第六节 辨腑病证候
胃：
受纳腐熟水谷
胃应胃脘 脘痛 脘胀
胃气主降 呕吐 嗳气
喜润恶燥 呃逆等
特点：
胃气主降，喜润恶燥
大肠：
大肠居腹部中 ----腹痛大肠病特征性表现（定位）
传导糟粕 ----便秘、泻泄、便脓血
胆：
盛泄胆汁 口苦 黄疸 惊悸
主决断 胆怯 消化异常等
膀胱
储存尿液 —— 尿频, 尿急, 尿痛
遗尿, 尿闭, 尿血
居小腹 —— 小腹胀痛
一、胃气虚证
［成因］
① 饮食不节, 饥饱失常
② 劳 倦过度, 久病失养
[临床表现及分析 ]
胃脘隐痛或痞胀, 按之觉舒, 食欲不振
―― 胃气亏虚, 受纳, 腐熟功能减退
食后胀甚, 嗳气 －－ 胃气失和, 不能下降,
反而上逆
口淡不渴, 面色萎黄, 气短懒言, 神疲倦
怠, 舌质淡, 苔薄白, 脉弱 －－气虚之
象
辨证要点：
胃脘痞满, 隐痛喜按, 食少
+气虚症状
=胃气虚证
二、胃阳虚证
［成因］
① 饮食失调, 嗜食生冷
② 过用苦寒, 泻下之过
③ 脾胃素弱, 阳气自衰
④ 久病失养
[临床表现及分析 ]
胃脘冷痛, 绵绵不已, 时发时止, 喜温喜
按, 食后缓解 ―― 胃阳不足, 虚寒内生
泛吐清水或夹有不消化食物, 食少脘痞
－－ 受纳腐熟功能减退, 水谷不化
口淡不渴, 倦怠乏力, 畏寒肢冷, 舌淡胖
嫩, 脉沉迟无力 －－虚寒之象
辨证要点：
胃脘冷痛, 喜温喜按, 畏冷肢凉
+虚寒症状
=胃阳虚证
三、胃阴虚证
［成因］胃火日久 耗伤胃阴
胃失津润，升降失常－－ 脘痞不畅或
隐痛 干呕呃逆
虚热扰于胃中－－ 饥不欲食
阴虚证－－ 唇舌干燥 大便干结
小便短少 舌光红少津 脉细数
辨证要点：
胃病特征表现 +阴虚证 =胃阴虚证
四、胃热炽盛证
［成因］
① 情志不遂 气郁化火
② 过食物辛辣, 化热生火
[临床表现及分析 ]
热郁胃中 ―― 胃脘灼痛
肝经郁火, 横逆侮土, 气火上逆－－
吞酸嘈杂 呕吐或食入即吐
胃机能亢进－－ 消谷善饥
火热上炎－－ 口臭 牙龈肿痛 齿忸
实热证 ―― 口渴饮冷 大便干结
小便短赤 舌红苔黄 脉滑数
辨证要点：
胃病特征表现 +实火证 =胃热炽盛证
五、寒饮停胃证
［成因］
① 饮食不节, 嗜饮无度
② 手术创伤, 劳倦内伤
[临床表现及分析 ]
脘腹痞胀, 胃中有振水声, 呕吐清水痰涎
―― 寒饮停留中焦, 气机阻滞, 胃失和降
头晕目眩 －－ 饮邪内阻, 清阳不升
口淡不渴 －－ 饮为阴邪, 津液未伤
苔白滑, 脉沉弦 －－ 水饮内停之征
辨证要点：
以脘腹痞胀, 胃中有振水声, 呕
吐清水等为辨证的主要依据 。
六、寒滞胃肠证
［成因］
① 过食生冷 过用寒凉
② 脘腹受凉
[临床表现及分析 ]
寒凝气滞 ―― 胃脘冷痛, 痛势暴急,
遇寒加剧, 得温痛减
胃气上逆－－ 恶心呕吐 （ 吐后痛减 ）
水饮不化－－ 口淡不渴 口泛清水
