第二节
痉 证
学习提纲
? 1．痉病的定义是什么?范围有哪些?谁明确提出内
伤致痉?
? 2．痉病的证候特征有哪些?
? 3．痉病的常见病因有哪些?病机关键是什么?
4．痉病与痫病、厥证如何鉴别?
? 5．痉病的辨证要点有哪些?治疗原则是什么?
6．痉病分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什
么?
? 7．邪壅经络有哪几类常见变证?各用何方?
? 8．热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异?
? 9．痉病的调摄需注意哪些内容?
? 10．中医治疗流脑、乙脑有何进展?
概 念
定义
?痉证是以项背强直，四肢抽搐，
甚至口噤、角弓反张为主要临床
表现的一种病证，古亦称为
? xxx”。
源流
?, 内经, 对痉证有较多论述，如, 素问 ·至真要大论, 认为：
? 诸痉项强，皆属于湿 ?, ? 诸暴强直，皆属于风。 ?
?, 灵枢。经筋, 也说,? 经筋之病，寒则反折筋急。 ’’
?, 素问．骨空论, 又说,? 督脉为病，脊强反折。 ?
?, 素问 ·气厥论, 载有 ? 柔瘗 ? 之病名，由 ? 肺移热于肾，
传为柔瘗 ? 。
?, 金匮要略, 在继承, 内经, 理论的基础上，明确了外感表
实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误
下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以
致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对, 内经, 理
论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。
? 巢元方, 诸病源候论 ·风痉候, 描述痉证的症状为
? 口噤不开，背强而直．如发痫状 ? 。
? 朱丹溪, 医学明理 ·痉门论, 指出,? 方书皆谓感受
风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作
气血内虚，外物干之所致。 ? 认为痉证也可由于气
血亏虚所致，切不可作风治而专用 ? 风药 ? 。
? 张景岳, 景岳全书 ·痉证, 说,? 凡属阴虚血少之辈，
不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中
风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有
此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，
必以血随脓出，营气涸也 …… 凡此之类，总属阴虚
之证。 ? 强调阴虚精血亏损致痉。
? 清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完
善。
? 华岫云在, 临证指南医案．肝风, 按语中，首先阐
述了痉证和肝脏的关系，他认为,? 肝为风木之脏，
因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升 ……
倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，
窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥
矣 ? 。
? 清 ·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四
大纲领，他在, 温病条辨 ·痉有寒热虚实四大纲论,
中说,? 六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，
风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、
风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致
痉者，热痉也。 ?
? 王清任, 医林改错, 出了气虚血瘀可以致痉。
? 中医学里尚有 ? 瘛从 WWW”一证，瘛，即抽搐。
? 清 ·张璐, 张氏医通 ·瘛疚, 说,? 瘛者，筋脉拘急
也； ’ YYYY者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。 ?
? 吴鞠通, 温病条辨．痉病瘛疯总论, 中又说,? 痉
者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。
瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人
所谓瘛也。 ? 可见瘛疚既可为痉证的症状之一，也
可单独出现而为病。
范围
? 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些
中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、
流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑
寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符
合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。
病因病机
? 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和
内伤两个方面。
? 外感由于感受风、寒、湿、热之邪，壅阻经
络，气血不畅，或热盛动风而致痉。
? 内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致
痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致
痉。
病因
? 1.感受外邪
? 外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运
行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；
? 外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼
津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引
动肝风，扰乱神明，而发为痉证。
? 2．久病过劳
? 久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，
血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚
不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺
津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而
致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之
致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，
亢阳化风而致痉。
? 3．误治或失治
? 误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，
风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血
证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，
亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。
病机
? 痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护
骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相
兼之性。
? 如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和
之性，则发为痉证。如, 景岳全书 ·痉证, 说,? 痉
之为病,…… 其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。 ?
? 病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密
切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰
浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴
血亏虚等，均与痉证发生有关。
? 痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴
阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、
湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误
治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，
常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，
阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。
? 痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外
感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得
濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。
内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致
阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。故, 医学原理
‘ 痉门, 认为痉证 ? 虽有数因不同，其于津亏血少，
无以滋荣经脉则一。 ?
