 畏冷肢凉等为
主要表现的证候 。
[形成原因 ]
1、久病损伤肾阳
2、素体阳气虚弱
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
身体浮肿, 腰以下尤甚, 按之没指 —— 肾阳不
足, 不能蒸腾气化, 水湿内停, 泛滥肌肤
腹部胀满 —— 水气犯脾, 脾失健运
心悸 —— 水气凌心, 抑遏心阳
咳嗽气喘, 喉中痰鸣 —— 水寒射肺, 肺失宣降
小便短少 —— 阳虚气化不行
2,一般表现 （ 定性 ）
畏冷肢凉
舌质淡, 胖苔白滑 阳气亏虚
脉沉迟无力
[辨证要点 ]
水肿下肢为甚、尿少等肾虚症状
+
阳虚寒证表现
三、肾阴虚
[概念 ]
由于肾阴亏损, 失于滋养, 虚热内生
所表现的证候, 称为肾阴虚证 。
[形成原因 ]
1、久病伤肾 2、禀赋不足
3、房事过度 4、过服温燥劫阴之品
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
腰膝酸痛 —— 肾阴不足, 髓减骨弱, 骨骼失养
头晕耳鸣 —— 脑海失充
失眠多梦 —— 水火失济, 心火偏亢, 心神不宁
阳强易举 —— 相火妄动
精泄梦遗 —— 君火不宁, 扰动精室
经少经闭 —— 阴亏经血来源不足
崩 漏 —— 阴虚阳亢, 虚热迫血
2,一般表现 （ 定性 ）
形体消瘦, 咽干颧红
潮热盗汗, 五心烦热 阴液亏虚
溲黄便干 虚热内生
舌红少津, 脉细数
[辨证要点 ]
腰膝酸软，遗精早泄等肾虚症状
+
阴虚内热表现
四,肾精不足证
[概念 ]
指肾精亏损, 脑与骨, 髓失充, 以生长发育
迟缓, 早衰, 生育机能低下等为主要表现的
虚弱证候 。
[形成原因 ]
1、先天禀赋不足，后天失养
2、久病劳损
3、房事过度
[证候及分析 ]
发育迟缓, 身体矮小, 囟门迟闭, 智力低下
两足痿软 —— 小儿肾精不充,
不能主骨生髓充脑
性欲减退, 生育机能低下, 男子精少不育
女子经闭不孕 —— 肾精不足, 生殖无源
健忘恍惚, 神情呆钝 —— 肾精亏损,
无以充髓实脑
发枯易脱, 齿松早脱 —— 肾之华在发,
齿为骨之余
耳鸣耳聋 —— 肾开窍于耳
腰膝酸软 —— 肾精不养腰府
舌淡, 脉弱 —— 虚弱之象
[辨证要点 ]
多与先天不足有关, 以生长发育迟
缓, 早衰, 生育机能低下等为辨证的主
要依据 。
鉴别：肾阴虚与肾精不足
皆属肾的虚证, 均可见腰膝酸软,
头晕耳鸣, 齿松发脱等症, 但前者有阴
虚内热的表现, 性欲偏亢, 梦遣, 经少；
后者主要为生长发育迟缓, 早衰, 生育
机能低下, 无虚热表现 。
五,肾气不固证
[概念 ]
指肾气亏虚, 失于封藏, 固摄, 以腰膝酸软,
小便, 精液, 经带, 胎气不固等为主要表现的
虚弱证候 。
[形成原因 ]
1、先天禀赋不足，年幼肾气未充
2、老年体弱，肾气衰退
3、早婚、房劳过度，房事过度
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
小便频数清长, 尿后余沥不尽, 夜尿频多,
遗尿, 小便失禁 —— 肾气亏虚, 固摄无权,
膀胱失约
滑精, 早泄 —— 肾失封藏, 精关不固
带下清稀量多 —— 肾气亏虚, 带脉失固
月经淋漓不尽 —— 肾气不足, 冲任失约
胎动不安, 滑胎, 小产 —— 肾气亏虚,
胎气不固
2,一般表现 （ 定性 ）
腰膝酸软
神疲乏力阴液亏虚 气虚证
舌淡, 苔白, 脉弱
[辨证要点 ]
小便、精液、经带、胎气不固
+
气虚证
复习题
1、肾阳虚证和肾阴虚证临床表现及辨证要
点是什么？
2、肾阳虚证和肾虚水泛证有何异同？
3、肾精不足证临床表现及辨证要点是什么？
4,肾气不固证临床表现及辨证要点是什么？
肾功能与病理特点
肾
主生殖生长 —— 发育迟缓 阳痿 遗精 宫寒不孕
主骨生髓通于脑 —— 健忘失眠 耳鸣 耳聋
主水司二便, 为水下之源 —— 二便异常 水肿
主纳气, 为气之根 —— 呼多吸少 心悸 气喘
开窍于耳及二阴 —— 耳鸣耳聋
其华在发 —— 发白早脱
腰为肾之府 —— 腰膝酸软而痛
一、肾阳虚
[概念 ]
由于肾阳虚衰, 温煦失职, 气化失
权所表现的一类虚寒证候, 称为肾阳虚证 。
[形成原因 ]
1、素体阳虚 2、年高肾亏
3、久病伤肾 4、房劳过度
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
腰膝酸软而痛 —— 肾阳虚不能温养腰府及骨骼
男子阳痿早泄, 女子宫寒不孕 —— 肾阳不足,
