肺 痨
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
学习提纲
? 肺痨的定义是什么？
? 肺痨证候特征是什么？
? 肺痨的病因病机是什么？
? 如何诊断肺痨？
? 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其
主要内容有哪些？
? 肺痨治疗原则是什么？
? 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？
? 肺痨病应如何预防及调理
内容简介
一 前言
二 概述
三 病因病机
四 辨证思路
五 辨证论治
六 调摄护理
七 现代研究
八 病案分析
九习题考核
前 言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热, 消瘦, 乏力, 咳嗽, 咯血等
为主要特点 。 本病是我国最常见的慢性传染病之一, 占各器官结核病总
数的 80%以上 。 排菌患者为其重要的传染源 。 结核杆菌可在组织内长期
潜伏, 常在人体抵抗力低下时发病 。 其病理形态以结节, 浸润, 干酪性
坏死和空洞形成等混合存在为特征 。 本病的确诊有赖于细菌学的检出 。
据估计, 全世界有 10亿人感染了结核菌, 每年有 1600万人患结核病, 新
发病人约 800万, 300 万人死于结核病, 它是成年人死亡中最主要的传
染病 。 近几年, 不但非洲等地区的发展中国家发病率, 患病率上升, 即
使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家, 也出现疫情回升 。 据
1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查, 患病率为 523/10万；结核
病死亡率为 20.9 /10万, 死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的
二倍, 居各种死亡原因的第七位 。 患病的高峰已移至六十岁以上的老年
组 。 美国报告结核病新登记率中＞ 65岁老年组的构成比,1953年为
13.8%,1979年升至 28.6%。 我国流行病调查中 （ 1990年 ） 直接计算的
肺结核及涂阳肺结核患病率 ≥60岁组, 患病率 1782.2/10万, 涂阳肺结核
患病率 397.8/10万, 明显高于其它年龄组 。 中医治疗肺痨着眼于从整体
上辨证论治, 针对不同体质和疾病的不同阶段, 采取与之相应的治疗方
法, 目前目前临床多结合抗痨西药治疗, 可以收到标本兼顾, 恢复健康
的效果 。
概 述
肺痨 是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特
征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来
看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核
与本病表现相同者亦可参照本篇论治
病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质
为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。
主要病因为：
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳
倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致
病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫
侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，
肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗
汗等症状。
。
正虚 不仅是发病的关键，也是本病传变、转
· ·
归、预后的决定性因素。在本病演变过程
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病
的
· ·
基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损
及阳，终至阴阳两虚的严重局面
辨证思路
一, 明确诊断
根据病人咳嗽, 咳血, 潮热, 盗汗的临床表现, 结合西医检查如胸
片, 结核菌素试验, 痰找结核杆菌等即可以诊断该病 。 即使四大症
状出现, 如无痨虫发现, 仍不得诊为肺痨
二、分清病理性质
干咳, 痰中
带血丝, 口
干咽燥, 五
心烦热, 舌
红脉细数 。
咳血色鲜红,
心急易怒舌
红绛, 苔薄
黄或剥, 脉
弦细数 。
咳嗽气短,
神疲乏力,
或午后潮热,
舌质嫩红,
苔薄细弱而
数 。
咳逆喘息,
声嘶音哑,
浮肿舌质淡
而少津, 苔
光剥, 脉微
数或虚大无
力 。
咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗并发现肺痨虫
肺阴亏损 阴虚火旺 气阴两虚 阴阳两虚
滋阴润肺
清热杀虫
滋阴降火
补益肺肾
益气养阴
润肺止咳
滋阴补阳
培元固本
月华丸 百合固金汤
秦艽鳖甲散
保真汤 补天大造丸
肺痨
三、分清病变所涉及脏腑
乏力, 纳呆便
溏
咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗并发现肺痨虫
健脾助运
培土生金
肾阴不足 肾阳亏虚
性急善怒
胁肋掣痛
虚烦不寐
盗汗
温补肾阳
参苓白术散
肝火偏旺 心火乘克
金匮肾气丸
肺痨
子病及母 母病及子
腰酸遗精
脾
肾
潮热声嘶
遗精闭经
舌红脉细数
形寒阳痿 肢冷唇紫
气喘 水肿舌淡脉沉
细
滋水涵木 滋阴降火
交通心肾
滋水清肝饮 黄连阿胶汤或大补阴丸
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，
皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴润肺 。
方剂：月华丸, 医学心悟,
组成：麦冬, 天冬, 生地, 熟地, 山药, 百部, 沙参, 獭肝, 川贝, 阿
胶, 三七, 茯苓, 白菊花, 桑叶 ）
加减：咳甚者加杏仁, 桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草, 藕节,
白茅根, 蛤粉以和络止血；低热者, 可酌加银柴胡, 地骨皮以清热除蒸；
惊悸加茯神, 远志, 柏子仁, 酸枣仁以养心安神 。
2,阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复
发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，
盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质
红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（, 医方集解, 引赵蕺庵）合秦
艽鳖甲散（, 卫生宝监, ）（百合、麦冬、玄参、生