实寒证 ---畏寒肢冷 舌苔白润 脉沉紧
辨证要点：
胃脘冷痛等特征表现 +实寒证
=寒滞胃肠证
七、食滞胃肠证
［成因］ 暴饮暴食
饮食停滞胃脘，气机阻塞－－
脘腹胀满 吐后减轻
胃气不降，浊气上逆－－ 恶心呕吐
嗳腐吞酸
食积气滞，肠腑不肠－－ 矢气频频
臭如败卵 大便不爽 泻下臭秽
食积－－ 舌苔厚腻或腐 脉滑
辨证要点：
暴饮暴食 +食积证 =食滞胃脘证
八、胃肠气滞证
［成因］
① 情志不遂
② 外邪内侵, 病理产物
或病邪停滞
[临床表现及分析 ]
胃脘, 腹部胀满疼痛, 走窜不定
―― 胃肠气机阻滞
嗳气, 欲吐 －－ 胃气失降而上逆
肠鸣, 矢气频作, 欲泻而不爽
－－肠道气滞不畅
得嗳气, 矢气后痛胀可缓解 ----阻塞之气机
暂得通畅
大便秘结 ---胃肠之气不降
苔厚, 脉弦 ----浊气内停, 气机阻滞
辨证要点：
以脘腹胀痛走窜, 嗳气,
肠鸣, 矢气等为辨证的主要依
据
九、虫积肠道证
［成因］
进食不洁
[临床表现及分析 ]
胃中嘈杂而贪食, 久则面黄体瘦
―― 虫居肠道, 争食水谷, 吮吸精微
突发腹痛, 按之有条索状物, 甚至剧痛,
呕吐蛔虫
－－ 蛔虫钻窜, 聚而成团或侵入胆道
面黄体瘦, 睡中磨齿, 鼻痒, 或面部出现
白色斑, 唇内有粟粒样白点, 白睛见蓝斑 。
－－虫积之象
辨证要点：
以腹痛, 面黄体瘦, 大便排虫
等为辨证的主要依据 。
十、肠热腑实证
［成因］
① 邪热炽盛, 汗出过多
② 误用发汗, 津液耗损
[临床表现及分析 ]
脐腹部胀满硬痛而拒按, 大便秘结
―― 邪热与肠中燥屎内结, 腑气不通
热结旁流 －－ 燥屎内积, 邪热迫津下泄
日哺潮热 －－大肠属阳明, 经气旺于日晡
神昏谵语, 狂乱 ------邪热与秽浊上熏, 侵扰心神
高热汗多, 口渴, 舌质红, 苔黄厚而燥, 或焦黑
起刺, 脉沉数 (或迟 )有力 -----实热证
辨证要点：
大便燥结, 排便困难 +实热证
=肠热腑实证
十一、肠燥津亏证
［成因］
① 素体阴亏
② 热病后期或久病伤阴
③ 妇女产后
④ 老年
[临床表现及分析 ]
津液不足, 肠道失润 ―― 便秘
大便干燥 排出困难 数日一行
浊气不得下泄而上逆－－口臭 头晕
阴虚证－－口干咽燥 舌红少苔
脉细数或细涩
辨证要点：
大便燥结, 排便困难 +津亏症状
=肠燥津亏证
十二、肠道湿热证
［成因］
① 感受湿热外邪
② 饮食不洁
[临床表现及分析 ]
湿热蕴阻大肠, 气机不畅 ―― 腹痛
下痢便脓血 里急后重
湿热下注－－暴注下泄 色黄臭秽
肛门灼热
湿热证－－发热口渴 小便短赤
舌红苔黄腻 脉滑数
表邪未解 ---恶寒发热
辨证要点：
腹痛, 暴泻如水, 下痢脓血, 大便
黄稠秽臭等 +湿热症状
=肠道湿热证
十三、膀胱湿热证
[概念 ]
由于湿热蕴结膀胱, 气化不利所表
