M.J
射频消融治疗房室交界区折返性
心动过速（ AVJRT）
阜外心血管病医院 临床电生理研究室
马 坚
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 1）
? AVJRT的临床特点,
除房颤外，最常见的室上速。
阵发性室上速：国外 >50％，国内,30％
突发突止（开闭“开关” )
首发年龄,30多岁，女性多见。
发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。
发病心率,100～ 270次 /分（ 220～ 600ms）
极少合并器质性心脏病。预后良好。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 2）
? AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制,
? 1956年 Moe，房室结内纵向分离，兔心证实
α径路 （慢径路，传导慢，不应期短）,
β径路 （快径路，传导快，不应期长）,
两径路形成折返环 心动过速。
? 窦律时，经快径路 心室,
典型 AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。
非典型 AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 3）
? 房室结交界区的结构,
? 房室结致密体，长 5～ 7mm，宽 2～ 5mm,
Koch氏三角顶部，有自律性。
? 表移行细胞区，房室结前上部,快径路。
后移行细胞区，位于冠状窦口,慢径路。
深层移行细胞区，连接房室结与左房。
? 希氏束近端
? 移行细胞区的邻近心房肌。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 4）
? AVJRT折返环的组成,
右房下部的部分心房肌,
位于间隔前上部的快径路,
位于冠状窦口附近的慢径路,
房室结致密体。
? 折返环路有共同下通道,
在房室结下部或希氏束近端处。
? 有无共同上通道？ 应该不存在。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 5）
? AVJRT的分类,（患者可存在多种 AVJRT）
? 典型 AVJRT（慢－快型,90％）,
ECG,II,III和 avF的 假 q或 s波,V1的 假 r 波
或无明确逆传 P波。
ICG,HBE处的 EAA
HBE处 V,A波重叠,VA≤60ms
V－ H－ A－ V 顺序,H－ A＜ A－ H,
各 CS电图的 V,A波重叠。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 6）
? AVJRT的分类（续）,
? 非典型 AVJRT（ 10％）
ECG,II,III和 aVF的假 s波,V1的假 r 波,
或有明确的逆传 P波。
ICG,CS口处的 EAA,VA（ ＞ 60ms） ≤AV
H－ A≤A－ H,V－ A－ H－ V 顺序。
各 CS电图的 V,A分开。
慢－慢型
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 7）
? AVJRT的分类（续）,
? 非典型 AVJRT（ 10％）
ECG,逆传 P波明确,RP＞ PR,无假 r或 s 波
ICG,CS口处 EAA,VA＞ AV,
H－ A＞ A－ H,V－ A－ H－ V 顺序,
各 CS电图的 V,A分开。
快－慢型
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 8）
? AVJRT的射频消融过程,
?术前,
对比窦律与 SVT的 ECG,V1假 r波（ 95％ 对）
?电极导管放置,
His和 CS导管极 重要 （诊断、消融、并发症）
His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。
RVA导管的弧度,最高点＝ His束部位
?AVJRT患者的 CS口径大于 AVRT,是特点。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 9）
?消融前电生理检查,
目的,诱发条件、双径现象、前传文氏点。
步骤,心室程序和分级刺激,
心房程序和分级刺激。
?AVJRT的诱发,
关系到消融后的 复发率。
诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低
尽可能建立多个诱发条件。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 10）
?AVJRT的诱发（续）,
? 心房分级刺激 典型或慢－慢型 AVJRT
诱发率 95％，与 AVN的文氏前传有关。
? 心房程序刺激 典型或慢－慢型 AVJRT
95％，与 A－ H跳跃有关。
? 心房刺激 快－慢型 AVJRT？％
? 心室刺激 典型 AVJRT 5～ 10％,
原因,慢径逆传 ERP＞ 快径逆传 ERP
心室刺激 快－慢型 AVJRT 100％。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 11）
?增加 AVJRT诱发的方法,