地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、
秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、
茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三
七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗
甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
3,气阴两虚
主症：咳嗽气短, 咯痰清稀, 偶有咯血, 神疲乏力, 自汗盗汗,
或有腹胀, 便溏, 或午后潮热, 热势一般不剧, 舌质嫩红, 苔薄
细弱而数 。
治法：益气养阴 。
方剂：保真汤加减 （, 十药神书, ）
组成：人参, 黄芪, 白术, 茯苓, 炙甘草, 五味子, 当归, 生
地, 熟地, 天冬, 麦冬, 赤芍药, 白芍药, 柴胡, 厚朴, 地骨皮,
黄柏, 知母, 莲心, 陈皮, 姜, 枣 ）
加减：咳血甚者可 酌加阿胶, 仙鹤草, 三七粉以养血止血；如便
溏, 腹胀, 纳差等脾虚症状明显者, 可加苡仁, 扁豆等以健脾,
并去生地, 熟地, 麦冬等滋腻之品；若咳甚者加紫菀, 款冬, 枇
杷叶以温脾止咳；夹有痰湿者, 可配半夏, 苡仁以祛湿化痰 。
4,阴阳两虚
主症：咳逆喘息, 痰呈泡沫状或夹白, 形寒自汗, 声嘶音哑,
形体消瘦, 或有浮肿, 腹泻, 心慌, 肢冷, 大肉脱尽等症, 舌
质淡而少津, 苔光剥, 脉微数或虚大无力 。
治法：滋阴补阳 。
方剂：补天大造丸加减, 医学心悟,
组成：人参, 黄芪, 远志, 白芍药, 山药, 茯苓, 杞子, 龟板,
鹿角, 紫河车, 白术, 当归, 枣仁, 熟地 ）
加减：若心慌甚可酌加紫石英, 远志以静心安神；若肾虚气逆
喘息可加冬虫草, 诃子肉以补肾纳气 。
固定方药治疗
1.养阴清肺膏（糖浆）
组成：白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、牡丹
皮、玄参
功效：养阴清肺、润肺止咳
主治：肺阴虚之肺结核。
用法：每次 9g，每日 2～ 3次，口服。
按语：本方有养阴润燥，清肺利咽之功用，可用于阴虚肺
燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次 1丸，每日 3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸润型
肺结核，痰中带血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌
功效：敛阴补肺。
主治：用于肺结核空洞、肺出血。
用法：口服、每次 9g，每日 3次。
按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可用于浸润型肺结核，肺
结核空洞，痰中带血。
其他疗法
? （ 一 ） 针灸疗法
? 体针穴位多选手太阴经穴及背俞穴为主 。 阴虚多用针法, 阳
? 虚多用灸法 。 常选尺泽, 肺俞, 膏肓俞, 大椎, 三阴交, 太
? 溪等穴；若潮热者, 加鱼际, 劳宫, 太溪；盗汗者加阴郄,
? 复溜；咯血者加中府, 孔最, 膈俞；音哑加太渊；若阳虚者
? 可选加脾俞, 肾俞, 关元, 背部俞穴可用瘢痕灸法 。
? （ 二 ） 穴位注射
? 选结核, 中府, 大椎, 膏肓俞, 曲池, 足三里 。 采用维生素
? B1注射液 100 mg,或链霉素 0.2g,每次选择 2～ 3穴, 轮流使
? 用 。 若大咯血者, 可选止红穴 （ 在前臂内 侧中线曲泽穴下 4
? 寸 ）, 孔最, 配合尺泽, 曲泽 。 第一天选止红, 尺泽；第 2
? 天选孔最, 曲泽交替使用, 采用脑垂体后叶素 0.2～ 0.4ml，
? 每日 1～ 2次, 交替取穴 4天为一疗程 。
其他疗法
（ 三 ） 推拿, 按摩
1.肺阴亏虚 揉按, 点按肺俞, 结核, 百劳循背俞施搓运夹法,
同时点按心俞, 膏肓 。 揉 拿手三阴法, 点按内关, 太渊等穴；
再施梳胁开胸顺气法 。
2.阴虚火旺 于背部轻推慢揉, 点按肺俞, 百劳 。 用双龙点肾法,
梳胁开胸顺气法, 揉拿 手三阴法, 点按劳宫, 鱼际, 内关,
神门, 用提拿足三阴法, 提拿足三阳法, 点按足三里, 三阴
交, 太溪穴 。
3.气阴耗伤 于背部施以揉按及搓运, 再点按肺俞, 脾俞, 大椎,
风门, 结核穴 。 以梳胁开胸顺气法, 点按太溪, 三阴交；用
揉拿手三阴法, 同时点按百劳, 列缺, 手五里, 间侠, 鱼际,
神门, 再施推脾运胃法, 点按中脘 。 注意肺咯血时不宜手法
治疗
（ 四 ） 外治法
用生膏将猫眼草, 蟾蜍皮, 木鳖子, 独角莲, 守宫, 乳香,
没药在香油中熬枯去渣, 加黄丹收膏, 待温加入麝香,
摊在布上或纸上备用, 用时将此膏用微火烤软 。 外敷至
结核病灶在前胸后背体表相应部位上以及大椎, 肺俞,
膻中等穴, 隔 5天换药一次, 二月为一疗程 。 本方有消肿
散结拔毒散疡之功 。 适应于浸润型血行播散型肺结核 。
另外可用硫黄末 7g,肉桂末, 冰片各 3g,鲜大蒜 1只 （ 约
10g） 。 将大蒜捣碎与药末搅匀, 敷于双侧涌泉穴, 用纱
布固定, 每隔 24～ 48小时交换, 一般 3～ 4次, 用于老年
人肺结核阴阳两虚之咯血者, 本方具有温阳壮肾引火归
元之功 。
其他疗法
（五）食疗方药
1.乌鸡肉 100g，冬虫夏草 9g，淮山药 50g。共煮汤常食用。本方具有
滋肺健脾，益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退，身体消瘦
等。
2.鳖肉 250g，百部 9g，地骨皮 9g，生地 24g，知母 9g。水煎去药渣饮
用，每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功，适用于老年肺结核阴
虚者。
3.黄柏 9g，百合 4.5g，北沙参 4.5g。加冰糖适量，水煎，常食之。
具有润肺补肺之功，适用于结核肺阴亏虚者。
4.菠菜子 150g，白及 100g，百部 500g。共研细末，拌蜜为丸，丸重
9g。于每顿饭后服一丸。常服用该方，具有养血止血，清热润肺之
功，适用于所有肺结核咯血者。
5.百合 150g，糖适量。水煎服，具有润肺止咳的作用。适应于肺阴
亏虚者。
其他疗法
调摄护理
一, 调摄
1.避免淋雨, 受寒, 疲劳, 醉酒, 注意卧床休息, 保持室内
空气要新鲜；饮食宜清淡, 忌油腻及鱼虾腥荤等生痰助热之品,
禁烟 。
2.加强锻炼, 增强体质 。
3.保持病室整洁, 卫生, 舒适, 空气流通, 开边窗, 避免直接
吹风 。
4.尽量避免与患者密切接触, 须要饮食适宜, 不可饥锇, 体若
虚时, 可服用补药, 身佩安息香, 或用雄黄擦鼻 。 平素保养元
气, 爱惜精血, 增强正气是防止传染的重要措施 。
二, 护理
1.保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物 。
2.监测生命体征 。
3.高热患者, 辅助以物理降温, 静脉补液支持治疗 。
4.呼吸急促, 紫绀明显者, 可用呼吸机行机械通气治疗 。
5.严格无菌操作技术, 减少感染机会 。
6.精神护理, 与病人沟通, 增强病人战胜疾病的信心 。
.
