心 悸
? 一 概述
? 二 病因病机
? 三 诊治纲要
? 四 辨证论治
? 五 转归预后
? 六 预防调护
? 七 研究进展
一 概 述
? (一 )定义,心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则
不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动
或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、
耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持
续性。
? (二 )不寐与西医病名的关系,各种原因引起的心律失常，
如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室
传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、
心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均
可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
? (三 )源流：
? 1）心悸的病名，首见于汉代张仲景的, 金匮
要略, 和, 伤寒论,, 称之为“心动悸”、
“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认
为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪
等，如在, 金匮要略 · 惊悸吐衄下血胸满瘀血
病脉证治, 篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，
弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、
代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙
甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
2）, 丹溪心法, 认为心悸的发病应责之虚与痰，
,丹溪心法 · 惊悸怔忡,,“惊悸者血虚，惊悸有时，从
朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有
思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”
? 3）明代, 医学正传 · 惊悸怔忡健忘证, 对惊悸、怔忡
的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕
惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦
然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”
? 4）, 景岳全书 · 怔忡惊恐, 认为怔忡由阴虚劳损所致，
且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。
? 5)清代, 医林改错, 重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记
载了用血府逐瘀汤每多获效。
二 病因病机
? 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、
感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失
养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心
神。
? (一 )、病 因
? 体 虚 劳 倦
? 七 情 所 伤
? 感 受 外 邪
? 药 食 不 当
? 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴
阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位
在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
? 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、
阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火
扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚
实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，
可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚
致实，兼见实证表现。
(二 ) 病 机
? 三 诊 治 纲 要
? (一 )、诊断依据
? 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，
呈阵发性或持续不解，
? 神情紧张，心慌不安，不能自主。
? 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心
? 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
? 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
? 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而
诱发。
(二 )、病证鉴别
? 1．惊悸与怔忡
? 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因
素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧
张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居
多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，
心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸，
心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中
夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损
症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
?
? 2．心悸与奔豚
? 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。, 难经 ·五十六
难, 云：, 发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下
无时,,称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为：
心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，
发自少腹。
? (三 )、相关检查
? 心悸病人应作心电图检查。心电图是检测心律失常有效、
可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律
失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、
阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断 I度,II度,Ill度房
室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态 窦房结综合征及预激综合征等。必要时记录 24小时心电活动，即
动态心电图监测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，
阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要
意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常
与猝死有一定价值。临床配合测量血压,x线胸部摄片、