? 本证预后由于病因不同，差异甚大。一般而言，危
重者多，如救治不当，可以危及生命，或后遗头痛、
呆痴、痫证诸疾。
诊查要点
诊断依据
? 1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚
至角弓反张为其证候特征。
? 2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。
? 3．发病前多有外感或内伤等病史。
病证鉴别
? 1．痉证与痫证
? 痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的
特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，
四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自
行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然
发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既
往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续
性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛
等伴发症状。
? 2．痉证与厥证
? 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、
不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证
以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴
别要点。
? 3,痉证与中风
? 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆；而表现为以半身
不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，
无偏瘫症状为临床特点。
? 4．痉证与颤证
? 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇
为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，
无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续
性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病
人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二
者不难鉴别。
? 5．痉证与破伤风
? 破伤风古称 ? 金疮痉 ?,现属外科疾病范畴。因金疮破伤，
伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢
抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦
笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁
病史，可与痉证鉴别。
相关检查
? 痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相
似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害
的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引
起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以
及脑寄生虫病。
? 临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾
病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。
进行脑 CT,MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，
有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。
进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神
经系统疾病的病变部位与病变性质。
辨证论治
辨证要点
? 1．辨外感与内伤
? 在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人
是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶
寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，
但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。
? 2．辨虚证与实证
? 颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有
力而幅度较大者，多属实证。实证多由外感或瘀血、
痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，
多属虚证。虚证多由内伤所致气血阴津不足。
治疗原则
? 痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。
? 治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致
痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热
盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃
热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀
血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致
痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以
养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作
用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。
? 此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，、例如热邪中夹
痰浊，气血亏虚又感外邪等，廊明辨虚实，标本兼顾，有常
有变，灵活运用。
证治分类
? 1,邪壅经络证
? 主证,头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗
出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。
舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
? 治法,祛风散寒，燥湿和营。
? 证机概要,风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。
? 代表方,羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、
燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经
脉，四肢抽搐，项强头痛。
? 常用药
? 羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿；
葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痛。
? 加减
? 若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主
方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；
芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。
? 若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛
者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，
解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。
? 若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲
饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、
丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。
? 2．肝经热盛证
? 主证,高热头痛，口噤蚧齿，手足躁动，甚
则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红
绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
? 证机概要,邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。
? 治法,清肝潜阳，熄风镇痉。
? 代表方,羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，
清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风
证。
? 常用药
? 水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹清
热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，
补养肝血，缓急止痉。
? 加减
? 若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干
渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；
? 痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；
? 神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心
泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，
至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。
? 3．阳明热盛证
? 主证,壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓
反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，
脉弦数。
? 证机概要,阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，
筋脉失养。
? 治法,清泄胃热，增液止痉。
? 代表方,白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明
实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热
通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏
痉证。
? 常用药
? 生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，
濡润筋脉；大黄、芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；
粳米、甘草和胃养阴。
? 加减
? 若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以
