第五节
腰 痛
主讲 XXX
学习提纲
? 1．什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛?
? 2．试论腰痛的病因病机及证候特点?
? 3,腰痛与腰软如何鉴别?
? 4．腰痛与肾著如何鉴别?
? 5．腰痛的诊断要点是什么?分几种证型?各证型的
辨证要点，治疗原则及方药是什么?
? 6．腰痛总的治疗原则是什么?
? 7．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛?
? 8．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪
些?
概 念
定义
? 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或
挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，
引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种
病证。
源流
? 腰痛一证在古代文献中早有论述。
?, 素问 ·脉要精微论, 载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
?, 素问 ·刺腰痛论, 根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳
以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸
治疗。
?, 金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治, 言：“肾著之病，
其人身体重，腰中冷，如坐水中 …… 腰以下冷痛，腹重如带
五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状
与治法。
?, 诸病源候论。腰背病诸候, 认为，腰痛是由于 … 肾经虚，
风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气
击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役
伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒
腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
?, 丹溪心法。腰痛, 谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，
有痰积”。
?, 七松岩集．腰痛, 指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，
是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实
者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，
闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为
痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实
作了概括。
?, 张氏医通,,, 杂病源流犀烛, 总结历代医家对腰痛的论
述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰
痛等，使腰痛的辨治更为系统。
? 对于腰痛治疗，清代李用粹, 证治汇补 ·腰痛, 指出：“治
惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急
则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”
这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意
义。
范围
? 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎
骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部
病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症
状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇
科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，
不属本节讨论范围。
病因病机
? 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病
机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋
不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、
热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，
经脉不通而致腰痛。
病因
? 1.外邪侵袭
? 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻
滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪
多离不开湿邪为患。
? 2．体虚年衰
? 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，
或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如, 景岳全
书 ·杂证谟 ·腰痛, 言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既
无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，
或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”
? 3．跌仆闪挫
? 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，
摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀
血留着而发生疼痛。
病机
? 腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，
足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布
其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
? 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运
行不畅。
? 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫
阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
? 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻
气血，可使腰府经气不运；
? 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉
不畅而生腰痛。
? 内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
? 精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，
偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
? 内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾
虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生
腰痛。
? 诸如, 杂病源流犀烛．腰脐病源流, 说：“腰痛，
精气虚而即客病也。”
? 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以
致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚
如, 景岳全书．杂证谟 ·腰痛, 说：‘‘跌扑伤而腰
痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
诊查要点
诊断依据
? 1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即
可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱
两旁常有明显的按压痛。
? 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，
腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳
累过度，天气变化等因素而加重。
? 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、
跌仆挫闪或劳损等相关病史。
病证鉴别
? 1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛
? 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛
? 背痛为背膂以上部位疼痛
? 尻痛是尻骶部位的疼痛
? 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位
不同，应予区别。
? 2．腰痛与肾痹
? 腰痛是以腰部疼痛为主；
? 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，
多由骨痹日久发展而成。
相关检查
? 腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链
球菌,O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有
助于风湿和类风湿等疾病的诊断；
? 拍摄腰椎、骶髂关节 X光或 CT片有助于腰椎病变的
诊断；
? 部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系
统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；
? 妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
辨证论治
辨证要点
? 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
? 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外
感症状；
? 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，
常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
? 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血
症状明显，常有外伤史可鉴。
治疗原则
? 腰痛治疗当分标本虚实。
? 感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的
不同，分别予以温散或清利；
? 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；
? 内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；
? 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
? 诚如, 杂病源流犀烛, 指出：“肾虚，其本也；风、
寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。
或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
证治分类
? 1．寒湿腰痛
? 主证,腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，
静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质
淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
? 证机概要,寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
? 治法,散寒行湿，温经通络。
? 代表方,甘姜苓术汤加减。本方有温中、散
寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰
脊疼痛之证。
? 常用药
? 干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯
苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。
? 加减
? 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、
细辛；
? 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡
仁；
? 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼
见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附
子。
? 2．湿热腰痛
? 主证,腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气
症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小
便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
? 证机概要,湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
? 治法,清热利湿，舒筋止痛。
? 代表方,四妙丸加减。本方有清利湿热，舒
筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，
经脉不舒，腰脊疼痛。
? 常用药
? 苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、
络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引
药下行，兼能强壮腰脊。
?
