第七章 经络肢体病证
一、填空题:
1.头痛的治疗原则当为———— 、———— 。
2.外感头痛以———— 、———— 、———— 为特征。
3.痹病者复感于邪,则邪气内舍,可转为———— ,多预后不良。
4.痹病久治不愈,肝肾亏虚,痰瘀阻络,关节肿大变形者,此为———— 。
5.行痹治疗代表方为———— 。
6.痉病常以———— 为本,以———— 为标。
7.痉病属———— 范围,治疗上———— 是其大法。
8.痿病在临床上一般以———— 证、———— 证居多。
9.“治痿独取阳明”之说,最早出自于———— 。
10.肺热津伤,津液不布形成痿病,其病机重点在于———— ,导致———— ,筋脉失养。
11.腰痛常见病因有———— 、———— 、———— 。
12.治疗腰痛时除散寒祛湿、———— 、———— 、———— 外,多配———— 的药物,
达到扶正祛邪的目的。
二、单项选择题:
1.少阳经头痛部位多在 ( )
A.额部及眉棱骨 B.头后部下连于项
C.头之两侧,并连及耳部 D.巅顶部位或连于目系
2.阳明头痛引经药为下列哪组 ( )
A.羌活、蔓荆、川芎 B.葛根、白芷、知母
C.柴胡、黄芩、川芎 D.吴萸、蒿本
3.大凡肝阳所致头痛,其疼痛性质多为 ( )
A.胀痛 B.跳痛 C.刺痛 D.掣痛
4.患者头痛昏蒙,胸脘满闷,呕恶痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。治疗
最佳选方为 ( )
A.小半夏汤 B.半夏白术天麻汤
C.归脾汤 D.六君子汤
5.痛痹遇何邪气而加剧 ( )
A.风 B.湿 C.寒 D.热
6.风寒湿痹与热痹的鉴别点在于 ( )
A.关节游走疼痛 B.屈伸不利
C.关节变形 D.关节红肿灼热疼痛
7.乌头汤治疗何型痹证最佳 ( )
A.行痹 B.着痹 C.痛痹 D.热痹
8.治疗着痹的首选方为 ( )
A.宣痹达经汤 B.乌头汤
C.薏苡仁汤 D.防风汤
9.痿证与痹证的鉴别要点是 ( )
A.虚实 B.寒热 C.阴阳 D.气血
10.病起发热,热后突然出现肢体软弱无力,皮肤枯燥,心烦口渴,咳呛少痰,溲黄便干,舌红苔黄,脉细数。诊断是 ( )
A.阴虚内伤发热 B.肺热津伤痿症
C.阴虚咳嗽 D.燥热咳嗽
11.肾阳亏虚腰痛的代表方是 ( )
A.《金匮》肾气丸 B.济生肾气丸
C.右归丸 D.大补元煎
12.如腰痛日久不愈,无明显的阴阳偏虚者,可服用 ( )
A.右归丸 B.左归丸
C.青娥丸 D.《金匮》肾气丸
三、多项选择题:
1.内伤头痛的特点为 ( )
A.隐痛 B.空痛 C.掣痛
D.昏痛 E.重痛
2.形成血瘀头痛常见的原因 ( )
A.肝阳上亢 B.外伤跌仆
C.久病入络 D.气滞血瘀 E.气血亏虚
3.行痹临床表现证见 ( )
A.肢节酸痛呈游走性 B.日轻夜重
C.恶风或恶寒、喜暖 D.颜面苍黄 E.舌质红苔白微厚,脉浮紧
4.痉病的临床证候特点有 ( )
A.突然昏仆 B.项背强直
C.四肢抽搐 D.角弓反张 E.口吐涎沫
5.下列哪些治法符合“治痿独取阳明”的原则 ( )
A.补脾胃 B.养肺阴
C.清胃火 D.祛湿热 E.化食滞
6.腰痛的病因有 ( )
A.湿热下注 B.肾亏体虚
C.感受湿热 D.气滞血瘀 E.感受寒湿
7.湿热腰痛所用四妙丸的药物有 ( )
A.杜仲 B.牛膝 C.黄柏
D.苍术 E.薏似仁
四、简答题
1.如何鉴别外感头痛与内伤头痛?
2.痰浊头痛的症状、治法及代表方药是什么?
3.试述行痹的主证、治则及代表方是什么?
4.痉病证属温热致痉的临床表现及治法、代表方各是什么?
5.简述痿病的辨证要点。
6.肾虚腰痛的主证、治法及代表方药是什么?