清热救津。若抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊
花、钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、
栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，
舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。
? 4．心营热盛证
? 主证,高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，
甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
? 证机概要,热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉
失养。
? 治法,清心透营，开窍止痉。
? 代表方,清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热
养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。
? 常用药
? 水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解
毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。
? 加减
? 若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；
四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣
等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，
四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、
至宝丹或紫雪丹。
? 本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻
重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；
若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，
舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、
生脉散。
? 5．痰浊阻滞证
? 主证,头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，
胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。
? 证机概要,痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉
失养。
? 治法,豁痰开窍，熄风止痉。
? 代表方,导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用
于脾不化湿，痰浊壅阻证。
? 常用药
? 半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化
浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、
蜈蚣熄风止痉。
? 加减
? 若言语不利者，加白芥子、远志以祛痰开窍醒神；
胸闷甚者，加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸；
? 若痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，
加瓜萎、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；
? 若痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹
沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。
? 6．阴血亏虚证
? 主证,项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉
陶，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，
或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。
? 证机概要,失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失
养。
? 治法,滋阴养血，熄风止痉。
? 代表方,四物汤合大定风珠加减。前方以补
血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方
滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴
血亏虚，虚风内动证。
? 常用药
? 生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁补血
滋阴柔肝；生龟板、生鳖甲、生牡蛎熄风止痉；鸡子黄养阴
宁心。
? 加减
? 若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、连、淡竹叶；
? 抽动不安，心烦失眠者，加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、
生牡蛎；
? 阴虚多汗，时时欲脱者，加人参、沙参、麦冬、五味子；气
虚自汗，卫外不固，加黄芪、浮小麦；
? 久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川
芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤加减；
? 虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天
麻、钩藤。
单方验方
转归预后
预防调护
? 1．劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外
邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有
效的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里，
应及时清解并注意固护阴津。
? 2．痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及
时处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角
肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，
或配合针刺治疗，防止痉证发作。
? 3·痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床
栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减
少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注 意保
护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及
呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，
要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，
要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合
理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发
作。
临床禁忌
结 语
? 痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主
要特征的急性病。
?, 内经, 曾以外邪立论,,金匮要略, 又分刚痉、
柔痉。
? 后世医家结合临床实践，又提出内伤致痉理论。其
发病原因，外则风、寒、湿、热之邪，内则脏腑失
调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。
? 根据痉证的临床特点，一般不难作出诊断。
? 本病应与痂证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证
相鉴别。
? 痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以
治其本。同时，必须辨明外感与内伤、虚证与实证，切勿滥
用潜镇熄风之品。
? 一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿
邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相
煽，宜清热熄风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致
痉者，宜泄热存阴止痉；热人心营，扰动神明，宜清心透营
止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍，宜熄风止痉，豁痰开窍。
内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证当辨其损及脏腑
而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液、养阴、补血
为主。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。
? 痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅
速祛散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚
中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家
根据临床经验，认为痉证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见
有戴眼反折、遗尿，或见有汗出如油如珠等，均属预后不良
的征象。
研究进展
病案分析
? 5．曾某，男,16岁,5天前有跌倒头部着地
史。此后头痛如针刺状，呈持续性，近 2天出
现阵发性四肢抽搐，发作时颈背僵直，无发
热。刻诊：神清，仰卧，颈项强直，四肢肌
张力亢进，巴宾斯基征 (一 )，凯尔尼格征 (+)，
急查头颅 CT示右侧颞及枕叶硬膜外血肿。舌
紫暗少津，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。
? 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。
习题摘录
? 1．痉病的定义是指,。
? 2．痉病的病机关键
是,。
? 3．痉病的治疗原则是 。
? 4．痉病的常见证型有,。
THE ENDTHE END
痉 证
学习提纲
? 1．痉病的定义是什么?范围有哪些?谁明确提出内
伤致痉?
? 2．痉病的证候特征有哪些?
? 3．痉病的常见病因有哪些?病机关键是什么?
4．痉病与痫病、厥证如何鉴别?
? 5．痉病的辨证要点有哪些?治疗原则是什么?
6．痉病分哪几个证型?症状特点、治则方药各是什
么?
? 7．邪壅经络有哪几类常见变证?各用何方?
? 8．热甚致痉与温热致痉病机，治法有何差异?
? 9．痉病的调摄需注意哪些内容?
? 10．中医治疗流脑、乙脑有何进展?
概 念
定义
?痉证是以项背强直，四肢抽搐，
甚至口噤、角弓反张为主要临床
表现的一种病证，古亦称为
? xxx”。
源流
?, 内经, 对痉证有较多论述，如, 素问 ·至真要大论, 认为：
? 诸痉项强，皆属于湿 ?, ? 诸暴强直，皆属于风。 ?
?, 灵枢。经筋, 也说,? 经筋之病，寒则反折筋急。 ’’
?, 素问．骨空论, 又说,? 督脉为病，脊强反折。 ?
