第十三章 四肢疾病
骨的疾病（骨折）
关节的疾病（关节脱位）
第一节 骨的疾病
一、骨 折
在外力作用下，骨的完整性或连续性遭受机械破坏，即发生骨折 (fracture)。
骨折的同时常伴有周围软组织不同程度的损伤。
各种家畜均可发生骨折，其中以动物的四肢长骨骨折最为常见。
(一 )骨折的病因
1、外伤性骨折
(1)直接暴力 各种机械外力直接作用的部位 (车辆冲撞、重物压轧等），常发生开放性或粉碎骨折，伴有周围软组织的严重损伤。
(2)间接暴力 指外力通过杠杆、传导或旋转作用而使远处发生骨折（奔跑中扭闪或急停、跨沟滑倒、肢蹄嵌夹于洞穴等）。
(3)肌肉牵引 肌肉突然强烈收缩，可导致肌肉附着部位骨的撕裂。
骨折
2,病理性骨折
有骨质疾病的骨发生骨折 。 如患有骨髓炎,骨疽,佝偻病,骨软病,衰老,妊娠后期或高产乳牛泌乳期中等,以及某些遗传性疾病,如牛,
猪卟啉症,四肢骨关节畸形或发育不良等 。
处于病理状态下的骨,疏松脆弱,应力抵抗降低,有时遭受不大的外力,也可引起骨折 。
骨折
(二 )骨折的分类
1,按骨折病因分为：
(1)外伤性骨折
(2)病理性骨折骨折
2,按皮肤是否破损可分为：
(1)闭合性骨折,骨折部皮肤或黏膜无创伤,骨断端与外界不相通 。
(2)开放性骨折,骨折伴有皮肤或黏膜破裂,断端与外界相通 。 病情复杂,易发生感染 。
骨折
3,按有无合并损伤分为：
(1)单纯性骨折,骨折部没有主要神经,血管,
关节或器官的损伤 。
(2)复杂性骨折,骨折时并发邻近重要神经,
血管,关节或器官的损伤 。 如股骨骨折伴发骨动脉损伤,骨盆骨折并发膀胱或尿道损伤等 。
骨折
4,按骨折发生的解剖部位可分为：
(1)骨干骨折,发生于骨干部的骨折 。 临床上多见 。
(2)骨骺骨折,多指幼龄动物骨骺的骨折,在成年动物多为干骺端骨折 。 如果骨折线全部或部分位于骨骺线内,使骨骺全部或部分与骨干分离,称骨骺分离 。
骨折
5,按骨折的程度和骨折形态分：
(1)不全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断 。 如发生骨裂或幼畜的青枝骨折 （ 骨膜下骨折 ） 。
(2)全骨折：骨的完整性或连续性完全被破坏,
骨折处形成骨折线 。
根据骨折线的方向不同,可分为横骨折,纵骨折,斜骨折,螺旋骨折,嵌入骨折,穿孔骨折等；如果骨断离成两段 (块 )以上,称粉碎性骨折 (见下图 ) 。 这类骨折复位后大部不稳定,容易移位 。
骨折
(三 )骨折的症状
1,骨折的特有症状
(1)变形 骨折两断端因受伤时的外力,肌肉牵拉力和肢体重力的影响等,造成骨折段的移位 。
常见的有 成角移位,侧方移位,旋转移位,纵轴移位 （ 包括重叠,延长或嵌入 ） 等 。 骨折后的患肢呈弯曲,缩短,延长等异常姿势 。 诊断时可对比健肢,细观察和测量肢体有关段的长度并两侧对比 。
骨折
(2)异常活动 肢体完整而不活动的部位,在骨折后负重或作被动运动时,出现屈曲,旋转等异常活动 。 但肋骨,椎骨,蹄骨,干骺端等部位的骨折,异常活动不明显或缺乏 。
骨折
(3)骨摩擦音 骨折两断端互相触碰,可听到骨摩擦音,或有骨摩擦感 。 但在不全骨折,骨折部肌肉丰厚,局部肿胀严重或断端间嵌入软组织时,通常听不到 。 骨骺分离时的骨摩擦音是一种柔软的捻发音 。
诊断四肢长骨骨干骨折时,常由一人固定近端后,另一人将远端轻轻晃动 。 若为全骨折时可以出现异常活动和骨摩擦音 。
骨折
2,骨折的其他症状
(1)出血与肿胀 骨折时骨膜,骨髓及周围软组织的血管破裂出血经创口流出或在骨折部发生血肿及软组织水肿,造成局部显著肿胀 。
(2)疼痛 骨膜,神经受损,病畜即感到疼痛 。
(3)功能障碍 骨折后因肌肉失去固定的支架及剧烈疼痛而引起功能障碍 （ 跛行,瘫痪等 ） 。
3、全身症状
严重骨折伴有内出血、内脏损伤时，可并发急性大失血和休克等一系列综合症状。
骨折
(四 )骨折的诊断
1,根据外伤史和局部特有症状可诊断 。
2,X射线检查 对诊断骨折有重要意义,可清楚地了解到骨折的形状,移位,愈合情况等,
常用 X射线透视或摄片 （ 正,侧及斜位比较 ） 。
3,直肠检查 用于大动物髋骨或腰椎骨折的辅助诊断,有助于了解到骨折部变形或骨的局部病理变化 。
骨折
4,骨折传导音的检查 可用听诊器置于骨折任何一端骨隆起的部位作为收音区,以叩诊锤在另一端的骨隆起部轻轻叩打,病肢与健肢对比 。
正常骨的传导音有清脆实质感,骨折后音变钝而浊,有时甚至听不清楚 。
开放性骨折,除具有上述的变化外,可以见到皮肤及软组织的创伤 。 有的形成创囊,骨折断端暴露于外,创内变化复杂,常含有血凝块,
碎骨片或异物等,易继发感染化脓 。
骨折
(五 )骨折的愈合
1,骨折愈合过程 可分为 3个阶段
(1)血肿机化演进期 早期受伤部出血,骨断端间隙及周围形成血肿；骨断端约有几毫米骨质,由于损伤和血液供给断绝,发生坏死；骨折病灶内发生无菌性炎症反应；新生毛细血管和吞噬细胞,成纤维细胞等,
侵入血凝块和坏死组织中,逐步清除,机化,形成肉芽组织,以后转化为纤维组织 。 骨折断端附近内,外骨膜深层的成骨细胞,伤后活跃增生,5天后开始形成与骨干平行的骨样组织,并逐渐向骨折处延伸增厚
（ 需 10-15天 ） 。 临床特征是局部充血,肿胀,疼痛和增温,骨折端不稳定 。 损伤的软组织需修复 。
骨折
(2)原始骨痂形成期
骨折断端内、外已形成的骨样组织，逐渐钙化成新生骨，即膜内化骨。在骨密质的内、外面生长发展为内骨痂和外骨痂
（似夹板）；
血肿机化形成的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生、
钙化而骨化，即软骨内化骨，
分别形成环状骨痂和腔内骨痂。
骨折
膜内化骨过程比软骨内化骨简易迅速。
血管、成骨细胞与噬骨细胞，渐渐侵入骨折端坏死骨组织，在己形成骨痂夹板的保护下，进行清除坏死骨组织和形成活的骨组织的爬行替代作用。骨折经过骨痂形成和爬行替代作用这两个过程，
完成临床愈合（约 1月）。
特征是局部炎症消散，不肿痛，
骨折端基本稳定 (不坚固 )，病肢可稍负重。
骨折
(3)骨痂改造塑型期
