咳嗽、咳痰
中南大学湘雅医院
概念
? 咳嗽是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将
呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道
的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去
保护性意义，成为临床病征。
? 咳痰是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽
排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理
学诊断。
咳嗽的发病机理
? 呼吸道内分泌物或异物等 → 刺激呼吸道粘
膜 → 通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的
感觉纤维 → → 喉下神经、膈神
经,脊神经 → 咽喉、声门、膈肌及其它呼吸
肌收缩 → 咳嗽，将呼吸道内分泌物排出。
延髓咳嗽中枢
咳嗽发病原因
1.呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，
肿瘤，出血等 → 刺激咽喉或支气管粘膜 → 咳嗽
反射。
2.胸膜疾病：胸膜病变（炎症刺激） → 咳嗽
3.心脏疾病：心功能不全 → 肺淤血、肺水肿 → 肺
泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激 → 咳
嗽
4.中枢性因素：冲动从大脑皮层发出 → 刺激延髓
咳嗽中枢 → 引起咳嗽
咳嗽的临床表现及其意义
1.咳嗽的性质,
（ 1)干性咳嗽：指咳嗽时无痰或痰量甚少，可
见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
（ 2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出
物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核
等。
咳嗽的临床表现及其意义
2.咳嗽的时间与节律,
（ 1）骤起咳嗽,(刺激性气体、异物或上呼吸
道急性炎症等）
（ 2）慢性咳嗽,慢支炎、支扩等
（ 3）发作性咳嗽：（百日咳、肿瘤等）
（ 4）夜间咳嗽：慢性心衰、肺结核等
（ 5）清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、
肺脓肿等
咳嗽的临床表现及其意义
3.咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
（ 1）咳嗽声音嘶哑：声带炎症或肿瘤等
（ 2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压
等
（ 3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、
肺癌等
（ 4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹等
咳嗽的临床表现及其意义
4.痰液的性质和痰量,
? 粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性
? 浆液血性、血性
? 铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红色乳状
痰（金葡菌）
? 灰绿色 /红砖色痰（克雷伯杆菌）
? 痰量：少量、中量、大量
咳嗽的临床表现及其意义
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
? （ 1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）
? （ 2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）
? （ 3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）
? （ 4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）
? （ 5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积
液等）
? （ 6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘
等）
? （ 7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、
肿瘤等