? 心脏超声检查等更有助于明确诊断。
? 四 辨证论治
? (一 ),辨证要点
? 心悸的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴
阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
? 心悸的病位在心,心脏病变可以导致其它脏腑功
能失调或亏损,,心动则五脏六腑皆摇, (,灵枢,口
问, )；同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。
故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗
的先后缓急。
(二 ),治疗原则
? 心悸的治疗应分虚实。
? 虚证 分别予以补气、养血、滋阴、温阳；
? 实证 则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
? 但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓
急各有不同，故治当相应兼顾。
? 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故
应酌情配合安神镇心之法。
? (三 )、证治分类
? 心虚胆怯证
? 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，
食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。
? 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
? 治法：镇惊定志，养心安神。
? 代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不
宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
? 常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人
参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少许肉
桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。
? 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重
用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加
附子，以温通心阳,
心血不足证
? 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆
食少，舌淡红，脉细弱。
? 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
? 治法：补血养心，益气安神。
? 代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重
在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。
? 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁 心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
? 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉
细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草
汤加减以益气滋阴，补血复脉。
? 阴虚火旺证
? 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加
重，伴耳呜腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉
象细数。
? 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
? 治法：滋阴清火，养心安神。
? 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，
适用于阴虚血少，不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，
重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多
梦等症。
? 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；；黄连清热泻火；朱
砂、茯苓、远志、枣仁、桔梗引药上行，以通心气。当归、丹参补
血养心；人参、炙甘草补益柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心
气；桔梗引药上行，以通心气。
? 肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，
或加服知柏地黄丸。
? 心阳不振证
? 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，
脉象虚弱或沉细无力。
? 证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。
? 治法：温补心阳，安神定悸。
? 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神
定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症，后方益心气，温心阳，适用
于胸闷气短、形寒肢冷等症。
? 常用药：桂枝、附片温振心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞
滋阴，取, 阳得阴助而生化无穷, 之意；炙甘草益气养心；龙骨、牡
蛎重镇安神定悸。
? 形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重
用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服,
痰火扰心证
? 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便
秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
? 证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。
? 治法：清热化痰，宁心安神。
? 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，用于痰
热扰心而见心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便结，失眠多梦等症者。
? 常用药：黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南
星、全瓜蒌、陈皮清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；
远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。
? 痰热互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石
决明、磁石重镇安神；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地养
阴清热；兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。
? 水饮凌心证
? 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，
形寒肢冷，伴恶心，欲吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑
或沉细而滑。
? 证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
? 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
? 代表方：苓桂术甘汤加减。本方通阳利水，适用于痰饮