原始骨痂由不规则的呈网状编织排列的骨小梁组成,称网织骨 。
在应力线上的骨痂不断得到加强和改造 。 骨小梁逐渐调整成紧密排列成行,成熟的骨板,应力线以外的骨痂逐步被噬骨细胞清除,原始骨痂被改造为永久骨痂,髓腔重新畅通 。
新骨形成后,骨折痕迹在组织学或 X线摄片上可完全或接近消失 (破坏严重或整复不良者除外 ),骨结构的外形和功能也得到恢复 。 骨痂的硬固约需 3～ 10周,但完全恢复则需数月至一年,或更长时间 。
骨折
2,骨折临床愈合标准
局部无压痛 ;
病肢肢轴端正或稍有变形,无成角畸形 ;
局部无异常活动,能自行起卧,运步正常或仅有轻度或中度跛行；
X射线摄片显示骨折线模糊或消失,有连续性骨痂通过骨折线；
经过适当功能锻炼后,能负担拉车,耕地,驮运等劳役 。
骨折
3,影响骨折愈合的因素
(1)全身因素 病畜的年龄和健康状况与骨折愈合的快慢直接相关 。
(2)局部因素
A.血液供应 为了保证形成骨痂的血液供应,软组织的完整非常重要 。
B.固定 复位不良或固定不妥,过早负重,可能导致骨折端发生不利于愈合的活动等 。
C.骨折断端的接触面 接触面越大,愈合越快 。
D.感染 开放性和粉碎骨折及内固定易发感染 。
骨折
(六 )骨折愈合中的并发症
1、压痛 擦伤和轻微的压痛，多数大家畜是可以忍受的。外固定对骨突起或关节囊造成的大的压痛，解除固定后，经适当护理，是可以治愈的。但若在骨折修复的早期、中期有严重压痛时，需改装外固定装置。
骨折
2、感染 骨折早期局部应作临时固定，以防止骨断端或碎骨片继续损伤周围的软组织和皮肤。
软组织和骨膜的血液供应良好对减少感染的发生极为重要。开放性骨折污染明显，必须及早作彻底的清创术。内固定手术应严格按照无菌技术要求先作外科处理。开放性骨折发生感染化脓或骨髓炎时，按感染创处理（冲洗、引流）。
骨折
3,延迟愈合 愈合缓慢,局部有疼痛,肿胀,
异常活动等症状 。 原因很多：如血肿和神经损伤或受压,整复不良或多次整复,固定不妥,
感染等 。 其中,发生感染,是影响骨正常愈合,
延长愈合时间的主要因素 。
骨折
4,畸形愈合 多是骨折断端在错位的情况下愈合的结果 。 大家畜骨折,造成复位不良或复位后固定不确实 。 有的病畜在无保护下过早的负重,有的根本不固定,任之自由活动,致使骨折远近两端的重叠,旋转和成角移位等畸形未能矫正,造成骨折愈合后肢体姿势的畸形 。 多数家畜的畸形愈合,在拆除固定后的修复过程中,可自然矫正,特别是幼龄家畜,羊和鸡,
野生动物,这种矫正能力十分强,肢体功能可以完全或接近正常 。
骨折
5,不愈合 是骨折断端的愈合机能停止 。 多发生于延迟愈合,畸形愈合的许多原因未及时纠正,少数是内固定装置有异物反应,有大的骨缺损或骨断端间嵌有软组织等 。 这类骨折断端骨稀少,萎缩光圆,髓腔封闭,周围为结缔组织包裹,因而局部动摇,形成假关节 。
骨折
6,其他 大家畜装着外固定的时间是有限的 。
时间过长或固定不良,不注意功能锻炼,就可导致肌肉萎缩和皮下脂肪的消失,发生废用性骨质疏松症 。 关节囊及其周围肌肉的都分挛缩和关节发生纤维性粘连,造成关节僵硬 （ 若固定时间不再延长,病肢可负重,这些变化一般是可逆的 ） 。 躺卧的病畜,应防止褥疮的发生 。
骨折
(七 )骨折的急救
骨折发生后应使病畜安静 。 严重骨折,开放性骨折有大出血时,首先要制止出血和防治休克 。
病畜疼痛不安或骚动时,可使用镇静剂 。 开放性骨折在使用全身镇静剂后,创内涂布碘酊,
撤布抗菌药物,随后包扎 。 骨折的暂时固定在现场救护中十分重要 。
应就地取材,用竹片,木板,树枝,树皮,钢筋等,将骨折部上,下两个关节同时固定 。
处理结束,用较宽大的车辆,厚的垫草,尽快将病畜送兽医院治疗 。
骨折
(八 )骨折的治疗
1、闭合性骨折的治疗 包括复位与固定和功能锻炼两个环节。
(1)复位与固定 复位是使移位的骨折段重新对位，重建骨的支架作用。时间越早越好，力求做到一次整复正确。为使复位顺利进行，应尽量使复位时无痛和局部肌肉松弛（局部浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外腔麻醉或全身麻醉。
常用的方法有：闭合复位与外固定，切开复位与内固定 两种。
骨折
A.闭合复位与外固定
使病肢保持于伸直状态 。 按,欲合先离,离而复合,的原则,沿肢体纵轴作对抗牵引,托压,
挤按等手法整复断端,以旋转,伸曲,摇晃等手法矫正畸形,力求达到骨折前的原位 （ 与对侧健肢对比或 X射线判定 ） 。 兽医临床中,粉碎骨折和肢体上部的骨折,较多情况下只能达到功能复位 （ 最多对合 1/2） 。
骨折
B.切开复位与内固定 用手术方法暴露骨折段,在直视下进行复位,达到解剖学复位和相对固定的目的 。 复位后用对畜体组织无不良反应的金属内固定物,或用自体或同种异体骨组织,将骨折段固定 。
切开复位内固定的缺点：分离组织和骨膜,可被坏骨折血肿和损伤骨膜；局部损伤易继发感染 （ 骨髓炎等 ） ；固定不够牢固；内固定物需再次手术拆除；
正确选用内固定方法并结合外固定以增强支持；最大限度保护骨膜并使骨折部的血循良好；严格按无菌技术进行手术,控制感染 。
典型病例：犬臂骨骨折多髓内钉和钢丝混合固定骨折
(2)功能锻炼 可改善局部血循,增强骨质代谢,加速骨折修复和病肢功能恢复,防止广泛的病理骨痂产生,肌肉萎缩,关节僵硬,关节囊挛缩等后遗症 。 是治疗骨折的重要组成部分 。
功能锻炼包括早期按摩,对未固定关节作被动伸屈活动,牵行运动及定量使役等 。
骨折
血肿机化演进期,在绷带下方进行搓擦,按摩,及对关节作轻度伸屈活动,涂擦刺激药等 。
原始骨痂形成期,改善血循,减少并发症,最好能独处厩舍,自由活动,或开始作牵行运动,
据病畜情况,每次 10～ 15min,2～ 3次 /日 。
10～ 15天后,逐渐延长到 1～ 1.5h。
骨痂改造塑型期：病肢可负重时,逐步进行定量轻役,加强患肢主动活动,使各关节迅速恢复正常功能 。
骨折
2,开放性骨折的治疗 新鲜,单纯的开放性骨折,在良好的麻醉条件下,及时彻底的作清创术,对骨折端正确复位,撒布抗菌药物 。 创伤彻底处理后,对皮肤进行缝合或作部分缝合,
