第七章 经络肢体病证
一、填空题：
1.头痛的治疗原则当为———— 、———— 。
2.外感头痛以———— 、———— 、———— 为特征。
3.痹病者复感于邪，则邪气内舍，可转为———— ，多预后不良。
4.痹病久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，此为———— 。
5.行痹治疗代表方为———— 。
6.痉病常以———— 为本，以———— 为标。
7.痉病属———— 范围，治疗上———— 是其大法。
8.痿病在临床上一般以———— 证、———— 证居多。
9.“治痿独取阳明”之说，最早出自于———— 。
10.肺热津伤，津液不布形成痿病，其病机重点在于———— ，导致———— ，筋脉失养。
11.腰痛常见病因有———— 、———— 、———— 。
12.治疗腰痛时除散寒祛湿、———— 、———— 、———— 外，多配———— 的药物，
达到扶正祛邪的目的。
二、单项选择题：
1.少阳经头痛部位多在 ( )
A.额部及眉棱骨 B.头后部下连于项
C.头之两侧，并连及耳部 D.巅顶部位或连于目系
2.阳明头痛引经药为下列哪组 ( )
A.羌活、蔓荆、川芎 B.葛根、白芷、知母
C.柴胡、黄芩、川芎 D.吴萸、蒿本
3.大凡肝阳所致头痛，其疼痛性质多为 ( )
A.胀痛 B.跳痛 C.刺痛 D.掣痛
4.患者头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治疗
最佳选方为 ( )
A.小半夏汤 B.半夏白术天麻汤
C.归脾汤 D.六君子汤
5.痛痹遇何邪气而加剧 ( )
A.风 B.湿 C.寒 D.热
6.风寒湿痹与热痹的鉴别点在于 ( )
A.关节游走疼痛 B.屈伸不利
C.关节变形 D.关节红肿灼热疼痛
7.乌头汤治疗何型痹证最佳 ( )
A.行痹 B.着痹 C.痛痹 D.热痹
8.治疗着痹的首选方为 ( )
A.宣痹达经汤 B.乌头汤
C.薏苡仁汤 D.防风汤
9.痿证与痹证的鉴别要点是 ( )
A.虚实 B.寒热 C.阴阳 D.气血
10.病起发热，热后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，溲黄便干，舌红苔黄，脉细数。诊断是 ( )
A.阴虚内伤发热 B.肺热津伤痿症
C.阴虚咳嗽 D.燥热咳嗽
11.肾阳亏虚腰痛的代表方是 ( )
A.《金匮》肾气丸 B.济生肾气丸
C.右归丸 D.大补元煎
12.如腰痛日久不愈，无明显的阴阳偏虚者，可服用 ( )
A.右归丸 B.左归丸
C.青娥丸 D.《金匮》肾气丸
三、多项选择题：
1.内伤头痛的特点为 ( )
A.隐痛 B.空痛 C.掣痛
D.昏痛 E.重痛
2.形成血瘀头痛常见的原因 ( )
A.肝阳上亢 B.外伤跌仆
C.久病入络 D.气滞血瘀 E.气血亏虚
3.行痹临床表现证见 ( )
A.肢节酸痛呈游走性 B.日轻夜重
C.恶风或恶寒、喜暖 D.颜面苍黄 E.舌质红苔白微厚，脉浮紧
4.痉病的临床证候特点有 ( )
A.突然昏仆 B.项背强直
C.四肢抽搐 D.角弓反张 E.口吐涎沫
5.下列哪些治法符合“治痿独取阳明”的原则 ( )
A.补脾胃 B.养肺阴
C.清胃火 D.祛湿热 E.化食滞
6.腰痛的病因有 ( )
A.湿热下注 B.肾亏体虚
C.感受湿热 D.气滞血瘀 E.感受寒湿
7.湿热腰痛所用四妙丸的药物有 ( )
A.杜仲 B.牛膝 C.黄柏
D.苍术 E.薏似仁
四、简答题
1.如何鉴别外感头痛与内伤头痛?
2.痰浊头痛的症状、治法及代表方药是什么?
3.试述行痹的主证、治则及代表方是什么?
4.痉病证属温热致痉的临床表现及治法、代表方各是什么?
5.简述痿病的辨证要点。
6.肾虚腰痛的主证、治法及代表方药是什么?