现代研究
近年来国内应用中医药治疗肺痨的报道日益增多, 在治法, 方药
等方面取得了一些进展 。
一, 临床研究
分型论治是目前中医治疗老年肺痨的主要方法 。 邱德泽主
张肺痨从脾论治, 而以培土生金法, 治疗肺脏亏虚病症,
分为脾阳虚, 脾阴虚, 脾有湿热, 脾有寒湿四型 。 赵嘉祥
则以阴阳为纲结合脏腑辨证, 将本病分为肺阴虚型, 肺脾
两虚型, 肺肾阴虚型, 脾肾阳虚型, 肺脾肾兼虚型 。 李协
和则提出本病的瘀血证, 将其分为寒凝血瘀型, 热结血凝
型, 气虚血瘀型, 气滞血凝型 。 徐定仁根据补虚以复其元,
杀虫以绝其根的治则, 运用辨证特点, 从整体出发, 强调
,劳瘵平阴虚,,, 脾常不足, 肾常虚,, 切忌大苦之品
虚其中, 大热之品以竭其内, 应以甘平滋阴为主要治法 。
陈文昌用八珍散 （ 红参, 白术, 茯苓, 当归, 川芎, 白芍, 桔梗,
远志等 ） 口服治疗重症肺结核, 疗程 1～ 3个月, 疗效显著 。 冯平
以补肺抗痨丸 （ 百合, 冬虫夏草, 炙百部, 杏仁各 60g,蜈蚣 30
条, 桃仁, 红花各 30g,甘草 25g,蜂蜜 500g,制成丸剂, 每丸重
10g） 每日 3次, 每次 1丸, 用黄芪, 沙参, 麦冬, 生地, 川贝水
煎送服, 用于治疗气阴两虚型肺结核；对阴虚火旺用鳖甲, 知母,
秦艽, 黄芪, 地骨皮, 五味子水煎送服上丸 。 结果 30例治愈 23例,
好转 7例 。 杨墨林用活血化瘀, 软坚散结法配以标准化疗治疗,
胸部平片及断层摄影确诊的结核球病例 44例, 干酪性病灶 20例,
共 64例, 经过 3 ～ 6个月治疗, X线复查有效率为 67.2%,表明应
用化疗加活血化瘀药治疗有协同作用 。 程珍祥治肺结核咯血 23例
用基本方 （ 生地, 赭石, 丹皮, 大黄, 牛膝, 三七, 玄参, 阿胶,
茜草, 麦冬 ） 水煎每日 1剂 。 咯血量大者增服云南白药, 取得较
好疗效 。 叶威康对 150例肺结核病咯血, 在先用西药治疗后咯血
仍然不能控制的紧急情况下, 针刺印堂穴, 指压巨骨穴, 在 5～
10分钟内咯血停止的 126例, 有效率 84%。 继用养阴止血方：南北
沙参, 天麦冬, 石斛, 天花粉, 玉竹, 黄芩, 生山楂, 酒炒大
黄, 茜草, 侧柏炭, 棕榈炭, 血余炭 各 9g,藕节 15g,大小蓟各
12g,水煎每日一剂, 连服 7剂后, 改服辨证加减及化瘀方药 7 剂 。
共 14剂为 1疗程, 疗效显著 。
吕长表等用结核灵 （ 壁 虎, 川贝, 百部, 白及, 百合研
末装入胶囊 ） 治疗肺结核 50例 。 每次 3～ 4粒, 每日 3次,
连 服 3个月, 结果痊愈 41例 。 杨汉章老中医根据肺痨四大
主证：咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗, 分立四方：肺痨咳嗽,
首选沙参汤 （ 沙参 12g,党参 9g,车前子 12g）, 久咳痰多
者加茯苓 9g,海浮石 9g ；咳嗽口干者加麦冬 12g,天冬
12g,白及 15g,川贝母 12g,生地 30g,花蕊石 12g,黑地
榆 30g,三七粉 6g（ 冲服 ）, 槐花 30g） 水煎服, 加减：根
据出血量多少, 三七粉可酌加至 9g。 肺痨潮热服用滋阴
益气的解蒸汤 （ 鳖甲 21g,青蒿 15g,石斛 5g,地骨皮 15g，
当归 12 g,紫菀 9g,丹皮 9g,秦艽 9g,党参 9g,甘草 6g，
生姜三片, 大枣三枚 ）, 发热重加芦根 30g,竹叶 9g,或
酌加二冬, 生地等 。 肺痨盗汗口服收汗敛阴固表汤 （ 党参
30g,麦冬 30g,五味子 9g,黄芪 30g,当归 15g,熟地 30g，
炒枣仁 15g,甘草 6g,浮小麦 30g,大枣 5枚, 自汗甚者加
炒白芍 15g,桂枝 9g；纳差便溏加炒白术 15g,山药 15g。
辨证思维模式
第一,应明确诊断。
本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚
症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等
检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。
病案分析
范某某, 男, 30岁 。 深秋, 咳嗽咯血, 痰白而粘, 喉
咙燥痒, 两颧泛赤, 腰背酸胀, 午后潮热, 精神萎弱,
经痰找抗酸杆菌, 胸片, 结核菌素试验等检查证实为肺
结核 。 诊视脉象虚芤而数, 舌干少津 。
第二步：分清病理性质
肾阴亏损, 阴虚火旺, 虚火炎, 灼伤肺阴
患者咳嗽咯血, 痰白而粘, 喉咙泛赤, 午后
潮热, 诊视脉象虚芤而数, 舌干少津, 脉证
合参, 次此为
第三步：分清病变所涉及的脏腑
肺, 肾
患者咳嗽咯血, 咽喉燥痒, 两颧泛赤, 午后
潮热外, 尚有腰背酸胀, 故病变脏腑当为
第四步,治疗
因为辨证属阴虚火旺, 虚火上炎, 灼伤肺阴, 所以治疗宜滋阴降
火, 兼化痰止血 。
处方：生地黄 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山药 10
山萸肉 5 炙枇杷叶 10 牡丹皮 5 川续断 （ 盐水炒 ） 7
川郁金 5 川贝母 7 川牛膝 5 雪藕节 10 琼玉膏 30（ 分冲 ）
