科学使用小剂量阿斯匹林
2004-07 zxwz
应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证
? 肯定有益,
? 1、急性心肌梗塞。
? 2、心肌梗塞后二级预防。
? 3、心绞痛。
? 4、冠脉血管重建术（搭桥、支架,PTCA)。
? 5,短暂性脑缺血发作（ TIA),可逆性缺血性
脑疾病（ PRIND)和卒中后二级预防。
? 6、透析患者动静脉分流。
应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证
? 可能有益,
? 1、冠心病的一级预防。
? 2、卒中后的即刻治疗。
? 3、心房纤颤。
? 4、外周动脉闭塞性疾病。
? 5、深静脉血栓。
? 6、人工瓣膜替换术后预防栓子。
不同剂量阿斯匹林的不同效应
? 小剂量 阿斯匹林（ 75— 300mg/d） 具有抗
血小板作用。
? 中等剂量 阿斯匹林（ 500mg— 3g/d)具有
解热镇痛效应。
? 大剂量 阿斯匹林（超过 4g/d)具有消炎及
抗风湿作用。
如何科学选择阿斯匹林的服药
时间、服药间隔和剂型
? 服药时间,肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，
这样可以增加患者的依从性和耐受性。
? 服药间隔,在临床实践中，不建议间隔 2天以
上。经常服用的好处在于增加耐受性，同时减
少其对前列环素的抑制。
? 服药剂型,为减少阿斯匹林的不良反应，应长
期服用肠溶阿斯匹林。对某些急诊病例如心梗，
可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或
嚼服。
如何减少阿斯匹林治疗的不良反应
? 阿斯匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害，在
某些情况下，会引起出血，与剂量增加有关。
大剂量阿斯匹林会使胃肠道出血的危险加倍，
但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存
在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎，特别
是阿斯匹林同时与其他改变血液流变学的药物
合用时（如抗凝药）。降低阿斯匹林剂量并不
一定减少出血的频率，但能降的出血发生的严
重程度。
? 改善耐受性的方法包括：应用小剂量（ 75-
150mg)阿斯匹林；最好服用肠溶剂型；清除胃
幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；测定患
者血小板以及其他实验室指标。
在手术前需要停用阿斯匹林吗？
? 过去认为手术前应停药 10天以上。如今，这一
问题有了不同答案：有必要考虑每个个体的效
益和风险。例如，患有心脏病的老年人在手术
时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔
外科或浅表皮肤手术出血的危险比不用阿斯匹
林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应
用阿斯匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并
发症。临床经验表明，在手术 48小时前停用阿
斯匹林就足够了。
性别对阿斯匹林抗血小板作用
是否有影响？
? 总体来说，没有明显的性别差异。到目
前为止，尚没有文献报道阿斯匹林药代
动力学的性别差异。以前的研究曾怀疑
阿斯匹林对女性的保护作用不如男性，
最近的一些研究未能证明这一点。
停用阿斯匹林后发生血栓的危险是否
增加（停药后反跳）？
? 目前还没有证据支持停用阿斯匹林后发
生血栓的危险会增加。如果机体在阿斯
匹林抑制血栓烷合成的同时，增加血小
板上血栓烷受体（这一现象称之为上
调），那么停用阿斯匹林后，发生血栓
的危险就会增加。研究资料表明，健康
人应用阿斯匹林 2周后，血小板血栓烷受
体的类型和数量未发生变化。
阿斯匹林与哪些物质间存在相互作用，
从而影响抗血小板效应？
? 抗凝药,同时应用可增加阿斯匹林的抗血小板
作用，因此，二者的合用仅限于有特别危险因
素的患者。
? ACEI,关于阿斯匹林与 ACE抑制剂之间的相
互作用，文献报道结果不同，因此不能得出结
论。
? 酒精,健康人饮酒后会增加阿斯匹林抗血小板
和延长出血时间的作用。
? 抑酸药 /牛奶,同时服用抑酸药或者牛奶不影响
阿斯匹林的吸收速率。
有哪些药可以代替阿斯匹林作
为预防用药
? 除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是
目前经常使用的血小板聚集抑制剂。当
用阿斯匹林治疗有禁忌时，可用氯吡格
雷代替。然而，治疗费用加大。
抗血栓药能否与阿斯匹林联用？
? 噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a受
体的作用机制与阿斯匹林不同，在某些
疾病中联合应用可能有互补效应。上述
联合用药可能会延长出血时间，增加不
良反应的发生危险。
对于, 治疗抵抗, 应采取哪些措施？
? 患者如果对常规推荐的治疗方案（如应用标准
剂量）没有反应就被认为是“治疗抵抗”。这
里所说的“治疗抵抗”不包括因诊断错误而导