? 改变心房程序刺激的 S1－ S1周长或增加 S3。
? 静点异丙肾 （作用于快径）, HR 20～ 30％,
异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。
? 静注阿托品（少用）,原因,作用时间长。
? 患者过度换气，心房刺激。
? 撤出 His导管（尤其儿童），心房刺激。
? 静注少量 ATP（ 5mg），阻断快径前传？
?2％患者术中无法诱发出 AVJRT。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 12）
?AVN双径现象的发生,
取决于快、慢径的 ERP和传导速度。
理论上，人人都有双径路存在。
AVJRT者，双径现象的检出率 50～ 90％,
无 AVJRT者，双径现象为 5～ 10％。
三径路或多径路发生率,20～ 30％。
?因双径路而诱发的 SVT，一定是 AVJRT？
错！
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 13）
?慢径前向传导的表现,
? 心房程序刺激,A2－ H2跳跃 ≥50ms,
心房程序刺激,A2 两个 H2和两个 V2,
心房程序刺激,V2伴有经快径逆传的 A3。
? 心房分级刺激,1:1房室跳跃传导。
心房分级刺激,δA1－ H1≥50ms,
? 心房刺激,A－ H≥240ms。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 14）
?典型 AVJRT的电生理特点,
HBE电图,A波位于 V波之前,
HBE电图，,V”波较 V1的 QRS波提前。
CS电图,V,A重叠。
His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间
?10％ AVJRT伴 2:1房室传导
阻滞部位,His束中下段，室早改善传导。
?AVJRT伴 2:1室房传导,罕见。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 15）
?射频消融治疗 AVJRT的方法,
? 消融快径路 （前位法？）
由 DC消融 His束的方法演变而来,
射频消融治疗 AVJRT的 最初方法。
? 消融慢径路
下位法
中位法
后位法
阶梯法
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 16）
?消融快径路,
? 目的：消融阻断快径的逆传功能。
? 靶点：记录最大 His 电位，顺钟向回撤,
大 A小 V（＞ 1），无或最小 His。
? 电能：滴定法,5～ 10W开始,
每 5秒增加 5W，最大 30W。
? 停止放电,PR延长 30～ 50％，高度 AVB,
阻抗骤增。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 17）
?消融快径路（续）,
? 终点：不能诱发 AVJRT,
完全性 AVB,
无 AVN双径前传现象。
? 缺点：完全性 AVB（ 5～ 8％或 0～ 23％）,
术后 I度 AVB，影响血液动力学,
仅阻断快径前传，更易发生 S－ F型 AVJRT,
仅阻断快径逆传，新的 F－ S型 AVJRT（ 5％）
消融电能偏低，复发率高（ 20％）。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 18）
?消融或 改良 慢径路（可治疗各种 AVJRT）,
? 目的：消融全部或部分慢径的前传功能。
? 操作：右前斜体位（ RAO 30）
进入右室，顺钟向回撤到 CS口水平。
? 靶点：阶梯法 （解剖＋电位）,
P区 A区的后下到前上步骤。
小 A大 V（ ≤0.5）,A波宽且多峰，无 His束
? 电能,20～ 30W,
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 19）
?消融或 改良 慢径路（续）,
? 有效放电,10秒内有 J心律（ 80～ 100bpm）,
? 停止放电：快速 J心律（＞ 120或 150bpm）,
I,II或 III度 AVB
消融电极移位
阻抗骤增
? 成功终点：双径消失和不能诱发 AVJRT
有慢径前传,ISP后不诱发 AVJRT
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 20）
?消融或 改良 慢径路治疗 AVJRT的概况,
成功率 ≥95％，复发率,1～ 5％,
III度 AVB,0～ 3％。
?慢电位与消融靶点,
CSo的 A波之后,His电位之前,一种呈高尖
形，另一种呈低平形。
右房后下部多处能记录“慢电位”,是真的？
标测靶点无需找“慢电位”。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 21）
?消融慢径成功部位的心房波特点,
A波宽 ≥60ms,A波多峰（碎裂）＞ 4个,
A波晚于 AHis＞ 25ms。
?消融或 改良 慢径,消融全部慢径，多部位多次 RF，
高电能，相对危险。
改良慢径（消融后仍有慢径，但不能诱发 AVJRT）,
机制：多个慢径或消融改变慢径的 ERP。
消融阻断快－慢径间的心房肌,