? 加减
? 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、
萆薜、泽泻、木通以助清利湿热；
? 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足
心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，
酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注
意滋阴而不恋湿。
? 3．瘀血腰痛
? 主证,腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日
轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌
质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆
闪挫病史。
? 证机概要,瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
? 治法,活血化瘀，通络止痛。
? 代表方,身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络
止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰
痛如刺。
? 常用药
? 当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经
脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止
痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强
壮腰脊。
? 加减
? 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、
秦艽、狗脊；
? 腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，
小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；
? 腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、
扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；
? 瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇
等虫类药以通络止痛。
? 4．肾虚腰痛
? (1)肾阴虚
? 主证,腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵
不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，
手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
? 证机概要,肾阴不足，不能濡养腰脊。
? 治法,滋补肾阴，濡养筋脉。
? 代表方,左归丸加减。本方有滋阴补肾，
强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊
失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。
? 常用药
? 熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以
滋补肾阴；
? 菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。
? 加减
? 肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏
地黄丸或大补阴丸加减化裁；
? 虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热
者，可选用杜仲丸。
? (2)肾阳虚
? 主证,腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，
局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，
常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏
寒。舌质淡，脉沉细无力。
? 证机概要,肾阳不足，不能温煦筋脉。
? 治法,补肾壮阳，温煦经脉。
? 代表方,右归丸加减。本方有补肾壮腰，温
养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于
温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。
? 常用药
? 肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补
肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞
子滋阴益肾，阴中求阳。
? 加减
? 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少
便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健
脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、
柴胡、白术。
? 如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾
治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
转归预后
预防调护
? 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确
的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负
重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑
季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜
凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或
服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。
? 急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，
以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意
腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。
避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰
部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗
体育活动，有助于腰痛的康复。
临床禁忌
结 语
? 腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾
虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳
不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿
热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延
久可致正虚，虚证又易感邪致病。
? 治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散
寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活
血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健
脾气是常用治法。
? 腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用
祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则
予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达
到扶正祛邪的目的。
? 治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、
拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较
好。
研究进展
病案分析
? 患者赵，男,25岁。昨日不慎与人相撞，现
觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛
处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌
质淡暗，苔白腻，脉弦滑。
? 请回答：诊断、辨证与治法、方药。
习题摘录
? 1．腰痛的主要表现是,。
? 2．腰痛的病因有,。
? 3．腰痛证型分别为,。
THE ENDTHE END
腰 痛
主讲 XXX
学习提纲
? 1．什么叫腰痛?哪些原因可引起腰痛?
? 2．试论腰痛的病因病机及证候特点?
? 3,腰痛与腰软如何鉴别?
? 4．腰痛与肾著如何鉴别?
? 5．腰痛的诊断要点是什么?分几种证型?各证型的
辨证要点，治疗原则及方药是什么?
? 6．腰痛总的治疗原则是什么?
? 7．除中药内服治疗外，还可用哪些方法治疗腰痛?
? 8．如何预防腰痛的发生?腰痛的善后调摄应注意哪
些?
概 念
定义
? 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或
挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，
引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种
病证。
源流
? 腰痛一证在古代文献中早有论述。
?, 素问 ·脉要精微论, 载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾
将惫矣”，首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。
?, 素问 ·刺腰痛论, 根据经络循行，阐述了足三阴、足三阳
以及奇经八脉为病所出现的腰痛病证，并介绍了相应的针灸
治疗。
?, 金匮要略‘五脏风寒积聚病脉证并治, 言：“肾著之病，
其人身体重，腰中冷，如坐水中 …… 腰以下冷痛，腹重如带
五千钱，甘姜苓术汤主之。”论述了寒湿腰痛的发病、症状
与治法。
?, 诸病源候论。腰背病诸候, 认为，腰痛是由于 … 肾经虚，
风冷乘之”，“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气
击搏，故腰痛也。”在发病方面强调肾虚，风寒留着，劳役
伤肾，坠堕伤腰及寝卧湿地等因素，并以突然发作者，称卒
腰痛，反复发作，经久不愈者称久腰痛。
?, 丹溪心法。腰痛, 谓：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫闪，
有痰积”。
?, 七松岩集．腰痛, 指出：“然痛有虚实之分，所谓虚者，
是两肾之精神气血虚也，凡言虚证，皆两肾自病耳。所谓实
者，非肾家自实，是两腰经络血脉之中，为风寒湿之所侵，
闪肭挫气之所得，腰内空腔之中为湿痰瘀血凝滞，不通而为
痛，当依据脉证辨悉而分治之。”对腰痛常见的病因和虚实
作了概括。
?, 张氏医通,,, 杂病源流犀烛, 总结历代医家对腰痛的论
述，归纳为风腰痛、寒腰痛、肾虚腰痛、气滞腰痛、瘀血腰
痛等，使腰痛的辨治更为系统。
? 对于腰痛治疗，清代李用粹, 证治汇补 ·腰痛, 指出：“治
惟补肾为先，而后随邪之所见者以施治，标急则治标，本急
则治本，初痛宜疏邪滞，理经隧，久痛宜补真元，养血气。”
这种分清标本先后缓急的治疗原则，在临床具有重要指导意
义。
范围
? 西医学的腰肌纤维炎、强直性脊柱炎、腰椎
骨质增生、腰椎间盘病变、腰肌劳损等腰部
病变以及某些内脏疾病，凡以腰痛为主要症
状者，可参考本节辨证论治。如因外科、妇
科疾患引起的腰痛，应参照相关教材辨治，
不属本节讨论范围。
病因病机
? 腰痛病因为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病
