第五章肾系病证 一、填空题 1.在水肿发病之中是以————为本，以———— 为标，而以————为制水之脏。 2.阳水多因————、———— 导致———— 、———— 而成。 3.水肿与伤阴并见，可用———— 以滋阴利水。 4.关格的临床表现以————和———— 为主症。 5.治疗淋证的基本原则是———— 。 6.淋证的临床症状有两类：一类是膀胱气化失司引起的证候，一类是各种淋证的特殊症状。前者是———— 的依据，后者是———— 的指征。 7.癃闭实证治宜———— 、———— 、————而通水道。 8.治疗癃闭尚可用开提肺气法，开上以通下，此法又叫———— 。 9.癃闭的典型临床特征是———— 。 10.遗精是指———— 的病证。其中有梦而遗精，称为———— ；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称为———— 。 11.早泄严重可导致————。 12.阳痿属命门火衰者，治用温补但忌纯用———— 之剂，宜选用———— 之品。 13.阳痿证属湿热下注者，其治法为————,代表方为————。 二、单项选择 1.水肿发病以何脏为本 ( ) A.肺 B.脾 C.肝 D.肾 2.风水泛滥型水肿的代表方是 ( ) A.五皮散 B.越婢加术汤 C.麻黄连翘赤小豆汤 D.胃苓汤 3.脾阳虚衰型水肿的代表是 ( ) A.实脾饮 B.胃苓汤 C.真武汤 D.五皮饮 4.患者全身浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红苔黄腻，脉沉数。此属水肿何型 ( ) A.风水泛滥 B.湿毒浸淫C.水湿浸渍 D.湿热壅盛 5.劳淋的代表方是 ( ) A.补中益气丸 B.右归丸 C.左归丸 D.无比山药丸 6.淋证虚证的病机主要是 ( ) A.脾肾亏虚 B.肝肾亏虚 C.脾气亏虚 D.肾气亏虚 7.清心安神，滋阴清热是下列哪型遗精病的治法 ( ) A.湿热下注，热扰精室 B.肾虚滑脱，精关不固  C.劳伤心脾 ，气不摄精 D.君相火动，心肾不交 8.少寐多梦，梦则遗精，伴心烦，头目眩晕，心悸健忘，口干，小便短赤，舌红，脉细 数。应诊为 ( )  A.阴虚火旺型失眠 B.阴虚火旺型心悸  C.肝肾阴虚型弦晕 D.君相火旺型遗精 9.刘某，男，42岁，近日感阳事不举，精神不振，夜寐不安，胃纳不佳，观面色不华， 舌淡苔薄腻，脉细。治疗最佳选方 ( )  A.补中益气汤 B.归脾汤 C.健脾丸 D.六君子汤 10.患者阳痿不振，举而不刚，胆怯多疑，心悸易怯，寐不安宁，苔薄腻，脉弦细。治疗 选方 ( )  A.天王补心丹 B.养心汤 C.大补元煎加味 D.安神定志丸 三、多项选择题： 1.水肿的常用治法有 ( ) A.发汗 B.利尿 C.攻逐 D.健脾 E.温肾 2.阳水的常用治法有 ( ) A.发汗 B.利尿 C.攻逐 D.健脾 E.湿阳 3.石淋治用石韦散，为加强排石消坚作用，在应用时宜加何药为佳 ( ) A.蒲公英 B.败酱草 C.金钱草 D.海金砂 E.鸡内金 4.尿中带血的病证有 ( ) A.尿血 B.血淋 C.湿热水肿 D.石淋 E.膏淋 5.关格一证为何脏腑同病 ( ) A.心 B.肝 C.肺 D.脾 E.肾 6.对癃闭治疗除各种内服药物外，尚有外治法 ( ) A.取嚏 B.探吐 C.外敷 D.导尿 E.针灸 7.癃闭的病因有 ( ) A.湿热蕴结 B.肺热气壅 C.肾气亏虚 D.肝郁气滞 E.尿路阻塞 8.遗精病除药物治疗外，尚需注意以下调摄 ( ) A.节制房事 B.戒除手淫 C.避免过度的脑力紧张 D.注意精神调养，排除杂念 E.少食辛辣 9.遗精的常见病因有 ( ) A.感受外邪 B.