两者的 AVJRT复发率相同。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 22）
?消融慢径与 AVN前传 ERP的改变,
? 理论上，慢径 ERP＝ AVN前传 ERP。
消融慢径，延长 AVN的 ERP（消融成功标志）
? 实际上，消融慢径后
AVN的 ERP 不变、延长、缩短。
原因,消融损伤迷走 N，缩短快径的 ERP。
消融慢径，解除对快径的电张力作用。
残留的慢径，其 ERP更短。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 23）
?消融慢径与防止 AVB,
? 放电时心室起搏，观察室房逆传。
? X线监视消融电极。 必需采用。
? 放电时心房起搏，观察房室传导。 马后炮。
? 避免心动过速时消融。 最好采用。
? 放电前，测量 AHis－ ARF间期。 最佳预防措施。
AHis－ ARF间期＜ 25ms，有危险。
AHis－ ARF间期 ≥25ms，安全。
无道理
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 25）
?特殊 AVJRT患者的消融,
? AVJRT不被诱发者
对比 SVT与窦律的 ECG 确诊。
EPS排除旁路或者房速 证实。
消融时出现交界区心律 成功。
消融后双径现象消失
? RF时无交界区心律者，但消融成功。
原因,患者窦律快（ 120bpm）,
消融部位低（ P1区），远离 AVN。
随访
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 26）
?特殊 AVJRT患者的消融（续）,
? 窦律 PR＞ 0.24秒的患者
延长的 A－ H延长能被 ISP缩短,可以消融。
因 H－ V延长所致者,可以消融。
无快径前传者,只能选择性消融快径逆传。
术前长 PR者，消融慢径后 PR可以变短
原因：解除慢径对快径的电张力作用。
? 大冠状窦口者，消融电极误入 CS。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 24）
?消融慢径所产生的交界区心律,
机制,
消融热能传至 AVN，增加自律性，快径传出。
被消融慢径的自律性，逐渐减慢、消失。
交界区心律应有逆传 A波。
?成功消融慢径的交界区心律特点,
RF后 8.8± 4.4秒，频率,109± 11bpm。
敏感性,98％，特异性 57％。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 27）
? 消融 AVJRT的并发症,
?完全性 AVB（ 最严重并发症,多发生于术中）
延迟性 AVB（属消融的 延迟效应 ）
术后 2天～ 1月,
术中有短暂完全性 AVB。需植入 PM。
?RBBB（导管机械损伤，可恢复）。
?术后窦速（休息时 HR＞ 100bpm）
持续 1～ 2月，服 β阻滞剂。
机制：可能与改变植物 N功能有关。
射频消融治疗房室交界区折返性
心动过速（ AVJRT）
阜外心血管病医院 临床电生理研究室
马 坚
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 1）
? AVJRT的临床特点,
除房颤外，最常见的室上速。
阵发性室上速：国外 >50％，国内,30％
突发突止（开闭“开关” )
首发年龄,30多岁，女性多见。
发作频度、持续时间逐年加重，疗效减弱。
发病心率,100～ 270次 /分（ 220～ 600ms）
极少合并器质性心脏病。预后良好。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 2）
? AVNRT（房室结折返性心动过速）的机制,
? 1956年 Moe，房室结内纵向分离，兔心证实
α径路 （慢径路，传导慢，不应期短）,
β径路 （快径路，传导快，不应期长）,
两径路形成折返环 心动过速。
? 窦律时，经快径路 心室,
典型 AVJRT，快径路 心房，慢径路 心室。
非典型 AVJRT，快径路 心室，慢径路 心房。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 3）
? 房室结交界区的结构,
? 房室结致密体，长 5～ 7mm，宽 2～ 5mm,
Koch氏三角顶部，有自律性。
? 表移行细胞区，房室结前上部,快径路。
后移行细胞区，位于冠状窦口,慢径路。
深层移行细胞区，连接房室结与左房。
? 希氏束近端
? 移行细胞区的邻近心房肌。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 4）
? AVJRT折返环的组成,
右房下部的部分心房肌,
位于间隔前上部的快径路,
位于冠状窦口附近的慢径路,
房室结致密体。
? 折返环路有共同下通道,
在房室结下部或希氏束近端处。
? 有无共同上通道？ 应该不存在。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 5）
? AVJRT的分类,（患者可存在多种 AVJRT）
? 典型 AVJRT（慢－快型,90％）,
ECG,II,III和 avF的 假 q或 s波,V1的 假 r 波
或无明确逆传 P波。
ICG,HBE处的 EAA
HBE处 V,A波重叠,VA≤60ms