为患，胸胁支满，心悸目眩等症。
? 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利水；桂枝、
炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。
? 兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆；兼见
肺气不宣，肺有水湿者，咳喘胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以
宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水,
瘀阻心脉证
? 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质
紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
? 证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
? 治法：活血化瘀，理气通络。
? 代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，
理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等
症；后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。
? 常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、
香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血活血；桂枝、甘草以 通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。
? 气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼
血虚加何首乌、枸杞子、熟地,
? 单 验 方
(1)甘草 30g，水煎服。
(2)苦参 20g，水煎服，适用于心悸而脉数或促的
患者。
(3)紫石英 l0~15g，水煎服。
(4)定心汤：龙眼肉 30g，酸枣仁 15g，山萸肉 15g，
炒柏子仁 12g，生龙骨 12g，生牡蛎 12g，生乳
香 3g，没药 3g，水煎服。
(5)养心镇惊汤：白苇根 15g，天竺黄 9g，龙骨 9g，
牡蛎 9g，钩藤 9g，煅磁石 12g，生白芍 15g，
银花藤 9g，茯神 9g，朱砂 5g，菖蒲 10g，水煎
服。
? 五 转归与预后
? 心悸仅为偶发、阵发者，一般易治，或不药而解；
反复发作或持续不缓解者较为难治。若气血阴阳虚
损程度轻，病损脏腑较少，未见瘀血、痰饮之证，
脉象变化不大者，及时治疗，多能好转或痊愈。若
气血阴阳严重虚衰，且兼有瘀血、痰饮内停，脉象
过迟、过数、结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，
容易产生变证、坏证，预后极差，部分病人如得不
到及时抢救，可以猝死。
?
? 六 预防调护
? 1．心悸每因情志内伤，恐惧而诱发，故患者应经常保持心情愉
快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚
胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼
怒等不良刺激。
? 2．饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食
忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌
过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙焯，痰浊、瘀血者忌过食肥甘,水饮凌心者宜少食盐。
? 3．生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心
悸。注意劳逸结合。轻证患者，可进行适当体力活动，以不觉疲
劳，不加重症状为度，应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者，
平时即有心悸、气短等症状，应卧床休息，待症状消失后，也应
循序渐进地增加活动量。
? 4．心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治
疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。积极
治疗原发证，如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等，对预防心悸
发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合
心电监护，积极准备并做好急救治疗。
结 语
? 心悸多因体虚劳倦 (久病失养或劳伤过度 )，情志内伤，
外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。
? 其病位在心,根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉
及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。
? 心悸病机有虚实之分，虚为气、血、阴、阳亏损，心神
失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。 两
者常相互夹杂。虚证之中，常兼痰浊、水饮或血瘀为患；
实证之中，则多有脏腑虚弱的表现。
? 治疗上，其虚证者,或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，
以求气血调和，阴平阳秘，心神得养； 其实证者,或行气
祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。
因心中动悸不安为本病的主要临床特点，故可配合安神之
品。 因虚者,常配以养血安神之品； 因实者,则多配用重
镇安神药物。
【 研究进展 】
? 心悸是临床常见病之一，也可为临床多种疾病的症状
表现之一，如胸痹、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘病
等均可能出现心悸症状，涉及到西医学中各种原因引
起的心律失常。现就近年来中医药防治心悸的研究进
展介绍如下。
? 一、临床研究
? 1．辨证论治 宋跃成认为心律失常的病机多为本虚标实，本虚
主要指心脏气血或阴阳的亏损，标实则多指痰饮、血瘀、气滞、
寒凝、火邪之夹杂。本虚的治疗，阴虚用六味地黄丸、生脉散、
补心汤；阳虚用温肾复脉汤、人参真武汤、附子理中汤、桂附八
味丸、附子注射液；气虚用养心汤；气阴两虚用炙甘草汤、归脾
汤、四物汤或生脉注射液；阴阳两虚用金匮肾气丸或参附汤加味。
标实的治疗，痰浊用加味温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤；
血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、桃红四物汤、丹参注射液；气
滞用四逆散加味；寒凝用麻黄附子细辛汤加味或瓜蒌薤白桂枝汤；
火邪用清心汤 (河南中医,1989,(5),42～ 44)。
? 2．辨病治疗朱锡祺主张在辨证论治的基础上进行辨病治疗，
如对植物神经功能失调引起的心律失常，用生脉散合甘麦大枣汤，
加百合、丹参、生龙骨、生牡蛎、磁石为基础方；对冠心病的心
律失常，治以七分益气，三分活血，用党参、黄芪、丹参、益母
草、麦冬为主；对风心病的心律失常，以通为主，常用桂枝、赤
芍、桃仁、川芎、益母草、丹参、红花、黄芪、桂枝；治疗病毒
性心肌炎的心律失常，基本方为生地、桂枝、麦冬、甘草、丹参、
黄芪、大青叶、苦参，急性发作期去桂枝、黄芪，加蒲公英、紫
花地丁等 (中医杂志,1985，（ 7）,10～ 11)。韩明向综述中医
药治疗病态窦房结综合征的概况后认为，针对该综合征的主要病
机为阳虚，尤以心肾阳虚突出，临床采用附子 I号注
? 射液、麻黄附子细辛甘草汤等单一温补方法进行治疗；针对其病
机为阳虚兼气虚、阴虚、血瘀、痰湿等，采用温阳益气活血法或
温阳益气养阴活血法等综合治疗措施。现代研究认为党参、桂枝、
附片、炙甘草、麦门冬、丹参、麻黄、五味子、当归、黄芪、细
辛、川芎、仙灵脾、干姜等药为治疗病态窦房结综合征的常用药
物。其中益气药中尤以人参增率作用最为显著 (中西医结合杂志，