使开放性骨折转化为闭合性骨折,装夹板绷带或有窗石膏绷带暂时固定 （ 以便观察,更换外固定物等 ） 。
骨折
软部组织损伤严重的开放性骨折或粉碎骨折,
可按扩创术和创伤部分切除术的要求进行外科处理 。 大块游离骨片在彻底清除污染后重新植入,以免大块骨缺损影响愈合,复位骨折端 。
如创内己感染,应清洗,引流 。
开放性骨折治疗中,控制感染化脓十分重要 。
须全身运用足量 (常规量的一倍 )敏感的抗菌药物 2周以上 。
骨折
3,骨折的药物疗法和物理疗法
骨折初期局部肿胀明显,宜选用有关中草药 （ 白芨膏 ）
外敷,同时结合内服有关中药方剂 （ 消炎汤 ） 。
为了加速骨痂形成,增加钙质和维生素是需要的 。 在饲料中加喂骨粉,碳酸钙和增加青绿饲草等 。 幼畜可补充维生素 A,D或鱼肝油 。
骨折愈合后期常出现肌肉萎缩,关节僵硬,骨痂过大等后遗症 。 可进行局部按摩,搓擦,增强功能锻炼,
同时配合物理疗法如温热疗法,TDP,直流电钙离子透入疗法,中波透热疗法等促使动物早日恢复功能 。
骨折第二节 关节疾病关节构造模式图
1.关节软骨
2.关节囊纤维层
3.关节囊滑膜层
4.关节腔
5.滑膜绒毛
6.动脉
7.发自关节囊的神经纤维
8.发自血管壁的感觉纤维
9.交感神经节后神经纤维
10.静脉
一、关节脱位
关节骨端的正常的位置关系，因受外力的、病理的以及其他作用，失去其原来状态，称关节脱位 (脱臼,dislocation)。
常突然发生，有的间歇发生，或继发于某些疾病。本病多发于牛、马的髋关节和膝关节，犬也有发生。肩关节、肘关节、指 (趾 )关节也可发生。
关节脱位
[分类 ]
按病因可分为,先天性脱位,外伤性脱位,
病理性脱位,习惯性脱位 。
按程度可分为：完全脱位,不全脱位,单纯脱位,复杂脱位 。
关节脱位
[病因 ]
外科临床最常见是外伤性脱位 。 以间接的外力作用 (蹬空,关节强烈屈伸,肌肉异常强力收缩 )为主,而直接外力 (打击等 )次之 。 外力作用于关节,在超生理范围的活动状态下,关节韧带和关节囊遭破坏,引起关节变位 。 严重病例并发关节软骨和骨的损伤 。
关节脱位
先天性脱位起于胚胎异常引起关节囊扩大,
造成囊内脱位 （ 不破裂 ）,运动障碍轻,无痛 （ 较少发生 ） 。
具有关节解剖学上的结构缺陷 （ 曾有结核病,马腺疫,肌色素尿病史,产后衰弱及维生素缺乏等 ）,轻微外力作用,可反复发生间歇性的习惯性脱位 （ 扩延性脱位,破坏性脱位,变形性脱位,麻痹性脱位 ） 。
关节脱位
[症状 ] 关节脱位的特有症状：
1.关节变形,由于关节骨端的离开脱离原形,
改变原来解剖学上的隆起与凹陷 。
2.异常固定,关节骨头与关节窝错开卡住,加之韧带和肌肉的高度紧张,在非正常的位置上固定不动,他动运动时基本不动或活动不灵,
之后仍恢复异常固定状态 。
关节脱位
3.关节肿胀,严重外伤性脱位,关节组织破坏较重,关节出血,血肿及剧烈急性炎症反应可出现明显的肿胀 。
4.肢势改变,在脱位关节的下方发生肢势改变,
如内收,外展,屈曲或伸张等肢势 。
5.机能障碍,在伤后立即出现 。 由于关节骨端变位和疼痛,患肢运动障碍或完全不能运动 。
关节脱位
[诊断 ]
根据关节脱位的特有症状诊断。在诊断要注意不同关节的脱位时各自的特征性表现。
通过视诊,触诊,他动运动及与对侧肢的比较观察,关节脱位不难诊断 。 当诊断难度较大时
（ 重度肿胀,肌肉丰厚 ）,X线检查可正确判断有无变位和并发骨折 。
关节脱位
血管、神经遭受二次损伤 (压迫、挫灭 )，易引起出血、血循障碍、神经痛、神经麻痹以及组织坏死。切记检查脱位末梢的脉搏、知觉及运动状态。
重视并发的关节近位或关节内的骨折；脱位导致程度不同的关节囊,韧带的损伤和关节内出血,以及病理性脱位素因存在的可能 。
关节脱位
[治疗 ]
治疗原则：整复,固定,功能锻炼 。
整复 (复位 )：脱位的关节头通过关节囊的破裂口回到原来的位置,整复的时间越早越好 (在麻醉,肌肉,韧带弛缓时复位 ） 。
方法：按,揣,揉,拉和抬 。 正确整复时可感觉到一种,咔嗒,声音,同时患关节变形和异常运动消失,恢复正常活动 。 整复后须绝对安静 1-2周 。
关节脱位
固定,整复后,立即进行固定 。
下肢关节脱位可用石膏绷带或夹板绷带固定,
经过 3～ 4周,取下绷带并牵遛运动,促进机能恢复 。
上肢关节不便固定,可用 5%灭菌盐水或自家血向脱位关节周围皮下注射数个点 (全量 20ml)，
引起周围组织炎症反应,肿胀,借组织紧张度达到固定目的 。 整复困难的脱位,进行手术切开复位 。
关节脱位
(一 )髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
常见于牛,马 。
牛多发的原因：髋关节的解剖学缺陷 (关节窝较浅,股骨头弯曲半径小,髋关节韧带 — 圆韧带,副韧带等较薄弱,或无副韧带 ） 。 种公牛发病多于乳牛 。 种公牛常发于配种,采精时突然转倒；乳牛发于分娩中,发情被爬跨时；马突然滑倒,保定事故等 。
髋关节脱位
关节脱位类型,关节头由关节窝完全脱出的全脱位 ;关节头与关节窝仍有部分接触的不全脱位 。
据股骨头变位方向分：前方脱位,上方脱位,
内方脱位,后方脱位 。
马髋关节脱位常并发关节韧带断裂或关节骨折,
高度出血 。
牛关节组织损伤较轻,且多发上方及前方脱位 。
髋关节脱位
[症状 ]
前方脱位,牛股骨头转位固定于关节前方,大转子前外方突出,关节部变形隆起,他动运动听到捻发音 。
站立时患肢外旋,运步强拘,患肢拖引,举肢困难 。 马股骨头变位异常固定于关节窝前方,
大转子突出于前外方 。 站立患肢短缩,股骨直立,患肢外展,蹄尖向外,飞端向内 。 运动时三肢跳,向后伸展拖拉前进,混合跛行 。
髋关节脱位
上外方脱位,股骨头脱离原位异常固定于髋关节上方 。
站立时患肢明显缩短,呈内收肢势或伸展状态 。
患肢外旋,蹄尖向前外方,患肢飞节比对侧高数厘米 。 他动患肢外展受限,内收容易 。 大转子向上方突出,患肢拖拉并向外划弧形前进 。
髋关节脱位
后方脱位,股骨头被异常固定于坐骨外支下方 。