V－ H－ A－ V 顺序,H－ A＜ A－ H,
各 CS电图的 V,A波重叠。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 6）
? AVJRT的分类（续）,
? 非典型 AVJRT（ 10％）
ECG,II,III和 aVF的假 s波,V1的假 r 波,
或有明确的逆传 P波。
ICG,CS口处的 EAA,VA（ ＞ 60ms） ≤AV
H－ A≤A－ H,V－ A－ H－ V 顺序。
各 CS电图的 V,A分开。
慢－慢型
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 7）
? AVJRT的分类（续）,
? 非典型 AVJRT（ 10％）
ECG,逆传 P波明确,RP＞ PR,无假 r或 s 波
ICG,CS口处 EAA,VA＞ AV,
H－ A＞ A－ H,V－ A－ H－ V 顺序,
各 CS电图的 V,A分开。
快－慢型
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 8）
? AVJRT的射频消融过程,
?术前,
对比窦律与 SVT的 ECG,V1假 r波（ 95％ 对）
?电极导管放置,
His和 CS导管极 重要 （诊断、消融、并发症）
His导管轻柔 机械压迫或损伤快、慢径。
RVA导管的弧度,最高点＝ His束部位
?AVJRT患者的 CS口径大于 AVRT,是特点。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 9）
?消融前电生理检查,
目的,诱发条件、双径现象、前传文氏点。
步骤,心室程序和分级刺激,
心房程序和分级刺激。
?AVJRT的诱发,
关系到消融后的 复发率。
诱发的重复性好，成功的可靠性高，复发率低
尽可能建立多个诱发条件。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 10）
?AVJRT的诱发（续）,
? 心房分级刺激 典型或慢－慢型 AVJRT
诱发率 95％，与 AVN的文氏前传有关。
? 心房程序刺激 典型或慢－慢型 AVJRT
95％，与 A－ H跳跃有关。
? 心房刺激 快－慢型 AVJRT？％
? 心室刺激 典型 AVJRT 5～ 10％,
原因,慢径逆传 ERP＞ 快径逆传 ERP
心室刺激 快－慢型 AVJRT 100％。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 11）
?增加 AVJRT诱发的方法,
? 改变心房程序刺激的 S1－ S1周长或增加 S3。
? 静点异丙肾 （作用于快径）, HR 20～ 30％,
异丙肾作用下降时，心房刺激诱发率高。
? 静注阿托品（少用）,原因,作用时间长。
? 患者过度换气，心房刺激。
? 撤出 His导管（尤其儿童），心房刺激。
? 静注少量 ATP（ 5mg），阻断快径前传？
?2％患者术中无法诱发出 AVJRT。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 12）
?AVN双径现象的发生,
取决于快、慢径的 ERP和传导速度。
理论上，人人都有双径路存在。
AVJRT者，双径现象的检出率 50～ 90％,
无 AVJRT者，双径现象为 5～ 10％。
三径路或多径路发生率,20～ 30％。
?因双径路而诱发的 SVT，一定是 AVJRT？
错！
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 13）
?慢径前向传导的表现,
? 心房程序刺激,A2－ H2跳跃 ≥50ms,
心房程序刺激,A2 两个 H2和两个 V2,
心房程序刺激,V2伴有经快径逆传的 A3。
? 心房分级刺激,1:1房室跳跃传导。
心房分级刺激,δA1－ H1≥50ms,
? 心房刺激,A－ H≥240ms。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 14）
?典型 AVJRT的电生理特点,
HBE电图,A波位于 V波之前,
HBE电图，,V”波较 V1的 QRS波提前。
CS电图,V,A重叠。
His束不应期，心室刺激不改变心房激动时间
?10％ AVJRT伴 2:1房室传导
阻滞部位,His束中下段，室早改善传导。
?AVJRT伴 2:1室房传导,罕见。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 15）
?射频消融治疗 AVJRT的方法,
? 消融快径路 （前位法？）
由 DC消融 His束的方法演变而来,
射频消融治疗 AVJRT的 最初方法。
? 消融慢径路
下位法
中位法
后位法
阶梯法
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 16）
?消融快径路,
? 目的：消融阻断快径的逆传功能。
? 靶点：记录最大 His 电位，顺钟向回撤,
大 A小 V（＞ 1），无或最小 His。
? 电能：滴定法,5～ 10W开始,
每 5秒增加 5W，最大 30W。
? 停止放电,PR延长 30～ 50％，高度 AVB,
阻抗骤增。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 17）