1986,(6),37)。
? 3．抢救措施重症心悸时应予心电监护，中西
医结合抢救治疗，常用抢救措施有：
? 1）脉率快速型心悸选用参麦针、强心灵、福
寿草总甙、万年青甙、苦参针等；
? 2）脉率缓慢型心悸选用参附针或人参针、附
子 I号；
? 3）脉律不整型心悸，选用常咯林或福寿草片
? (中医内科急症证治．人民卫生出版社，
985,437~438)。
二、药理研究
? 近年来国内对抗心律失常中药的药理进行了较为深入的研究，根
据药理的不同，中药抗心律失常药物大致可分为以下几个类型；
? 1．阻滞心肌细胞膜钠通道类苦参、常咯林、缬草、当归、白
菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龙、卫茅等，能对抗乌
头碱引起的快速心律失常。
? 2．兴奋 B受体类麻黄、附子、细辛、吴茱萸、蜀椒、丁香等，
能对抗缓慢性心律失常。
? 3．抑制 Na+-K+ATP酶类福寿草、万年青、罗布麻、夹竹桃、
铃兰、蟾酥等，大多具有洋地黄样作用，可对抗室上性心动过速
及控制快速房颤。
? 4．阻滞 p受体类佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等能治疗快速型心
律失常，并能降压，缓解心绞痛。
? 5．主要阻滞钙通道类粉防己碱、小檗胺等，可能主要是通过
阻滞钙通道而治疗心律失常的。
? 6．主要延长动作电位过程类黄杨碱 D、延胡索碱 I、黄连素、
木防己碱，通过延长动作电位过程，抑制异位节律点的自律性或 消除折返而具有抗心律失常作用。
医 案
– 案一
– 钱 ××,男,70岁。
– 心悸不宁，胸脘胀痛，兼有大便干结等症。舌
质淡胖，苔白腻，脉结代。治拟温通心阳，理气
化瘀。
– 桂枝一钱半 全瓜蒌四钱 郁金三钱 赤芍五钱
降香一钱半 炙甘草二钱 茶树根一两 半夏三钱
陈皮三钱
– (选自, 黄文东医案, )
–
案二
– 患冠心病，期前收缩，心房纤颤反复发作两年多，
先用西药治之不效，继用中药活血化瘀之剂，瓜蒌
薤白汤加减治疗仍无功。
– 临证察其脉弦滑而结代，舌苔薄白，心前区憋闷隐
痛，头晕，口干。思之，胸胁属肝之所主，弦脉者
亦肝也。滑脉有痰也，结脉者虽有因虚而致者，然
实者亦不少，此与郁证之相参者，乃郁证之所为耳。
因拟小柴胡汤加味：
– 柴胡 10g 半夏 10g 黄芩 10g 党参 10g 生姜 5
片 栝楼 15g 大枣 5枚 甘草 10g
– (选自, 当代名医临证精华, )
– 金某，男,60岁。
– 时觉胸闷，心慌气短，头昏眼花，后脑作胀，健忘
多梦，心烦口干，入夜难寐，舌苔薄黄，舌质较暗，
脉来细数。证属肝肾不足，阴虚内热，与瘀相兼，
络脉不畅，心神不安。
– 治用养肝益肾，滋阴清热，活血宁神为法，用三子
养阴汤加味。
– 枸杞子 12g 沙苑子 12g 女贞子 12g 生地 15g 黄
连 6g 麦冬 12g 党参 24g 丹参 12g 菊花 12g 枣
仁 12g 远志 9g 三七粉末 5g(入煎 )
– (选自, 当代名医临证精华, )
案三
习 题
? 惊悸与怔忡如何鉴别。
? 试述心悸心虚胆怯证的证治方药。
? 试述心悸心血不足证的证治方药。
? 试述心悸瘀阻心脉证的证治方药。
? 试述心悸的病因病机。
? 试述心悸的病理性质。
? 试述心悸的诊断依据。
? 吕某，女,36岁。心悸，伴头晕眼 花，神疲乏力，纳差，病已
5月。查：面色 不华，指甲苍白，舌质淡红，脉细弱。素有 月经不
调史。请回答：中医病名诊断、证 型、病机归纳、治法、主方、药
物。
? 一 概述
? 二 病因病机
? 三 诊治纲要
? 四 辨证论治
? 五 转归预后
? 六 预防调护
? 七 研究进展
一 概 述
? (一 )定义,心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则
不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动
或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、
耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持
续性。
? (二 )不寐与西医病名的关系,各种原因引起的心律失常，
如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室
传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、
心肌炎、一部分神经官能症等，如表现以心悸为主症者，均
可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
? (三 )源流：
? 1）心悸的病名，首见于汉代张仲景的, 金匮
要略, 和, 伤寒论,, 称之为“心动悸”、
“心下悸”、“心中悸”及“惊悸”等，并认
为其主要病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪
等，如在, 金匮要略 · 惊悸吐衄下血胸满瘀血
病脉证治, 篇有“寸口脉动而弱，动则为惊，
弱则为悸”的论述，并记载了心悸时表现的结、
代、促脉及其区别，提出了基本治则，并以炙
甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
2）, 丹溪心法, 认为心悸的发病应责之虚与痰，
,丹溪心法 · 惊悸怔忡,,“惊悸者血虚，惊悸有时，从
朱砂安神丸”；“怔忡者血虚，怔忡无时，血少者多，有
思虑便动属虚，时作时止，痰因火动。”
? 3）明代, 医学正传 · 惊悸怔忡健忘证, 对惊悸、怔忡
的区别与联系有详尽的描述，日：“怔忡者，心中惕
惕然动摇而不得安静，无时而作者是也；惊悸者，蓦
然而跳跃惊动，而有欲厥之状，有时而作者是也。”
? 4）, 景岳全书 · 怔忡惊恐, 认为怔忡由阴虚劳损所致，
且“虚微动亦微，虚甚动亦甚”。
? 5)清代, 医林改错, 重视瘀血内阻导致心悸怔忡，记
载了用血府逐瘀汤每多获效。
二 病因病机
? 心悸的发生多因体质虚弱、饮食劳倦、七情所伤、
感受外邪及药食不当等，以致气血阴阳亏损，心神失
养，心主不安，或痰、饮、火、瘀阻滞心脉，扰乱心
神。
? (一 )、病 因
? 体 虚 劳 倦
? 七 情 所 伤
? 感 受 外 邪
? 药 食 不 当
? 心悸的病因虽有上述诸端，然病机不外于气血阴
阳亏虚，心失所养，或邪扰心神，心神不宁。其病位
在心，而与肝、脾、肾、肺四脏密切相关。
? 心悸的病理性质主要有虚实两方面。虚者为气、血、
阴、阳亏损，使心失滋养，而致心悸；实者多由痰火
扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。虚
实之间可以相互夹杂或转化。实证日久，病邪伤正，
可分别兼见气、血、阴、阳之亏损，而虚证也可因虚
致实，兼见实证表现。
(二 ) 病 机
? 三 诊 治 纲 要
? (一 )、诊断依据
? 1．自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，
呈阵发性或持续不解，
? 神情紧张，心慌不安，不能自主。
? 2．伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。
中老年患者，可伴有心
? 胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
? 3．可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
? 4．常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而
诱发。
(二 )、病证鉴别
? 1．惊悸与怔忡
? 心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因
素有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧
张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居
多，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚，
心脏受损所致，无精神等因素亦可发生，常持续心 悸，
心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中
夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损
症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。
?