用法：水煎服, 日 1剂, 分 2次服 。
习 题 考 核
一、选择题
1,A型题
（ 1）,痨瘵,病名首见于（ ）
A.,内经, B., 金匮要略,
C., 三因极一病证方论, D., 备急千金要方, E., 丹溪新法,
（ 2）肺痨病理性质的重点是（ ）
A,肺气 亏虚 B,气阴两虚
C,阴阳两虚 D,阴虚火旺 E,肝肾阴虚
（ 3）肺痨发病的主要内因是（ ）
A,正气 虚 弱 B,肺脾 气虚
C,脾肾阳虚 D,肺虚肝旺 E,肺肾阴虚
（ 4）我国现存的第一步治疗肺痨的专著是（ ）
A.,医学正传, B., 医学入门,
C., 三因极一病证方论, D., 十药神方方, E., 济生方,
（ 5） 患者刘某, 女, 39岁 。 咳嗽, 时有咯血, 潮热颧红, 面白神疲, 气
怯声低, 倦怠无力, 纳食减少, 畏风怕冷, 时或盗汗, 舌质淡红, 苔薄,
脉象细数无力 。 其可诊断为 （ ）
A,咳嗽，肺阴亏损 B,肺痨，气阴两虚
C,肺痈，恢复期 D,喘证，肺气虚 E,感冒，气虚
（ 6）阴虚火旺型肺痨的治疗方剂首选（ ）
A,左归丸 B,沙参麦冬汤
C,百合固金汤 D,六味地黄丸 E,玉女煎
（ 7）治疗肺痨肺阴亏虚的最佳选方是（ ）
A,麦门冬汤 B,秦艽鳖甲散
C,补肺汤 D,月华丸 E,大补阴丸
（ 8）肺痨日久可影响到其他脏器，其中关系最为密切的两脏是（ ）
A,肝脾 B,心肝
C,脾肾 D,肝肾 E,心肾
A,保真汤 B,金水六君煎汤
C,百合固金汤 D,补肺阿胶汤 E.月华丸
（ 1）肺痨肺阴亏虚的治疗宜选用（ ）
（ 2）肺痨气阴耗伤的治疗宜选用（ ）
（ 3）肺痨阴虚火旺的治疗宜选用（ ）
A,气虚 B,气血阴阳俱虚
C,阴虚 D,阳虚 E.血虚
（ 1）肺痨的病理特点为（ ）
（ 2）虚劳的基本病机为（ ）
2,B型题
3,X型题
（ 1）肺痨病所具有的特点（ ）
A,传染性 B,反复发作性
C,慢性 D,急性 E,消耗性
（ 2）肺痨若病及于心可以出现的症状有（ ）
A,咳嗽 B,气喘
C,紫绀 D,心悸 E,水肿
（ 3）肺痨之辨证，在病理属性方面，首先应区别（ ）
A,气虚 B,阴虚火旺
C,阴虚 D,阳虚 E.血虚
（ 4）对于肺痨患者的调摄,,明医杂著 ·痨瘵, （ ）
A,绝房事 B,息妄想
C,戒恼怒 D,节饮食 E.多运动
二、非选择题
1,名词解释
(1)肺痨,
(2)痨瘵
2、填空题
(1)肺痨的致病因素，主要有两个方面：一为,二为
。
(2) 肺痨在病理性质方面，基本以 以为主，并可导致
，甚至 。
3、问答题
(1) 简答题
肺痨与虚劳、肺萎如何鉴别诊断？
(2)论述题
肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？
3、问答题
患者宁某，南,47岁。 1991年起患肺结核,1994年开始间断咯血。
近 3天来因大咯血于 1997年 6月 20日入院。体检：体温 36.8℃,血
压 13.3/9.3kPa。精神疲乏，气短体弱，面色苍白。Ｘ线诊断：浸
润性肺结核。入院后 40多天内反复喀血不止，先后有 20次之多，
每次血量不等，约 100～ 300ml，血色鲜红，一次大喀血中发生过
窒息，经过抢救脱险。曾输血 3次，除中医治疗外，还应用过多种
西药止血，但仍时止时发。 8月 6日在诊，症状如下；面色苍白，
神疲乏力，性情急噪易怒，心烦失眠，舌淡苔少，脉细数。
请写出中医诊断、证型、治法及剂量、用法。
谢 谢
安徽中医学院第一附属医院呼吸科
学习提纲
? 肺痨的定义是什么？
? 肺痨证候特征是什么？
? 肺痨的病因病机是什么？
? 如何诊断肺痨？
? 肺痨辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其
主要内容有哪些？
? 肺痨治疗原则是什么？
? 肺痨分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、
方药是什么？
? 肺痨病应如何预防及调理
内容简介
一 前言
二 概述
三 病因病机
四 辨证思路
五 辨证论治
六 调摄护理
七 现代研究
八 病案分析
九习题考核
前 言
肺痨相当于西医学肺结核病,临床以低热, 消瘦, 乏力, 咳嗽, 咯血等
为主要特点 。 本病是我国最常见的慢性传染病之一, 占各器官结核病总
数的 80%以上 。 排菌患者为其重要的传染源 。 结核杆菌可在组织内长期
潜伏, 常在人体抵抗力低下时发病 。 其病理形态以结节, 浸润, 干酪性
坏死和空洞形成等混合存在为特征 。 本病的确诊有赖于细菌学的检出 。
据估计, 全世界有 10亿人感染了结核菌, 每年有 1600万人患结核病, 新
发病人约 800万, 300 万人死于结核病, 它是成年人死亡中最主要的传
染病 。 近几年, 不但非洲等地区的发展中国家发病率, 患病率上升, 即
使几十年来疫情呈持续下降趋势的许多发达国家, 也出现疫情回升 。 据
1990年第三次全国结核病流行病学抽样调查, 患病率为 523/10万；结核
病死亡率为 20.9 /10万, 死亡人数是我国每年死于各种传染病总人数的
二倍, 居各种死亡原因的第七位 。 患病的高峰已移至六十岁以上的老年
组 。 美国报告结核病新登记率中＞ 65岁老年组的构成比,1953年为
13.8%,1979年升至 28.6%。 我国流行病调查中 （ 1990年 ） 直接计算的