?, 素问 ·气厥论, 载有 ? 柔瘗 ? 之病名，由 ? 肺移热于肾，
传为柔瘗 ? 。
?, 金匮要略, 在继承, 内经, 理论的基础上，明确了外感表
实无汗为刚痉，表虚有汗为柔痉，并认为表证过汗，风寒误
下，疮家误汗以及产后血虚，汗出中风等误治、失治也可以
致痉，其有关伤亡津液而致痉的认识，不仅是对, 内经, 理
论的发挥，同时也丰富了对内伤致痉的认识。
? 巢元方, 诸病源候论 ·风痉候, 描述痉证的症状为
? 口噤不开，背强而直．如发痫状 ? 。
? 朱丹溪, 医学明理 ·痉门论, 指出,? 方书皆谓感受
风湿而致，多用风药，予细详之，恐仍未备，当作
气血内虚，外物干之所致。 ? 认为痉证也可由于气
血亏虚所致，切不可作风治而专用 ? 风药 ? 。
? 张景岳, 景岳全书 ·痉证, 说,? 凡属阴虚血少之辈，
不能养营筋脉，以致抽挛僵仆者，皆是此证。如中
风之有此者，必以年力衰残，阴之败也；产妇之有
此者，必以去血过多，冲任竭也；疮家之有此者，
必以血随脓出，营气涸也 …… 凡此之类，总属阴虚
之证。 ? 强调阴虚精血亏损致痉。
? 清代，随着温病学说的发展，对痉证的认识日趋完
善。
? 华岫云在, 临证指南医案．肝风, 按语中，首先阐
述了痉证和肝脏的关系，他认为,? 肝为风木之脏，
因有相火内寄，体阴用阳，其性刚，主动主升 ……
倘精液有亏，肝阴不足，血燥生热，热则风阳上升，
窍络阻塞，头目不清，眩晕跌仆，甚则瘛疚痉厥
矣 ? 。
? 清 ·吴鞠通则进一步将痉证概括为虚、实、寒、热四
大纲领，他在, 温病条辨 ·痉有寒热虚实四大纲论,
中说,? 六淫致病，实证也；产后亡血，病久致痉，
风家误下，温病误汗，疮家发汗者，虚痉也。风寒、
风湿致痉者，寒证也；风温、风热、风暑、燥火致
痉者，热痉也。 ?
? 王清任, 医林改错, 出了气虚血瘀可以致痉。
? 中医学里尚有 ? 瘛从 WWW”一证，瘛，即抽搐。
? 清 ·张璐, 张氏医通 ·瘛疚, 说,? 瘛者，筋脉拘急
也； ’ YYYY者，筋脉弛纵也，俗谓之抽。 ?
? 吴鞠通, 温病条辨．痉病瘛疯总论, 中又说,? 痉
者，强直之谓，后人所谓角弓反张，古人所谓痉也。
瘛者，蠕动引缩之谓，后人所谓抽掣、搐搦，古人
所谓瘛也。 ? 可见瘛疚既可为痉证的症状之一，也
可单独出现而为病。
范围
? 西医学中各种原因引起的热性惊厥以及某些
中枢神经系统病变，如流行性脑脊髓膜炎、
流行性乙型脑炎、中毒性脑病、脑脓肿、脑
寄生虫病、脑血管疾病等出现痉证表现，符
合本病临床特征者均可参照本节辨证论治。
病因病机
? 痉证的病因病机，归纳起来，可分为外感和
内伤两个方面。
? 外感由于感受风、寒、湿、热之邪，壅阻经
络，气血不畅，或热盛动风而致痉。
? 内伤是肝肾阴虚，肝阳上亢，亢阳化风而致
痉，或阴虚血少，筋脉失养，虚风内动而致
痉。
病因
? 1.感受外邪
? 外感风、寒、湿邪，壅阻脉络，以致气血运
行不利，筋脉失养，拘挛抽搐而成痉；
? 外感温热之邪，或寒邪郁而化热，邪热消灼
津液，筋脉失于濡养；或热病邪人营血，引
动肝风，扰乱神明，而发为痉证。
? 2．久病过劳
? 久病不愈，气血耗伤，气虚血行不畅，瘀血内阻，
血虚则不能濡养筋脉；久病脏腑功能失调，或脾虚
不化水湿，或肝火灼伤津液，或肺气不宣，蒸灼肺
津等，皆能产生痰浊，痰浊阻滞经脉，筋脉失养而
致痉。先天禀赋不足，操劳过度，情志不畅，久之
致肝。肾阴虚，阴不制阳，水不涵木，肝阳上亢，
亢阳化风而致痉。
? 3．误治或失治
? 误用或过用汗、吐、下法，如表证过汗及产后失血，
风寒误下，疮家误汗等，导致阴精耗散；汗证、血
证、体虚等病证失治，伤精损液，导致津伤液脱，
亡血失精，筋脉失养，均可致痉证发生。
病机
? 痉证病在筋脉，属肝所主，筋脉有约束联系和保护
骨节肌肉的作用，其依赖肝血的濡养而保持刚柔相
兼之性。
? 如阴血不足，肝失濡养，筋脉刚劲太过，失却柔和
之性，则发为痉证。如, 景岳全书 ·痉证, 说,? 痉
之为病,…… 其病在筋脉，筋脉拘急，所以反张。 ?