? 2．心悸与奔豚
? 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。, 难经 ·五十六
难, 云：, 发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下
无时,,称之为肾积。故本病与心悸的鉴别要点为：
心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，
发自少腹。
? (三 )、相关检查
? 心悸病人应作心电图检查。心电图是检测心律失常有效、
可靠、方便的手段，它可区分是快速性心律失常或是缓慢性心律
失常；识别过早搏动的性质，如房性早搏、结性早搏、室性早搏、
阵发性室上性心动过速及室性心动过速；判断 I度,II度,Ill度房
室传导阻滞，心房扑动与心房颤动，心室扑动与心室颤动，病态 窦房结综合征及预激综合征等。必要时记录 24小时心电活动，即
动态心电图监测，亦是心律失常诊断的重要方法。食道心房调搏，
阿托品试验，对评价窦房结功能，诊断病态窦房结综合征有重要
意义。心室晚电位检测判断缺血性心脏病与心梗后恶性心律失常
与猝死有一定价值。临床配合测量血压,x线胸部摄片、
? 心脏超声检查等更有助于明确诊断。
? 四 辨证论治
? (一 ),辨证要点
? 心悸的辨证应分虚实,虚者系指脏腑气血阴
阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪上扰。
? 心悸的病位在心,心脏病变可以导致其它脏腑功
能失调或亏损,,心动则五脏六腑皆摇, (,灵枢,口
问, )；同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。
故临床应分清心脏与它脏的病变情况，有利于决定治疗
的先后缓急。
(二 ),治疗原则
? 心悸的治疗应分虚实。
? 虚证 分别予以补气、养血、滋阴、温阳；
? 实证 则应祛痰、化饮、清火、行瘀。
? 但本病以虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓
急各有不同，故治当相应兼顾。
? 同时，由于心悸以心神不宁为其病理特点，故
应酌情配合安神镇心之法。
? (三 )、证治分类
? 心虚胆怯证
? 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，
食少纳呆，苔薄白脉细略数或细弦。
? 证机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安。
? 治法：镇惊定志，养心安神。
? 代表方：安神定志丸加减。本方益气养心，镇惊安神，用于心悸不
宁，善惊易恐，少寐多梦，食少，纳呆者。
? 常用药：龙齿、琥珀镇惊安神；酸枣仁、远志、茯神养心安神；人
参、茯苓、山药益气壮胆；天冬、生地、熟地滋养心血；配伍少许肉
桂，有鼓舞气血生长之效；五味子收敛心气。
? 气短乏力，头晕目眩，动则为甚，静则悸缓，为心气虚损明显，重
用人参，加黄芪以加强益气之功；兼见心阳不振，用肉桂易桂枝，加
附子，以温通心阳,
心血不足证
? 心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆
食少，舌淡红，脉细弱。
? 证机概要：心血亏耗，心失所养，心神不宁。
? 治法：补血养心，益气安神。
? 代表方：归脾汤加减。本方有益气补血，健脾养心的作用，重
在益气，意在生血，适用于心悸怔忡，健忘失眠，头晕目眩之症。
? 常用药：黄芪、人参、白术、炙甘草益气健脾，以资气血生化
之源；熟地黄、当归、龙眼肉补养心血；茯神、远志、酸枣仁宁 心安神；木香理气醒脾，使补而不滞。
? 五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，脉
细数或结代，为气阴两虚，治以益气养血，滋阴安神，用炙甘草
汤加减以益气滋阴，补血复脉。
? 阴虚火旺证
? 心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加
重，伴耳呜腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉
象细数。
? 证机概要：肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。
? 治法：滋阴清火，养心安神。
? 代表方：天王补心丹合朱砂安神丸加减。前方滋阴养血，补心安神，
适用于阴虚血少，不安，虚烦神疲，手足心热之症；后方清心降火，
重镇安神，适用于阴血不足，虚火亢惊悸怔忡，心神烦乱，失眠多
梦等症。
? 常用药：生地、玄参、麦冬、天冬滋阴清热；；黄连清热泻火；朱
砂、茯苓、远志、枣仁、桔梗引药上行，以通心气。当归、丹参补
血养心；人参、炙甘草补益柏子仁安养心神；五味子收敛耗散之心
气；桔梗引药上行，以通心气。
? 肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸者，加龟板、熟地、知母、黄柏，
或加服知柏地黄丸。
? 心阳不振证