肺结核及涂阳肺结核患病率 ≥60岁组, 患病率 1782.2/10万, 涂阳肺结核
患病率 397.8/10万, 明显高于其它年龄组 。 中医治疗肺痨着眼于从整体
上辨证论治, 针对不同体质和疾病的不同阶段, 采取与之相应的治疗方
法, 目前目前临床多结合抗痨西药治疗, 可以收到标本兼顾, 恢复健康
的效果 。
概 述
肺痨 是具有传染性慢性消耗性疾患,以咳嗽、
咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要特
征。从肺痨病的临床证候、病机传变特点来
看，与西医学的肺结核有相似之处，肺外结核
与本病表现相同者亦可参照本篇论治
病因病机
中医学认为本病的病因是痨虫，病位在肺，病理性质
为阴虚。病变过程中，可致五脏亏损，尤以肺肾为重。
主要病因为：
1.正气虚弱 先天禀赋薄弱，后天嗜欲无度，忧思劳
倦、大病久病等，耗伤正气，痨虫乘虚侵袭，伤人致
病。正虚是患病的一种重要因素。
2.痨虫传染 形成本病的唯一因素是痨虫传染。痨虫
侵袭，腐蚀肺叶，出现咳嗽、咳痰、胸痛、气喘等，
肺络受损并可见咯血。痨虫最易伤阴，可见潮热、盗
汗等症状。
。
正虚 不仅是发病的关键，也是本病传变、转
· ·
归、预后的决定性因素。在本病演变过程
中，“阴虚者十之八九”，提示阴虚是本病
的
· ·
基本病机。本病初期主要表现出肺甚则服损
及阳，终至阴阳两虚的严重局面
辨证思路
一, 明确诊断
根据病人咳嗽, 咳血, 潮热, 盗汗的临床表现, 结合西医检查如胸
片, 结核菌素试验, 痰找结核杆菌等即可以诊断该病 。 即使四大症
状出现, 如无痨虫发现, 仍不得诊为肺痨
二、分清病理性质
干咳, 痰中
带血丝, 口
干咽燥, 五
心烦热, 舌
红脉细数 。
咳血色鲜红,
心急易怒舌
红绛, 苔薄
黄或剥, 脉
弦细数 。
咳嗽气短,
神疲乏力,
或午后潮热,
舌质嫩红,
苔薄细弱而
数 。
咳逆喘息,
声嘶音哑,
浮肿舌质淡
而少津, 苔
光剥, 脉微
数或虚大无
力 。
咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗并发现肺痨虫
肺阴亏损 阴虚火旺 气阴两虚 阴阳两虚
滋阴润肺
清热杀虫
滋阴降火
补益肺肾
益气养阴
润肺止咳
滋阴补阳
培元固本
月华丸 百合固金汤
秦艽鳖甲散
保真汤 补天大造丸
肺痨
三、分清病变所涉及脏腑
乏力, 纳呆便
溏
咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗并发现肺痨虫
健脾助运
培土生金
肾阴不足 肾阳亏虚
性急善怒
胁肋掣痛
虚烦不寐
盗汗
温补肾阳
参苓白术散
肝火偏旺 心火乘克
金匮肾气丸
肺痨
子病及母 母病及子
腰酸遗精
脾
肾
潮热声嘶
遗精闭经
舌红脉细数
形寒阳痿 肢冷唇紫
气喘 水肿舌淡脉沉
细
滋水涵木 滋阴降火
交通心肾
滋水清肝饮 黄连阿胶汤或大补阴丸
辨证论治
1、肺阴亏虚
主症：干咳，痰少粘白，或带血丝，口干咽燥，午后手足心热，
皮肤干灼，或有少量盗汗，舌质红，苔薄，脉细数。
治法：滋阴润肺 。
方剂：月华丸, 医学心悟,
组成：麦冬, 天冬, 生地, 熟地, 山药, 百部, 沙参, 獭肝, 川贝, 阿
胶, 三七, 茯苓, 白菊花, 桑叶 ）
加减：咳甚者加杏仁, 桑白皮以止咳；痰中带血丝者可加仙鹤草, 藕节,
白茅根, 蛤粉以和络止血；低热者, 可酌加银柴胡, 地骨皮以清热除蒸；
惊悸加茯神, 远志, 柏子仁, 酸枣仁以养心安神 。
2,阴虚火旺
主症：咳呛气急，痰少质粘，色白或黄，咳血反复
发作，血色鲜红，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，
盗汗，口渴，心烦，胸闷掣痛，形体日渐消瘦，舌质
红或绛，苔薄黄或剥，脉弦细数。
治法：滋阴降火。
方剂：百合固金丸（, 医方集解, 引赵蕺庵）合秦
艽鳖甲散（, 卫生宝监, ）（百合、麦冬、玄参、生
地、熟地、当归、炒芍药、甘草、桔梗、鳖甲、知母、
秦艽、柴胡、地骨皮、青蒿、川贝母、乌梅）
加减：若咳嗽痰粘色黄者加山栀、紫珠草、大黄炭、
茜草炭等凉血止血；若出血紫黯成块，伴胸痛可加三
七、血余炭、花蕊石、广郁金以化瘀和络止血；盗汗
甚者加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根以敛营止汗 。
3,气阴两虚
主症：咳嗽气短, 咯痰清稀, 偶有咯血, 神疲乏力, 自汗盗汗,
或有腹胀, 便溏, 或午后潮热, 热势一般不剧, 舌质嫩红, 苔薄
细弱而数 。
治法：益气养阴 。
方剂：保真汤加减 （, 十药神书, ）
组成：人参, 黄芪, 白术, 茯苓, 炙甘草, 五味子, 当归, 生
地, 熟地, 天冬, 麦冬, 赤芍药, 白芍药, 柴胡, 厚朴, 地骨皮,
黄柏, 知母, 莲心, 陈皮, 姜, 枣 ）
加减：咳血甚者可 酌加阿胶, 仙鹤草, 三七粉以养血止血；如便
溏, 腹胀, 纳差等脾虚症状明显者, 可加苡仁, 扁豆等以健脾,
并去生地, 熟地, 麦冬等滋腻之品；若咳甚者加紫菀, 款冬, 枇
杷叶以温脾止咳；夹有痰湿者, 可配半夏, 苡仁以祛湿化痰 。
4,阴阳两虚
主症：咳逆喘息, 痰呈泡沫状或夹白, 形寒自汗, 声嘶音哑,
形体消瘦, 或有浮肿, 腹泻, 心慌, 肢冷, 大肉脱尽等症, 舌
质淡而少津, 苔光剥, 脉微数或虚大无力 。