? 病变脏腑除肝之外，尚与心、脾、胃、肾等脏腑密
切相关。如热陷心包，逆乱神明，或脾失健运，痰
浊阻滞，或胃热腑实，阴津耗伤，或肾精不足，阴
血亏虚等，均与痉证发生有关。
? 痉证的病理性质有虚实两方面，虚为脏腑虚损，阴
阳、气血、津液不足，实者为邪气盛。外感风、寒、
湿、热致痉者，病理性质以实为主。内伤久病、误
治失治所致者病理性质以虚为主。邪气往往伤正，
常呈虚实夹杂。如热盛伤津，经脉失养，瘀血痰浊，
阻滞经脉，则多为正虚邪实，虚实夹杂证。
? 痉证的病理变化主要在于阴虚血少，筋脉失养。外
感因风、寒、湿邪壅阻经络，气血不运，阴血不得
濡养筋脉；或热盛伤津，阴血亏乏，筋脉失于濡养。
内伤由亡血、过汗、误治失治，或久病伤正，导致
阴亏血少，筋脉失养，发为痉证。故, 医学原理
‘ 痉门, 认为痉证 ? 虽有数因不同，其于津亏血少，
无以滋荣经脉则一。 ?
? 本证预后由于病因不同，差异甚大。一般而言，危
重者多，如救治不当，可以危及生命，或后遗头痛、
呆痴、痫证诸疾。
诊查要点
诊断依据
? 1．多突然起病，以项背强急，四肢抽搐，甚
至角弓反张为其证候特征。
? 2．部分危重病人可有神昏谵语等意识障碍。
? 3．发病前多有外感或内伤等病史。
病证鉴别
? 1．痉证与痫证
? 痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的
特点为突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，
四肢抽搐，或口中如作猪羊声，大多发作片刻即自
行苏醒，醒后如常人。鉴别要点是：痫证多为突然
发病，其抽搐、痉挛症状发作片刻可自行缓解，既
往有类似发病史；痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续
性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛
等伴发症状。
? 2．痉证与厥证
? 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、
不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证
以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴
别要点。
? 3,痉证与中风
? 中风以突然昏仆，不省人事，或不经昏仆；而表现为以半身
不遂，口舌歪斜为主要特点。痉证以项背强急，四肢抽搐，
无偏瘫症状为临床特点。
? 4．痉证与颤证
? 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤动、振摇
为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率较快，多呈持续性，
无发热、神昏等症状。痉证肢体抽搐幅度大，抽搐多呈持续
性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病
人可有发热，两目上视，神昏等症状，再结合病史分析，二
者不难鉴别。
? 5．痉证与破伤风
? 破伤风古称 ? 金疮痉 ?,现属外科疾病范畴。因金疮破伤，
伤口不洁，感受风毒之邪致痉，临床表现为项背强急，四肢
抽搐，角弓反张，发痉多始于头面部，肌肉痉挛，口噤，苦
笑面容，逐渐延及四肢或全身，病前有金疮破伤，伤口不洁
病史，可与痉证鉴别。
相关检查
? 痉证项背强急较甚者多与西医学中的脑膜刺激征相