? 心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，
脉象虚弱或沉细无力。
? 证机概要：心阳虚衰，无以温养心神。
? 治法：温补心阳，安神定悸。
? 代表方：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。前方温补心阳，安神
定悸，适用于心悸不安、自汗盗汗等症，后方益心气，温心阳，适用
于胸闷气短、形寒肢冷等症。
? 常用药：桂枝、附片温振心阳；人参、黄芪益气助阳；麦冬、枸杞
滋阴，取, 阳得阴助而生化无穷, 之意；炙甘草益气养心；龙骨、牡
蛎重镇安神定悸。
? 形寒肢冷者，重用人参、黄芪、附子、肉桂温阳散寒；大汗出者重
用人参、黄芪、煅龙骨、煅牡蛎、山萸肉益气敛汗，或用独参汤煎服,
痰火扰心证
? 心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便
秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
? 证机概要：痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安。
? 治法：清热化痰，宁心安神。
? 代表方：黄连温胆汤加减。本方清心降火，化痰安中，用于痰
热扰心而见心悸时作，胸闷烦躁，尿赤便结，失眠多梦等症者。
? 常用药：黄连、山栀苦寒泻火，清心除烦；竹茹、半夏、胆南
星、全瓜蒌、陈皮清化痰热，和胃降逆；生姜、枳实下气行痰；
远志、菖蒲、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎宁心安神。
? 痰热互结，大便秘结者，加生大黄；心悸重者，加珍珠母、石
决明、磁石重镇安神；火郁伤阴，加麦冬、玉竹、天冬、生地养
阴清热；兼见脾虚者加党参、白术、谷麦芽、砂仁益气醒脾。
? 水饮凌心证
? 心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，
形寒肢冷，伴恶心，欲吐流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑
或沉细而滑。
? 证机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
? 治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神。
? 代表方：苓桂术甘汤加减。本方通阳利水，适用于痰饮
为患，胸胁支满，心悸目眩等症。
? 常用药：泽泻、猪苓、车前子、茯苓淡渗利水；桂枝、
炙甘草通阳化气；人参、白术、黄芪健脾益气助阳；远志、茯神、酸枣仁宁心安神。
? 兼见恶心呕吐，加半夏、陈皮、生姜以和胃降逆；兼见
肺气不宣，肺有水湿者，咳喘胸闷，加杏仁、前胡、桔梗以
宣肺，葶苈子、五加皮、防己以泻肺利水,
瘀阻心脉证
? 心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质
紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
? 证机概要：血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
? 治法：活血化瘀，理气通络。
? 代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。前方养血活血，
理气通脉止痛，适用心悸伴阵发性心痛，胸闷不舒，舌质紫暗等
症；后方温通心阳，镇心安神，用于胸闷不舒，少寐多梦等症。
? 常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎活血化瘀；延胡索、
香附、青皮理气通脉止痛；生地、当归养血活血；桂枝、甘草以 通心阳；龙骨、牡蛎以镇心神。
? 气滞血瘀，加用柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参、黄精；兼
血虚加何首乌、枸杞子、熟地,
? 单 验 方
(1)甘草 30g，水煎服。
(2)苦参 20g，水煎服，适用于心悸而脉数或促的
患者。
(3)紫石英 l0~15g，水煎服。
(4)定心汤：龙眼肉 30g，酸枣仁 15g，山萸肉 15g，
炒柏子仁 12g，生龙骨 12g，生牡蛎 12g，生乳
香 3g，没药 3g，水煎服。
(5)养心镇惊汤：白苇根 15g，天竺黄 9g，龙骨 9g，
牡蛎 9g，钩藤 9g，煅磁石 12g，生白芍 15g，
银花藤 9g，茯神 9g，朱砂 5g，菖蒲 10g，水煎
服。
? 五 转归与预后
? 心悸仅为偶发、阵发者，一般易治，或不药而解；
反复发作或持续不缓解者较为难治。若气血阴阳虚
损程度轻，病损脏腑较少，未见瘀血、痰饮之证，
脉象变化不大者，及时治疗，多能好转或痊愈。若
气血阴阳严重虚衰，且兼有瘀血、痰饮内停，脉象
过迟、过数、结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，
容易产生变证、坏证，预后极差，部分病人如得不
到及时抢救，可以猝死。
?