站立时,患肢外展叉开,比健肢长,患侧臀部皮肤紧张,股二头肌前方出现凹陷沟,大转子原来位置凹陷,如突然向后牵引患肢时,可听到骨的摩擦音 。 运动时三肢跳跃,且患肢在地上拖曳,明显外展 。
髋关节脱位
内方脱位,股骨头进入闭孔内,站立时患肢明显短缩 。 他动运动内收外展均容易 。 运动时患肢不能负重,以蹄尖着地拖行 。 直肠检查时,
在闭孔内摸到股骨头 。
关节不全脱位时,突发重度混合跋行,但多数患肢能轻轻负重,关节变形不明显,无患关节的异常固定和肢势的明显变化 。
髋关节脱位
[治疗 ] 原则：正确整复,妥善固定 。
1,整复
牛：侧卧,麻醉,患肢稍外转,与脊柱呈
120° 方向强牵引 。 术者手抵大转子用力强压试行整复 。
髋关节脱位
马：患肢在上侧卧保定,麻醉 。
上外方脱位 时,助手握住患肢,向前方拉直同时术者用手从前向后推压股骨头,如股骨头还位,可听到
,咔嗒,声 。
后方脱位 时,助手紧握患肢的跖部和飞节上方,将患肢向侧方移动,突然用力向躯干推腿,同时向外方旋转可整复 。
内方脱位 时,患肢在上侧卧保定,患肢球节部系一软绳由助手牵引,用一木杠置于患肢股内侧,由二人用力向上抬,同时牵引患肢,术者用力向下压大腿部,
即可整复 。
髋关节脱位
2,固定
借局部炎症,涂碘化汞软膏,注射盐水等固定 。
髋关节脱位
(二 )膝盖骨脱位 (dislocation of the patella)
膝盖骨脱位多发生于牛和马 。
有外伤性脱位,病理性脱位和习惯性脱位 。 外伤性脱位比较多见,习惯性脱位是病理脱位中的一种 。
根据膝盖骨的变位方向有上方脱位,外方脱位及内方脱位,而牛以上方和习惯性脱位为多见,
马同样发生,有时两后肢同时发病 。
膝盖骨脱位
[病因 ]
牛,马营养状态不良,突然向后踢；由卧位起立时后肢向后方强伸,跌跤,在泥泞路上剧烈使役,跳跃,撞击,竖立时；由于股四头肌的异常收缩,常能引起膝盖骨上方脱位 。
膝盖内直韧带或膝盖内侧韧带剧伸和撕裂,慢性膝关节炎,营养不良性病态均能引起膝盖骨外方脱位 。
马和犬有先天性膝盖骨脱位 。
膝盖滑车形成不全 （ 与遗传有关 ）,或损伤外侧韧带时,则可能发生内方脱位 。
膝盖骨脱位
[症状 ]
膝盖骨上方脱位：在滑车面滑动的膝盖骨,由于上述原因被固定于滑车的近位端,患关节不能屈曲 。 相对较短的膝内直韧带,转位稽留于内侧滑车嵴上,不能复位,称为膝盖骨上方脱位 （ 又称垂直脱位 ） 。
站立时大腿,小腿强直,呈向后伸直肢势,膝关节,
跗关节完全伸直不能屈曲 （ 见下图 ） 。 运动时以蹄尖着地拖曳前进,患肢高度外展,或患肢不能着地以三肢跳跃 。 他动患肢不能屈曲 。 触诊膝盖骨上方移位,
异常固定于股骨内侧滑车嵴顶端,内直韧带高度紧张 。
上方脱位有时在运动中突然发出复位声,脱位的膝盖骨自然复位,恢复正常肢势 。
膝盖骨脱位
习惯性脱位,主要是膝盖骨上方脱位 （ 牛,
马 ）,多并发于某些全身疾病 (如马腺疫 )恢复期 。
特征：经常反复发作,病畜在运动中无任何原因突发上方脱位,继续前行,可自然复位,症状立即消失 （ 发作时间隔不定 ） 。
膝盖骨脱位
外方脱位,外力作用引起膝内直韧带受牵张或断裂,膝盖骨向外方脱位 。 站立时膝,跗关节屈曲,患肢向前伸,蹄尖轻轻着地 。 运动时除髋关节能负重外,其他关节高度屈曲,表现支跛 （ 似股四头肌麻痹 ） 。 触诊膝盖骨外方变位,
原位出现凹陷,膝直韧带向上外方倾斜 。 牛,
马还见到习惯性外方脱位 。 （ 见图 ）
内方脱位,因股膝外侧韧带断裂,膝盖骨固定于膝关节上内侧方,膝直韧带向上内方倾斜 。
膝盖骨脱位
[诊断 ]
应注意牛膝盖骨上方脱位与股二头肌转位的鉴别诊断 。
股二头肌转位时,患肢伸展程度比较小,膝盖仍保持活动性,膝盖骨韧带也不甚紧张 。 明显摸到突出的大转子 。 这些症状在膝盖骨上方脱位时不出现 。
膝盖骨脱位
马的膝盖骨外方脱位应与 股神经麻痹及膝盖骨的伸肌断裂 鉴别诊断 。
股神经麻痹时膝盖骨不移位,并无疼痛性肿胀,
这与膝盖骨外方脱位不同 。 膝盖骨的伸肌断裂时,在急性期可摸到断裂凹陷处,膝盖骨外方脱位无此症状 。
膝盖骨脱位
[治疗 ]
一时性脱位,可给病畜注射肌松剂后强迫使其急速侧身后退或直向后退,脱位的膝盖骨可自然复位 。 应耐心,反复作如上操作 。
膝盖骨脱位
牵引整复法：用长绳系于患肢系部,从腹下部向前,由对侧颈基部向上向前,从颈部上方紧拉该绳,将患肢向前上方牵引,使膝关节屈曲,
同时术者用力向下推压脱位的膝盖骨,促使复位 。
膝盖骨脱位
倒卧复位：患肢在上侧卧保定,全身麻醉,对患肢作前方转位,用力牵引,同时术者从后上方向前下方推压膝盖骨,可复位 。
上述复位方法无效,可进行 膝盖骨上方脱位膝内直韧带切断术复位 。
膝盖骨脱位右臂部中段横断性骨折全 骨 折骨折
1.横骨折 2.纵骨折 3.斜骨折 4.螺旋骨折 5.穿孔骨折 6.嵌入骨折 7.粉碎骨折
1.成角移位 2.侧方移位 3.4.纵轴移位（重叠、延长或嵌入） 5.旋转移位骨折骨折的愈合过程骨折
(1)(2)血肿机化期； (3)(4)原始骨痂期； (5)骨痂改造期
外固定在兽医仁床中应用最多,主要有夹板绷带固定法和石膏绷带固定法 。
骨折
改良 Thomas支架绷带,是用小的石膏管型,
或夹板绷带,或内固定固定骨折部,外部用金属支架像拐杖一样将肢体支撑起来 。
骨折
常用髓内针固定法,接骨板固定法,贯穿术固定法,骨螺丝固定法,钢丝固定法,移植骨固定法 。
骨折髓内针的逆行插入 接骨板固定贯穿术 贯穿固定器骨折犬臂骨骨折多髓内钉和钢丝混合固定切口部位及局部解剖局部解剖吸入麻醉除毛、消毒术部隔离，作右臂骨外侧面切开找出骨折断端并整复，然后钻孔穿入钢丝从骨折断端逆行插入骨钉，将骨折整复并往回送入骨钉，骨钉定位再绑紧钢丝插入三根骨钉，将预先放入的钢丝交叉绑紧压迫骨折线分层缝合组织，闭合手术切口左图为术后臂骨侧面照，右图为腹背照术后第二天即可着地行走，伤口愈合良好髋关节脱位髋关节脱位马髋关节上外方脱位 牛两侧髋关节脱位马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面膝盖骨脱位右后肢膝盖骨上方脱位膝盖骨脱位左后肢膝盖骨外方脱位马股神经麻痹马右后胫骨前肌和第三腓骨肌断裂膝内直韧带切断术