情志失调 C.饮食不节 D.房劳过度 E.瘀血阻滞 10.阳痿的病因病机有 ( ) A.命门火衰 B.心脾受损 C.肝郁不舒 D.房劳伤肾 E.湿热下注 四、问答题 1.水肿与鼓胀如何鉴别? 2.风水泛滥型水肿的主证治法及代表方药是什么? 3.脾阳虚衰型水肿的主证、治法、方药是什么? ４.淋证与癃闭如何鉴别? ５.热淋的主证、治法及代表方药是什么? 6.简述辨别癃闭虚实的主要依据是什么? 7.何谓遗精?梦遗与滑精有何不同? 8.湿热下注，扰动精室型遗精的主证、治法及代表方药是什么? 9.肾虚滑脱，精关不固型遗精如何辨证治疗? 10.阳痿与早泄如何鉴别? 五、病例分析 1.李某，男，35岁，工人，于1998年4月2日就诊。 主诉：身肿腰以下甚，伴肢冷便溏半年余。 现病史：患者半年前无明原因出现全身水肿尤以腰以下为甚，反复发作，多方治疗效果不 佳，今前来就诊。现症见：全身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳减便 溏，小便短少，面色不华，神倦肢冷，舌质淡苔白腻，脉沉缓。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 ２.周某，女，25岁，1998年6月5日就诊。 主诉：小便热涩刺痛，尿血深红三天。 现病史：患者三天前突然出现尿频、尿急、尿痛、尿色深红，症状逐渐加重。现症见：小 便热涩刺痛，欲出未尽，小便频数，尿色深红，有时挟有血块，尿痛加剧，心烦口苦，苔黄 腻脉滑数。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 ３.李某，男，60岁，工人，于1999年8月2日就诊。 主诉：排尿困难三天。 现病史：三天来排尿困难，有时点滴而出，排出无力，有时完全不通，小腹胀痛，腰膝冷 而酸软无力，面色晄白，神气怯弱，畏寒怕冷，舌淡苔白，脉沉细而弱。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 参考答案 一、填空题 1.肾 肺 脾 2.风邪外袭 水湿浸渍 肺不宣降 脾不健运 3.猪苓汤 4.小便不通 呕吐 5.实则清利 虚则补益 6.诊断淋证 区别不同淋证特点 7.清湿热 散瘀结 利气机 8.提壶揭盖法 9.排尿困难 10.阳痿 11.心病 肾病 12.刚热燥涩 血肉有情温润 13.清化湿热 龙胆泻胆汤 二、单项选择题 1.D 2.B 3.A 4.D 5.D 6.A 7.D 8.D 9.B 10.C 三、多项选择题 1.ABCDE 2.ABC 3.CDE 4.ABE 5.ABDE 6.ABCDE 7.ABCDE 8.ABCDE 9.BCD 10.ABCE 四、问答题 1.答：鼓胀是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢不肿，反见瘦削，后期或可伴见 轻度肢体浮肿。而水肿则以头面或下肢先肿，继及全身，面色〖HT5，6”〗白〖KG-*3]光[H T]白，腹壁亦无青筋暴露。鼓胀是由肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水聚腹中。水 肿乃肺、脾、肾三脏相干为病，而导致水液泛溢肌肤。 2.答：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒、发热、肢体酸楚、小便不 利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、 舌苔薄白，脉浮紧或浮滑，如水肿较甚，亦可见沉脉。 治法：疏风清热，宣肺行水 方药：越婢加术汤 。