第三章 损 伤
概述
开放性损伤 —— 创伤
软组织的非开放性损伤概 述
损伤 (trauma)是由各种不同外界因素作用于机体,引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱,并伴有不同程度的局部或全身反应 。
损伤的分类如下,
(一 )按损伤组织和器官的性质分类
1,软部组织损伤 为机体软部组织和器官的损伤 。 根据皮肤及粘膜的完整性是否受到破坏,又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤 。
2,硬部组织损伤 为机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤,关节脱位和骨折等 。
(二 )按损伤的病因分类
1,机械性损伤 系机械性刺激作用所引起的损伤 。 包括开放性损伤和非开放性损伤 。
2,物理性损伤 由物理性因素引起的损伤,
如烧伤,冻伤,电击及放射性损伤等 。
3,化学性损伤 系化学因素引起的损伤,
如化学性热伤及强刺激剂引起的损伤等 。
4,生物学的损伤 由生物性因素引起的损伤,如各种细菌和毒素引起的损伤等 。
第一节 开放性损伤 — 创伤
一,创伤的概念
创伤 (wound)是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官,使受伤部皮肤或粘膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤 。
创伤的组成：一般由 创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔 等部分组成。
创围指围绕创口周围的皮肤或粘膜；创缘为皮肤或粘膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结缔组织构成；创底是创伤的最深部分；创腔是创壁之间的间隙，管状创腔称为创道。
二、创伤的症状
1,出血 出血量的多少决定于受伤的部位,
组织损伤的程度,血管损伤的状况和血液的凝固性等 。 出血分为原发性出血和继发性出血；
出血和外出血；动脉性出血,静脉性出血和毛细血管出血等 。
2,创口裂开 创口裂开是因受伤组织断离和收缩而引起 。 创口裂开的程度决定于受伤的部位,创口的方向,长度和深度,以及组织的弹性 。 活动性较大的部位,创口裂开比较明显 ;
长而深的创伤比短而浅的创口裂开大；肌健的横创比纵创裂开宽 。
3,疼痛及机能障碍 疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起 。 疼痛的程度决定于受伤的部位,组织损伤的性状和个体特性 。 富于感觉神经分布的部位如蹄冠,外生殖器,肛门和骨膜等处发生创伤,则疼痛显著 。 由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学结构,常出现肢体的机能障碍 。
三、创伤的分类及临床特征
(一 )按致伤物的性状分
l,刺创 创口小,创道狭而长,一般创道较直,有的由于肌肉的收缩,创道呈弯曲状态,
深部组织常被损伤,并发内出血或形成组织内血肿 。 刺入物有时折断,作为异物残留于创道内 。 刺创极易感染化脓,甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染 。 发生于体腔部的刺创,往往成为透创 。
2,切创 切创的创缘及创壁比较平整,组织受挫灭轻微,出血量多,疼痛较轻,创口裂开明显,污染较少 。
3,砍创 创口裂开大,组织损伤严重,出血量较少,疼痛剧烈 。
4,挫创 挫创的创形不整,常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织,出血少,创内常存有创囊及血凝块,创伤多被污染,易感染化脓 。
5、裂创 裂创的创形不规整，组织发生撕裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，
创壁及创底凸凹不平，并存有创囊、严重破损组织碎片。出血较少，创口裂开很大，疼痛剧烈。有的皮肤呈瓣状撕裂，有的并发肌肉及健的断裂，撕裂组织容易发生坏死或感染。
6,压创 压创的创形不整,存有大量的挫灭组织,压碎的肌腱碎片,有的皮肤缺损或存在粉碎性骨折 。 压创一般出血少,疼痛不剧烈,
创伤污染严重,极易感染化脓 。
7,搔创 被猫和犬爪搔抓致伤,皮肤常被损伤,呈线形,一般比较浅表 。 被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损 。
8,缚创 由于用绳可引起缚创,如马系部,
蹄部常发,缚创易感染化脓 。
9,咬创 猪和马较多见 。 被咬部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创 。 创内常有挫灭组织,出血少,常被口腔细菌所污染,可继发蜂窝织炎 。
10,毒创 被毒蛇咬,毒蜂刺蛰等 。 被咬刺部位呈点状损伤,常不易被发现 。 但毒素进入组织后,患部疼痛剧烈,迅速肿胀,以后出现坏死和分解 。 毒素引起的全身性反应迅速而严重,可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡 。
11复合创 具备上述两种以上创伤的特征 。
常见者有挫刺创,挫裂创等 。
12,火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤,与一般开放性损伤不同,有其本身的特殊性 。 火器创按致伤物不同可分为枪弹创,弹片创及高速小弹片创,按创道的不同可分为,盲管创；贯通创；切线创； 火器创又根据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创 。
