神经系统症候学
浙江省中医院
张宾辉
5、脊髓（ spinal cord):脊髓半切损害表现为病
变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障
碍、病变对侧损伤水平以下痛温度觉障碍，
病损同节段的征象长不明显；脊髓面积小，
其病变损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害
时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性
感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨
大水平以上，产生四肢上运动神经元性瘫；
颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓束时,
第一节意识障碍
? 意识,是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围
环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯
体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系
统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，
该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。
? 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感
知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
临床分类
? 昏迷（ coma),意识丧失，对语言刺激无应答反
应 ;可分为浅、中、深昏迷（表 1)
? 表 1 昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸
浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
醒状昏迷
一、去皮层综合症（ apallic syndrome),
? 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、
角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语
及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮
层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网
状激活系统未受损，故可保持觉醒 -睡眠周期，可有
无意识咀嚼和吞咽动作。
? 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血
管病及外伤等。
二、无动性缄默症 (akinetic mutism)
? 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也
可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡
眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自
主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、
皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束
征。
? 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶 -边
缘系统损害所致。
三、闭锁综合征（ locked-in syndrome)
? 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及
其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活
动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立
联系。
? 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害
双侧皮质核束和皮质脊髓束。
脑死亡（ brain)
临床表现,1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼
痛毫无反应，无任何自发性运动； 2、自主呼吸停止，须用
呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反
射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射
等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少 12小时； 4、脑
电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持 30分钟；脑
干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以
下对疼痛刺激反应可消失，也可存在； 6、须除外药物中毒、
低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干
仍有功能，不能诊断为脑死亡。
第二节失语
? 失语症（ aphasia)是由于脑损害所致的语言
交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言
符号（口语、文字、手语等）的表达及认识
能力受损或丧失。
运动性失语
? 1、又称 Broca失语
? 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典
型非流利型口语，即语量少，口语理解相对
较好。
? 3、病变部位：优势半球 Broca区（额下回后
部），还有相应皮层下白质及脑室周围白质
甚至顶叶及岛叶
感觉性失语
? 1、又称 Wernick失语
? 2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特
点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或
仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语
法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话
不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口
语。
? 3、病变部位：优势半球 Wernick区（颞上回
后部）
命名性失语
? 1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择
性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出
正确的名词。在口语表达中表现找词困难、
缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的
词，表现出赘语和空话较多。
? 2、病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交
界区。
失用症
1、失用症（ apraxia)是指脑部疾患时患者并无
任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感
觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企
图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行
其所了解的随意动作。如不能按要求做伸舌、
吞咽、洗脸、刷牙等动作。
2、病变部位：左侧缘上回。
? 3、临床分型,
? a,观念运动性失用症
? b,观念性失用症
? c,结构性失用症
? d,肢体运动性失用症
? e,面－口失用症
? f,穿衣失用症
失认症
失认症（ agnosia)是相对少见的神经心理学障
碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触
觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感
觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉
通道进行认识。
1视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来熟悉
的物品不能正确认识、描述和命名。多见于
后枕叶、纹状体周围区和角回病变。
2、听觉失认：是指患者听力正常却不能辨别原
来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮
质（如神经聋）、双侧颞上回中部皮质、左
侧颞叶皮质下白质。
3、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉和温
度觉等均正常的情况下，不能单纯通过手触
摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病
变多位于双侧顶叶角回、缘上回。
4、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温痛觉
和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、
空间位置及各个组成部分之间关系的认识障
碍，多见于非优势半球（右侧）顶叶病变。
表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉
缺失、患肢症及半侧肢体失存症。
5,Gerstmann综合症：表现双侧手指失认、肢
体左右失定向、失写和失算。多见于优势半
球顶叶角回病变。
第三节感觉障碍
? 一、临床分类,
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量
变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉
异常及疼痛等（质变）。
2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。
同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部
位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉
障碍。
与 椎骨序数
T6 ＝ T4
C3＝ C3
C7＝ C6
T10 ＝ T7
C1－ C4 C1－ C4 ＝
C5－ C8
T1－ T4
C5－ C8
T1－ T4 1 ＝
T9－ T12 T9－ T12 3 ＝
T5－ T8 T5－ T8 2 ＝
全部 L T10 － T12 ＝
全部 S,CO L1 ＝
二,【 脊髓节段 】 * *
* *
*
* *
*
的 对应关系
一对脊神经根丝所
连的那一段脊髓叫
一个脊髓节段。
三、临床表现
? 1、周围神经型,①感觉障碍局限于 某一周围
神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、
股外侧皮神经等受损； ②如一肢体多数周围
神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病
变。如三叉神经第三支（下颌支）受损时，
下颌（下颌角除外）、舌前 2/3、口腔底部、
下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及
粘膜感觉障碍，同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口
下颌偏向患侧（因三叉神经运动支与下颌支
伴行）。
? 2、节段型,①单侧节段性完全性感觉障碍（后根
型）：见于一侧脊神经病变（如脊髓外中流），出
现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后
根放射性疼痛即根性痛，如累及前根还可出现节段
性运动障碍；②单侧节段性分离性感觉障碍（后根
型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症），表现
相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；
③双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合性）：
见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞
症）使前联合受损，表现双侧对称性节段性分离性
感觉障碍。
? 3、传导束型,①脊髓半切综合症（ Brown-
Sequard syndrome):表现病变平面以下对侧
痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经
元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤；②
脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全
部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫,尿便障碍；
见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。
? 4、交叉型：表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉
减退或消失，并有其它结构损害的症状和体征。如
小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧（ Wallenberg)
综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已
交叉的脊髓丘束。
? 5、偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均
可导致偏身（包括面部）的感觉减退或缺失，可伴
有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出