致的治疗无效。此时，首先应检查患者是否有
应用阿斯匹林的指征。例如,70%的颈动脉内
膜狭窄的患者需要行外科手术。对于心脏血管
栓塞患者，抗凝药能提供更有效的保护。如果
排除了这些因素，就要考虑改变服药剂量，使
剂量个体化。血小板更新速率较快的患者间歇
给予大剂量（如每 14天给予 500mg阿斯匹林）
会使结果改善。或考虑改变服药策略，如改在
夜间服用。可通过实验室检查（如出血时间等）
了解药物是否起效。如仍疗效不佳，可改用氯
吡格雷治疗。
2004-07 zxwz
应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证
? 肯定有益,
? 1、急性心肌梗塞。
? 2、心肌梗塞后二级预防。
? 3、心绞痛。
? 4、冠脉血管重建术（搭桥、支架,PTCA)。
? 5,短暂性脑缺血发作（ TIA),可逆性缺血性
脑疾病（ PRIND)和卒中后二级预防。
? 6、透析患者动静脉分流。
应用阿斯匹林抗血小板治疗的适应证
? 可能有益,
? 1、冠心病的一级预防。
? 2、卒中后的即刻治疗。
? 3、心房纤颤。
? 4、外周动脉闭塞性疾病。
? 5、深静脉血栓。
? 6、人工瓣膜替换术后预防栓子。
不同剂量阿斯匹林的不同效应
? 小剂量 阿斯匹林（ 75— 300mg/d） 具有抗
血小板作用。
? 中等剂量 阿斯匹林（ 500mg— 3g/d)具有
解热镇痛效应。
? 大剂量 阿斯匹林（超过 4g/d)具有消炎及
抗风湿作用。
如何科学选择阿斯匹林的服药
时间、服药间隔和剂型
? 服药时间,肠溶阿斯匹林最好能在早餐后服用，
这样可以增加患者的依从性和耐受性。
? 服药间隔,在临床实践中，不建议间隔 2天以
上。经常服用的好处在于增加耐受性，同时减
少其对前列环素的抑制。
? 服药剂型,为减少阿斯匹林的不良反应，应长
期服用肠溶阿斯匹林。对某些急诊病例如心梗，
可使用水溶阿斯匹林或将肠溶阿斯匹林含化或
嚼服。
如何减少阿斯匹林治疗的不良反应
? 阿斯匹林最常见的不良反应是胃粘膜损害，在
某些情况下，会引起出血，与剂量增加有关。
大剂量阿斯匹林会使胃肠道出血的危险加倍，
但致命性出血比较少见。对于有出血倾向或存
在胃肠道疾病的患者尤其应该小心谨慎，特别
是阿斯匹林同时与其他改变血液流变学的药物
合用时（如抗凝药）。降低阿斯匹林剂量并不
一定减少出血的频率，但能降的出血发生的严
重程度。
? 改善耐受性的方法包括：应用小剂量（ 75-
150mg)阿斯匹林；最好服用肠溶剂型；清除胃
幽门螺杆菌，同时服用胃黏膜保护药；测定患
者血小板以及其他实验室指标。
在手术前需要停用阿斯匹林吗？
? 过去认为手术前应停药 10天以上。如今，这一
问题有了不同答案：有必要考虑每个个体的效
益和风险。例如，患有心脏病的老年人在手术
时不建议停药。作小手术如前列腺切除、口腔
外科或浅表皮肤手术出血的危险比不用阿斯匹
林而发生心血管事件的危险低。即使在继续应
用阿斯匹林时行冠脉搭桥术，也未发生其他并
发症。临床经验表明，在手术 48小时前停用阿
斯匹林就足够了。
性别对阿斯匹林抗血小板作用
是否有影响？
? 总体来说，没有明显的性别差异。到目
前为止，尚没有文献报道阿斯匹林药代
动力学的性别差异。以前的研究曾怀疑
阿斯匹林对女性的保护作用不如男性，
最近的一些研究未能证明这一点。
停用阿斯匹林后发生血栓的危险是否
增加（停药后反跳）？
? 目前还没有证据支持停用阿斯匹林后发
生血栓的危险会增加。如果机体在阿斯
匹林抑制血栓烷合成的同时，增加血小
板上血栓烷受体（这一现象称之为上
调），那么停用阿斯匹林后，发生血栓
的危险就会增加。研究资料表明，健康
人应用阿斯匹林 2周后，血小板血栓烷受
体的类型和数量未发生变化。
阿斯匹林与哪些物质间存在相互作用，
从而影响抗血小板效应？
? 抗凝药,同时应用可增加阿斯匹林的抗血小板
作用，因此，二者的合用仅限于有特别危险因
素的患者。
? ACEI,关于阿斯匹林与 ACE抑制剂之间的相
互作用，文献报道结果不同，因此不能得出结
论。
? 酒精,健康人饮酒后会增加阿斯匹林抗血小板
和延长出血时间的作用。
? 抑酸药 /牛奶,同时服用抑酸药或者牛奶不影响
阿斯匹林的吸收速率。
有哪些药可以代替阿斯匹林作
为预防用药
? 除阿斯匹林外，噻氯匹定、氯吡格雷是
目前经常使用的血小板聚集抑制剂。当
用阿斯匹林治疗有禁忌时，可用氯吡格
雷代替。然而，治疗费用加大。
抗血栓药能否与阿斯匹林联用？
? 噻氯匹定、氯吡格雷和糖蛋白 Ⅱ b/Ⅲ a受
体的作用机制与阿斯匹林不同，在某些
疾病中联合应用可能有互补效应。上述
联合用药可能会延长出血时间，增加不
良反应的发生危险。
对于, 治疗抵抗, 应采取哪些措施？
? 患者如果对常规推荐的治疗方案（如应用标准
剂量）没有反应就被认为是“治疗抵抗”。这
里所说的“治疗抵抗”不包括因诊断错误而导
致的治疗无效。此时，首先应检查患者是否有
应用阿斯匹林的指征。例如,70%的颈动脉内
膜狭窄的患者需要行外科手术。对于心脏血管
栓塞患者，抗凝药能提供更有效的保护。如果
排除了这些因素，就要考虑改变服药剂量，使
剂量个体化。血小板更新速率较快的患者间歇
给予大剂量（如每 14天给予 500mg阿斯匹林）
会使结果改善。或考虑改变服药策略，如改在
夜间服用。可通过实验室检查（如出血时间等）
了解药物是否起效。如仍疗效不佳，可改用氯
吡格雷治疗。