似。四肢抽搐、角弓反张是中枢神经系统受到损害
的临床表现，见于多种神经系统疾病和各种原因引
起的脑膜炎、脑炎、高热惊厥、肝昏迷、尿毒症以
及脑寄生虫病。
? 临证应根据不同疾病进行相关的检查，如感染性疾
病可行血常规、细菌学检查，以明确感染的性质。
进行脑 CT,MRI等影像学检查及肝肾功能等检查，
有助于一般内科疾病和神经系统疾病的鉴别诊断。
进行脑部影像学检查和脑脊液检查，有助于明确神
经系统疾病的病变部位与病变性质。
辨证论治
辨证要点
? 1．辨外感与内伤
? 在临床辨证中，首先要根据痉证的特征，确定病人
是属于外感致痉，还是内伤致痉。外感致痉多有恶
寒、发热、脉浮等表证，即使热邪直中，可无恶寒，
但必有发热。内伤发痉则多无恶寒发热。
? 2．辨虚证与实证
? 颈项强直，牙关紧闭，角弓反张，四肢抽搐频繁有
力而幅度较大者，多属实证。实证多由外感或瘀血、
痰浊所致。手足蠕动，或抽搐时休时止，神疲倦怠，
多属虚证。虚证多由内伤所致气血阴津不足。
治疗原则
? 痉证治疗原则为急则治其标，缓则治其本。
? 治标应针药并施，舒筋解痉。感受风、寒、湿、热之邪而致
痉者，祛邪为主，祛风散寒，清热祛湿，择而用之。肝经热
盛者，治以清肝潜阳，熄风镇痉；阳明热盛者，治以清泄胃
热，存阴止痉；心营热盛者，治以清心凉血，开窍止痉；瘀
血内阻而致痉者，治以活血化瘀，通窍止痉；痰浊阻滞而致
痉者，治以祛风豁痰，熄风镇痉。病势较缓则治其本，治以
养血滋阴，舒筋止痉。津伤血少在痉证的发病中具有重要作
用，所以滋养营阴是痉证的重要治疗方法。
? 此外，各个证候之间，有时可以错杂出现，、例如热邪中夹
痰浊，气血亏虚又感外邪等，廊明辨虚实，标本兼顾，有常
有变，灵活运用。
证治分类
? 1,邪壅经络证
? 主证,头痛，项背强直，恶寒发热，无汗或汗
出，肢体酸重，甚至口噤不能语，四肢抽搐。
舌苔薄白或白腻，脉浮紧。
? 治法,祛风散寒，燥湿和营。
? 证机概要,风寒湿邪侵于肌表，壅滞经络。
? 代表方,羌活胜湿汤加减。本方有祛风、散寒、
燥湿、解肌和营作用，适用于风寒湿邪阻滞经
脉，四肢抽搐，项强头痛。
? 常用药
? 羌活、独活、防风、藁本、川芎、蔓荆子祛风胜湿；
葛根、白芍、甘草解肌和营，缓急止痛。
? 加减
? 若寒邪较甚，项背强急，肢痛拘挛，以葛根汤为主
方，葛根、麻黄、桂枝、生姜温经散寒，解肌止痉；
芍药、甘草、大枣酸甘缓急，调和营卫。
? 若风邪偏盛，项背强急，发热不恶寒，汗出，头痛
者，以栝蒌桂枝汤为主方，方用桂枝汤调和营卫，
解表散邪；栝楼根清热生津、和络柔筋。
? 若湿热偏盛，筋脉拘急，胸脘痞闷，身热，渴不欲
饮，溲短赤，苔黄腻，脉滑数，用三仁汤加地龙、
丝瓜络、威灵仙，清热化湿，通经和络。
? 2．肝经热盛证
? 主证,高热头痛，口噤蚧齿，手足躁动，甚
则项背强急，四肢抽搐，角弓反张。舌质红
绛，舌苔薄黄或少苔，脉弦细而数。
? 证机概要,邪热炽盛，动风伤津，筋脉失和。
? 治法,清肝潜阳，熄风镇痉。
? 代表方,羚角钩藤汤加减。本方有平肝熄风，
清热止痉作用，适用治肝经热盛，热极动风
证。
? 常用药
? 水牛角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风止痉；川贝母、竹茹清
热化痰以通络；茯神宁神定志；白芍、生地、甘草酸甘化阴，
补养肝血，缓急止痉。
? 加减
? 若口苦苔黄，加龙胆草、栀子、黄芩清肝热，泄肝火；口干
渴甚者，加生石膏、花粉、麦冬以甘寒清热生津止渴；
? 痉证反复发作，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣，熄风止痉；