? 六 预防调护
? 1．心悸每因情志内伤，恐惧而诱发，故患者应经常保持心情愉
快，精神乐观，情绪稳定，避免情志为害，减少发病。尤其心虚
胆怯、心火内动及痰火扰心等引起的心悸，应避免惊恐及忧思恼
怒等不良刺激。
? 2．饮食有节。进食营养丰富而易消化吸收的食物，平素饮食
忌过饱、过饥，戒烟酒、浓茶，宜低脂低盐饮食。心气阳虚者忌
过食生冷，心气阴虚者忌辛辣炙焯，痰浊、瘀血者忌过食肥甘,水饮凌心者宜少食盐。
? 3．生活规律。注意寒暑变化，避免外邪侵袭而诱发或加重心
悸。注意劳逸结合。轻证患者，可进行适当体力活动，以不觉疲
劳，不加重症状为度，应避免剧烈活动及强体力劳动。重症患者，
平时即有心悸、气短等症状，应卧床休息，待症状消失后，也应
循序渐进地增加活动量。
? 4．心悸病势缠绵，应坚持长期治疗。获效后亦应注意巩固治
疗，可服人参等补气药，改善心气虚症状，增强抗病能力。积极
治疗原发证，如胸痹、痰饮、肺胀、喘证、痹病等，对预防心悸
发作具有重要意义。还应及早发现变证、坏病的先兆症状，结合
心电监护，积极准备并做好急救治疗。
结 语
? 心悸多因体虚劳倦 (久病失养或劳伤过度 )，情志内伤，
外邪侵袭等，导致心神失宁而发病。
? 其病位在心,根据病证的临床表现，应分辨病变有无涉
及肝、脾、肺、肾，是病及一脏，抑或病及多脏。
? 心悸病机有虚实之分，虚为气、血、阴、阳亏损，心神
失养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮扰动心神。 两
者常相互夹杂。虚证之中，常兼痰浊、水饮或血瘀为患；
实证之中，则多有脏腑虚弱的表现。
? 治疗上，其虚证者,或补气血之不足，或调阴阳之盛衰，
以求气血调和，阴平阳秘，心神得养； 其实证者,或行气
祛瘀，或清心泻火，或化痰逐饮，使邪去正安，心神得宁。
因心中动悸不安为本病的主要临床特点，故可配合安神之
品。 因虚者,常配以养血安神之品； 因实者,则多配用重
镇安神药物。
【 研究进展 】
? 心悸是临床常见病之一，也可为临床多种疾病的症状
表现之一，如胸痹、失眠、健忘、眩晕、水肿、喘病
等均可能出现心悸症状，涉及到西医学中各种原因引
起的心律失常。现就近年来中医药防治心悸的研究进
展介绍如下。
? 一、临床研究
? 1．辨证论治 宋跃成认为心律失常的病机多为本虚标实，本虚
主要指心脏气血或阴阳的亏损，标实则多指痰饮、血瘀、气滞、
寒凝、火邪之夹杂。本虚的治疗，阴虚用六味地黄丸、生脉散、
补心汤；阳虚用温肾复脉汤、人参真武汤、附子理中汤、桂附八
味丸、附子注射液；气虚用养心汤；气阴两虚用炙甘草汤、归脾
汤、四物汤或生脉注射液；阴阳两虚用金匮肾气丸或参附汤加味。
标实的治疗，痰浊用加味温胆汤、瓜蒌薤白半夏汤、苓桂术甘汤；
血瘀用血府逐瘀汤、丹参饮加味、桃红四物汤、丹参注射液；气
滞用四逆散加味；寒凝用麻黄附子细辛汤加味或瓜蒌薤白桂枝汤；
火邪用清心汤 (河南中医,1989,(5),42～ 44)。
? 2．辨病治疗朱锡祺主张在辨证论治的基础上进行辨病治疗，
如对植物神经功能失调引起的心律失常，用生脉散合甘麦大枣汤，
加百合、丹参、生龙骨、生牡蛎、磁石为基础方；对冠心病的心
律失常，治以七分益气，三分活血，用党参、黄芪、丹参、益母
草、麦冬为主；对风心病的心律失常，以通为主，常用桂枝、赤
芍、桃仁、川芎、益母草、丹参、红花、黄芪、桂枝；治疗病毒
性心肌炎的心律失常，基本方为生地、桂枝、麦冬、甘草、丹参、
黄芪、大青叶、苦参，急性发作期去桂枝、黄芪，加蒲公英、紫
花地丁等 (中医杂志,1985，（ 7）,10～ 11)。韩明向综述中医
药治疗病态窦房结综合征的概况后认为，针对该综合征的主要病
机为阳虚，尤以心肾阳虚突出，临床采用附子 I号注