骨的疾病（骨折）
关节的疾病（关节脱位）
第一节 骨的疾病
一、骨 折
在外力作用下，骨的完整性或连续性遭受机械破坏，即发生骨折 (fracture)。
骨折的同时常伴有周围软组织不同程度的损伤。
各种家畜均可发生骨折，其中以动物的四肢长骨骨折最为常见。
(一 )骨折的病因
1、外伤性骨折
(1)直接暴力 各种机械外力直接作用的部位 (车辆冲撞、重物压轧等），常发生开放性或粉碎骨折，伴有周围软组织的严重损伤。
(2)间接暴力 指外力通过杠杆、传导或旋转作用而使远处发生骨折（奔跑中扭闪或急停、跨沟滑倒、肢蹄嵌夹于洞穴等）。
(3)肌肉牵引 肌肉突然强烈收缩，可导致肌肉附着部位骨的撕裂。
骨折
2,病理性骨折
有骨质疾病的骨发生骨折 。 如患有骨髓炎,骨疽,佝偻病,骨软病,衰老,妊娠后期或高产乳牛泌乳期中等,以及某些遗传性疾病,如牛,
猪卟啉症,四肢骨关节畸形或发育不良等 。
处于病理状态下的骨,疏松脆弱,应力抵抗降低,有时遭受不大的外力,也可引起骨折 。
骨折
(二 )骨折的分类
1,按骨折病因分为：
(1)外伤性骨折
(2)病理性骨折骨折
2,按皮肤是否破损可分为：
(1)闭合性骨折,骨折部皮肤或黏膜无创伤,骨断端与外界不相通 。
(2)开放性骨折,骨折伴有皮肤或黏膜破裂,断端与外界相通 。 病情复杂,易发生感染 。
骨折
3,按有无合并损伤分为：
(1)单纯性骨折,骨折部没有主要神经,血管,
关节或器官的损伤 。
(2)复杂性骨折,骨折时并发邻近重要神经,
血管,关节或器官的损伤 。 如股骨骨折伴发骨动脉损伤,骨盆骨折并发膀胱或尿道损伤等 。
骨折
4,按骨折发生的解剖部位可分为：
(1)骨干骨折,发生于骨干部的骨折 。 临床上多见 。
(2)骨骺骨折,多指幼龄动物骨骺的骨折,在成年动物多为干骺端骨折 。 如果骨折线全部或部分位于骨骺线内,使骨骺全部或部分与骨干分离,称骨骺分离 。
骨折
5,按骨折的程度和骨折形态分：
(1)不全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断 。 如发生骨裂或幼畜的青枝骨折 （ 骨膜下骨折 ） 。
(2)全骨折：骨的完整性或连续性完全被破坏,
骨折处形成骨折线 。
根据骨折线的方向不同,可分为横骨折,纵骨折,斜骨折,螺旋骨折,嵌入骨折,穿孔骨折等；如果骨断离成两段 (块 )以上,称粉碎性骨折 (见下图 ) 。 这类骨折复位后大部不稳定,容易移位 。
骨折
(三 )骨折的症状
1,骨折的特有症状
(1)变形 骨折两断端因受伤时的外力,肌肉牵拉力和肢体重力的影响等,造成骨折段的移位 。
常见的有 成角移位,侧方移位,旋转移位,纵轴移位 （ 包括重叠,延长或嵌入 ） 等 。 骨折后的患肢呈弯曲,缩短,延长等异常姿势 。 诊断时可对比健肢,细观察和测量肢体有关段的长度并两侧对比 。
骨折
(2)异常活动 肢体完整而不活动的部位,在骨折后负重或作被动运动时,出现屈曲,旋转等异常活动 。 但肋骨,椎骨,蹄骨,干骺端等部位的骨折,异常活动不明显或缺乏 。
骨折
(3)骨摩擦音 骨折两断端互相触碰,可听到骨摩擦音,或有骨摩擦感 。 但在不全骨折,骨折部肌肉丰厚,局部肿胀严重或断端间嵌入软组织时,通常听不到 。 骨骺分离时的骨摩擦音是一种柔软的捻发音 。
诊断四肢长骨骨干骨折时,常由一人固定近端后,另一人将远端轻轻晃动 。 若为全骨折时可以出现异常活动和骨摩擦音 。
骨折
2,骨折的其他症状
(1)出血与肿胀 骨折时骨膜,骨髓及周围软组织的血管破裂出血经创口流出或在骨折部发生血肿及软组织水肿,造成局部显著肿胀 。
(2)疼痛 骨膜,神经受损,病畜即感到疼痛 。
(3)功能障碍 骨折后因肌肉失去固定的支架及剧烈疼痛而引起功能障碍 （ 跛行,瘫痪等 ） 。
3、全身症状
严重骨折伴有内出血、内脏损伤时，可并发急性大失血和休克等一系列综合症状。
骨折
(四 )骨折的诊断
1,根据外伤史和局部特有症状可诊断 。
2,X射线检查 对诊断骨折有重要意义,可清楚地了解到骨折的形状,移位,愈合情况等,
常用 X射线透视或摄片 （ 正,侧及斜位比较 ） 。
3,直肠检查 用于大动物髋骨或腰椎骨折的辅助诊断,有助于了解到骨折部变形或骨的局部病理变化 。
骨折
4,骨折传导音的检查 可用听诊器置于骨折任何一端骨隆起的部位作为收音区,以叩诊锤在另一端的骨隆起部轻轻叩打,病肢与健肢对比 。
正常骨的传导音有清脆实质感,骨折后音变钝而浊,有时甚至听不清楚 。
开放性骨折,除具有上述的变化外,可以见到皮肤及软组织的创伤 。 有的形成创囊,骨折断端暴露于外,创内变化复杂,常含有血凝块,
碎骨片或异物等,易继发感染化脓 。
骨折
(五 )骨折的愈合
1,骨折愈合过程 可分为 3个阶段
(1)血肿机化演进期 早期受伤部出血,骨断端间隙及周围形成血肿；骨断端约有几毫米骨质,由于损伤和血液供给断绝,发生坏死；骨折病灶内发生无菌性炎症反应；新生毛细血管和吞噬细胞,成纤维细胞等,
侵入血凝块和坏死组织中,逐步清除,机化,形成肉芽组织,以后转化为纤维组织 。 骨折断端附近内,外骨膜深层的成骨细胞,伤后活跃增生,5天后开始形成与骨干平行的骨样组织,并逐渐向骨折处延伸增厚
（ 需 10-15天 ） 。 临床特征是局部充血,肿胀,疼痛和增温,骨折端不稳定 。 损伤的软组织需修复 。
骨折
(2)原始骨痂形成期
骨折断端内、外已形成的骨样组织，逐渐钙化成新生骨，即膜内化骨。在骨密质的内、外面生长发展为内骨痂和外骨痂
（似夹板）；
血肿机化形成的纤维组织转化为软骨组织，软骨细胞增生、
钙化而骨化，即软骨内化骨，
分别形成环状骨痂和腔内骨痂。
骨折
膜内化骨过程比软骨内化骨简易迅速。
血管、成骨细胞与噬骨细胞，渐渐侵入骨折端坏死骨组织，在己形成骨痂夹板的保护下，进行清除坏死骨组织和形成活的骨组织的爬行替代作用。骨折经过骨痂形成和爬行替代作用这两个过程，
完成临床愈合（约 1月）。
特征是局部炎症消散，不肿痛，
骨折端基本稳定 (不坚固 )，病肢可稍负重。
骨折
(3)骨痂改造塑型期