现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变
时深感觉重于浅感觉，远端重于近端，常伴有自发
性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓
解；内囊受损可伴有三偏。
第四节 瘫痪
一、弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪或周围瘫痪）
解剖
1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运
动核及其发出的神经轴突。
2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动
的最后通路。
临床表现
? 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减
弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张
反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎
缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发
生障碍）。
? 2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神
经电位。
三定 位诊断
? 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支
配一致，并有相应区域感觉障碍；如面神经
受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患
侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻垂沟变浅
及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周
围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指
及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间
隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套 -
袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。
? 2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经
瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的
上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和
肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉
受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。
? 3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根
损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎
骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根
性疼痛和节段感觉障碍。
? 4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障
碍；如 C5前角细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，
C8~1损害引起手部小肌肉萎缩,L3损害使股四头
肌萎缩无力,L5损害则使踝关节及足趾背曲不能。
急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部
分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分
辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（ fasciculation)，或
肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动
（ fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎
缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩
症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空
洞症等。
二 痉挛性瘫痪
解剖
1、上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其
下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延
髓束）。
2、局限于运动区（ Brodmann4区）的病变仅产生对
侧肢体弛缓性瘫痪。
3、相邻的运动前区（ 6区）同时受累，锥体外系纤维
被阻断则可导致相应肢体肌无力、痉挛和牵张反射
增强，即痉挛性瘫痪。
临床表现
1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌
群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一
侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双
侧病变也可出现四肢瘫痪。
2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢
肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消
失，出现病理反射。
3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反
射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。
定位诊断
1、皮质（ cortex):皮质运动区局限破坏性病损
可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对
侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶
可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体
相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、
拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表
区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代
表区的排列顺序进行扩散，称杰克逊癫痫。