主要特点：损伤严重；受伤部位多；范围广；
污染严重,感染快 。
(二 )按伤后经过的时间分
1,新鲜创 伤后的时间较短,创内尚有血液流出或存有血凝块,且创内各部组织的轮廓仍能识别,有的虽被严重污染,但未出现创伤感染症状 。
2,陈旧创 伤后经过时间较长,创内各组织的轮廓不易识别,出现明显的创伤感染症状,
有的排出脓汁,有的出现肉芽组织 。
(三 )按创伤有无感染分
1,无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创 。
2,污染创 创伤被细菌和异物污染,但进入创内细菌仅与损伤组织发生机械接触,并未侵入组织深部发育繁殖,也未呈现致病作用 。
3,感染创 进入创内的致病菌大量繁殖,
对机体呈现致病作用,使伤部组织出现明显的感染症状,甚至引起机体的全身性反应 。
四、创伤的愈合
（ 一 ） 创伤愈合过程
创伤愈合指造成的组织缺损,通过该处组织的再生及机体所产生的一系列病理及生化过程,
使缺损得已修补重新恢复其连续性的过程 。 机体受伤部位经过消除病因,清除坏死组织,细胞再生,新生组织的生长及功能的恢复等 。 无论任何创伤,无论呈现哪种愈合方式,创伤愈合过程是一个连续的,活动的,有秩序的过程,
并相互重叠 。
1,结缔组织的修复,分四期
Ⅰ,外伤炎症期 （ 0～ 3天 ）
A.纤维蛋白沉积
B.毛细血管充血,通透性增加
C.渗出和创伤水肿
D.创内糖蛋白,酶类的增加
Ⅱ,破坏期 （ 1～ 6天 ）
A.白细胞和巨噬细胞的活跃
B.溶解酶类的激活
C.基质的物理学变化
Ⅲ,增殖期 （ 3～ 14天 ）
A.毛细血管的增殖
B.纤维蛋白的吸收,溶解
C.成纤维细胞增殖
D.粘多糖及羟脯氨酸 （ 胶原 ） 增加
E.抗张强度迅速增加
Ⅳ,成熟期 （ 14天～ 1年或以上 ）
A.毛细血管及创伤细胞构成减少
B.胶原增加
C.抗张强度缓慢增加
D.痂皮收缩
2,创口收缩 创口收缩在加速创口闭合中十分重要 。 创口收缩是创伤愈合的早期现象 。
自伤后 2～ 3天起,随结缔组织的修复,收缩很快开始,牵引创面组织自创缘四周向创口中心靠拢,创口体积逐渐缩小,缩短创伤愈合时间 。
其机理不太清楚,目前认为是创口边缘肉芽组织中新生的纤维母细胞的牵拉作用引起 。
3,上皮再生 在创伤后几小时即开始,
严重者在 24～ 36小时开始 。 创缘上皮细胞发生分裂,然后在死亡组织的下面移行 。
Ⅰ,如创缘缺损面不大,肉芽组织填补达到皮肤平面时,上皮就向中心生长,覆盖创面；
Ⅱ,如果肉芽生长迟缓或过快,表皮再生就缓慢；
Ⅲ,如伤口过大 （ 超过 20cm）,表皮再生就很难将伤口完全覆盖,通常由瘢痕化来闭合,
或进行植皮 。
(二 )创伤愈合的类型
1,第一期愈合 是一种没有感染,炎症反应轻,创口愈合快,愈合后无机能障碍和外表损征理想愈合方式 。 其条件是：组织破坏少,
创腔小,创面整齐,创面对合紧密,准确,创内无异物,坏死组织及血凝块,未发生感染的创伤 。 无菌手术创可达第一期愈合 。 新鲜污染创及时清创处理,也可以期待达到此期愈合 。
延期第一期愈合,对一些较严重的污染创,
清创及抗菌处理后延期 72-96小时进行关闭,
其感染的可能性可降到最低程度 。
2、第二期愈合 凡是损伤较严重，组织破坏多，缺损大，创内存有坏死组织、血凝块、异物的创伤多取第二期愈合。这类创伤多继发感染化脓，渗出和纤维组织的增生明显，在肉芽填充创腔后，形成明显的瘢痕组织覆盖创面。
3、痂皮下愈合 常见于皮肤的浅在损伤
（如擦伤、烧伤）及禽、兔的创伤愈合。它不是一种独特的愈合方式，或类似一期愈合，或类似第二期愈合。上皮在创面出血及渗出物凝固干燥后形成的痂皮下穿行，无感染时取第一期愈合，感染时取第二期愈合。
(二 )影响创伤愈合的因素
创伤愈合的速度常受许多因素的影响,这些因素包括外界条件方面的,人为的和机体方面的 。 创伤诊疗时,应尽力消除妨碍创伤愈合的因素,创造有利于创伤愈合的良好条件 。
1,创伤感染 创伤感染化脓是延迟创伤愈合的主要因素,由于病原菌的致病作用,一方面使伤部组织遭受更大破坏,延长愈合时间；
另一方面机体吸收了细菌毒素和有害的炎性产物,降低机体的抵抗力,影响创伤的修复过程 。
2,创内存有异物或坏死组织 当创内特别是创伤深部存留异物或坏死组织时,炎性净化过程不能结束,化脓不会停止,创伤就不能愈合,甚至形成化脓性窦道 。
3,受伤部血液循环不良 创伤的愈合过程是以炎症为基础的过程,受伤部血液循环不良,
既影响炎性净化过程的顺利进行,又影响肉芽组织的生长,从而延长创伤愈合时间 。
4、受伤部位不安静 受伤部经常进行有害的活动，容易引起继发损伤，并破坏新生肉芽组织的健康生长，从而影响创伤的愈合。
5,处理创伤不合理 如止血不彻底,施行清创术过晚和不彻底,引流不畅,不合理的缝合与包扎,频繁地检查创伤和不必要的换绷带,
以及不遵守无菌规则,不合理地使用药剂等 。
6,机体维生素缺乏 维生素 A缺乏时,上皮细胞的再生迟缓,皮肤出现干燥及粗糙；维生素 B缺乏能影响神经纤维的再生；维生素 C缺乏时,由于细胞间质和胶原纤维的形成障碍,毛细血管脆弱性增加,致使肉芽组织水肿,易出血；维生素 K缺乏时,凝血酶原的浓度降低,
致使血液凝固缓慢,影响创伤愈合 。
五、创伤的检查方法
(一 )一般检查
从问诊开始,了解创伤发生的时间,致伤物的性状,发病当时的情况和病畜的表现等 。 然后检查病畜的体温,呼吸,脉搏,观察可视粘膜颜色和病畜的精神状态,检查受伤部位和救治情况,以及四肢的机能障碍等 。
(二 )创伤外部检查
按由外向内的顺序,仔细地对受伤部位进行检查 。
先视诊创伤的部位,大小,形状,方向,性质,创口裂开的程度,有无出血,创围组织状态和被毛情况,有无创伤感染现象 。
观察创缘及创壁是否整齐,平滑,有无肿胀及血液浸润情况,有无挫灭组织及异物 。
对创围进行柔和而细致的触诊,以确定局部温度的高低,疼痛情况,组织硬度,皮肤弹性及移动性等 。
(三 )创伤内部检查