原始骨痂由不规则的呈网状编织排列的骨小梁组成,称网织骨 。
在应力线上的骨痂不断得到加强和改造 。 骨小梁逐渐调整成紧密排列成行,成熟的骨板,应力线以外的骨痂逐步被噬骨细胞清除,原始骨痂被改造为永久骨痂,髓腔重新畅通 。
新骨形成后,骨折痕迹在组织学或 X线摄片上可完全或接近消失 (破坏严重或整复不良者除外 ),骨结构的外形和功能也得到恢复 。 骨痂的硬固约需 3～ 10周,但完全恢复则需数月至一年,或更长时间 。
骨折
2,骨折临床愈合标准
局部无压痛 ;
病肢肢轴端正或稍有变形,无成角畸形 ;
局部无异常活动,能自行起卧,运步正常或仅有轻度或中度跛行；
X射线摄片显示骨折线模糊或消失,有连续性骨痂通过骨折线；
经过适当功能锻炼后,能负担拉车,耕地,驮运等劳役 。
骨折
3,影响骨折愈合的因素
(1)全身因素 病畜的年龄和健康状况与骨折愈合的快慢直接相关 。
(2)局部因素
A.血液供应 为了保证形成骨痂的血液供应,软组织的完整非常重要 。
B.固定 复位不良或固定不妥,过早负重,可能导致骨折端发生不利于愈合的活动等 。
C.骨折断端的接触面 接触面越大,愈合越快 。
D.感染 开放性和粉碎骨折及内固定易发感染 。
骨折
(六 )骨折愈合中的并发症
1、压痛 擦伤和轻微的压痛，多数大家畜是可以忍受的。外固定对骨突起或关节囊造成的大的压痛，解除固定后，经适当护理，是可以治愈的。但若在骨折修复的早期、中期有严重压痛时，需改装外固定装置。
骨折
2、感染 骨折早期局部应作临时固定，以防止骨断端或碎骨片继续损伤周围的软组织和皮肤。
软组织和骨膜的血液供应良好对减少感染的发生极为重要。开放性骨折污染明显，必须及早作彻底的清创术。内固定手术应严格按照无菌技术要求先作外科处理。开放性骨折发生感染化脓或骨髓炎时，按感染创处理（冲洗、引流）。
骨折
3,延迟愈合 愈合缓慢,局部有疼痛,肿胀,
异常活动等症状 。 原因很多：如血肿和神经损伤或受压,整复不良或多次整复,固定不妥,
感染等 。 其中,发生感染,是影响骨正常愈合,
延长愈合时间的主要因素 。
骨折
4,畸形愈合 多是骨折断端在错位的情况下愈合的结果 。 大家畜骨折,造成复位不良或复位后固定不确实 。 有的病畜在无保护下过早的负重,有的根本不固定,任之自由活动,致使骨折远近两端的重叠,旋转和成角移位等畸形未能矫正,造成骨折愈合后肢体姿势的畸形 。 多数家畜的畸形愈合,在拆除固定后的修复过程中,可自然矫正,特别是幼龄家畜,羊和鸡,
野生动物,这种矫正能力十分强,肢体功能可以完全或接近正常 。
骨折
5,不愈合 是骨折断端的愈合机能停止 。 多发生于延迟愈合,畸形愈合的许多原因未及时纠正,少数是内固定装置有异物反应,有大的骨缺损或骨断端间嵌有软组织等 。 这类骨折断端骨稀少,萎缩光圆,髓腔封闭,周围为结缔组织包裹,因而局部动摇,形成假关节 。
骨折
6,其他 大家畜装着外固定的时间是有限的 。
时间过长或固定不良,不注意功能锻炼,就可导致肌肉萎缩和皮下脂肪的消失,发生废用性骨质疏松症 。 关节囊及其周围肌肉的都分挛缩和关节发生纤维性粘连,造成关节僵硬 （ 若固定时间不再延长,病肢可负重,这些变化一般是可逆的 ） 。 躺卧的病畜,应防止褥疮的发生 。
骨折
(七 )骨折的急救
骨折发生后应使病畜安静 。 严重骨折,开放性骨折有大出血时,首先要制止出血和防治休克 。
病畜疼痛不安或骚动时,可使用镇静剂 。 开放性骨折在使用全身镇静剂后,创内涂布碘酊,
撤布抗菌药物,随后包扎 。 骨折的暂时固定在现场救护中十分重要 。
应就地取材,用竹片,木板,树枝,树皮,钢筋等,将骨折部上,下两个关节同时固定 。
处理结束,用较宽大的车辆,厚的垫草,尽快将病畜送兽医院治疗 。
骨折
(八 )骨折的治疗
1、闭合性骨折的治疗 包括复位与固定和功能锻炼两个环节。
(1)复位与固定 复位是使移位的骨折段重新对位，重建骨的支架作用。时间越早越好，力求做到一次整复正确。为使复位顺利进行，应尽量使复位时无痛和局部肌肉松弛（局部浸润麻醉、传导麻醉、硬膜外腔麻醉或全身麻醉。
常用的方法有：闭合复位与外固定，切开复位与内固定 两种。
骨折
A.闭合复位与外固定
使病肢保持于伸直状态 。 按,欲合先离,离而复合,的原则,沿肢体纵轴作对抗牵引,托压,
挤按等手法整复断端,以旋转,伸曲,摇晃等手法矫正畸形,力求达到骨折前的原位 （ 与对侧健肢对比或 X射线判定 ） 。 兽医临床中,粉碎骨折和肢体上部的骨折,较多情况下只能达到功能复位 （ 最多对合 1/2） 。
骨折
B.切开复位与内固定 用手术方法暴露骨折段,在直视下进行复位,达到解剖学复位和相对固定的目的 。 复位后用对畜体组织无不良反应的金属内固定物,或用自体或同种异体骨组织,将骨折段固定 。
切开复位内固定的缺点：分离组织和骨膜,可被坏骨折血肿和损伤骨膜；局部损伤易继发感染 （ 骨髓炎等 ） ；固定不够牢固；内固定物需再次手术拆除；
正确选用内固定方法并结合外固定以增强支持；最大限度保护骨膜并使骨折部的血循良好；严格按无菌技术进行手术,控制感染 。
典型病例：犬臂骨骨折多髓内钉和钢丝混合固定骨折
(2)功能锻炼 可改善局部血循,增强骨质代谢,加速骨折修复和病肢功能恢复,防止广泛的病理骨痂产生,肌肉萎缩,关节僵硬,关节囊挛缩等后遗症 。 是治疗骨折的重要组成部分 。
功能锻炼包括早期按摩,对未固定关节作被动伸屈活动,牵行运动及定量使役等 。
骨折
血肿机化演进期,在绷带下方进行搓擦,按摩,及对关节作轻度伸屈活动,涂擦刺激药等 。
原始骨痂形成期,改善血循,减少并发症,最好能独处厩舍,自由活动,或开始作牵行运动,
据病畜情况,每次 10～ 15min,2～ 3次 /日 。
10～ 15天后,逐渐延长到 1～ 1.5h。
骨痂改造塑型期：病肢可负重时,逐步进行定量轻役,加强患肢主动活动,使各关节迅速恢复正常功能 。
骨折
2,开放性骨折的治疗 新鲜,单纯的开放性骨折,在良好的麻醉条件下,及时彻底的作清创术,对骨折端正确复位,撒布抗菌药物 。 创伤彻底处理后,对皮肤进行缝合或作部分缝合,
使开放性骨折转化为闭合性骨折,装夹板绷带或有窗石膏绷带暂时固定 （ 以便观察,更换外固定物等 ） 。