2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的
投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维
越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起
类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较
深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不
均等性，如上肢瘫痪重于下肢。
3、内囊：因运动纤维集中于内囊后肢，内囊后
肢之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传
导两眼对侧视野的视辐射，故损害导致“三
偏”征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累
及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束
或 /和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动
神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫,可包括病变水平
以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。 ① Weber综合
征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及
上、下肢体上运动元瘫；② Millard-Gubler综合征：
病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神
经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；③ Foville综合征：
为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对
侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，
常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；
④ Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可
出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊
髓前动脉阻塞所致。
5、脊髓（ spinal cord),脊髓半横贯性病变表现为：
同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元
性瘫痪：病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引
起损害水平以下同侧感觉和对侧痛温觉减退，称为
“脊髓半横贯综合征”（ Brown-Sequard综合征）。
由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其
在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、
完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨
大以上，产生四肢上运动神经元瘫；颈膨大病变累
及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动
神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变累
及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫；腰膨大病变
出现双下肢下运动神经元性瘫痪。
第五节 不自主运动
1、不自主运动是指患者在意识清醒的状态下出现的
不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其运动形式有
多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强，以往认
为是锥体外系病变所致。
2、解剖生理：基底节中与运动功能有关的主要结构
为纹状体，它实现其运动调节功能的主要结构，包
括,①皮质 -新纹状体－苍白求（内）－丘脑－皮质
回路，②皮质－新纹状体－苍白求（外）－丘脑底
核－苍白求（内）－丘脑－皮质回路，③皮质－新
纹状体－黑质－丘脑－皮质回路。
1、静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。如
震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓
药丸”样。肌张力增高呈铅管样强直，伴有震颤时
这种阻力断续相间，呈齿轮样强直。
2、手足徐动症：指肢体远端游走性的肌张力增高或
减低的动作，表现 缓慢的如蚯蚓爬行样的扭转样蠕
动，并伴有肢体远端过渡伸张如腕过屈、手指过伸
等，且手指缓慢逐个相继屈曲，可见于多种神经系
统变性疾病，最常见为 Huntington舞蹈病，以及
Wilson病,Hallervorden-Spatz病等，也见于肝性
脑病等。
第六节 共济失调
1、共济失调是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所
致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四
肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。
2、小脑性共济失调表现为随意运动的速度、节律、
幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有
肌张力减低、眼球运动障碍及语言障碍。 ①姿势和
步态的改变；②协调运动障碍，辨距不良和意向性
震颤、协同不能；③语言障碍，吟诗语言和爆破性
语言；④眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；⑤肌
张力减低。
3、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑
之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑
损害时也可出现共济失调，少有眼震，分为：
①额叶性共济失调，②顶叶性共济失调，③
颞叶性共济失调。
4、感觉性共济失调,深感觉缺失所致，故睁眼
视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，
出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关
节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，
行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步
态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严
重的周围神经病变。