五、病例分析
1.李某,男,42岁,干部,于1998年3月19日就诊。
主诉:头痛一年,加重月余。
现病史:患者一年前出现头痛且胀,时发时止,并兼眩晕之作,测血压偏高,可至170/10
0mmHg,虽服西药效果不佳,近一月因工作不顺心,感头痛之症加剧。现症见:头胀痛且眩,伴胁痛,夜寐不宁,心烦易怒,口干苦,舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力。
诊断、证候分析、治法、方药。
2.张某,男,59岁,于1997年8月19日就诊。
主诉:下肢痿软无力一年余,加重两个月。
现病史:患者自述患慢性萎缩性胃炎已十余年。96年6月因食西瓜后出现腹泻,经治缓解,尔后则逐渐出现倦怠无力,纳少腹胀,双下肢软弱无力,近二月病情明显加重,渐致拄拐杖方能行走,今前来就诊。现在症:面色萎黄,乏力气短,食少便溏,双下肢软弱无力,舌淡体胖大,苔薄白,脉沉细弱。
要求:诊断、证候分析、治法、方药
3.患者钱某,女,62岁,于1996年3月18日就诊。
主诉:肢体关节紧痛不移两年余。
现病史:患者两年前于洗澡后受寒风吹袭而出现肢体关节疼痛,遇寒则痛甚,病情反复。现症史:肢体关节紧痛不移,疼痛局限,遇寒痛甚,得热则痛缓,关节屈伸不利,局部皮色
不红,关节不肿,触之不热,舌质红润,苔白而薄腻,脉沉弦而紧。
要求:诊断、治法、方药
参考答案:
一、填空题:
1.调神利窍 缓急止痛 2.突然而作 其痛如破 痛无休止
3.五脏痹 4.痹 5.宣痹达经汤
6.督脉 筋脉 7.急症 祛邪扶正
8.热 虚 9.《素问·痿论》 10.肺热叶焦 五脏失濡
11.外邪侵袭 气滞血瘀 肾亏体虚 12.清利湿热 活血化瘀 舒筋活络 补肾强腰
二、单项选择题:
1.C 2.B 3.A 4.B 5.C 6.D
7.C 8.C 9.C 10.B 11.C 12.C
三、多项选择题:
1.ABD 2.BCD 3.ABCE
4.ABCD 5.ACD 6.BCDE 7.BDCE
四、简答题
1.外感头痛,以突然发作,其痛如破,痛无休止为特征,其痛多以掣痛、跳痛、灼痛、胀
痛或重痛为主;内伤头痛,以缓慢而病,痛势绵绵,时痛时止,长久不愈为特征,其痛多为
空痛、隐痛、昏痛,遇劳或情志刺激而发作与加重为主。
2.头痛昏蒙,胸脘满闷,呕吐痰涎,舌胖大有齿痕,苔白腻,脉沉弦或沉滑。治法是健脾
化痰,降逆止痛。方选半夏白术天麻汤。药物:半夏 生白术 茯苓 陈皮 生姜 天麻。
3.症状为肢体关节酸痛,游走不定,不拘上、下、左、右肢体关节,病或数时,或一二日,或三五天,日轻夜重,急性期者亦红亦肿,触之热感,恶风或恶寒,喜暖,颜面淡清而两颧微红,舌质红,苔白微厚,脉多浮紧,亦可有沉紧之象。治法:宜痹通络为主,佐以疏风之品。方药:宣痹达经汤。
4.临床表现为壮热头痛,呕吐自汗,口噤,抽搐,角弓反张,甚则神昏,谵语,口渴喜饮,舌质红绛,苔黄燥,脉弦数或洪数。治宜清热透络,镇痉止抽。方法:羚麻白虎汤。
5.本病临床辨证分急缓与虚实。凡起病急,发展较快,肢体力弱,或拘急麻木,肌肉萎缩尚不明显,属肺热津伤或湿热浸淫之实证;而病程长,病情渐进发展,肢体弛缓,肌肉萎缩明显者,多属脾胃肝肾亏损之证。
6.腰痛以酸软为主,喜按喜揉,腰膝无力,遇劳更甚,卧则减轻;常反复发作。偏阳虚者则少腹拘急,面色晄白,手足不温,少气乏力,舌淡脉沉细;偏阴虚者,则心烦失眠,口燥咽干,面色潮红,手足心热,舌红少苔,脉弦细数,治法为偏阳虚者,宜温补肾阳;偏阴虚者,宜滋补肾阴。方药偏阳虚者以右归丸:熟地 山药 山茱萸 杞果 杜仲 菟丝子 附子 肉桂 当归 鹿角胶。偏阴虚者左归丸:熟地 山药 山茱萸 菟丝子 杞果 川牛膝 鹿角胶 龟板
五、病例分析
1.诊断:头痛(肝阳证)
证候分析:患者因工作不顺心,多忧多虑,暗耗阴血,以主肝木失养,水不涵木,肝阳上
亢,上扰清空,故致头痛,并兼眩晕。阴血耗伤,心神失常,故夜寐不宁,心烦易怒。肝胆
气郁化火,肝阳上亢,故胁痛。口干苦,舌红苔黄,脉沉弦有力,均为肝阳盛之证。
治法:平肝潜阳
方药:天麻钩藤饮。
天麻 钩藤 石决明 黄芩 山栀 牛膝 杜仲 桑寄生 夜交藤 茯神
2.诊断:痿证(脾胃亏虚型)
证候分析:患者久患胃病,日渐脾胃虚弱,致气血化源不足,则筋脉失养,故肢体痿软
,逐渐加重。脾虚失运则食少便溏,脾胃气弱则气短乏力。面色不华,舌淡,脉细弱皆脾胃
虚弱,气血不足之象。
治法:健脾益气
方药:参苓白术散
人参 生白术 山药 扁豆 莲子肉 茯苓 苡仁 陈皮 砂仁
3.诊断:痹病(痛痹)
证候分析:患者感受风寒湿邪而以寒邪偏盛,邪气闭阻于经络,而寒为阴邪,其性凝滞,
故痛有定处,疼痛较剧。得热则气血较为流畅,故其痛减,遇寒则血益凝涩,故痛更剧。寒
属阴邪,故局部不红,触之不热。苔薄白亦属寒,脉弦紧为属痛属寒之征。
治法:温经散寒,佐以和营。
方药:乌头汤。
川乌 生麻黄 生黄芪 生白芍 甘草