应胆大心细,并遵守无菌规则 。 首先创围剪毛,消毒 。 检查创壁时,应注意组织的受伤情况,肿胀情况,出血及污染情况 。 检查创底时,
应注意深部组织受伤状态,有无异物,血凝块及创囊的存在 。 必要时可用消毒的探针,硬质胶管等,或用消毒乳胶手套的手指进行创底检查,摸清创伤深部的具体情况 。
对于有分泌物的创伤,应注意分泌物的颜色,
气味,粘稠度,数量和排出情况等 。
必要时可进行酸碱度测定,脓汁象及血液检查 。 对于出现肉芽组织的创伤,应注意肉芽组织的数量,颜色和生长情况等 。
创面可作按压标本的细胞学检查,有助于了解机体的防卫机能状态,客观地验证治疗方法的正确性 。
六、创伤的治疗
(一 )创伤治疗的一般原则
1,抗休克 一般先抗休克,待休克好转后再行清创术,但对大出血,胸壁穿透创及肠脱出,应在积极抗休克的同时,进行手术治疗 。
2,防治感染 灾害性创伤,一般不可避免被细菌等所污染,伤后应即开始使用抗生素,
预防化脓性感染,同时进行积极的局部治疗,
使污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合,但对战时火器创的处理,原则上只清创不做缝合 。
3,纠正水与电解质失衡 。
4,消除影响创伤愈合的因素 影响创伤愈合的因素很多,创伤治疗过程中,注意消除影响创伤愈合的因素,可使肉芽组织生长正常,
促进创伤早期治愈 。
5,加强饲养管理 增强机体抵抗力,能促进伤口愈合,对严重的创伤,应给予高蛋白及富有维生素的饲料 。
(二 )创伤治疗的基本方法
1,创围清洁法 清洁创围时,先用数层灭菌纱布块覆盖创面,防止异物落入创内 。 后用毛剪将创围被毛剪去,剪毛面积以距创缘周围
10cm左右为宜 。 离创缘较远的皮肤,可用肥皂水和消毒液洗刷干净,但应防止洗刷液落入创内 。 最后用 5%碘酊或 5%酒精福尔马林溶液以
5min的间隔,两次 涂擦创围皮肤 。
2,创面清洗法 用生理盐水冲洗创面后,
持消毒镊子除去创面上的异物,血凝块或脓痂 。
再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤,直至清洁为止 。 创腔较浅且无明显污物时,可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有污物时,可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔,并随时除去附于创面的污物,但应防止过度加压形成的急流冲刷创伤 。 清洗创腔后,用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面,以便除去创内残存的液体和污物 。
3,清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除,除去可见的异物,血凝块,
消灭创囊,凹壁,扩大创口 (或作辅助切口 )，
保证排液畅通,力求便新鲜污染创变为近似手术创伤,争取第一期愈合 。
修整创缘时,用外科剪除去破碎的创缘皮肤和皮下组织,造成平整的创缘和便于缝合；
一般于手术前均需进行彻底的消毒和麻醉 。
清创术多采用 扩创术 和 创伤部分切除术 。
扩创时,是沿创口的上角或下角切开组织,
扩大创口,消灭创囊,充分暴露创底,除去异物和血凝块,以便排液通畅或便于引流 。
创伤部分切除时,除修整创缘和扩大创口外,
还应切除创内所有失活破碎组织,直至有鲜血流出的组织为止,造成新创壁 。 对暴露的神经和健康的血管应注意保护 。 清创手术完毕,用防腐液清洗创腔,按需要用药,引流,缝合和包扎 。
4,创伤用药 目的在于防止创伤感染,加速炎性净化,促进肉芽组织和上皮新生 。
药物的选择和应用决定于创伤的性状,感染的性质,创伤愈合过程的阶段等 。
早期应用广谱抗菌药物；对创伤感染严重的化脓创,为了消灭病原菌和加速炎性净化的目的,应用制菌性药物和加速炎性净化的药物；
对肉芽创应使用保护肉芽组织和促进肉芽组织生长,以及加速上皮新生的药物 。
适用于创伤的药物,应具有既能制菌,又能抗毒与消炎,且对机体组织细胞损害作用小者为最佳 。
5,创伤缝合法 分为 初期缝合,延期缝合和 肉芽创缝合 。
初期缝合 是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创施行缝合,其目的在于使创伤不受继发感染,有助止血,消除创口裂开,使两侧创缘和创壁相互接着,为组织再生创造良好条件 。
条件：创伤无严重污染,创缘及创壁完整,
且具有生活力,创内无较大的出血和较大的血凝块,缝合时创缘不至因牵引而过分紧张,且不妨碍局部的血液循环等 。
临床实践中,常根据创伤的不同情况,分别采取不同缝合措施 。 有的施行创伤初期密闭缝合；有的作创伤部分缝合,于创口下角留一排液口,便于创液的排出；有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合,以减少创口裂开和弥补皮肤的缺损；
有的先用药物治疗 3～ 5天,无创伤感染后,
再施行缝合,称为 延期缝合 。 经初期缝合后的创伤,如出现剧裂疼痛,肿胀显著,甚至体温升高时,说明已出现创伤感染,应及时部分或全部拆线,进行开放疗法 。
肉芽创缝合又叫 二次缝合,用以加速创伤愈合,减少疤痕形成 。 适合于肉芽创,创内应无坏死组织,肉芽组织呈红色平整颗粒状,肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在 。 对肉芽创经适当的外科处理后,根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合 。
6,创伤引流法 当创腔深,创道长,创内有坏死组织或创底游留渗出物等时,使创内炎性渗出物流出创外为目的 。
常用引流疗法以 纱布条引流 最为常用,多用于深在化脓感染创的炎性净化阶段 。
引流纱布是将适当长,宽的纱布条浸以药液