5、前庭性共济失调：前庭损害时因失去身体空
间定向功能可产生前庭性共济失调，主要以
平衡障碍为主，特点是站立或步行时躯体向
病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明
显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动
多正常。其特点是：眩晕、呕吐、眼球震颤
明显，可出现双上肢自发性指误；前庭功能
检查如内耳变温（冷热水）试验或旋转试验
反应减退或消失。病变越接近内耳迷路，共
济失调越明显。
浙江省中医院
张宾辉
5、脊髓（ spinal cord):脊髓半切损害表现为病
变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪及深感觉障
碍、病变对侧损伤水平以下痛温度觉障碍，
病损同节段的征象长不明显；脊髓面积小，
其病变损伤双侧锥体束，尤其在横贯性损害
时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性
感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨
大水平以上，产生四肢上运动神经元性瘫；
颈膨大病变累及两侧前角与皮质脊髓束时,
第一节意识障碍
? 意识,是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围
环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯
体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系
统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，
该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。
? 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感
知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
临床分类
? 昏迷（ coma),意识丧失，对语言刺激无应答反
应 ;可分为浅、中、深昏迷（表 1)
? 表 1 昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸
浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
醒状昏迷
一、去皮层综合症（ apallic syndrome),
? 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、
角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语
及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势（去皮
层强直状态），可有病理征。因中脑及桥脑上行网
状激活系统未受损，故可保持觉醒 -睡眠周期，可有
无意识咀嚼和吞咽动作。
? 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血
管病及外伤等。
二、无动性缄默症 (akinetic mutism)
? 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也
可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡
眠－觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自
主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、
皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束
征。
? 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶 -边
缘系统损害所致。
三、闭锁综合征（ locked-in syndrome)
? 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失（四肢和桥脑及
其以下脑神经均瘫痪），患者不能言语、不能吞咽、不能活
动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立
联系。
? 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害
双侧皮质核束和皮质脊髓束。
脑死亡（ brain)
临床表现,1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼
痛毫无反应，无任何自发性运动； 2、自主呼吸停止，须用
呼吸机维持换气； 3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反
射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射
等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少 12小时； 4、脑
电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持 30分钟；脑
干听觉诱发电位引不出波形； 5、腱反射、腹壁反射及颈以
下对疼痛刺激反应可消失，也可存在； 6、须除外药物中毒、
低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干
仍有功能，不能诊断为脑死亡。
第二节失语
? 失语症（ aphasia)是由于脑损害所致的语言
交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言
符号（口语、文字、手语等）的表达及认识
能力受损或丧失。
运动性失语
? 1、又称 Broca失语
? 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典
型非流利型口语，即语量少，口语理解相对
较好。
? 3、病变部位：优势半球 Broca区（额下回后
部），还有相应皮层下白质及脑室周围白质
甚至顶叶及岛叶
感觉性失语
? 1、又称 Wernick失语
? 2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特
点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或
仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语
法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话
不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口
语。
? 3、病变部位：优势半球 Wernick区（颞上回
后部）
命名性失语
? 1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择