现的以小便异常为主症的一类证候, 称
为膀胱湿热证 。
[成因 ]
1,外感湿热 2,饮食不节
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
尿频尿急 —— 湿热留滞, 气化不利, 下迫尿道
排尿灼痛
尿色黄赤 湿热内蕴, 津液被灼
小便短少 湿热伤及血络
尿血
可见尿中砂石 —— 湿热久恋, 煎熬津液成石
腰痛 —— 下焦湿热波及肾府
2,一般表现
发热
口渴不多饮
舌红苔黄腻 湿热
脉滑数
[辨证要点 ]
尿急尿频, 尿痛尿黄
+
湿热表现
（ 如身热, 舌红苔黄腻, 脉滑数等 ）
十四, 胆郁痰扰证
［成因］
情志忧郁，气郁生痰化火
［临床表现和分析］
胆为清净之腑, 主决断,
痰热内扰, 胆气不宁 — 胆怯易惊
惊悸失眠, 烦躁不安
痰热循经上扰头目 — 头晕目眩, 耳鸣
胆热犯胃, 胃气上逆 ---恶心呕吐
热迫胆气上逆 — 口苦
痰热内蕴 ---舌红苔黄腻, 脉弦滑
辨证要点：
以胆怯, 惊悸, 烦躁, 失眠, 眩
晕, 呕恶等为辨证的主要依据 。
思考题
１、胃气虚、胃阴虚和胃阳虚证临床表现和辨证
要点是什么？
２、寒饮停胃证和寒滞胃肠有和异同？
３、试述肠道湿热证和膀胱湿热的病因病机、临
床表现。
４、如何鉴别胃火炽盛和胃阴虚证？
5、肠热腑实证和肠燥津亏证的辨证要点是什么？
6、虫积肠道证临床表现有哪些？
7、胆郁痰扰证表现和辨证要点是什么？
胃：
受纳腐熟水谷
胃应胃脘 脘痛 脘胀
胃气主降 呕吐 嗳气
喜润恶燥 呃逆等
特点：
胃气主降，喜润恶燥
大肠：
大肠居腹部中 ----腹痛大肠病特征性表现（定位）
传导糟粕 ----便秘、泻泄、便脓血
胆：
盛泄胆汁 口苦 黄疸 惊悸
主决断 胆怯 消化异常等
膀胱
储存尿液 —— 尿频, 尿急, 尿痛
遗尿, 尿闭, 尿血
居小腹 —— 小腹胀痛
一、胃气虚证
［成因］
① 饮食不节, 饥饱失常
② 劳 倦过度, 久病失养
[临床表现及分析 ]
胃脘隐痛或痞胀, 按之觉舒, 食欲不振
―― 胃气亏虚, 受纳, 腐熟功能减退
食后胀甚, 嗳气 －－ 胃气失和, 不能下降,
反而上逆
口淡不渴, 面色萎黄, 气短懒言, 神疲倦
怠, 舌质淡, 苔薄白, 脉弱 －－气虚之
象
辨证要点：
胃脘痞满, 隐痛喜按, 食少
+气虚症状
=胃气虚证
二、胃阳虚证
［成因］
① 饮食失调, 嗜食生冷
② 过用苦寒, 泻下之过
③ 脾胃素弱, 阳气自衰
④ 久病失养
[临床表现及分析 ]
胃脘冷痛, 绵绵不已, 时发时止, 喜温喜
按, 食后缓解 ―― 胃阳不足, 虚寒内生
泛吐清水或夹有不消化食物, 食少脘痞
－－ 受纳腐熟功能减退, 水谷不化
口淡不渴, 倦怠乏力, 畏寒肢冷, 舌淡胖
嫩, 脉沉迟无力 －－虚寒之象
辨证要点：