治法：滋阴补阳 。
方剂：补天大造丸加减, 医学心悟,
组成：人参, 黄芪, 远志, 白芍药, 山药, 茯苓, 杞子, 龟板,
鹿角, 紫河车, 白术, 当归, 枣仁, 熟地 ）
加减：若心慌甚可酌加紫石英, 远志以静心安神；若肾虚气逆
喘息可加冬虫草, 诃子肉以补肾纳气 。
固定方药治疗
1.养阴清肺膏（糖浆）
组成：白芍、薄荷、川贝母、地黄、甘草、麦冬、牡丹
皮、玄参
功效：养阴清肺、润肺止咳
主治：肺阴虚之肺结核。
用法：每次 9g，每日 2～ 3次，口服。
按语：本方有养阴润燥，清肺利咽之功用，可用于阴虚肺
燥，咽喉干痛，干咳少痰或痰中带血。
2.抗痨丸
组成：矮地茶、白及、百部、穿破石、桑白皮、五指毛桃
功效：止咳祛痰、抗痨杀虫。
主治：体质尚好，虚证不显著之肺结核。
用法：每次 1丸，每日 3次，口服。
按语：本方有活血止血，散瘀生新，祛痰止咳之功，可用于浸润型
肺结核，痰中带血。
3.肺结核丸
组成：白及、土鳖虫、制何首乌
功效：敛阴补肺。
主治：用于肺结核空洞、肺出血。
用法：口服、每次 9g，每日 3次。
按语：本方有养阴润燥，祛痰止咳之功，可用于浸润型肺结核，肺
结核空洞，痰中带血。
其他疗法
? （ 一 ） 针灸疗法
? 体针穴位多选手太阴经穴及背俞穴为主 。 阴虚多用针法, 阳
? 虚多用灸法 。 常选尺泽, 肺俞, 膏肓俞, 大椎, 三阴交, 太
? 溪等穴；若潮热者, 加鱼际, 劳宫, 太溪；盗汗者加阴郄,
? 复溜；咯血者加中府, 孔最, 膈俞；音哑加太渊；若阳虚者
? 可选加脾俞, 肾俞, 关元, 背部俞穴可用瘢痕灸法 。
? （ 二 ） 穴位注射
? 选结核, 中府, 大椎, 膏肓俞, 曲池, 足三里 。 采用维生素
? B1注射液 100 mg,或链霉素 0.2g,每次选择 2～ 3穴, 轮流使
? 用 。 若大咯血者, 可选止红穴 （ 在前臂内 侧中线曲泽穴下 4
? 寸 ）, 孔最, 配合尺泽, 曲泽 。 第一天选止红, 尺泽；第 2
? 天选孔最, 曲泽交替使用, 采用脑垂体后叶素 0.2～ 0.4ml，
? 每日 1～ 2次, 交替取穴 4天为一疗程 。
其他疗法
（ 三 ） 推拿, 按摩
1.肺阴亏虚 揉按, 点按肺俞, 结核, 百劳循背俞施搓运夹法,
同时点按心俞, 膏肓 。 揉 拿手三阴法, 点按内关, 太渊等穴；
再施梳胁开胸顺气法 。
2.阴虚火旺 于背部轻推慢揉, 点按肺俞, 百劳 。 用双龙点肾法,
梳胁开胸顺气法, 揉拿 手三阴法, 点按劳宫, 鱼际, 内关,
神门, 用提拿足三阴法, 提拿足三阳法, 点按足三里, 三阴
交, 太溪穴 。
3.气阴耗伤 于背部施以揉按及搓运, 再点按肺俞, 脾俞, 大椎,
风门, 结核穴 。 以梳胁开胸顺气法, 点按太溪, 三阴交；用
揉拿手三阴法, 同时点按百劳, 列缺, 手五里, 间侠, 鱼际,
神门, 再施推脾运胃法, 点按中脘 。 注意肺咯血时不宜手法
治疗
（ 四 ） 外治法
用生膏将猫眼草, 蟾蜍皮, 木鳖子, 独角莲, 守宫, 乳香,
没药在香油中熬枯去渣, 加黄丹收膏, 待温加入麝香,
摊在布上或纸上备用, 用时将此膏用微火烤软 。 外敷至
结核病灶在前胸后背体表相应部位上以及大椎, 肺俞,
膻中等穴, 隔 5天换药一次, 二月为一疗程 。 本方有消肿
散结拔毒散疡之功 。 适应于浸润型血行播散型肺结核 。
另外可用硫黄末 7g,肉桂末, 冰片各 3g,鲜大蒜 1只 （ 约
10g） 。 将大蒜捣碎与药末搅匀, 敷于双侧涌泉穴, 用纱
布固定, 每隔 24～ 48小时交换, 一般 3～ 4次, 用于老年
人肺结核阴阳两虚之咯血者, 本方具有温阳壮肾引火归
元之功 。
其他疗法
（五）食疗方药
1.乌鸡肉 100g，冬虫夏草 9g，淮山药 50g。共煮汤常食用。本方具有
滋肺健脾，益肾之功效。适用于老年人肺结核潮热不退，身体消瘦
等。
2.鳖肉 250g，百部 9g，地骨皮 9g，生地 24g，知母 9g。水煎去药渣饮
用，每日一剂。该方具有润肺滋阴清热之功，适用于老年肺结核阴
虚者。
3.黄柏 9g，百合 4.5g，北沙参 4.5g。加冰糖适量，水煎，常食之。
具有润肺补肺之功，适用于结核肺阴亏虚者。
4.菠菜子 150g，白及 100g，百部 500g。共研细末，拌蜜为丸，丸重
9g。于每顿饭后服一丸。常服用该方，具有养血止血，清热润肺之
功，适用于所有肺结核咯血者。
5.百合 150g，糖适量。水煎服，具有润肺止咳的作用。适应于肺阴
亏虚者。
其他疗法
调摄护理
一, 调摄
1.避免淋雨, 受寒, 疲劳, 醉酒, 注意卧床休息, 保持室内
空气要新鲜；饮食宜清淡, 忌油腻及鱼虾腥荤等生痰助热之品,
禁烟 。
2.加强锻炼, 增强体质 。
3.保持病室整洁, 卫生, 舒适, 空气流通, 开边窗, 避免直接
吹风 。
4.尽量避免与患者密切接触, 须要饮食适宜, 不可饥锇, 体若
虚时, 可服用补药, 身佩安息香, 或用雄黄擦鼻 。 平素保养元
气, 爱惜精血, 增强正气是防止传染的重要措施 。
二, 护理
1.保持呼吸道通畅, 及时清除呼吸道分泌物 。
2.监测生命体征 。
3.高热患者, 辅助以物理降温, 静脉补液支持治疗 。
4.呼吸急促, 紫绀明显者, 可用呼吸机行机械通气治疗 。
5.严格无菌操作技术, 减少感染机会 。
6.精神护理, 与病人沟通, 增强病人战胜疾病的信心 。
.