性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出
正确的名词。在口语表达中表现找词困难、
缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的
词，表现出赘语和空话较多。
? 2、病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交
界区。
失用症
1、失用症（ apraxia)是指脑部疾患时患者并无
任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感
觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企
图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行
其所了解的随意动作。如不能按要求做伸舌、
吞咽、洗脸、刷牙等动作。
2、病变部位：左侧缘上回。
? 3、临床分型,
? a,观念运动性失用症
? b,观念性失用症
? c,结构性失用症
? d,肢体运动性失用症
? e,面－口失用症
? f,穿衣失用症
失认症
失认症（ agnosia)是相对少见的神经心理学障
碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触
觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感
觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉
通道进行认识。
1视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来熟悉
的物品不能正确认识、描述和命名。多见于
后枕叶、纹状体周围区和角回病变。
2、听觉失认：是指患者听力正常却不能辨别原
来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮
质（如神经聋）、双侧颞上回中部皮质、左
侧颞叶皮质下白质。
3、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉和温
度觉等均正常的情况下，不能单纯通过手触
摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病
变多位于双侧顶叶角回、缘上回。
4、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温痛觉
和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、
空间位置及各个组成部分之间关系的认识障
碍，多见于非优势半球（右侧）顶叶病变。
表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉
缺失、患肢症及半侧肢体失存症。
5,Gerstmann综合症：表现双侧手指失认、肢
体左右失定向、失写和失算。多见于优势半
球顶叶角回病变。
第三节感觉障碍
? 一、临床分类,
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏（量
变），也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉
异常及疼痛等（质变）。
2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。
同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部
位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉
障碍。
与 椎骨序数
T6 ＝ T4
C3＝ C3
C7＝ C6
T10 ＝ T7
C1－ C4 C1－ C4 ＝
C5－ C8
T1－ T4
C5－ C8
T1－ T4 1 ＝
T9－ T12 T9－ T12 3 ＝
T5－ T8 T5－ T8 2 ＝
全部 L T10 － T12 ＝
全部 S,CO L1 ＝
二,【 脊髓节段 】 * *
* *
*
* *
*
的 对应关系
一对脊神经根丝所
连的那一段脊髓叫
一个脊髓节段。
三、临床表现
? 1、周围神经型,①感觉障碍局限于 某一周围
神经支配区，如桡神经、尺神经、腓总神经、
股外侧皮神经等受损； ②如一肢体多数周围
神经的各种感觉障碍，为神经干或神经丛病
变。如三叉神经第三支（下颌支）受损时，
下颌（下颌角除外）、舌前 2/3、口腔底部、
下部牙齿和牙龈、外耳道及鼓膜等处皮肤及
粘膜感觉障碍，同时伴有咀嚼肌瘫痪及张口
下颌偏向患侧（因三叉神经运动支与下颌支
伴行）。
? 2、节段型,①单侧节段性完全性感觉障碍（后根
型）：见于一侧脊神经病变（如脊髓外中流），出
现相应支配区的节段性完全性感觉障碍，可伴有后
根放射性疼痛即根性痛，如累及前根还可出现节段
性运动障碍；②单侧节段性分离性感觉障碍（后根
型）：见于一侧后角病变（如脊髓空洞症），表现
相应节段内痛、温度觉丧失，而触觉、深感觉保留；
③双侧对称性节段性分离性感觉障碍（前连合性）：
见于脊髓中央部病变（如髓内肿瘤早期及脊髓空洞
症）使前联合受损，表现双侧对称性节段性分离性
感觉障碍。
? 3、传导束型,①脊髓半切综合症（ Brown-
Sequard syndrome):表现病变平面以下对侧
痛温觉丧失，同侧深感觉丧失及上运动神经
元瘫痪；见于髓外肿瘤早期、脊髓外伤；②
脊髓横贯性损害：病变平面以下传导束性全
部感觉障碍，伴有截瘫或四肢瘫,尿便障碍；
见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期。
? 4、交叉型：表现为同侧面部、对侧偏身痛、温觉
减退或消失，并有其它结构损害的症状和体征。如
小脑后下动脉闭塞所致的延髓背外侧（ Wallenberg)
综合症，病变累及三叉神经脊束、脊束核及对侧已
交叉的脊髓丘束。
? 5、偏身型：脑桥、中脑、丘脑及内囊等处病变均
可导致偏身（包括面部）的感觉减退或缺失，可伴
有肢体瘫痪或面舌瘫等。一侧脑桥或中脑病变可出
现受损平面同侧脑神经下运动神经元瘫；丘脑病变
时深感觉重于浅感觉，远端重于近端，常伴有自发
性疼痛和感觉过度，止痛药无效，抗癫痫药可能缓
解；内囊受损可伴有三偏。
第四节 瘫痪
一、弛缓性瘫痪（下运动神经元瘫痪或周围瘫痪）
解剖
1、下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干神经运
动核及其发出的神经轴突。
2、是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各种冲动
的最后通路。
临床表现
? 1、瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射减
弱或消失（因下运动神经损伤使单突触牵张
反射中断；较早（可在几周后）发生肌肉萎
缩（因脊髓前角细胞对肌纤维的营养作用发
生障碍）。
? 2、肌电图显示神经传导速度异常，并有失神
经电位。
三定 位诊断
? 1、周围神经：瘫痪分布与每支周围神经的支
配一致，并有相应区域感觉障碍；如面神经
受损出现它支配的面部表情肌瘫痪而表现患
侧额纹变浅或消失、口角低垂、鼻垂沟变浅
及皱眉、闭目、鼓颊、露齿等动作不能（周