? 射液、麻黄附子细辛甘草汤等单一温补方法进行治疗；针对其病
机为阳虚兼气虚、阴虚、血瘀、痰湿等，采用温阳益气活血法或
温阳益气养阴活血法等综合治疗措施。现代研究认为党参、桂枝、
附片、炙甘草、麦门冬、丹参、麻黄、五味子、当归、黄芪、细
辛、川芎、仙灵脾、干姜等药为治疗病态窦房结综合征的常用药
物。其中益气药中尤以人参增率作用最为显著 (中西医结合杂志，
1986,(6),37)。
? 3．抢救措施重症心悸时应予心电监护，中西
医结合抢救治疗，常用抢救措施有：
? 1）脉率快速型心悸选用参麦针、强心灵、福
寿草总甙、万年青甙、苦参针等；
? 2）脉率缓慢型心悸选用参附针或人参针、附
子 I号；
? 3）脉律不整型心悸，选用常咯林或福寿草片
? (中医内科急症证治．人民卫生出版社，
985,437~438)。
二、药理研究
? 近年来国内对抗心律失常中药的药理进行了较为深入的研究，根
据药理的不同，中药抗心律失常药物大致可分为以下几个类型；
? 1．阻滞心肌细胞膜钠通道类苦参、常咯林、缬草、当归、白
菖蒲、山豆根、甘松、田七、延胡索、地龙、卫茅等，能对抗乌
头碱引起的快速心律失常。
? 2．兴奋 B受体类麻黄、附子、细辛、吴茱萸、蜀椒、丁香等，
能对抗缓慢性心律失常。
? 3．抑制 Na+-K+ATP酶类福寿草、万年青、罗布麻、夹竹桃、
铃兰、蟾酥等，大多具有洋地黄样作用，可对抗室上性心动过速
及控制快速房颤。
? 4．阻滞 p受体类佛手甾醇甙、淫羊藿、葛根等能治疗快速型心
律失常，并能降压，缓解心绞痛。
? 5．主要阻滞钙通道类粉防己碱、小檗胺等，可能主要是通过
阻滞钙通道而治疗心律失常的。
? 6．主要延长动作电位过程类黄杨碱 D、延胡索碱 I、黄连素、
木防己碱，通过延长动作电位过程，抑制异位节律点的自律性或 消除折返而具有抗心律失常作用。
医 案
– 案一
– 钱 ××,男,70岁。
– 心悸不宁，胸脘胀痛，兼有大便干结等症。舌
质淡胖，苔白腻，脉结代。治拟温通心阳，理气
化瘀。
– 桂枝一钱半 全瓜蒌四钱 郁金三钱 赤芍五钱
降香一钱半 炙甘草二钱 茶树根一两 半夏三钱
陈皮三钱
– (选自, 黄文东医案, )
–
案二
– 患冠心病，期前收缩，心房纤颤反复发作两年多，
先用西药治之不效，继用中药活血化瘀之剂，瓜蒌
薤白汤加减治疗仍无功。
– 临证察其脉弦滑而结代，舌苔薄白，心前区憋闷隐
痛，头晕，口干。思之，胸胁属肝之所主，弦脉者
亦肝也。滑脉有痰也，结脉者虽有因虚而致者，然
实者亦不少，此与郁证之相参者，乃郁证之所为耳。
因拟小柴胡汤加味：
– 柴胡 10g 半夏 10g 黄芩 10g 党参 10g 生姜 5
片 栝楼 15g 大枣 5枚 甘草 10g
– (选自, 当代名医临证精华, )
– 金某，男,60岁。
– 时觉胸闷，心慌气短，头昏眼花，后脑作胀，健忘
多梦，心烦口干，入夜难寐，舌苔薄黄，舌质较暗，
脉来细数。证属肝肾不足，阴虚内热，与瘀相兼，
络脉不畅，心神不安。
– 治用养肝益肾，滋阴清热，活血宁神为法，用三子
养阴汤加味。
– 枸杞子 12g 沙苑子 12g 女贞子 12g 生地 15g 黄
连 6g 麦冬 12g 党参 24g 丹参 12g 菊花 12g 枣
仁 12g 远志 9g 三七粉末 5g(入煎 )
– (选自, 当代名医临证精华, )
案三
习 题
? 惊悸与怔忡如何鉴别。
? 试述心悸心虚胆怯证的证治方药。
? 试述心悸心血不足证的证治方药。
? 试述心悸瘀阻心脉证的证治方药。
? 试述心悸的病因病机。
? 试述心悸的病理性质。
? 试述心悸的诊断依据。
? 吕某，女,36岁。心悸，伴头晕眼 花，神疲乏力，纳差，病已
5月。查：面色 不华，指甲苍白，舌质淡红，脉细弱。素有 月经不
调史。请回答：中医病名诊断、证 型、病机归纳、治法、主方、药
物。