(如青霉素溶液,碘仿蓖麻油,中性盐类高渗溶液,奥立夫柯夫氏液,魏斯聂夫斯基氏流膏等 ),用镊子将引流纱布条的两端分别夹住,
将一端导入创底,另一端游离于创口下角 。
临床上除用纱布条作为主动引流之外,也常用 胶管,塑料管 做被动引流 。
换引流物的时间,决定于炎性渗出的数量,
病畜全身性反应和引流物是否起引流作用 。 炎性渗出物多时应常换 。 当创伤炎性肿胀和炎性渗出物增加,体温升高,脉搏增数时是引流受阻的标志,应及时取出引流物作创内检查,并换引流物 。
引流物也是创伤内的一种异物,长时间使用能刺激组织细胞,妨碍创伤的愈合 。 因此,当炎性渗出物很少,应停止使用引流物 。
对于炎性渗出物排出通畅的创伤,已形成肉芽组织坚强防卫面的创伤,创内存有大血管和神经干的创伤,以及关节和腱鞘创伤等,均不应使用引流疗法 。
7,创伤包扎法 创伤包扎,应根据创伤具体情况而定 。 一般经外科处理后的新鲜创都要包扎 。 当创内有大量脓汁,厌氧性及腐败性感染,
以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤,一般可不包扎,采取开放疗法 。
创伤绷带用 3层,即从内向外由 吸收层 (灭菌纱布块 ),接受层 (灭菌脱脂棉块 )和 固定层
(卷轴带,三角巾,复绷带或胶绷带等 )组成 。
四肢部用卷轴带或三角巾包扎；躯干部用三角巾,复绷带或胶绷带固定 。
创伤绷带的更换时间应按具体情况而定 。 当绷带己被浸湿而不能吸收炎性渗出物时,脓汁流出受阻时,以及需要处臵创伤时等,应及时更换绷带,否则可以适当延长时间 。 更换绷带时,应轻柔,仔细,严密消毒,防止继发损伤和感染 。 创伤换绷带包括 取下旧绷带,处理创伤 和 包扎新绷带 三个环节 。
8,全身性疗法
许多受伤病畜因组织损伤轻微,无创伤感染及全身症状等,可不进行全身性治疗 。
当受伤病畜出现大出血,体温升高,精神沉郁,食欲减退,白细胞增数等全身症状时,则应施行必要的全身性治疗 （ 输血,抗菌,输液,
强心以及注射破伤风抗毒素或类毒素等 ）,防止病情恶化 。
第二节 软组织的非开放性损伤
由于钝性外力的拉击,挤压,跌倒等而致伤,
伤部的皮肤和粘膜保持完整,而有深部组织的损伤,非开放性损伤因无伤口,感染机会较少,
但有时伤情较为复杂,不能忽视 。
常见的有 挫伤,血肿 和 淋巴外渗 。
一、挫 伤
挫伤 是机体在钝性外力直接作用下,引起组织的非开放性损伤 。 如被马踢,棍棒打击,车辆冲撞,车辕砸压,跌倒或坠落于硬地上等 。
其受伤的组织或器官可能是皮肤,皮下组织,
筋膜,肌肉,肌腱,腱鞘,韧带,神经,血管,
骨膜,关节,胸腹腔及内脏器官 。
机体各种组织对外力作用的抵抗力：皮下疏松结缔组织,小血管和淋巴管＜中等血管＜肌肉,筋膜,腱和神经＜皮肤 。
[症状 ] 挫伤的症状为 溢血,肿胀,疼痛和机能障碍 。
溢血是由于血管破裂,使血液积聚在组织中,
在缺乏色素的皮肤上可见到溢血斑 。
肿胀是由于损伤后局部组织炎症,血液和淋巴液浸润引起 。 肿胀部增温,呈坚实感,如并发血肿可出现稍有弹性的感觉 。 伤围常伴有弥散性水肿,以肿胀的下部为明显 。
疼痛是由于神经末梢受损或渗出液压迫所致,
一般挫伤疼痛为瞬时性,但重度挫伤有时引起局部感觉丧失现象 。 若损伤发生于四肢,可出规运动机能障碍 。
严重的挫伤,往往伴有骨及关节的挫伤 。 若发生感染时,全身及局部症状加重,可形成脓肿或蜂窝织炎 。 有的部位反复发生挫伤,可形成淋巴外渗,粘液囊炎及患部皮肤肥厚,皮下结缔组织硬化 。
[治疗 ] 治疗原则,制止溢血,镇痛消炎,
促进肿胀的吸收,防止感染,加速组织的修复能力 。
病初可用 冷疗法,经过两天后改用 温热疗法,
氦氖激光照射,红外线照射,也可局部涂擦刺激性药物,如樟脑酒精或 5%鱼石脂软膏等 。 局部涂布用醋调制的复方醋酸铅散,对促进肿胀的消退有良好的效果 。 或用中药山栀子粉加淀粉或面粉,以黄酒调成糊状外敷 。 及时治疗并发病和继发病 。
二、血 肿
血肿是由于种种外力作用,导致血管破裂,溢出的血液分离周围组织,形成充满血液的腔洞 。
[病因及病理 ] 血肿常见于软组织非开放性损伤,但骨折,刺创,火器创也可形成血肿 。
马的血肿经常发生于肩前,鬐 甲,股部,腕和肘部 。
牛的血肿常发生于胸前和腹部 。 血肿可发生于皮下,筋膜下,肌间,骨膜下及浆膜下 。
根据损伤的血管不同,血肿分为动脉性血肿,
静脉性血肿和混合性血肿 。
血肿形成的速度较快，其大小决定于受伤血管的种类、粗细和周围组织性状，一般均呈局限性肿胀，且能自然止血。
较大的动脉断裂时，血液沿筋膜下或肌间浸润，形成散漫性血肿。较小的血肿，以后由于血液凝固而缩小，其血清部分被组织吸收，凝血块在蛋白分解酶的作用下软化、溶解和被组织逐渐吸收。
其后由于周围肉芽组织的新生，使血肿腔结缔组织化。较大的血肿周围，可形成较厚的结缔组织囊壁，其中央仍贮存未凝的血液，时间较久则变为褐色甚至无色。
[症状 ] 血肿的临床特点是肿胀迅速增大,
肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性 。 4～ 5天后肿胀周围呈坚实感,并有捻发音,中央部有波动,局部增温 。 穿刺时,可排出血液 。 有时可见淋巴结肿大和体温升高等全身症状 。
血肿感染可形成脓肿,注意鉴别 。
[治疗 ] 治疗重点应从制止溢血,防止感染和排除积血 。
可于患部涂碘酊,装压迫绷带 。 经 4～ 5天后,
可穿刺或切开血肿,排除积血或凝血块和挫灭组织,如发现继续出血,可行结扎止血,清理创腔后,再行缝合创口或开放疗法 。
三、淋巴外渗
淋巴外渗是在钝性外力作用下,由于淋巴管断裂,致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤 。
原因是钝性外力在动物体上强行滑擦,致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离,因而淋巴管发生断裂 。
淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织,而筋膜下或肌间则较少 。
犬常发生于耳部
马常发生于颈部,胸前部,肩胛部,鬐 甲部,
腹侧部,臂部和股内侧部等 。
[症状 ] 淋巴外渗在临床上发生缓慢,一般于伤后 3～ 4天出现肿胀,并逐渐增大,有明显的界限,呈明显的波动感,皮肤不紧张,炎症反应轻微 。 穿刺液为橙黄色稍透明的液体,或其内混有少量的血液 。 时间较久,析出纤维素块,如囊壁有结缔组织增生,则呈明显的坚实感 。
[治疗 ] 首先使家畜安静,有利于淋巴管断端的闭塞 。
较小的淋巴外渗可不必切开,于波动明显部位,用注射器抽出淋巴液,然后注入 95%酒精或酒精福尔马林液 (95%酒精 100ml,福尔马林
1ml,碘酊数滴,混合备用 ),停留片刻后,将其抽出,以期淋巴液凝固堵塞淋巴管断端,达到制止淋巴液流出的目的 。 应用一次无效时,
可行第二次注入 。
较大的淋巴外渗,可行切开,排出淋巴液及纤维素,用酒精福尔马林液冲洗,并将浸有上述药液的纱布填塞于腔内,作假缝合 。 当淋巴管完全闭塞后,可按创伤治疗 。
治疗时应当注意,冷敷,温热,刺激剂 和 按摩疗法 禁忌使用 。
创伤的组成
1.创围 2.创缘 3.创面 4.创底 5.创腔
概述
开放性损伤 —— 创伤
软组织的非开放性损伤概 述
损伤 (trauma)是由各种不同外界因素作用于机体,引起机体组织器官在解剖上的破坏或生理上的紊乱,并伴有不同程度的局部或全身反应 。
损伤的分类如下,
(一 )按损伤组织和器官的性质分类
1,软部组织损伤 为机体软部组织和器官的损伤 。 根据皮肤及粘膜的完整性是否受到破坏,又分为软部组织开放性损伤和软部组织非开放性损伤 。
2,硬部组织损伤 为机体硬部组织和器官的损伤,如关节和骨损伤,关节脱位和骨折等 。
(二 )按损伤的病因分类
1,机械性损伤 系机械性刺激作用所引起的损伤 。 包括开放性损伤和非开放性损伤 。
2,物理性损伤 由物理性因素引起的损伤,
如烧伤,冻伤,电击及放射性损伤等 。
3,化学性损伤 系化学因素引起的损伤,
如化学性热伤及强刺激剂引起的损伤等 。
4,生物学的损伤 由生物性因素引起的损伤,如各种细菌和毒素引起的损伤等 。
第一节 开放性损伤 — 创伤
一,创伤的概念
创伤 (wound)是因锐性外力或强烈的钝性外力作用于机体组织或器官,使受伤部皮肤或粘膜出现伤口及深在组织与外界相通的机械性损伤 。
创伤的组成：一般由 创围、创缘、创口、创壁、创底、创腔 等部分组成。
创围指围绕创口周围的皮肤或粘膜；创缘为皮肤或粘膜及其下的疏松结缔组织；创缘之间的间隙称为创口；创壁由受伤的肌肉、筋膜及位于其间的疏松结缔组织构成；创底是创伤的最深部分；创腔是创壁之间的间隙，管状创腔称为创道。
二、创伤的症状
1,出血 出血量的多少决定于受伤的部位,
组织损伤的程度,血管损伤的状况和血液的凝固性等 。 出血分为原发性出血和继发性出血；
出血和外出血；动脉性出血,静脉性出血和毛细血管出血等 。
2,创口裂开 创口裂开是因受伤组织断离和收缩而引起 。 创口裂开的程度决定于受伤的部位,创口的方向,长度和深度,以及组织的弹性 。 活动性较大的部位,创口裂开比较明显 ;
长而深的创伤比短而浅的创口裂开大；肌健的横创比纵创裂开宽 。
3,疼痛及机能障碍 疼痛是因为感觉神经受损伤或炎性刺激而引起 。 疼痛的程度决定于受伤的部位,组织损伤的性状和个体特性 。 富于感觉神经分布的部位如蹄冠,外生殖器,肛门和骨膜等处发生创伤,则疼痛显著 。 由于疼痛和破坏受伤部的解剖组织学结构,常出现肢体的机能障碍 。
三、创伤的分类及临床特征
(一 )按致伤物的性状分
l,刺创 创口小,创道狭而长,一般创道较直,有的由于肌肉的收缩,创道呈弯曲状态,
深部组织常被损伤,并发内出血或形成组织内血肿 。 刺入物有时折断,作为异物残留于创道内 。 刺创极易感染化脓,甚至形成化脓性窦道或引起厌氧性感染 。 发生于体腔部的刺创,往往成为透创 。
2,切创 切创的创缘及创壁比较平整,组织受挫灭轻微,出血量多,疼痛较轻,创口裂开明显,污染较少 。
3,砍创 创口裂开大,组织损伤严重,出血量较少,疼痛剧烈 。
4,挫创 挫创的创形不整,常存有明显的被血液浸润的挫灭破碎组织,出血少,创内常存有创囊及血凝块,创伤多被污染,易感染化脓 。
5、裂创 裂创的创形不规整，组织发生撕裂或剥离，创缘呈不正锯齿状，创内深浅不一，
创壁及创底凸凹不平，并存有创囊、严重破损组织碎片。出血较少，创口裂开很大，疼痛剧烈。有的皮肤呈瓣状撕裂，有的并发肌肉及健的断裂，撕裂组织容易发生坏死或感染。
6,压创 压创的创形不整,存有大量的挫灭组织,压碎的肌腱碎片,有的皮肤缺损或存在粉碎性骨折 。 压创一般出血少,疼痛不剧烈,
创伤污染严重,极易感染化脓 。
7,搔创 被猫和犬爪搔抓致伤,皮肤常被损伤,呈线形,一般比较浅表 。 被熊爪抓伤时可形成广泛的组织缺损 。
8,缚创 由于用绳可引起缚创,如马系部,
蹄部常发,缚创易感染化脓 。
9,咬创 猪和马较多见 。 被咬部呈管状创或近似裂创或呈组织缺损创 。 创内常有挫灭组织,出血少,常被口腔细菌所污染,可继发蜂窝织炎 。
10,毒创 被毒蛇咬,毒蜂刺蛰等 。 被咬刺部位呈点状损伤,常不易被发现 。 但毒素进入组织后,患部疼痛剧烈,迅速肿胀,以后出现坏死和分解 。 毒素引起的全身性反应迅速而严重,可因呼吸中枢和心血管系统的麻痹而死亡 。
11复合创 具备上述两种以上创伤的特征 。
常见者有挫刺创,挫裂创等 。
12,火器创 是由枪弹或弹片致伤所造成的开放性损伤,与一般开放性损伤不同,有其本身的特殊性 。 火器创按致伤物不同可分为枪弹创,弹片创及高速小弹片创,按创道的不同可分为,盲管创；贯通创；切线创； 火器创又根据创道是否穿透体腔而分为穿透创和非穿透创 。
主要特点：损伤严重；受伤部位多；范围广；