骨折
软部组织损伤严重的开放性骨折或粉碎骨折,
可按扩创术和创伤部分切除术的要求进行外科处理 。 大块游离骨片在彻底清除污染后重新植入,以免大块骨缺损影响愈合,复位骨折端 。
如创内己感染,应清洗,引流 。
开放性骨折治疗中,控制感染化脓十分重要 。
须全身运用足量 (常规量的一倍 )敏感的抗菌药物 2周以上 。
骨折
3,骨折的药物疗法和物理疗法
骨折初期局部肿胀明显,宜选用有关中草药 （ 白芨膏 ）
外敷,同时结合内服有关中药方剂 （ 消炎汤 ） 。
为了加速骨痂形成,增加钙质和维生素是需要的 。 在饲料中加喂骨粉,碳酸钙和增加青绿饲草等 。 幼畜可补充维生素 A,D或鱼肝油 。
骨折愈合后期常出现肌肉萎缩,关节僵硬,骨痂过大等后遗症 。 可进行局部按摩,搓擦,增强功能锻炼,
同时配合物理疗法如温热疗法,TDP,直流电钙离子透入疗法,中波透热疗法等促使动物早日恢复功能 。
骨折第二节 关节疾病关节构造模式图
1.关节软骨
2.关节囊纤维层
3.关节囊滑膜层
4.关节腔
5.滑膜绒毛
6.动脉
7.发自关节囊的神经纤维
8.发自血管壁的感觉纤维
9.交感神经节后神经纤维
10.静脉
一、关节脱位
关节骨端的正常的位置关系，因受外力的、病理的以及其他作用，失去其原来状态，称关节脱位 (脱臼,dislocation)。
常突然发生，有的间歇发生，或继发于某些疾病。本病多发于牛、马的髋关节和膝关节，犬也有发生。肩关节、肘关节、指 (趾 )关节也可发生。
关节脱位
[分类 ]
按病因可分为,先天性脱位,外伤性脱位,
病理性脱位,习惯性脱位 。
按程度可分为：完全脱位,不全脱位,单纯脱位,复杂脱位 。
关节脱位
[病因 ]
外科临床最常见是外伤性脱位 。 以间接的外力作用 (蹬空,关节强烈屈伸,肌肉异常强力收缩 )为主,而直接外力 (打击等 )次之 。 外力作用于关节,在超生理范围的活动状态下,关节韧带和关节囊遭破坏,引起关节变位 。 严重病例并发关节软骨和骨的损伤 。
关节脱位
先天性脱位起于胚胎异常引起关节囊扩大,
造成囊内脱位 （ 不破裂 ）,运动障碍轻,无痛 （ 较少发生 ） 。
具有关节解剖学上的结构缺陷 （ 曾有结核病,马腺疫,肌色素尿病史,产后衰弱及维生素缺乏等 ）,轻微外力作用,可反复发生间歇性的习惯性脱位 （ 扩延性脱位,破坏性脱位,变形性脱位,麻痹性脱位 ） 。
关节脱位
[症状 ] 关节脱位的特有症状：
1.关节变形,由于关节骨端的离开脱离原形,
改变原来解剖学上的隆起与凹陷 。
2.异常固定,关节骨头与关节窝错开卡住,加之韧带和肌肉的高度紧张,在非正常的位置上固定不动,他动运动时基本不动或活动不灵,
之后仍恢复异常固定状态 。
关节脱位
3.关节肿胀,严重外伤性脱位,关节组织破坏较重,关节出血,血肿及剧烈急性炎症反应可出现明显的肿胀 。
4.肢势改变,在脱位关节的下方发生肢势改变,
如内收,外展,屈曲或伸张等肢势 。
5.机能障碍,在伤后立即出现 。 由于关节骨端变位和疼痛,患肢运动障碍或完全不能运动 。
关节脱位
[诊断 ]
根据关节脱位的特有症状诊断。在诊断要注意不同关节的脱位时各自的特征性表现。
通过视诊,触诊,他动运动及与对侧肢的比较观察,关节脱位不难诊断 。 当诊断难度较大时
（ 重度肿胀,肌肉丰厚 ）,X线检查可正确判断有无变位和并发骨折 。
关节脱位
血管、神经遭受二次损伤 (压迫、挫灭 )，易引起出血、血循障碍、神经痛、神经麻痹以及组织坏死。切记检查脱位末梢的脉搏、知觉及运动状态。
重视并发的关节近位或关节内的骨折；脱位导致程度不同的关节囊,韧带的损伤和关节内出血,以及病理性脱位素因存在的可能 。
关节脱位
[治疗 ]
治疗原则：整复,固定,功能锻炼 。
整复 (复位 )：脱位的关节头通过关节囊的破裂口回到原来的位置,整复的时间越早越好 (在麻醉,肌肉,韧带弛缓时复位 ） 。
方法：按,揣,揉,拉和抬 。 正确整复时可感觉到一种,咔嗒,声音,同时患关节变形和异常运动消失,恢复正常活动 。 整复后须绝对安静 1-2周 。
关节脱位
固定,整复后,立即进行固定 。
下肢关节脱位可用石膏绷带或夹板绷带固定,
经过 3～ 4周,取下绷带并牵遛运动,促进机能恢复 。
上肢关节不便固定,可用 5%灭菌盐水或自家血向脱位关节周围皮下注射数个点 (全量 20ml)，
引起周围组织炎症反应,肿胀,借组织紧张度达到固定目的 。 整复困难的脱位,进行手术切开复位 。
关节脱位
(一 )髋关节脱位 (dislocation of the hip joint)
常见于牛,马 。
牛多发的原因：髋关节的解剖学缺陷 (关节窝较浅,股骨头弯曲半径小,髋关节韧带 — 圆韧带,副韧带等较薄弱,或无副韧带 ） 。 种公牛发病多于乳牛 。 种公牛常发于配种,采精时突然转倒；乳牛发于分娩中,发情被爬跨时；马突然滑倒,保定事故等 。
髋关节脱位
关节脱位类型,关节头由关节窝完全脱出的全脱位 ;关节头与关节窝仍有部分接触的不全脱位 。
据股骨头变位方向分：前方脱位,上方脱位,
内方脱位,后方脱位 。
马髋关节脱位常并发关节韧带断裂或关节骨折,
高度出血 。
牛关节组织损伤较轻,且多发上方及前方脱位 。
髋关节脱位
[症状 ]
前方脱位,牛股骨头转位固定于关节前方,大转子前外方突出,关节部变形隆起,他动运动听到捻发音 。
站立时患肢外旋,运步强拘,患肢拖引,举肢困难 。 马股骨头变位异常固定于关节窝前方,
大转子突出于前外方 。 站立患肢短缩,股骨直立,患肢外展,蹄尖向外,飞端向内 。 运动时三肢跳,向后伸展拖拉前进,混合跛行 。
髋关节脱位
上外方脱位,股骨头脱离原位异常固定于髋关节上方 。
站立时患肢明显缩短,呈内收肢势或伸展状态 。
患肢外旋,蹄尖向前外方,患肢飞节比对侧高数厘米 。 他动患肢外展受限,内收容易 。 大转子向上方突出,患肢拖拉并向外划弧形前进 。
髋关节脱位
后方脱位,股骨头被异常固定于坐骨外支下方 。
站立时,患肢外展叉开,比健肢长,患侧臀部皮肤紧张,股二头肌前方出现凹陷沟,大转子原来位置凹陷,如突然向后牵引患肢时,可听到骨的摩擦音 。 运动时三肢跳跃,且患肢在地上拖曳,明显外展 。