五、病例分析
1.李某，男，42岁，干部，于1998年3月19日就诊。
主诉：头痛一年，加重月余。
现病史：患者一年前出现头痛且胀，时发时止，并兼眩晕之作，测血压偏高，可至170/10
0mmHg，虽服西药效果不佳，近一月因工作不顺心，感头痛之症加剧。现症见：头胀痛且眩，伴胁痛，夜寐不宁，心烦易怒，口干苦，舌质红，苔薄黄，脉沉弦有力。
诊断、证候分析、治法、方药。
2.张某，男，59岁，于1997年8月19日就诊。
主诉：下肢痿软无力一年余，加重两个月。
现病史：患者自述患慢性萎缩性胃炎已十余年。96年6月因食西瓜后出现腹泻，经治缓解，尔后则逐渐出现倦怠无力，纳少腹胀，双下肢软弱无力，近二月病情明显加重，渐致拄拐杖方能行走，今前来就诊。现在症：面色萎黄，乏力气短，食少便溏，双下肢软弱无力，舌淡体胖大，苔薄白，脉沉细弱。
要求：诊断、证候分析、治法、方药
3.患者钱某，女，62岁，于1996年3月18日就诊。
主诉：肢体关节紧痛不移两年余。
现病史：患者两年前于洗澡后受寒风吹袭而出现肢体关节疼痛，遇寒则痛甚，病情反复。现症史：肢体关节紧痛不移，疼痛局限，遇寒痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮色
不红，关节不肿，触之不热，舌质红润，苔白而薄腻，脉沉弦而紧。
要求：诊断、治法、方药
参考答案：
一、填空题：
1.调神利窍 缓急止痛 2.突然而作 其痛如破 痛无休止
3.五脏痹 4.痹 5.宣痹达经汤
6.督脉 筋脉 7.急症 祛邪扶正
8.热 虚 9.《素问·痿论》 10.肺热叶焦 五脏失濡
11.外邪侵袭 气滞血瘀 肾亏体虚 12.清利湿热 活血化瘀 舒筋活络 补肾强腰
二、单项选择题：
1.C 2.B 3.A 4.B 5.C 6.D
7.C 8.C 9.C 10.B 11.C 12.C
三、多项选择题：
1.ABD 2.BCD 3.ABCE
4.ABCD 5.ACD 6.BCDE 7.BDCE
四、简答题
1．外感头痛，以突然发作，其痛如破，痛无休止为特征，其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀
痛或重痛为主；内伤头痛，以缓慢而病，痛势绵绵，时痛时止，长久不愈为特征，其痛多为
空痛、隐痛、昏痛，遇劳或情志刺激而发作与加重为主。
2．头痛昏蒙，胸脘满闷，呕吐痰涎，舌胖大有齿痕，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法是健脾
化痰，降逆止痛。方选半夏白术天麻汤。药物：半夏 生白术 茯苓 陈皮 生姜 天麻。
3．症状为肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，亦可有沉紧之象。治法：宜痹通络为主，佐以疏风之品。方药：宣痹达经汤。
4．临床表现为壮热头痛，呕吐自汗，口噤，抽搐，角弓反张，甚则神昏，谵语，口渴喜饮，舌质红绛，苔黄燥，脉弦数或洪数。治宜清热透络，镇痉止抽。方法：羚麻白虎汤。
5．本病临床辨证分急缓与虚实。凡起病急，发展较快，肢体力弱，或拘急麻木，肌肉萎缩尚不明显，属肺热津伤或湿热浸淫之实证；而病程长，病情渐进发展，肢体弛缓，肌肉萎缩明显者，多属脾胃肝肾亏损之证。
6．腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻；常反复发作。偏阳虚者则少腹拘急，面色晄白，手足不温,少气乏力，舌淡脉沉细；偏阴虚者，则心烦失眠，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数，治法为偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。方药偏阳虚者以右归丸：熟地 山药 山茱萸 杞果 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶。偏阴虚者左归丸：熟地 山药 山茱萸 菟丝子 杞果 川牛膝 鹿角胶 龟板
五、病例分析
1.诊断：头痛(肝阳证)
证候分析：患者因工作不顺心，多忧多虑，暗耗阴血，以主肝木失养，水不涵木，肝阳上
亢，上扰清空，故致头痛，并兼眩晕。阴血耗伤，心神失常，故夜寐不宁，心烦易怒。肝胆
气郁化火，肝阳上亢，故胁痛。口干苦，舌红苔黄，脉沉弦有力，均为肝阳盛之证。
治法：平肝潜阳
方药：天麻钩藤饮。
天麻 钩藤 石决明 黄芩 山栀 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 茯神
2.诊断：痿证(脾胃亏虚型)
证候分析：患者久患胃病，日渐脾胃虚弱，致气血化源不足，则筋脉失养，故肢体痿软
，逐渐加重。脾虚失运则食少便溏，脾胃气弱则气短乏力。面色不华，舌淡，脉细弱皆脾胃
虚弱，气血不足之象。
治法：健脾益气
方药：参苓白术散
人参 生白术 山药 扁豆 莲子肉 茯苓 苡仁 陈皮 砂仁
3.诊断：痹病(痛痹)
证候分析：患者感受风寒湿邪而以寒邪偏盛，邪气闭阻于经络，而寒为阴邪，其性凝滞，
故痛有定处，疼痛较剧。得热则气血较为流畅，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒
属阴邪，故局部不红，触之不热。苔薄白亦属寒，脉弦紧为属痛属寒之征。
治法：温经散寒，佐以和营。
方药：乌头汤。
川乌 生麻黄 生黄芪 生白芍 甘草