现代研究
近年来国内应用中医药治疗肺痨的报道日益增多, 在治法, 方药
等方面取得了一些进展 。
一, 临床研究
分型论治是目前中医治疗老年肺痨的主要方法 。 邱德泽主
张肺痨从脾论治, 而以培土生金法, 治疗肺脏亏虚病症,
分为脾阳虚, 脾阴虚, 脾有湿热, 脾有寒湿四型 。 赵嘉祥
则以阴阳为纲结合脏腑辨证, 将本病分为肺阴虚型, 肺脾
两虚型, 肺肾阴虚型, 脾肾阳虚型, 肺脾肾兼虚型 。 李协
和则提出本病的瘀血证, 将其分为寒凝血瘀型, 热结血凝
型, 气虚血瘀型, 气滞血凝型 。 徐定仁根据补虚以复其元,
杀虫以绝其根的治则, 运用辨证特点, 从整体出发, 强调
,劳瘵平阴虚,,, 脾常不足, 肾常虚,, 切忌大苦之品
虚其中, 大热之品以竭其内, 应以甘平滋阴为主要治法 。
陈文昌用八珍散 （ 红参, 白术, 茯苓, 当归, 川芎, 白芍, 桔梗,
远志等 ） 口服治疗重症肺结核, 疗程 1～ 3个月, 疗效显著 。 冯平
以补肺抗痨丸 （ 百合, 冬虫夏草, 炙百部, 杏仁各 60g,蜈蚣 30
条, 桃仁, 红花各 30g,甘草 25g,蜂蜜 500g,制成丸剂, 每丸重
10g） 每日 3次, 每次 1丸, 用黄芪, 沙参, 麦冬, 生地, 川贝水
煎送服, 用于治疗气阴两虚型肺结核；对阴虚火旺用鳖甲, 知母,
秦艽, 黄芪, 地骨皮, 五味子水煎送服上丸 。 结果 30例治愈 23例,
好转 7例 。 杨墨林用活血化瘀, 软坚散结法配以标准化疗治疗,
胸部平片及断层摄影确诊的结核球病例 44例, 干酪性病灶 20例,
共 64例, 经过 3 ～ 6个月治疗, X线复查有效率为 67.2%,表明应
用化疗加活血化瘀药治疗有协同作用 。 程珍祥治肺结核咯血 23例
用基本方 （ 生地, 赭石, 丹皮, 大黄, 牛膝, 三七, 玄参, 阿胶,
茜草, 麦冬 ） 水煎每日 1剂 。 咯血量大者增服云南白药, 取得较
好疗效 。 叶威康对 150例肺结核病咯血, 在先用西药治疗后咯血
仍然不能控制的紧急情况下, 针刺印堂穴, 指压巨骨穴, 在 5～
10分钟内咯血停止的 126例, 有效率 84%。 继用养阴止血方：南北
沙参, 天麦冬, 石斛, 天花粉, 玉竹, 黄芩, 生山楂, 酒炒大
黄, 茜草, 侧柏炭, 棕榈炭, 血余炭 各 9g,藕节 15g,大小蓟各
12g,水煎每日一剂, 连服 7剂后, 改服辨证加减及化瘀方药 7 剂 。
共 14剂为 1疗程, 疗效显著 。
吕长表等用结核灵 （ 壁 虎, 川贝, 百部, 白及, 百合研
末装入胶囊 ） 治疗肺结核 50例 。 每次 3～ 4粒, 每日 3次,
连 服 3个月, 结果痊愈 41例 。 杨汉章老中医根据肺痨四大
主证：咳嗽, 咯血, 潮热, 盗汗, 分立四方：肺痨咳嗽,
首选沙参汤 （ 沙参 12g,党参 9g,车前子 12g）, 久咳痰多
者加茯苓 9g,海浮石 9g ；咳嗽口干者加麦冬 12g,天冬
12g,白及 15g,川贝母 12g,生地 30g,花蕊石 12g,黑地
榆 30g,三七粉 6g（ 冲服 ）, 槐花 30g） 水煎服, 加减：根
据出血量多少, 三七粉可酌加至 9g。 肺痨潮热服用滋阴
益气的解蒸汤 （ 鳖甲 21g,青蒿 15g,石斛 5g,地骨皮 15g，
当归 12 g,紫菀 9g,丹皮 9g,秦艽 9g,党参 9g,甘草 6g，
生姜三片, 大枣三枚 ）, 发热重加芦根 30g,竹叶 9g,或
酌加二冬, 生地等 。 肺痨盗汗口服收汗敛阴固表汤 （ 党参
30g,麦冬 30g,五味子 9g,黄芪 30g,当归 15g,熟地 30g，
炒枣仁 15g,甘草 6g,浮小麦 30g,大枣 5枚, 自汗甚者加
炒白芍 15g,桂枝 9g；纳差便溏加炒白术 15g,山药 15g。
辨证思维模式
第一,应明确诊断。
本患者有咳嗽、咯血、潮热、颧红等典型肺阴虚
症状，且痰找抗酸杆菌、胸片、结核菌素试验等
检查证实有结核存在，故肺结核诊断可明确。
病案分析
范某某, 男, 30岁 。 深秋, 咳嗽咯血, 痰白而粘, 喉
咙燥痒, 两颧泛赤, 腰背酸胀, 午后潮热, 精神萎弱,
经痰找抗酸杆菌, 胸片, 结核菌素试验等检查证实为肺