髋关节脱位
内方脱位,股骨头进入闭孔内,站立时患肢明显短缩 。 他动运动内收外展均容易 。 运动时患肢不能负重,以蹄尖着地拖行 。 直肠检查时,
在闭孔内摸到股骨头 。
关节不全脱位时,突发重度混合跋行,但多数患肢能轻轻负重,关节变形不明显,无患关节的异常固定和肢势的明显变化 。
髋关节脱位
[治疗 ] 原则：正确整复,妥善固定 。
1,整复
牛：侧卧,麻醉,患肢稍外转,与脊柱呈
120° 方向强牵引 。 术者手抵大转子用力强压试行整复 。
髋关节脱位
马：患肢在上侧卧保定,麻醉 。
上外方脱位 时,助手握住患肢,向前方拉直同时术者用手从前向后推压股骨头,如股骨头还位,可听到
,咔嗒,声 。
后方脱位 时,助手紧握患肢的跖部和飞节上方,将患肢向侧方移动,突然用力向躯干推腿,同时向外方旋转可整复 。
内方脱位 时,患肢在上侧卧保定,患肢球节部系一软绳由助手牵引,用一木杠置于患肢股内侧,由二人用力向上抬,同时牵引患肢,术者用力向下压大腿部,
即可整复 。
髋关节脱位
2,固定
借局部炎症,涂碘化汞软膏,注射盐水等固定 。
髋关节脱位
(二 )膝盖骨脱位 (dislocation of the patella)
膝盖骨脱位多发生于牛和马 。
有外伤性脱位,病理性脱位和习惯性脱位 。 外伤性脱位比较多见,习惯性脱位是病理脱位中的一种 。
根据膝盖骨的变位方向有上方脱位,外方脱位及内方脱位,而牛以上方和习惯性脱位为多见,
马同样发生,有时两后肢同时发病 。
膝盖骨脱位
[病因 ]
牛,马营养状态不良,突然向后踢；由卧位起立时后肢向后方强伸,跌跤,在泥泞路上剧烈使役,跳跃,撞击,竖立时；由于股四头肌的异常收缩,常能引起膝盖骨上方脱位 。
膝盖内直韧带或膝盖内侧韧带剧伸和撕裂,慢性膝关节炎,营养不良性病态均能引起膝盖骨外方脱位 。
马和犬有先天性膝盖骨脱位 。
膝盖滑车形成不全 （ 与遗传有关 ）,或损伤外侧韧带时,则可能发生内方脱位 。
膝盖骨脱位
[症状 ]
膝盖骨上方脱位：在滑车面滑动的膝盖骨,由于上述原因被固定于滑车的近位端,患关节不能屈曲 。 相对较短的膝内直韧带,转位稽留于内侧滑车嵴上,不能复位,称为膝盖骨上方脱位 （ 又称垂直脱位 ） 。
站立时大腿,小腿强直,呈向后伸直肢势,膝关节,
跗关节完全伸直不能屈曲 （ 见下图 ） 。 运动时以蹄尖着地拖曳前进,患肢高度外展,或患肢不能着地以三肢跳跃 。 他动患肢不能屈曲 。 触诊膝盖骨上方移位,
异常固定于股骨内侧滑车嵴顶端,内直韧带高度紧张 。
上方脱位有时在运动中突然发出复位声,脱位的膝盖骨自然复位,恢复正常肢势 。
膝盖骨脱位
习惯性脱位,主要是膝盖骨上方脱位 （ 牛,
马 ）,多并发于某些全身疾病 (如马腺疫 )恢复期 。
特征：经常反复发作,病畜在运动中无任何原因突发上方脱位,继续前行,可自然复位,症状立即消失 （ 发作时间隔不定 ） 。
膝盖骨脱位
外方脱位,外力作用引起膝内直韧带受牵张或断裂,膝盖骨向外方脱位 。 站立时膝,跗关节屈曲,患肢向前伸,蹄尖轻轻着地 。 运动时除髋关节能负重外,其他关节高度屈曲,表现支跛 （ 似股四头肌麻痹 ） 。 触诊膝盖骨外方变位,
原位出现凹陷,膝直韧带向上外方倾斜 。 牛,
马还见到习惯性外方脱位 。 （ 见图 ）
内方脱位,因股膝外侧韧带断裂,膝盖骨固定于膝关节上内侧方,膝直韧带向上内方倾斜 。
膝盖骨脱位
[诊断 ]
应注意牛膝盖骨上方脱位与股二头肌转位的鉴别诊断 。
股二头肌转位时,患肢伸展程度比较小,膝盖仍保持活动性,膝盖骨韧带也不甚紧张 。 明显摸到突出的大转子 。 这些症状在膝盖骨上方脱位时不出现 。
膝盖骨脱位
马的膝盖骨外方脱位应与 股神经麻痹及膝盖骨的伸肌断裂 鉴别诊断 。
股神经麻痹时膝盖骨不移位,并无疼痛性肿胀,
这与膝盖骨外方脱位不同 。 膝盖骨的伸肌断裂时,在急性期可摸到断裂凹陷处,膝盖骨外方脱位无此症状 。
膝盖骨脱位
[治疗 ]
一时性脱位,可给病畜注射肌松剂后强迫使其急速侧身后退或直向后退,脱位的膝盖骨可自然复位 。 应耐心,反复作如上操作 。
膝盖骨脱位
牵引整复法：用长绳系于患肢系部,从腹下部向前,由对侧颈基部向上向前,从颈部上方紧拉该绳,将患肢向前上方牵引,使膝关节屈曲,
同时术者用力向下推压脱位的膝盖骨,促使复位 。
膝盖骨脱位
倒卧复位：患肢在上侧卧保定,全身麻醉,对患肢作前方转位,用力牵引,同时术者从后上方向前下方推压膝盖骨,可复位 。
上述复位方法无效,可进行 膝盖骨上方脱位膝内直韧带切断术复位 。
膝盖骨脱位右臂部中段横断性骨折全 骨 折骨折
1.横骨折 2.纵骨折 3.斜骨折 4.螺旋骨折 5.穿孔骨折 6.嵌入骨折 7.粉碎骨折
1.成角移位 2.侧方移位 3.4.纵轴移位（重叠、延长或嵌入） 5.旋转移位骨折骨折的愈合过程骨折
(1)(2)血肿机化期； (3)(4)原始骨痂期； (5)骨痂改造期
外固定在兽医仁床中应用最多,主要有夹板绷带固定法和石膏绷带固定法 。
骨折
改良 Thomas支架绷带,是用小的石膏管型,
或夹板绷带,或内固定固定骨折部,外部用金属支架像拐杖一样将肢体支撑起来 。
骨折
常用髓内针固定法,接骨板固定法,贯穿术固定法,骨螺丝固定法,钢丝固定法,移植骨固定法 。
骨折髓内针的逆行插入 接骨板固定贯穿术 贯穿固定器骨折犬臂骨骨折多髓内钉和钢丝混合固定切口部位及局部解剖局部解剖吸入麻醉除毛、消毒术部隔离，作右臂骨外侧面切开找出骨折断端并整复，然后钻孔穿入钢丝从骨折断端逆行插入骨钉，将骨折整复并往回送入骨钉，骨钉定位再绑紧钢丝插入三根骨钉，将预先放入的钢丝交叉绑紧压迫骨折线分层缝合组织，闭合手术切口左图为术后臂骨侧面照，右图为腹背照术后第二天即可着地行走，伤口愈合良好髋关节脱位髋关节脱位马髋关节上外方脱位 牛两侧髋关节脱位马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面马后肢骨外侧面 马后肢骨内侧面膝盖骨脱位右后肢膝盖骨上方脱位膝盖骨脱位左后肢膝盖骨外方脱位马股神经麻痹马右后胫骨前肌和第三腓骨肌断裂膝内直韧带切断术