围性面瘫）；桡神经麻痹时表现伸腕、伸指
及拇指肌瘫痪，手背拇指和第一、第二骨间
隙感觉减退或弛缓性瘫痪，伴肌萎缩、手套 -
袜套型感觉障碍及皮肤营养障碍等。
? 2、神经丛：常引起一个肢体的多数周围神经
瘫痪、感觉及自主神经功能障碍，如臂丛的
上丛损伤，可有三角肌、肱二头肌、肱肌和
肱桡肌等瘫痪，手的小肌肉则不受累，感觉
受损的范围包括三角肌区、手及前臂桡侧。
? 3、前根：呈节段性分布的弛缓性瘫痪，前根
损害多见于髓外肿瘤压迫、脊髓膜炎症或椎
骨病变，因后根亦常同时受侵犯而常伴有根
性疼痛和节段感觉障碍。
? 4、脊髓前角细胞：瘫痪呈节段性分布，无感觉障
碍；如 C5前角细胞损害引起三角肌瘫痪和萎缩，
C8~1损害引起手部小肌肉萎缩,L3损害使股四头
肌萎缩无力,L5损害则使踝关节及足趾背曲不能。
急性起病者多见于脊髓前角灰质炎，慢性者多因部
分性损伤的前角细胞受到病变刺激可出现肉眼可分
辨的肌纤维跳动，称肌束颤动（ fasciculation)，或
肉眼不能识别而仅在肌电图上显示的肌纤维性颤动
（ fibrillation)。舌下神经核进行性病变可见舌肌萎
缩，并同时出现肌束颤动，常见于进行性肌脊萎缩
症、肌萎缩性侧索硬化症、进行性球麻痹及脊髓空
洞症等。
二 痉挛性瘫痪
解剖
1、上运动神经元是中央前回运动区大锥体细胞及其
下行轴突形成的锥体束（包括皮质脊髓束和皮质延
髓束）。
2、局限于运动区（ Brodmann4区）的病变仅产生对
侧肢体弛缓性瘫痪。
3、相邻的运动前区（ 6区）同时受累，锥体外系纤维
被阻断则可导致相应肢体肌无力、痉挛和牵张反射
增强，即痉挛性瘫痪。
临床表现
1、皮质运动区及下行的锥体束较集中地支配肌
群，故病损常致整肢瘫痪，表现为单瘫，一
侧肢体瘫痪即偏瘫，双下肢瘫痪即截瘫，双
侧病变也可出现四肢瘫痪。
2、瘫痪肌肉无肌束颤动，不出现肌萎缩，患肢
肌张力增高，腱反射亢进，浅反射减弱或消
失，出现病理反射。
3、急性病损时锥体束突然中断，使肌肉牵张反
射被抑制而呈现软瘫，即所谓脊髓休克。
定位诊断
1、皮质（ cortex):皮质运动区局限破坏性病损
可引起对侧单肢瘫，可为对侧上肢瘫合并对
侧下面部瘫（即中枢性面瘫），大范围病灶
可造成偏瘫；当病变为刺激性时，对侧躯体
相对应部位出现局限性阵发性抽搐，口角、
拇指常为始发部位，因这些部位的皮质代表
区范围较大，兴奋域较低，抽搐若按运动代
表区的排列顺序进行扩散，称杰克逊癫痫。
2、皮质下白质（放射冠区）：皮质与内囊间的
投射纤维形成放射冠，此区的运动神经纤维
越近皮质越分散，该处局灶性病损也可引起
类似于皮质病损的对侧单肢瘫；病损部位较
深或较大范围时可能导致对侧偏瘫，多为不
均等性，如上肢瘫痪重于下肢。
3、内囊：因运动纤维集中于内囊后肢，内囊后
肢之后为传导对侧半身感觉的丘脑辐射及传
导两眼对侧视野的视辐射，故损害导致“三
偏”征，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。
4、脑干：一侧脑干病损产生交叉性瘫痪，因病变累
及该平面的脑神经运动核及尚未交叉的皮质脊髓束
或 /和皮质核束，表现为病灶水平同侧脑神经下运动
神经元瘫及对侧肢体上运动元瘫,可包括病变水平
以下的对侧脑神经的上运动神经元瘫。 ① Weber综合
征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及
上、下肢体上运动元瘫；② Millard-Gubler综合征：
病灶侧展神经及面神经瘫，对侧上、下肢上运动神
经元性瘫及中枢性舌下神经麻痹；③ Foville综合征：
为脑桥基底部内侧病损出现病灶侧外展神经瘫与对
侧偏瘫，常伴有两眼向病灶侧协同水平运动障碍，
常见于基底动脉旁正中支闭塞，以及炎症或肿瘤；
④ Jackson综合征：病损侵及延髓前部橄榄体内侧可
出现病灶侧周围性舌下神经瘫及对侧偏瘫，多由脊
髓前动脉阻塞所致。
5、脊髓（ spinal cord),脊髓半横贯性病变表现为：
同侧皮质脊髓束受损，引起同侧下肢上运动神经元
性瘫痪：病变同时累及后索及脊髓丘脑束，分别引
起损害水平以下同侧感觉和对侧痛温觉减退，称为
“脊髓半横贯综合征”（ Brown-Sequard综合征）。
由于脊髓面积小，其病变常损伤双侧锥体束，尤其
在横贯性损害时产生受损平面以下两侧肢体瘫痪、
完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。病变位于颈膨
大以上，产生四肢上运动神经元瘫；颈膨大病变累
及两侧前角与皮质脊髓侧束时，产生双上肢下运动
神经元性瘫与双下肢上运动神经元瘫；胸髓病变累
及双侧皮质脊髓侧束导致痉挛性截瘫；腰膨大病变
出现双下肢下运动神经元性瘫痪。
第五节 不自主运动
1、不自主运动是指患者在意识清醒的状态下出现的
不能自行控制的骨骼肌不正常运动，其运动形式有
多种，一般睡眠时停止，情绪激动时增强，以往认
为是锥体外系病变所致。
2、解剖生理：基底节中与运动功能有关的主要结构
为纹状体，它实现其运动调节功能的主要结构，包
括,①皮质 -新纹状体－苍白求（内）－丘脑－皮质
回路，②皮质－新纹状体－苍白求（外）－丘脑底
核－苍白求（内）－丘脑－皮质回路，③皮质－新
纹状体－黑质－丘脑－皮质回路。
1、静止性震颤：指肢体静止状态下出现的震颤。如
震颤麻痹症，震颤多见于手及手指，典型者呈“搓
药丸”样。肌张力增高呈铅管样强直，伴有震颤时
这种阻力断续相间，呈齿轮样强直。
2、手足徐动症：指肢体远端游走性的肌张力增高或
减低的动作，表现 缓慢的如蚯蚓爬行样的扭转样蠕
动，并伴有肢体远端过渡伸张如腕过屈、手指过伸
等，且手指缓慢逐个相继屈曲，可见于多种神经系
统变性疾病，最常见为 Huntington舞蹈病，以及
Wilson病,Hallervorden-Spatz病等，也见于肝性
脑病等。
第六节 共济失调
1、共济失调是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所
致的运动笨拙和不协调，而并非肌无力，可累及四
肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。
2、小脑性共济失调表现为随意运动的速度、节律、
幅度和力量的不规则，即协调运动障碍，还可伴有
肌张力减低、眼球运动障碍及语言障碍。 ①姿势和
步态的改变；②协调运动障碍，辨距不良和意向性
震颤、协同不能；③语言障碍，吟诗语言和爆破性
语言；④眼运动障碍，共济失调性眼球震颤；⑤肌
张力减低。
3、大脑性共济失调：大脑额、颞、枕叶与小脑
之间有额桥束和颞枕桥束相联系，故当大脑
损害时也可出现共济失调，少有眼震，分为：
①额叶性共济失调，②顶叶性共济失调，③
颞叶性共济失调。
4、感觉性共济失调,深感觉缺失所致，故睁眼
视力代偿后，共济失调不明显。多累及下肢，
出现肌张力减低，腱反射消失，震颤觉和关
节位置觉丧失，行走时有如踩棉花感，为此，
行走时举足过高，踏地过重，呈现“跨阈步
态”。黑暗中症状更加明显。见于后索及严
重的周围神经病变。
5、前庭性共济失调：前庭损害时因失去身体空
间定向功能可产生前庭性共济失调，主要以
平衡障碍为主，特点是站立或步行时躯体向
病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明
显，改变头位可使症状加重，四肢共济运动
多正常。其特点是：眩晕、呕吐、眼球震颤
明显，可出现双上肢自发性指误；前庭功能
检查如内耳变温（冷热水）试验或旋转试验
反应减退或消失。病变越接近内耳迷路，共
济失调越明显。