结核 。 诊视脉象虚芤而数, 舌干少津 。
第二步：分清病理性质
肾阴亏损, 阴虚火旺, 虚火炎, 灼伤肺阴
患者咳嗽咯血, 痰白而粘, 喉咙泛赤, 午后
潮热, 诊视脉象虚芤而数, 舌干少津, 脉证
合参, 次此为
第三步：分清病变所涉及的脏腑
肺, 肾
患者咳嗽咯血, 咽喉燥痒, 两颧泛赤, 午后
潮热外, 尚有腰背酸胀, 故病变脏腑当为
第四步,治疗
因为辨证属阴虚火旺, 虚火上炎, 灼伤肺阴, 所以治疗宜滋阴降
火, 兼化痰止血 。
处方：生地黄 10 明玉竹 10 蒸薏苡仁 10 淮山药 10
山萸肉 5 炙枇杷叶 10 牡丹皮 5 川续断 （ 盐水炒 ） 7
川郁金 5 川贝母 7 川牛膝 5 雪藕节 10 琼玉膏 30（ 分冲 ）
用法：水煎服, 日 1剂, 分 2次服 。
习 题 考 核
一、选择题
1,A型题
（ 1）,痨瘵,病名首见于（ ）
A.,内经, B., 金匮要略,
C., 三因极一病证方论, D., 备急千金要方, E., 丹溪新法,
（ 2）肺痨病理性质的重点是（ ）
A,肺气 亏虚 B,气阴两虚
C,阴阳两虚 D,阴虚火旺 E,肝肾阴虚
（ 3）肺痨发病的主要内因是（ ）
A,正气 虚 弱 B,肺脾 气虚
C,脾肾阳虚 D,肺虚肝旺 E,肺肾阴虚
（ 4）我国现存的第一步治疗肺痨的专著是（ ）
A.,医学正传, B., 医学入门,
C., 三因极一病证方论, D., 十药神方方, E., 济生方,
（ 5） 患者刘某, 女, 39岁 。 咳嗽, 时有咯血, 潮热颧红, 面白神疲, 气
怯声低, 倦怠无力, 纳食减少, 畏风怕冷, 时或盗汗, 舌质淡红, 苔薄,
脉象细数无力 。 其可诊断为 （ ）
A,咳嗽，肺阴亏损 B,肺痨，气阴两虚
C,肺痈，恢复期 D,喘证，肺气虚 E,感冒，气虚
（ 6）阴虚火旺型肺痨的治疗方剂首选（ ）
A,左归丸 B,沙参麦冬汤
C,百合固金汤 D,六味地黄丸 E,玉女煎
（ 7）治疗肺痨肺阴亏虚的最佳选方是（ ）
A,麦门冬汤 B,秦艽鳖甲散
C,补肺汤 D,月华丸 E,大补阴丸
（ 8）肺痨日久可影响到其他脏器，其中关系最为密切的两脏是（ ）
A,肝脾 B,心肝
C,脾肾 D,肝肾 E,心肾
A,保真汤 B,金水六君煎汤
C,百合固金汤 D,补肺阿胶汤 E.月华丸
（ 1）肺痨肺阴亏虚的治疗宜选用（ ）
（ 2）肺痨气阴耗伤的治疗宜选用（ ）
（ 3）肺痨阴虚火旺的治疗宜选用（ ）
A,气虚 B,气血阴阳俱虚
C,阴虚 D,阳虚 E.血虚
（ 1）肺痨的病理特点为（ ）
（ 2）虚劳的基本病机为（ ）
2,B型题
3,X型题
（ 1）肺痨病所具有的特点（ ）
A,传染性 B,反复发作性
C,慢性 D,急性 E,消耗性
（ 2）肺痨若病及于心可以出现的症状有（ ）
A,咳嗽 B,气喘
C,紫绀 D,心悸 E,水肿
（ 3）肺痨之辨证，在病理属性方面，首先应区别（ ）
A,气虚 B,阴虚火旺
C,阴虚 D,阳虚 E.血虚
（ 4）对于肺痨患者的调摄,,明医杂著 ·痨瘵, （ ）
A,绝房事 B,息妄想
C,戒恼怒 D,节饮食 E.多运动
二、非选择题
1,名词解释
(1)肺痨,
(2)痨瘵
2、填空题
(1)肺痨的致病因素，主要有两个方面：一为,二为
。
(2) 肺痨在病理性质方面，基本以 以为主，并可导致
，甚至 。
3、问答题
(1) 简答题
肺痨与虚劳、肺萎如何鉴别诊断？
(2)论述题
肺痨的辨治要点是什么，如何分证论治？
3、问答题
患者宁某，南,47岁。 1991年起患肺结核,1994年开始间断咯血。
近 3天来因大咯血于 1997年 6月 20日入院。体检：体温 36.8℃,血
压 13.3/9.3kPa。精神疲乏，气短体弱，面色苍白。Ｘ线诊断：浸
润性肺结核。入院后 40多天内反复喀血不止，先后有 20次之多，
每次血量不等，约 100～ 300ml，血色鲜红，一次大喀血中发生过
窒息，经过抢救脱险。曾输血 3次，除中医治疗外，还应用过多种
西药止血，但仍时止时发。 8月 6日在诊，症状如下；面色苍白，
神疲乏力，性情急噪易怒，心烦失眠，舌淡苔少，脉细数。
请写出中医诊断、证型、治法及剂量、用法。
谢 谢