命门火衰, 生殖功能减退
久泻不止，完谷不化，五更泄泻 —— 命门火衰，
火不生土，脾失健运
小便频数, 清长, 夜尿多 —— 肾司二便, 肾阳不足,
膀胱气化障碍
浮肿，腰以下甚 —— 水液内停，溢于肌肤
面色黧黑无泽 —— 肾阳极虚，浊阴弥漫肌肤
畏寒肢冷，下肢为甚 —— 阳虚不能温煦肌肤
2,一般表现 （ 定性 ）
精神萎靡 —— 阳气不足, 心神无力振奋
面色白, 头目眩晕 —— 气血运行无力,
不能上荣于清窍
舌淡胖苔白 —— 阳虚证
脉沉弱而迟 —— 阳虚证
[辨证要点 ]
腰膝酸软, 阳痿不孕, 浮肿, 尿少
等肾虚症状
+
全身虚寒症状
二,肾虚水泛证
[概念 ]
肾的阳气亏虚, 气化无权, 水液泛滥,
以水肿下肢为甚, 尿少, 畏冷肢凉等为
主要表现的证候 。
[形成原因 ]
1、久病损伤肾阳
2、素体阳气虚弱
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
身体浮肿, 腰以下尤甚, 按之没指 —— 肾阳不
足, 不能蒸腾气化, 水湿内停, 泛滥肌肤
腹部胀满 —— 水气犯脾, 脾失健运
心悸 —— 水气凌心, 抑遏心阳
咳嗽气喘, 喉中痰鸣 —— 水寒射肺, 肺失宣降
小便短少 —— 阳虚气化不行
2,一般表现 （ 定性 ）
畏冷肢凉
舌质淡, 胖苔白滑 阳气亏虚
脉沉迟无力
[辨证要点 ]
水肿下肢为甚、尿少等肾虚症状
+
阳虚寒证表现
三、肾阴虚
[概念 ]
由于肾阴亏损, 失于滋养, 虚热内生
所表现的证候, 称为肾阴虚证 。
[形成原因 ]
1、久病伤肾 2、禀赋不足
3、房事过度 4、过服温燥劫阴之品
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
腰膝酸痛 —— 肾阴不足, 髓减骨弱, 骨骼失养
头晕耳鸣 —— 脑海失充
失眠多梦 —— 水火失济, 心火偏亢, 心神不宁
阳强易举 —— 相火妄动
精泄梦遗 —— 君火不宁, 扰动精室
经少经闭 —— 阴亏经血来源不足
崩 漏 —— 阴虚阳亢, 虚热迫血
2,一般表现 （ 定性 ）
形体消瘦, 咽干颧红
潮热盗汗, 五心烦热 阴液亏虚
溲黄便干 虚热内生
舌红少津, 脉细数
[辨证要点 ]
腰膝酸软，遗精早泄等肾虚症状
+
阴虚内热表现
四,肾精不足证
[概念 ]
指肾精亏损, 脑与骨, 髓失充, 以生长发育
迟缓, 早衰, 生育机能低下等为主要表现的
虚弱证候 。
[形成原因 ]
1、先天禀赋不足，后天失养
2、久病劳损
3、房事过度
[证候及分析 ]
发育迟缓, 身体矮小, 囟门迟闭, 智力低下
两足痿软 —— 小儿肾精不充,
不能主骨生髓充脑
性欲减退, 生育机能低下, 男子精少不育
女子经闭不孕 —— 肾精不足, 生殖无源
健忘恍惚, 神情呆钝 —— 肾精亏损,
无以充髓实脑
发枯易脱, 齿松早脱 —— 肾之华在发,
齿为骨之余
耳鸣耳聋 —— 肾开窍于耳
腰膝酸软 —— 肾精不养腰府
舌淡, 脉弱 —— 虚弱之象
[辨证要点 ]
多与先天不足有关, 以生长发育迟
缓, 早衰, 生育机能低下等为辨证的主
要依据 。
鉴别：肾阴虚与肾精不足
皆属肾的虚证, 均可见腰膝酸软,
头晕耳鸣, 齿松发脱等症, 但前者有阴
虚内热的表现, 性欲偏亢, 梦遣, 经少；
后者主要为生长发育迟缓, 早衰, 生育
机能低下, 无虚热表现 。
五,肾气不固证
[概念 ]
指肾气亏虚, 失于封藏, 固摄, 以腰膝酸软,
小便, 精液, 经带, 胎气不固等为主要表现的
虚弱证候 。
[形成原因 ]
1、先天禀赋不足，年幼肾气未充
2、老年体弱，肾气衰退
3、早婚、房劳过度，房事过度
[证候及分析 ]
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
小便频数清长, 尿后余沥不尽, 夜尿频多,
遗尿, 小便失禁 —— 肾气亏虚, 固摄无权,
膀胱失约
滑精, 早泄 —— 肾失封藏, 精关不固
带下清稀量多 —— 肾气亏虚, 带脉失固
月经淋漓不尽 —— 肾气不足, 冲任失约
胎动不安, 滑胎, 小产 —— 肾气亏虚,
胎气不固
2,一般表现 （ 定性 ）
腰膝酸软
神疲乏力阴液亏虚 气虚证
舌淡, 苔白, 脉弱
[辨证要点 ]
小便、精液、经带、胎气不固
+
气虚证
复习题
1、肾阳虚证和肾阴虚证临床表现及辨证要
点是什么？
2、肾阳虚证和肾虚水泛证有何异同？
3、肾精不足证临床表现及辨证要点是什么？
4,肾气不固证临床表现及辨证要点是什么？