机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋
不足，肾亏腰府失养；外感为风、寒、湿、
热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，
经脉不通而致腰痛。
病因
? 1.外邪侵袭
? 多由居处潮湿，或劳作汗出当风，衣着单薄，或冒雨着凉，
或暑夏贪凉，腰府失护，风、寒、湿、热之邪乘虚侵入，阻
滞经脉，气血运行不畅而发腰痛。湿性黏滞，所以感受外邪
多离不开湿邪为患。
? 2．体虚年衰
? 先天禀赋不足，加之劳役负重，或久病体虚，或年老体衰，
或房事不节，以致肾之精气虚亏，腰府失养。诚如, 景岳全
书 ·杂证谟 ·腰痛, 言：‘‘腰痛之虚证十居八九，但察其既
无表邪，又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色斫丧，
或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证。”
? 3．跌仆闪挫
? 举重抬舁，暴力扭转，坠堕跌打，或体位不正，用力不当，
摒气闪挫，导致腰部经络气血运行不畅，气血阻滞不通，瘀
血留着而发生疼痛。
病机
? 腰为肾之府，由肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，
足太阳经过之，此外，任、督、冲、带诸脉，亦布
其间，所以腰痛病变与肾脏及诸经脉相关。
? 外感腰痛的主要发病机理是外邪痹阻经脉，气血运
行不畅。
? 寒为阴邪，其性收敛凝闭，侵袭肌肤经络，郁遏卫
阳，凝滞营阴，以致腰府气血不通；
? 湿邪侵袭，其性重着、黏滞，留着筋骨肌肉，闭阻
气血，可使腰府经气不运；
? 热邪常与湿合，或湿蕴生热而滞于腰府，造成经脉
不畅而生腰痛。
? 内伤腰痛多由肾精气亏虚，腰府失其濡养、温煦。
? 精气亏虚则肾气不充，偏于阴虚则腰府不得濡养，
偏于阳虚则腰府不得温煦，故发生腰痛。
? 内伤不外乎肾虚，而风、寒、湿、热诸邪，常因肾
虚而乘客，内外二因，相互影响，痹阻经脉，发生
腰痛。
? 诸如, 杂病源流犀烛．腰脐病源流, 说：“腰痛，
精气虚而即客病也。”
? 经脉以通为常，跌仆挫扭，影响腰部气血运行，以
致气滞血瘀，壅滞经络，凝涩血脉，不通而痛。诚
如, 景岳全书．杂证谟 ·腰痛, 说：‘‘跌扑伤而腰
痛者，此伤在筋骨而血脉凝滞也”
诊查要点
诊断依据
? 1．急性腰痛，病程较短，轻微活动即
可引起一侧或两侧腰部疼痛加重，脊柱
两旁常有明显的按压痛。
? 2．慢性腰痛，病程较长，缠绵难愈，
腰部多隐痛或酸痛。常因体位不当，劳
累过度，天气变化等因素而加重。
? 3．本病常有居处潮湿阴冷、涉水冒雨、
跌仆挫闪或劳损等相关病史。
病证鉴别
? 1．腰痛与背痛、尻痛、胯痛
? 腰痛是指腰背及其两侧部位的疼痛
? 背痛为背膂以上部位疼痛
? 尻痛是尻骶部位的疼痛
? 胯痛是指尻尾以下及两侧胯部的疼痛，疼痛的部位
不同，应予区别。
? 2．腰痛与肾痹
? 腰痛是以腰部疼痛为主；
? 肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言，
多由骨痹日久发展而成。
相关检查
? 腰痛是一种多病因疾病，进行血常规、抗溶血性链
球菌,O”、红细胞沉降率、类风湿因子等检查，有
助于风湿和类风湿等疾病的诊断；
? 拍摄腰椎、骶髂关节 X光或 CT片有助于腰椎病变的
诊断；
? 部分内脏疾病也可引起腰痛，血、尿检查和泌尿系
统影像学检查，有助于泌尿系统疾病的诊断；
? 妇科检查可排除妇科疾病引起的腰痛。
辨证论治
辨证要点
? 腰痛病因主要为外感、内伤与跌仆闪挫。
? 外感者，多起病较急，腰痛明显，常伴有外
感症状；
? 内伤者，多起病隐袭，腰部酸痛，病程缠绵，
常伴有脏腑症状，多见于肾虚；
? 跌仆闪挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血
症状明显，常有外伤史可鉴。
治疗原则
? 腰痛治疗当分标本虚实。
? 感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的
不同，分别予以温散或清利；
? 外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；
? 内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾；
? 虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。
? 诚如, 杂病源流犀烛, 指出：“肾虚，其本也；风、
寒、湿、热、痰饮、气滞、血瘀、闪挫，其标也。
或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
证治分类
? 1．寒湿腰痛
? 主证,腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，
静卧病痛不减，寒冷和阴雨天则加重。舌质
淡，苔白腻，脉沉而迟缓。
? 证机概要,寒湿闭阻，滞碍气血，经脉不利。
? 治法,散寒行湿，温经通络。
? 代表方,甘姜苓术汤加减。本方有温中、散
寒、化湿作用，适用于寒湿闭阻经脉而致腰
脊疼痛之证。
? 常用药
? 干姜、桂枝、甘草、牛膝温经散寒，通络止痛；茯
苓、白术健脾渗湿；杜仲、桑寄生、续断补肾壮腰。
? 加减
? 若寒邪偏胜，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、
细辛；
? 若湿邪偏胜，腰痛重着，苔厚腻，可加苍术、薏苡
仁；
? 年高体弱或久病不愈，肝肾虚损，气血亏虚，而兼
见腰膝酸软无力，脉沉弱等症，宜独活寄生汤加附
子。
? 2．湿热腰痛
? 主证,腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气
症状加重，活动后或可减轻，身体困重，小
便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。
? 证机概要,湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。
? 治法,清热利湿，舒筋止痛。
? 代表方,四妙丸加减。本方有清利湿热，舒
筋通络，强壮腰脊作用，适用于湿热壅遏，
经脉不舒，腰脊疼痛。
? 常用药
? 苍术、黄柏、薏苡仁清利下焦湿热；木瓜、
络石藤舒筋通络止痛；川牛膝通利筋脉，引
药下行，兼能强壮腰脊。
?