? 神昏痉厥者，选用安宫牛黄丸、局方至宝丹或紫雪丹，清心
泄热，开窍醒神，熄风定痉，其中安宫牛黄丸清热解毒力胜，
至宝丹开窍醒神作用强，紫雪丹则长于熄风镇静止痉。
? 3．阳明热盛证
? 主证,壮热汗出，项背强急，手足挛急，甚则角弓
反张，腹满便结，口渴喜冷饮。舌质红，苔黄燥，
脉弦数。
? 证机概要,阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，
筋脉失养。
? 治法,清泄胃热，增液止痉。
? 代表方,白虎汤合增液承气汤加减。前方清泄阳明
实热；后方滋阴增液，泄热通便。二方合用有泄热
通腑，存阴止痉作用，适用于阳明热盛，热结阴亏
痉证。
? 常用药
? 生石膏、知母、玄参、生地、麦冬清热养阴生津，
濡润筋脉；大黄、芒硝软坚润燥，荡涤胃腑积热；
粳米、甘草和胃养阴。
? 加减
? 若热邪伤津而无腹实证者，可用白虎加人参汤，以
清热救津。若抽搐甚者，加天麻、地龙、全蝎、菊
花、钩藤等熄风止痉之品；热甚烦躁者，加淡竹叶、
栀子、黄芩清心泻火除烦；热甚动血，斑疹显现，
舌质红绛，加水牛角、生地、丹皮。
? 4．心营热盛证
? 主证,高热烦躁，神昏谵语，项背强急，四肢抽搐，
甚则角弓反张。舌质红绛，苔黄少津，脉细数。
? 证机概要,热人心营，扰动神明，灼伤阴津，筋脉
失养。
? 治法,清心透营，开窍止痉。
? 代表方,清营汤加减。本方有清心凉血解毒，泄热
养阴作用，适用于温邪传营，热伤营阴证。
? 常用药
? 水牛角、莲子心、淡竹叶、连翘清心泄热，凉血解
毒；玄参、生地、麦冬滋阴养津。
? 加减
? 若高热烦躁明显，加丹皮、栀子、生石膏、知母；
四肢抽搐，角弓反张，加全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣
等凉肝熄风止痉之品；伴有神昏谵语，躁动不安，
四肢挛急抽搐，角弓反张，酌情选用安宫牛黄丸、
至宝丹或紫雪丹。
? 本证为心营热盛致痉，临证时辨其营血热毒深浅轻
重，可分别选用化斑汤、清瘟败毒饮、神犀丹化裁；
若肢体抽搐无力，面色苍白，四肢厥冷，气短汗出，
舌淡，脉细弱，证属亡阳脱证，当予急服独参汤、
生脉散。
? 5．痰浊阻滞证
? 主证,头痛昏蒙，神识呆滞，项背强急，四肢抽搐，
胸脘满闷，呕吐痰涎。舌苔白腻，脉滑或弦滑。
? 证机概要,痰浊中阻，上蒙清窍，经络阻塞，筋脉
失养。
? 治法,豁痰开窍，熄风止痉。
? 代表方,导痰汤加减。本方有运脾豁痰作用。适用
于脾不化湿，痰浊壅阻证。
? 常用药
? 半夏、石菖蒲、陈皮、胆南星、姜汁、竹沥豁痰化
浊开窍；枳实、茯苓、白术健脾化湿；全蝎、地龙、
蜈蚣熄风止痉。
? 加减
? 若言语不利者，加白芥子、远志以祛痰开窍醒神；
胸闷甚者，加瓜蒌、郁金理气行滞宽胸；
? 若痰郁化热者，身热，烦躁，舌苔黄腻，脉滑数，
加瓜萎、黄芩、天竺黄、竹茹、青礞石；
? 若痰浊上壅，蒙闭清窍，突然昏厥抽搐，可急用竹
沥加姜汁冲服安宫牛黄丸。
? 6．阴血亏虚证
? 主证,项背强急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉
陶，直视口噤，头目昏眩，自汗，神疲气短，
或低热。舌质淡或舌红无苔，脉细数。
? 证机概要,失血或伤津，阴血亏耗，筋脉失
养。
? 治法,滋阴养血，熄风止痉。
? 代表方,四物汤合大定风珠加减。前方以补
血为主，用治血虚血滞，筋脉失养证；后方
滋液育阴，柔肝熄风，适用于热灼真阴，阴
血亏虚，虚风内动证。
? 常用药