污染严重,感染快 。
(二 )按伤后经过的时间分
1,新鲜创 伤后的时间较短,创内尚有血液流出或存有血凝块,且创内各部组织的轮廓仍能识别,有的虽被严重污染,但未出现创伤感染症状 。
2,陈旧创 伤后经过时间较长,创内各组织的轮廓不易识别,出现明显的创伤感染症状,
有的排出脓汁,有的出现肉芽组织 。
(三 )按创伤有无感染分
1,无菌创 通常将在无菌条件下所做的手术创称为无菌创 。
2,污染创 创伤被细菌和异物污染,但进入创内细菌仅与损伤组织发生机械接触,并未侵入组织深部发育繁殖,也未呈现致病作用 。
3,感染创 进入创内的致病菌大量繁殖,
对机体呈现致病作用,使伤部组织出现明显的感染症状,甚至引起机体的全身性反应 。
四、创伤的愈合
（ 一 ） 创伤愈合过程
创伤愈合指造成的组织缺损,通过该处组织的再生及机体所产生的一系列病理及生化过程,
使缺损得已修补重新恢复其连续性的过程 。 机体受伤部位经过消除病因,清除坏死组织,细胞再生,新生组织的生长及功能的恢复等 。 无论任何创伤,无论呈现哪种愈合方式,创伤愈合过程是一个连续的,活动的,有秩序的过程,
并相互重叠 。
1,结缔组织的修复,分四期
Ⅰ,外伤炎症期 （ 0～ 3天 ）
A.纤维蛋白沉积
B.毛细血管充血,通透性增加
C.渗出和创伤水肿
D.创内糖蛋白,酶类的增加
Ⅱ,破坏期 （ 1～ 6天 ）
A.白细胞和巨噬细胞的活跃
B.溶解酶类的激活
C.基质的物理学变化
Ⅲ,增殖期 （ 3～ 14天 ）
A.毛细血管的增殖
B.纤维蛋白的吸收,溶解
C.成纤维细胞增殖
D.粘多糖及羟脯氨酸 （ 胶原 ） 增加
E.抗张强度迅速增加
Ⅳ,成熟期 （ 14天～ 1年或以上 ）
A.毛细血管及创伤细胞构成减少
B.胶原增加
C.抗张强度缓慢增加
D.痂皮收缩
2,创口收缩 创口收缩在加速创口闭合中十分重要 。 创口收缩是创伤愈合的早期现象 。
自伤后 2～ 3天起,随结缔组织的修复,收缩很快开始,牵引创面组织自创缘四周向创口中心靠拢,创口体积逐渐缩小,缩短创伤愈合时间 。
其机理不太清楚,目前认为是创口边缘肉芽组织中新生的纤维母细胞的牵拉作用引起 。
3,上皮再生 在创伤后几小时即开始,
严重者在 24～ 36小时开始 。 创缘上皮细胞发生分裂,然后在死亡组织的下面移行 。
Ⅰ,如创缘缺损面不大,肉芽组织填补达到皮肤平面时,上皮就向中心生长,覆盖创面；
Ⅱ,如果肉芽生长迟缓或过快,表皮再生就缓慢；
Ⅲ,如伤口过大 （ 超过 20cm）,表皮再生就很难将伤口完全覆盖,通常由瘢痕化来闭合,
或进行植皮 。
(二 )创伤愈合的类型
1,第一期愈合 是一种没有感染,炎症反应轻,创口愈合快,愈合后无机能障碍和外表损征理想愈合方式 。 其条件是：组织破坏少,
创腔小,创面整齐,创面对合紧密,准确,创内无异物,坏死组织及血凝块,未发生感染的创伤 。 无菌手术创可达第一期愈合 。 新鲜污染创及时清创处理,也可以期待达到此期愈合 。
延期第一期愈合,对一些较严重的污染创,
清创及抗菌处理后延期 72-96小时进行关闭,
其感染的可能性可降到最低程度 。
2、第二期愈合 凡是损伤较严重，组织破坏多，缺损大，创内存有坏死组织、血凝块、异物的创伤多取第二期愈合。这类创伤多继发感染化脓，渗出和纤维组织的增生明显，在肉芽填充创腔后，形成明显的瘢痕组织覆盖创面。
3、痂皮下愈合 常见于皮肤的浅在损伤
（如擦伤、烧伤）及禽、兔的创伤愈合。它不是一种独特的愈合方式，或类似一期愈合，或类似第二期愈合。上皮在创面出血及渗出物凝固干燥后形成的痂皮下穿行，无感染时取第一期愈合，感染时取第二期愈合。
(二 )影响创伤愈合的因素
创伤愈合的速度常受许多因素的影响,这些因素包括外界条件方面的,人为的和机体方面的 。 创伤诊疗时,应尽力消除妨碍创伤愈合的因素,创造有利于创伤愈合的良好条件 。
1,创伤感染 创伤感染化脓是延迟创伤愈合的主要因素,由于病原菌的致病作用,一方面使伤部组织遭受更大破坏,延长愈合时间；
另一方面机体吸收了细菌毒素和有害的炎性产物,降低机体的抵抗力,影响创伤的修复过程 。
2,创内存有异物或坏死组织 当创内特别是创伤深部存留异物或坏死组织时,炎性净化过程不能结束,化脓不会停止,创伤就不能愈合,甚至形成化脓性窦道 。
3,受伤部血液循环不良 创伤的愈合过程是以炎症为基础的过程,受伤部血液循环不良,
既影响炎性净化过程的顺利进行,又影响肉芽组织的生长,从而延长创伤愈合时间 。
4、受伤部位不安静 受伤部经常进行有害的活动，容易引起继发损伤，并破坏新生肉芽组织的健康生长，从而影响创伤的愈合。
5,处理创伤不合理 如止血不彻底,施行清创术过晚和不彻底,引流不畅,不合理的缝合与包扎,频繁地检查创伤和不必要的换绷带,
以及不遵守无菌规则,不合理地使用药剂等 。
6,机体维生素缺乏 维生素 A缺乏时,上皮细胞的再生迟缓,皮肤出现干燥及粗糙；维生素 B缺乏能影响神经纤维的再生；维生素 C缺乏时,由于细胞间质和胶原纤维的形成障碍,毛细血管脆弱性增加,致使肉芽组织水肿,易出血；维生素 K缺乏时,凝血酶原的浓度降低,
致使血液凝固缓慢,影响创伤愈合 。
五、创伤的检查方法
(一 )一般检查
从问诊开始,了解创伤发生的时间,致伤物的性状,发病当时的情况和病畜的表现等 。 然后检查病畜的体温,呼吸,脉搏,观察可视粘膜颜色和病畜的精神状态,检查受伤部位和救治情况,以及四肢的机能障碍等 。
(二 )创伤外部检查
按由外向内的顺序,仔细地对受伤部位进行检查 。
先视诊创伤的部位,大小,形状,方向,性质,创口裂开的程度,有无出血,创围组织状态和被毛情况,有无创伤感染现象 。
观察创缘及创壁是否整齐,平滑,有无肿胀及血液浸润情况,有无挫灭组织及异物 。
对创围进行柔和而细致的触诊,以确定局部温度的高低,疼痛情况,组织硬度,皮肤弹性及移动性等 。
(三 )创伤内部检查
应胆大心细,并遵守无菌规则 。 首先创围剪毛,消毒 。 检查创壁时,应注意组织的受伤情况,肿胀情况,出血及污染情况 。 检查创底时,