?消融快径路（续）,
? 终点：不能诱发 AVJRT,
完全性 AVB,
无 AVN双径前传现象。
? 缺点：完全性 AVB（ 5～ 8％或 0～ 23％）,
术后 I度 AVB，影响血液动力学,
仅阻断快径前传，更易发生 S－ F型 AVJRT,
仅阻断快径逆传，新的 F－ S型 AVJRT（ 5％）
消融电能偏低，复发率高（ 20％）。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 18）
?消融或 改良 慢径路（可治疗各种 AVJRT）,
? 目的：消融全部或部分慢径的前传功能。
? 操作：右前斜体位（ RAO 30）
进入右室，顺钟向回撤到 CS口水平。
? 靶点：阶梯法 （解剖＋电位）,
P区 A区的后下到前上步骤。
小 A大 V（ ≤0.5）,A波宽且多峰，无 His束
? 电能,20～ 30W,
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 19）
?消融或 改良 慢径路（续）,
? 有效放电,10秒内有 J心律（ 80～ 100bpm）,
? 停止放电：快速 J心律（＞ 120或 150bpm）,
I,II或 III度 AVB
消融电极移位
阻抗骤增
? 成功终点：双径消失和不能诱发 AVJRT
有慢径前传,ISP后不诱发 AVJRT
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 20）
?消融或 改良 慢径路治疗 AVJRT的概况,
成功率 ≥95％，复发率,1～ 5％,
III度 AVB,0～ 3％。
?慢电位与消融靶点,
CSo的 A波之后,His电位之前,一种呈高尖
形，另一种呈低平形。
右房后下部多处能记录“慢电位”,是真的？
标测靶点无需找“慢电位”。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 21）
?消融慢径成功部位的心房波特点,
A波宽 ≥60ms,A波多峰（碎裂）＞ 4个,
A波晚于 AHis＞ 25ms。
?消融或 改良 慢径,消融全部慢径，多部位多次 RF，
高电能，相对危险。
改良慢径（消融后仍有慢径，但不能诱发 AVJRT）,
机制：多个慢径或消融改变慢径的 ERP。
消融阻断快－慢径间的心房肌,
两者的 AVJRT复发率相同。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 22）
?消融慢径与 AVN前传 ERP的改变,
? 理论上，慢径 ERP＝ AVN前传 ERP。
消融慢径，延长 AVN的 ERP（消融成功标志）
? 实际上，消融慢径后
AVN的 ERP 不变、延长、缩短。
原因,消融损伤迷走 N，缩短快径的 ERP。
消融慢径，解除对快径的电张力作用。
残留的慢径，其 ERP更短。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 23）
?消融慢径与防止 AVB,
? 放电时心室起搏，观察室房逆传。
? X线监视消融电极。 必需采用。
? 放电时心房起搏，观察房室传导。 马后炮。
? 避免心动过速时消融。 最好采用。
? 放电前，测量 AHis－ ARF间期。 最佳预防措施。
AHis－ ARF间期＜ 25ms，有危险。
AHis－ ARF间期 ≥25ms，安全。
无道理
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 25）
?特殊 AVJRT患者的消融,
? AVJRT不被诱发者
对比 SVT与窦律的 ECG 确诊。
EPS排除旁路或者房速 证实。
消融时出现交界区心律 成功。
消融后双径现象消失
? RF时无交界区心律者，但消融成功。
原因,患者窦律快（ 120bpm）,
消融部位低（ P1区），远离 AVN。
随访
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 26）
?特殊 AVJRT患者的消融（续）,
? 窦律 PR＞ 0.24秒的患者
延长的 A－ H延长能被 ISP缩短,可以消融。
因 H－ V延长所致者,可以消融。
无快径前传者,只能选择性消融快径逆传。
术前长 PR者，消融慢径后 PR可以变短
原因：解除慢径对快径的电张力作用。
? 大冠状窦口者，消融电极误入 CS。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 24）
?消融慢径所产生的交界区心律,
机制,
消融热能传至 AVN，增加自律性，快径传出。
被消融慢径的自律性，逐渐减慢、消失。
交界区心律应有逆传 A波。
?成功消融慢径的交界区心律特点,
RF后 8.8± 4.4秒，频率,109± 11bpm。
敏感性,98％，特异性 57％。
M.J
射频消融治疗房室交界区折返性心动过速（ 27）
? 消融 AVJRT的并发症,
?完全性 AVB（ 最严重并发症,多发生于术中）
延迟性 AVB（属消融的 延迟效应 ）
术后 2天～ 1月,
术中有短暂完全性 AVB。需植入 PM。
?RBBB（导管机械损伤，可恢复）。
?术后窦速（休息时 HR＞ 100bpm）
持续 1～ 2月，服 β阻滞剂。
机制：可能与改变植物 N功能有关。