? 生熟地、白芍、麦门冬、阿胶、五味子、当归、麻子仁补血
滋阴柔肝；生龟板、生鳖甲、生牡蛎熄风止痉；鸡子黄养阴
宁心。
? 加减
? 若阴虚内热，手足心烦者，加白薇、青蒿、连、淡竹叶；
? 抽动不安，心烦失眠者，加栀子、夜交藤、炒枣仁、生龙骨、
生牡蛎；
? 阴虚多汗，时时欲脱者，加人参、沙参、麦冬、五味子；气
虚自汗，卫外不固，加黄芪、浮小麦；
? 久病，阴血不足，气虚血滞，瘀血阻络，加黄芪、丹参、川
芎、赤芍、鸡血藤，或用补阳还五汤加减；
? 虚风内动，肢体拘急挛缩，重用养阴润筋之品，加全蝎、天
麻、钩藤。
单方验方
转归预后
预防调护
? 1．劳逸结合，积极锻炼身体，增强体质，防止外
邪侵袭和外伤感染。一旦感受外邪，要进行积极有
效的治疗，避免邪壅经络。若感受热邪，热盛于里，
应及时清解并注意固护阴津。
? 2．痉证发病前往往有先兆表现，应密切观察，及
时处理。如发现双目不瞬，眼球活动不灵活，口角
肌肉抽动，即可用全蝎、僵蚕等止痉药物研粉顿服，
或配合针刺治疗，防止痉证发作。
? 3·痉证病人多属急重症，病床要平整松软，并设床
栏，发病时应尽量减少搬动病人。居室要安静，减
少噪音刺激，应有专人护理。急性发作时注 意保
护舌体和防止窒息，保持呼吸道通畅，清除假牙及
呼吸道异物，以防堵塞气道。对频繁肢体抽动者，
要避免强行按压和捆绑，防止骨折。因高热而痉，
要给予降温。在发作停止后，治疗和护理工作要合
理地集中安排，有利于病人安静休养，减少痉证发
作。
临床禁忌
结 语
? 痉证是以项背强急，四肢抽搐，甚则角弓反张为主
要特征的急性病。
?, 内经, 曾以外邪立论,,金匮要略, 又分刚痉、
柔痉。
? 后世医家结合临床实践，又提出内伤致痉理论。其
发病原因，外则风、寒、湿、热之邪，内则脏腑失
调、气血亏虚、痰阻血瘀而筋脉失养。
? 根据痉证的临床特点，一般不难作出诊断。
? 本病应与痂证、厥证、中风、破伤风、颤证等病证
相鉴别。
? 痉证治疗的原则是急则舒筋解痉以治其标，缓则扶正益损以
治其本。同时，必须辨明外感与内伤、虚证与实证，切勿滥
用潜镇熄风之品。
? 一般来说，外感发痉多属实证，治当先祛其邪，如属风寒湿
邪，宜祛风、散寒、除湿；若邪热炽盛，热动肝风，风火相
煽，宜清热熄风止痉；若热邪人里而实热内结，消灼阴液致
痉者，宜泄热存阴止痉；热人心营，扰动神明，宜清心透营
止痉；痰浊壅阻经脉，蒙蔽清窍，宜熄风止痉，豁痰开窍。
内伤发痉，多属虚证，重在治本扶正，临证当辨其损及脏腑
而调之，若属伤津脱液，阴血亏虚者，当增液、养阴、补血
为主。临证中还当根据病理转化而兼顾其变证。
? 痉证多起病急，变化较快。外感发痉，属邪实正盛，若能迅
速祛散外邪，痉证得以控制，则预后较好。内伤发痉，多虚
中夹实，治疗较为困难，应细察病机，审慎调治。古代医家
根据临床经验，认为痉证若见有口张目瞪、昏昧无知，或见
有戴眼反折、遗尿，或见有汗出如油如珠等，均属预后不良
的征象。
研究进展
病案分析
? 5．曾某，男,16岁,5天前有跌倒头部着地
史。此后头痛如针刺状，呈持续性，近 2天出
现阵发性四肢抽搐，发作时颈背僵直，无发
热。刻诊：神清，仰卧，颈项强直，四肢肌
张力亢进，巴宾斯基征 (一 )，凯尔尼格征 (+)，
急查头颅 CT示右侧颞及枕叶硬膜外血肿。舌
紫暗少津，边有瘀斑，苔薄黄，脉弦涩。
? 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。
习题摘录
? 1．痉病的定义是指,。
? 2．痉病的病机关键
是,。
? 3．痉病的治疗原则是 。
? 4．痉病的常见证型有,。
THE ENDTHE END