应注意深部组织受伤状态,有无异物,血凝块及创囊的存在 。 必要时可用消毒的探针,硬质胶管等,或用消毒乳胶手套的手指进行创底检查,摸清创伤深部的具体情况 。
对于有分泌物的创伤,应注意分泌物的颜色,
气味,粘稠度,数量和排出情况等 。
必要时可进行酸碱度测定,脓汁象及血液检查 。 对于出现肉芽组织的创伤,应注意肉芽组织的数量,颜色和生长情况等 。
创面可作按压标本的细胞学检查,有助于了解机体的防卫机能状态,客观地验证治疗方法的正确性 。
六、创伤的治疗
(一 )创伤治疗的一般原则
1,抗休克 一般先抗休克,待休克好转后再行清创术,但对大出血,胸壁穿透创及肠脱出,应在积极抗休克的同时,进行手术治疗 。
2,防治感染 灾害性创伤,一般不可避免被细菌等所污染,伤后应即开始使用抗生素,
预防化脓性感染,同时进行积极的局部治疗,
使污染的伤口变为清洁伤口并进行缝合,但对战时火器创的处理,原则上只清创不做缝合 。
3,纠正水与电解质失衡 。
4,消除影响创伤愈合的因素 影响创伤愈合的因素很多,创伤治疗过程中,注意消除影响创伤愈合的因素,可使肉芽组织生长正常,
促进创伤早期治愈 。
5,加强饲养管理 增强机体抵抗力,能促进伤口愈合,对严重的创伤,应给予高蛋白及富有维生素的饲料 。
(二 )创伤治疗的基本方法
1,创围清洁法 清洁创围时,先用数层灭菌纱布块覆盖创面,防止异物落入创内 。 后用毛剪将创围被毛剪去,剪毛面积以距创缘周围
10cm左右为宜 。 离创缘较远的皮肤,可用肥皂水和消毒液洗刷干净,但应防止洗刷液落入创内 。 最后用 5%碘酊或 5%酒精福尔马林溶液以
5min的间隔,两次 涂擦创围皮肤 。
2,创面清洗法 用生理盐水冲洗创面后,
持消毒镊子除去创面上的异物,血凝块或脓痂 。
再用生理盐水或防腐液反复清洗创伤,直至清洁为止 。 创腔较浅且无明显污物时,可用浸有药液的棉球轻轻地清洗创面；创腔较深或存有污物时,可用洗创器吸取防腐液冲洗创腔,并随时除去附于创面的污物,但应防止过度加压形成的急流冲刷创伤 。 清洗创腔后,用灭菌纱布块轻轻地擦拭创面,以便除去创内残存的液体和污物 。
3,清创手术 用外科手术的方法将创内所有的失活组织切除,除去可见的异物,血凝块,
消灭创囊,凹壁,扩大创口 (或作辅助切口 )，
保证排液畅通,力求便新鲜污染创变为近似手术创伤,争取第一期愈合 。
修整创缘时,用外科剪除去破碎的创缘皮肤和皮下组织,造成平整的创缘和便于缝合；
一般于手术前均需进行彻底的消毒和麻醉 。
清创术多采用 扩创术 和 创伤部分切除术 。
扩创时,是沿创口的上角或下角切开组织,
扩大创口,消灭创囊,充分暴露创底,除去异物和血凝块,以便排液通畅或便于引流 。
创伤部分切除时,除修整创缘和扩大创口外,
还应切除创内所有失活破碎组织,直至有鲜血流出的组织为止,造成新创壁 。 对暴露的神经和健康的血管应注意保护 。 清创手术完毕,用防腐液清洗创腔,按需要用药,引流,缝合和包扎 。
4,创伤用药 目的在于防止创伤感染,加速炎性净化,促进肉芽组织和上皮新生 。
药物的选择和应用决定于创伤的性状,感染的性质,创伤愈合过程的阶段等 。
早期应用广谱抗菌药物；对创伤感染严重的化脓创,为了消灭病原菌和加速炎性净化的目的,应用制菌性药物和加速炎性净化的药物；
对肉芽创应使用保护肉芽组织和促进肉芽组织生长,以及加速上皮新生的药物 。
适用于创伤的药物,应具有既能制菌,又能抗毒与消炎,且对机体组织细胞损害作用小者为最佳 。
5,创伤缝合法 分为 初期缝合,延期缝合和 肉芽创缝合 。
初期缝合 是对受伤后数小时的清洁创或经彻底外科处理的新鲜污染创施行缝合,其目的在于使创伤不受继发感染,有助止血,消除创口裂开,使两侧创缘和创壁相互接着,为组织再生创造良好条件 。
条件：创伤无严重污染,创缘及创壁完整,
且具有生活力,创内无较大的出血和较大的血凝块,缝合时创缘不至因牵引而过分紧张,且不妨碍局部的血液循环等 。
临床实践中,常根据创伤的不同情况,分别采取不同缝合措施 。 有的施行创伤初期密闭缝合；有的作创伤部分缝合,于创口下角留一排液口,便于创液的排出；有的施行创口上下角的数个疏散结节缝合,以减少创口裂开和弥补皮肤的缺损；
有的先用药物治疗 3～ 5天,无创伤感染后,
再施行缝合,称为 延期缝合 。 经初期缝合后的创伤,如出现剧裂疼痛,肿胀显著,甚至体温升高时,说明已出现创伤感染,应及时部分或全部拆线,进行开放疗法 。
肉芽创缝合又叫 二次缝合,用以加速创伤愈合,减少疤痕形成 。 适合于肉芽创,创内应无坏死组织,肉芽组织呈红色平整颗粒状,肉芽组织上被覆的少量脓汁内无厌氧菌存在 。 对肉芽创经适当的外科处理后,根据创伤的状况施行接近缝合或密闭缝合 。
6,创伤引流法 当创腔深,创道长,创内有坏死组织或创底游留渗出物等时,使创内炎性渗出物流出创外为目的 。
常用引流疗法以 纱布条引流 最为常用,多用于深在化脓感染创的炎性净化阶段 。
引流纱布是将适当长,宽的纱布条浸以药液
(如青霉素溶液,碘仿蓖麻油,中性盐类高渗溶液,奥立夫柯夫氏液,魏斯聂夫斯基氏流膏等 ),用镊子将引流纱布条的两端分别夹住,
将一端导入创底,另一端游离于创口下角 。
临床上除用纱布条作为主动引流之外,也常用 胶管,塑料管 做被动引流 。
换引流物的时间,决定于炎性渗出的数量,
病畜全身性反应和引流物是否起引流作用 。 炎性渗出物多时应常换 。 当创伤炎性肿胀和炎性渗出物增加,体温升高,脉搏增数时是引流受阻的标志,应及时取出引流物作创内检查,并换引流物 。
引流物也是创伤内的一种异物,长时间使用能刺激组织细胞,妨碍创伤的愈合 。 因此,当炎性渗出物很少,应停止使用引流物 。
对于炎性渗出物排出通畅的创伤,已形成肉芽组织坚强防卫面的创伤,创内存有大血管和神经干的创伤,以及关节和腱鞘创伤等,均不应使用引流疗法 。
7,创伤包扎法 创伤包扎,应根据创伤具体情况而定 。 一般经外科处理后的新鲜创都要包扎 。 当创内有大量脓汁,厌氧性及腐败性感染,