麻黄 石膏 甘草 大枣 白术 生姜 3.答：主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷，不易恢复，脘腹胀闷，纳减便溏，面色不华，神倦肢冷，小便短少，舌质淡，苔白腻或白滑，脉沉缓或沉弱。 治法：温运脾阳，以利水湿 方药：实脾饮 附子 干姜 白术 甘草 厚朴 木香 草果仁 槟榔 木瓜 生姜 大 枣 茯苓 4.答：淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭 相似，但淋证尿频而疼痛，且每天排出的小便总量多正常。癃闭无排尿刺痛，每日小便总是 少于正常，甚至无尿排出。 5.答：主症：小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，小腹拘急胀痛，或有寒热，口苦，呕恶， 或有腰痛拒按，或有大便秘结，苔黄腻，脉滑数。 治法：清热利湿通淋。 方药：八正散加减。扁蓄 瞿麦 木通 滑石 车前子 甘草梢 大黄 山栀 灯心 6.答：辨别虚实的主要依据是：若起病较急，病程较短，体质较好，尿流窘迫，赤热或 短涩，苔黄腻或薄黄，脉弦涩或数，属于实证；若起病较缓，病程较长，体质较差，尿流无 力，精神疲乏，舌质淡，脉沉细弱，属于虚证。 7答：遗精是指不因性生活而精液频繁遗泄的病证。多因肾虚精关不固，或君相火旺，湿热下注等，扰动精室所致。有梦遗精称梦遗；无梦而遗精，甚至清醒时精液流出，称滑精。 8.答：主证：遗精频作，或尿时少量精液外流，小溲热赤浑浊，或尿涩不爽，口苦或渴，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，或见脘腹痞闷，恶心，苔黄腻，脉濡数。 治法：清热利湿 方药：程氏萆分清饮。药物：萆 黄柏 茯苓 车前子 莲子心 丹参 菖蒲 白术 9.答：梦遗频作，甚至滑精，腰膝酸软，口干心烦，眩晕，耳鸣，健忘，失眠，低热， 颧赤，形瘦盗汗，发落齿摇，舌红少苔，脉细数。部分部分人久遗滑精，可兼见形寒肢冷， 阳痿早泄，精冷夜尿多或尿少，浮肿，溲色清白，或余沥不尽，面色晄白或枯槁无华，苔淡嫩有齿痕，苔白滑，脉沉细。 治法：补益肾精，固涩止遗。 方剂：左归饮合金锁固精丸、水陆二仙丹。 10.早泄是指在性交之始，阴茎虽能勃起，但随即过早排精，排精之后因阴茎萎软逐不能进行正常的性交。阳痿是指性交时阴茎不能勃起，两者有所不同，但早泄日久，可进一步导 致阳痿的发生。 五、病例分析 1.诊断：水肿——阴水(脾阳虚衰型) 证候分析：患者因中阳虚衰，脾失健运，气不化水，以致水邪泛滥，故全身水肿腰以下尤 甚，按之凹陷不易恢复。脾虚运化无力，故脘腹胀满食少便溏。脾虚气弱，阳不曙煦，故神倦肢冷，阳不化气，致水湿不行，而小便短少。舌质淡，苔白腻，脉沉缓，皆脾阳虚衰，水湿内聚之证。 治法：温运脾阳，以利水湿。 方药：实脾饮。 干姜 附子 草果仁 茯苓 白术 木瓜 大腹皮 木香 川朴 生姜 大枣 甘草。 ２.诊断：淋证——血淋(实证) 证候分析：湿热之邪下注膀胱，气化不利，故见尿频，尿急，尿道热涩疼痛。热盛伤络， 迫血妄行，故小便带血，颜色深红。血块阻塞尿路，故疼痛加剧。心火旺盛则心烦，口苦。 苔黄腻，脉滑数皆为湿热之象。 治法：清热通淋，凉血止血。 方药：小蓟饮子加减 小蓟 生地 蒲黄 藕节 木通 竹叶 栀子 滑石 当归 甘草 ３.诊断：癃闭(肾阳衰惫型) 证候分析：命门火衰，气化不及州都，故小便不通点滴不爽。排出无力，面色晄白，神气怯弱，是元气衰惫之证。畏寒，腰膝酸软无力，舌淡苔 白，脉沉细弱，此皆肾阳不足之证。 治法：温补肾阳，化气利尿。 方药：济生肾气丸加减。肉桂 附子 地黄 山药 山茱萸 丹皮 泽泻 茯苓 车前子 川牛膝