胃脘冷痛, 喜温喜按, 畏冷肢凉
+虚寒症状
=胃阳虚证
三、胃阴虚证
［成因］胃火日久 耗伤胃阴
胃失津润，升降失常－－ 脘痞不畅或
隐痛 干呕呃逆
虚热扰于胃中－－ 饥不欲食
阴虚证－－ 唇舌干燥 大便干结
小便短少 舌光红少津 脉细数
辨证要点：
胃病特征表现 +阴虚证 =胃阴虚证
四、胃热炽盛证
［成因］
① 情志不遂 气郁化火
② 过食物辛辣, 化热生火
[临床表现及分析 ]
热郁胃中 ―― 胃脘灼痛
肝经郁火, 横逆侮土, 气火上逆－－
吞酸嘈杂 呕吐或食入即吐
胃机能亢进－－ 消谷善饥
火热上炎－－ 口臭 牙龈肿痛 齿忸
实热证 ―― 口渴饮冷 大便干结
小便短赤 舌红苔黄 脉滑数
辨证要点：
胃病特征表现 +实火证 =胃热炽盛证
五、寒饮停胃证
［成因］
① 饮食不节, 嗜饮无度
② 手术创伤, 劳倦内伤
[临床表现及分析 ]
脘腹痞胀, 胃中有振水声, 呕吐清水痰涎
―― 寒饮停留中焦, 气机阻滞, 胃失和降
头晕目眩 －－ 饮邪内阻, 清阳不升
口淡不渴 －－ 饮为阴邪, 津液未伤
苔白滑, 脉沉弦 －－ 水饮内停之征
辨证要点：
以脘腹痞胀, 胃中有振水声, 呕
吐清水等为辨证的主要依据 。
六、寒滞胃肠证
［成因］
① 过食生冷 过用寒凉
② 脘腹受凉
[临床表现及分析 ]
寒凝气滞 ―― 胃脘冷痛, 痛势暴急,
遇寒加剧, 得温痛减
胃气上逆－－ 恶心呕吐 （ 吐后痛减 ）
水饮不化－－ 口淡不渴 口泛清水
实寒证 ---畏寒肢冷 舌苔白润 脉沉紧
辨证要点：
胃脘冷痛等特征表现 +实寒证
=寒滞胃肠证
七、食滞胃肠证
［成因］ 暴饮暴食
饮食停滞胃脘，气机阻塞－－
脘腹胀满 吐后减轻
胃气不降，浊气上逆－－ 恶心呕吐
嗳腐吞酸
食积气滞，肠腑不肠－－ 矢气频频
臭如败卵 大便不爽 泻下臭秽
食积－－ 舌苔厚腻或腐 脉滑
辨证要点：
暴饮暴食 +食积证 =食滞胃脘证
八、胃肠气滞证
［成因］
① 情志不遂
② 外邪内侵, 病理产物
或病邪停滞
[临床表现及分析 ]
胃脘, 腹部胀满疼痛, 走窜不定
―― 胃肠气机阻滞
嗳气, 欲吐 －－ 胃气失降而上逆
肠鸣, 矢气频作, 欲泻而不爽
－－肠道气滞不畅
得嗳气, 矢气后痛胀可缓解 ----阻塞之气机
暂得通畅
大便秘结 ---胃肠之气不降
苔厚, 脉弦 ----浊气内停, 气机阻滞
辨证要点：
以脘腹胀痛走窜, 嗳气,
肠鸣, 矢气等为辨证的主要依
据
九、虫积肠道证
［成因］
进食不洁
[临床表现及分析 ]
胃中嘈杂而贪食, 久则面黄体瘦
―― 虫居肠道, 争食水谷, 吮吸精微
突发腹痛, 按之有条索状物, 甚至剧痛,
呕吐蛔虫
－－ 蛔虫钻窜, 聚而成团或侵入胆道
面黄体瘦, 睡中磨齿, 鼻痒, 或面部出现
白色斑, 唇内有粟粒样白点, 白睛见蓝斑 。
－－虫积之象
辨证要点：
以腹痛, 面黄体瘦, 大便排虫