以及炎性净化后出现良好肉芽组织的创伤,一般可不包扎,采取开放疗法 。
创伤绷带用 3层,即从内向外由 吸收层 (灭菌纱布块 ),接受层 (灭菌脱脂棉块 )和 固定层
(卷轴带,三角巾,复绷带或胶绷带等 )组成 。
四肢部用卷轴带或三角巾包扎；躯干部用三角巾,复绷带或胶绷带固定 。
创伤绷带的更换时间应按具体情况而定 。 当绷带己被浸湿而不能吸收炎性渗出物时,脓汁流出受阻时,以及需要处臵创伤时等,应及时更换绷带,否则可以适当延长时间 。 更换绷带时,应轻柔,仔细,严密消毒,防止继发损伤和感染 。 创伤换绷带包括 取下旧绷带,处理创伤 和 包扎新绷带 三个环节 。
8,全身性疗法
许多受伤病畜因组织损伤轻微,无创伤感染及全身症状等,可不进行全身性治疗 。
当受伤病畜出现大出血,体温升高,精神沉郁,食欲减退,白细胞增数等全身症状时,则应施行必要的全身性治疗 （ 输血,抗菌,输液,
强心以及注射破伤风抗毒素或类毒素等 ）,防止病情恶化 。
第二节 软组织的非开放性损伤
由于钝性外力的拉击,挤压,跌倒等而致伤,
伤部的皮肤和粘膜保持完整,而有深部组织的损伤,非开放性损伤因无伤口,感染机会较少,
但有时伤情较为复杂,不能忽视 。
常见的有 挫伤,血肿 和 淋巴外渗 。
一、挫 伤
挫伤 是机体在钝性外力直接作用下,引起组织的非开放性损伤 。 如被马踢,棍棒打击,车辆冲撞,车辕砸压,跌倒或坠落于硬地上等 。
其受伤的组织或器官可能是皮肤,皮下组织,
筋膜,肌肉,肌腱,腱鞘,韧带,神经,血管,
骨膜,关节,胸腹腔及内脏器官 。
机体各种组织对外力作用的抵抗力：皮下疏松结缔组织,小血管和淋巴管＜中等血管＜肌肉,筋膜,腱和神经＜皮肤 。
[症状 ] 挫伤的症状为 溢血,肿胀,疼痛和机能障碍 。
溢血是由于血管破裂,使血液积聚在组织中,
在缺乏色素的皮肤上可见到溢血斑 。
肿胀是由于损伤后局部组织炎症,血液和淋巴液浸润引起 。 肿胀部增温,呈坚实感,如并发血肿可出现稍有弹性的感觉 。 伤围常伴有弥散性水肿,以肿胀的下部为明显 。
疼痛是由于神经末梢受损或渗出液压迫所致,
一般挫伤疼痛为瞬时性,但重度挫伤有时引起局部感觉丧失现象 。 若损伤发生于四肢,可出规运动机能障碍 。
严重的挫伤,往往伴有骨及关节的挫伤 。 若发生感染时,全身及局部症状加重,可形成脓肿或蜂窝织炎 。 有的部位反复发生挫伤,可形成淋巴外渗,粘液囊炎及患部皮肤肥厚,皮下结缔组织硬化 。
[治疗 ] 治疗原则,制止溢血,镇痛消炎,
促进肿胀的吸收,防止感染,加速组织的修复能力 。
病初可用 冷疗法,经过两天后改用 温热疗法,
氦氖激光照射,红外线照射,也可局部涂擦刺激性药物,如樟脑酒精或 5%鱼石脂软膏等 。 局部涂布用醋调制的复方醋酸铅散,对促进肿胀的消退有良好的效果 。 或用中药山栀子粉加淀粉或面粉,以黄酒调成糊状外敷 。 及时治疗并发病和继发病 。
二、血 肿
血肿是由于种种外力作用,导致血管破裂,溢出的血液分离周围组织,形成充满血液的腔洞 。
[病因及病理 ] 血肿常见于软组织非开放性损伤,但骨折,刺创,火器创也可形成血肿 。
马的血肿经常发生于肩前,鬐 甲,股部,腕和肘部 。
牛的血肿常发生于胸前和腹部 。 血肿可发生于皮下,筋膜下,肌间,骨膜下及浆膜下 。
根据损伤的血管不同,血肿分为动脉性血肿,
静脉性血肿和混合性血肿 。
血肿形成的速度较快，其大小决定于受伤血管的种类、粗细和周围组织性状，一般均呈局限性肿胀，且能自然止血。
较大的动脉断裂时，血液沿筋膜下或肌间浸润，形成散漫性血肿。较小的血肿，以后由于血液凝固而缩小，其血清部分被组织吸收，凝血块在蛋白分解酶的作用下软化、溶解和被组织逐渐吸收。
其后由于周围肉芽组织的新生，使血肿腔结缔组织化。较大的血肿周围，可形成较厚的结缔组织囊壁，其中央仍贮存未凝的血液，时间较久则变为褐色甚至无色。
[症状 ] 血肿的临床特点是肿胀迅速增大,
肿胀呈明显的波动感或饱满有弹性 。 4～ 5天后肿胀周围呈坚实感,并有捻发音,中央部有波动,局部增温 。 穿刺时,可排出血液 。 有时可见淋巴结肿大和体温升高等全身症状 。
血肿感染可形成脓肿,注意鉴别 。
[治疗 ] 治疗重点应从制止溢血,防止感染和排除积血 。
可于患部涂碘酊,装压迫绷带 。 经 4～ 5天后,
可穿刺或切开血肿,排除积血或凝血块和挫灭组织,如发现继续出血,可行结扎止血,清理创腔后,再行缝合创口或开放疗法 。
三、淋巴外渗
淋巴外渗是在钝性外力作用下,由于淋巴管断裂,致使淋巴液聚积于组织内的一种非开放性损伤 。
原因是钝性外力在动物体上强行滑擦,致使皮肤或筋膜与其下部组织发生分离,因而淋巴管发生断裂 。
淋巴外渗常发生于淋巴管较丰富的皮下结缔组织,而筋膜下或肌间则较少 。
犬常发生于耳部
马常发生于颈部,胸前部,肩胛部,鬐 甲部,
腹侧部,臂部和股内侧部等 。
[症状 ] 淋巴外渗在临床上发生缓慢,一般于伤后 3～ 4天出现肿胀,并逐渐增大,有明显的界限,呈明显的波动感,皮肤不紧张,炎症反应轻微 。 穿刺液为橙黄色稍透明的液体,或其内混有少量的血液 。 时间较久,析出纤维素块,如囊壁有结缔组织增生,则呈明显的坚实感 。
[治疗 ] 首先使家畜安静,有利于淋巴管断端的闭塞 。
较小的淋巴外渗可不必切开,于波动明显部位,用注射器抽出淋巴液,然后注入 95%酒精或酒精福尔马林液 (95%酒精 100ml,福尔马林
1ml,碘酊数滴,混合备用 ),停留片刻后,将其抽出,以期淋巴液凝固堵塞淋巴管断端,达到制止淋巴液流出的目的 。 应用一次无效时,
可行第二次注入 。
较大的淋巴外渗,可行切开,排出淋巴液及纤维素,用酒精福尔马林液冲洗,并将浸有上述药液的纱布填塞于腔内,作假缝合 。 当淋巴管完全闭塞后,可按创伤治疗 。
治疗时应当注意,冷敷,温热,刺激剂 和 按摩疗法 禁忌使用 。
创伤的组成
1.创围 2.创缘 3.创面 4.创底 5.创腔
