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糖尿病口服降糖药治
疗
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糖尿病口服降糖药治疗
? 口服降糖药
? 分类
? 适应症
? 服用时间
? 调整
? 诺和龙
? 磺脲类药物
? 双胍类药物
? 胰岛素增敏剂
? 葡萄糖苷酶抑制剂
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口服降糖药分类
? 促胰岛素分泌剂
? 磺脲类药物：如优降糖
? 非磺脲类药物：如诺和龙
? 胰岛素增敏剂类药物
? 双胍类药物：如二甲双胍
? 胰岛素增敏剂：如吡格列酮
? 葡萄糖苷酶抑制剂类药物
? 如阿卡波糖、伏格列波糖
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口服降糖药适应症
? 用于治疗 2型糖尿病
? 经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者
? 2型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗
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? 第 3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。
? 双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中
服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。
? 噻唑烷二酮类 （胰岛素增敏剂）：空腹服用，每
日一次。
? 诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。
口服降糖药服用时间
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? 调整的依据：是否严格饮食控制与运动；
是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化
血红蛋白水平
? 调整的时间,1月～ 2月
口服降糖药物的调整
诺和龙
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诺和龙 ? 的药代动力学
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2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式
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诺和龙 ? 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌
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诺和龙 ?有效降糖
? 诺和龙 ?– 降低餐后血糖 5.7mmol/L
? 诺和龙 ?– 降低空腹血糖 4.1mmol/L
? 诺和龙 ?– 降低 HbA1c 1.8%
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诺和龙 ?的安全性
? 在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用
欧洲药物评审委员会去除了 诺和龙 ? ―肾功能不全, 的药物禁
忌症, 使 诺和龙 ?成为, 肾功能不全, 的 2型糖尿病患者的首
选用药
? 与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖
? 不影响心肌细胞，对心血管无负面作用
? 胃肠道反应罕见
? 不加速 ?细胞功能衰竭
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诺和龙 ?的用药方法
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诺和龙 ?的服药方式
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诺和龙 ?的剂量包装
磺脲类
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? 作用机制,磺脲类药物与胰岛 B细胞膜的药物
受体结合，促使胰岛素分泌。 此外，磺脲类药
物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。
磺脲类药物作用机制
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磺脲类药物分类
? 第一代磺脲类
? 甲磺丁脲
? 氯磺丙脲
? 第二代磺脲类
? 格列苯脲（优降糖）
? 格列奇特（达美康）
? 格列吡嗪（美吡达）
? 格列喹酮（糖适平）
? 第三代磺脲类,
? 格列美脲（亚莫利、伊瑞）
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磺脲类药物治疗适应症
? 胰腺 β细胞仍旧有功能 —胰腺仍能分泌足够的胰岛素
? 在 18岁以后被诊断为 2型糖尿病的患者
? 新诊断的非肥胖的 2型糖尿病患者
? 能够规律进食不会忘记进餐的 2型糖尿病患者，并且
对饮食治疗掌握较好的患者
? 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者
? 肥胖的 2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、
α 糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受
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不宜应用磺脲类药物的患者
? 1型糖尿病患者
? 妊娠或哺乳期妇女
? 需要接受大手术的糖尿病患者
? 处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者
? 以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类
药物过敏的患者
? 存在肝肾功能不全的患者
? 急性心梗、脑血管意外等应激状态
? 糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿
病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征
? 患者同时使用糖皮质激素
? 显著消瘦的病人
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磺脲类药物的不良反应
? 低血糖
? 胃肠道反应小
? 肝肾功能不全的病人慎用
? 少数病人发生皮疹、多形性红斑
? 水肿
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引起口服药物失效的原因
? 体重大幅度增加
? 缺少体育运动
? 出于某种应激状态下
? 除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起
药物的失效
? 胰腺 β细胞功能进行性衰竭
? 各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重
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口服药失效的分类
? 原发性失效
? 继发性失效
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原发口服药失效的诊断标准
? 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始
使用口服药治疗，并已连续治疗 4-6周，而空
腹血糖仍然大于 14mmol/L（ 250mg/dl）
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继发口服药失效的诊断标准
? 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可
? 最近 2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量
? 在合理的饮食和运动治疗下
? 空腹血糖大于 10mmol/L
? 体重没有明显增加
? 没有感染等应激因素
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预见继发性口服药失效
空腹血糖越高（ ﹥ 12mmol/L）的患者口服药失效的可能性越大
二甲双胍
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? 改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性
? 减少肠道葡萄糖吸收。
? 抑制肝脏糖原异生。
? 增加外周组织无氧酵解
二甲双胍的降糖机制
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不宜使用二甲双胍的糖尿病患者
? 心脏病
? 慢性呼吸系统疾病
? 肾脏病变
? 肝脏病变
? 酗酒者
? 有胃肠道疾病患者
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二甲双胍的不良反应和禁忌症
? 消化道反应
? 恶心，呕吐
? 腹胀，腹泻
? 腹痛、反酸
? 乳酸性酸中毒
? 肾功能不全
? 肝功能不全
? 心功能不全
胰岛素增敏剂
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? 格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作
用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过
一种受体而起作用。
胰岛素增敏剂的作用机制
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? 主要副作用是水肿、体重增加
? 肝功能不全者禁用
? 育龄期妇女注意避孕
? 低血糖较少发生
? 贫血与红细胞减少
胰岛素增敏剂的副作用
a-糖苷酶抑制剂
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α-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制 α-葡萄糖苷酶，
使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水
化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后
血糖。
a-糖苷酶抑制剂的作用机理
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? 主要为腹胀、排气增多
? 偶有腹泻、腹痛
a-糖苷酶抑制剂的不良反应
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