? 加减
? 若小便短赤不利，舌质红，脉弦数，加栀子、
萆薜、泽泻、木通以助清利湿热；
? 湿热蕴久，耗伤阴津，腰痛，伴咽干，手足
心热，治当清利湿热为主，佐以滋补肾阴，
酌加生地、女贞子、旱莲草。选用药物要注
意滋阴而不恋湿。
? 3．瘀血腰痛
? 主证,腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，日
轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌
质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆
闪挫病史。
? 证机概要,瘀血阻滞，经脉痹阻，不通则痛。
? 治法,活血化瘀，通络止痛。
? 代表方,身痛逐瘀汤加减。本方有活血通络
止痛作用，适用于腰部外伤，瘀血阻脉，腰
痛如刺。
? 常用药
? 当归、川芎、桃仁、红花、廑虫活血祛瘀，疏通经
脉；香附、没药、五灵脂、地龙行气活血，通络止
痛，祛瘀消肿；牛膝活血化瘀，引药下行，并能强
壮腰脊。
? 加减
? 若兼有风湿者，肢体困重，阴雨天加重，加独活、
秦艽、狗脊；
? 腰痛日久肾虚者，兼见腰膝酸软无力，眩晕，耳鸣，
小便频数，加桑寄生、杜仲、续断、熟地黄；
? 腰痛引胁，胸胁胀痛不适，加柴胡、郁金；有跌仆、
扭伤、挫闪病史，加乳香、青皮行气活血止痛；
? 瘀血明显，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇
等虫类药以通络止痛。
? 4．肾虚腰痛
? (1)肾阴虚
? 主证,腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵
不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，
手足心热。舌红少苔，脉弦细数。
? 证机概要,肾阴不足，不能濡养腰脊。
? 治法,滋补肾阴，濡养筋脉。
? 代表方,左归丸加减。本方有滋阴补肾，
强壮腰脊作用，适用于肾阴亏虚，腰脊
失于濡养，腰痛绵绵，五心烦热。
? 常用药
? 熟地黄、枸杞子、山萸肉、山药、龟板胶以
滋补肾阴；
? 菟丝子、鹿角胶、牛膝温肾壮腰，阳中求阴。
? 加减
? 肾阴不足，常有相火偏亢，可酌情选用知柏
地黄丸或大补阴丸加减化裁；
? 虚劳腰痛，日久不愈，阴阳俱虚，阴虚内热
者，可选用杜仲丸。
? (2)肾阳虚
? 主证,腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，
局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，
常反复发作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏
寒。舌质淡，脉沉细无力。
? 证机概要,肾阳不足，不能温煦筋脉。
? 治法,补肾壮阳，温煦经脉。
? 代表方,右归丸加减。本方有补肾壮腰，温
养命门火作用，适用于肾阳不足，筋脉失于
温煦，腰痛绵绵，拘急肢冷。
? 常用药
? 肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子温阳补
肾，强壮腰脊；熟地、山药、山萸肉、枸杞
子滋阴益肾，阴中求阳。
? 加减
? 肾虚及脾，脾气亏虚，证见腰痛乏力，食少
便溏，甚或脏器下垂，应补肾为主，佐以健
脾益气，升举清阳，加黄芪、党参、升麻、
柴胡、白术。
? 如无明显阴阳偏盛者，可服用青娥丸，补肾
治腰痛；房劳过度而致肾虚腰痛者，可用血肉有情之品调理，如河车大造丸、补髓丹等。
转归预后
预防调护
? 预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确
的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负
重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑
季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜
凉。涉水冒雨或身汗出后即应换衣擦身，或
服用生姜红糖茶，以发散风寒湿邪。
? 急性腰痛，应及时治疗，愈后注意休息调养，
以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意
腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。
避免劳欲太过，防止感受外邪，经常活动腰
部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗
体育活动，有助于腰痛的康复。
临床禁忌
结 语
? 腰痛病因有外感、内伤、跌仆挫闪。其发病常以肾
虚为本，感受外邪、跌仆挫闪为标。肾虚或为肾阳
不足，或为阴精亏虚，腰府失养，属虚；寒湿、湿
热、瘀血阻滞经脉，气血运行不畅，属实。实证延
久可致正虚，虚证又易感邪致病。
? 治疗时实证重在祛邪通脉活络，寒湿腰痛当温经散
寒祛湿，湿热腰痛当清热利湿舒筋，瘀血腰痛当活
血化瘀通络。虚证重在扶正，补肝肾、强腰脊、健
脾气是常用治法。
? 腰痛曰久，虚实夹杂，治疗应掌握标本虚实，选用
祛邪和培本的方法。一般初起以祛邪为主，病久则
予补益肝肾，健脾培本，或祛邪与扶正并用，以达
到扶正祛邪的目的。
? 治疗本病，除内治外，尚可配合针灸、按摩、理疗、
拔火罐、膏贴、药物熏洗等方法综合治疗，疗效较
好。
研究进展
病案分析
? 患者赵，男,25岁。昨日不慎与人相撞，现
觉左侧腰部疼痛，痛如锥刺，夜间加重，痛
处拒按，伴口干口苦，纳呆，大便秘结，舌
质淡暗，苔白腻，脉弦滑。
? 请回答：诊断、辨证与治法、方药。
习题摘录
? 1．腰痛的主要表现是,。
? 2．腰痛的病因有,。
? 3．腰痛证型分别为,。
THE ENDTHE END