等为辨证的主要依据 。
十、肠热腑实证
［成因］
① 邪热炽盛, 汗出过多
② 误用发汗, 津液耗损
[临床表现及分析 ]
脐腹部胀满硬痛而拒按, 大便秘结
―― 邪热与肠中燥屎内结, 腑气不通
热结旁流 －－ 燥屎内积, 邪热迫津下泄
日哺潮热 －－大肠属阳明, 经气旺于日晡
神昏谵语, 狂乱 ------邪热与秽浊上熏, 侵扰心神
高热汗多, 口渴, 舌质红, 苔黄厚而燥, 或焦黑
起刺, 脉沉数 (或迟 )有力 -----实热证
辨证要点：
大便燥结, 排便困难 +实热证
=肠热腑实证
十一、肠燥津亏证
［成因］
① 素体阴亏
② 热病后期或久病伤阴
③ 妇女产后
④ 老年
[临床表现及分析 ]
津液不足, 肠道失润 ―― 便秘
大便干燥 排出困难 数日一行
浊气不得下泄而上逆－－口臭 头晕
阴虚证－－口干咽燥 舌红少苔
脉细数或细涩
辨证要点：
大便燥结, 排便困难 +津亏症状
=肠燥津亏证
十二、肠道湿热证
［成因］
① 感受湿热外邪
② 饮食不洁
[临床表现及分析 ]
湿热蕴阻大肠, 气机不畅 ―― 腹痛
下痢便脓血 里急后重
湿热下注－－暴注下泄 色黄臭秽
肛门灼热
湿热证－－发热口渴 小便短赤
舌红苔黄腻 脉滑数
表邪未解 ---恶寒发热
辨证要点：
腹痛, 暴泻如水, 下痢脓血, 大便
黄稠秽臭等 +湿热症状
=肠道湿热证
十三、膀胱湿热证
[概念 ]
由于湿热蕴结膀胱, 气化不利所表
现的以小便异常为主症的一类证候, 称
为膀胱湿热证 。
[成因 ]
1,外感湿热 2,饮食不节
1,特殊表现 （ 定位, 定性 ）
尿频尿急 —— 湿热留滞, 气化不利, 下迫尿道
排尿灼痛
尿色黄赤 湿热内蕴, 津液被灼
小便短少 湿热伤及血络
尿血
可见尿中砂石 —— 湿热久恋, 煎熬津液成石
腰痛 —— 下焦湿热波及肾府
2,一般表现
发热
口渴不多饮
舌红苔黄腻 湿热
脉滑数
[辨证要点 ]
尿急尿频, 尿痛尿黄
+
湿热表现
（ 如身热, 舌红苔黄腻, 脉滑数等 ）
十四, 胆郁痰扰证
［成因］
情志忧郁，气郁生痰化火
［临床表现和分析］
胆为清净之腑, 主决断,
痰热内扰, 胆气不宁 — 胆怯易惊
惊悸失眠, 烦躁不安
痰热循经上扰头目 — 头晕目眩, 耳鸣
胆热犯胃, 胃气上逆 ---恶心呕吐
热迫胆气上逆 — 口苦
痰热内蕴 ---舌红苔黄腻, 脉弦滑
辨证要点：
以胆怯, 惊悸, 烦躁, 失眠, 眩
晕, 呕恶等为辨证的主要依据 。
思考题
１、胃气虚、胃阴虚和胃阳虚证临床表现和辨证
要点是什么？
２、寒饮停胃证和寒滞胃肠有和异同？
３、试述肠道湿热证和膀胱湿热的病因病机、临
床表现。
４、如何鉴别胃火炽盛和胃阴虚证？
5、肠热腑实证和肠燥津亏证的辨证要点是什么？
6、虫积肠道证临床表现有哪些？
7、胆郁痰扰证表现和辨证要点是什么？
