癃闭
? 一、概述
? 二、历史源流
? 三、范围
? 四、诊断要点
? 五、辨证论治
概述
? 定义：指小便量少, 点滴而出, 甚则小
便不通为主证的一种疾患 。
– 癃：小便不利, 点滴而短少, 病势较
缓者 。
– 闭：小便闭塞, 点滴不通, 病势较急
者 。
? 二者均是指排尿困难, 但是程度不同,
临床上难以截然分开, 故多合称为癃闭 。
历史源流
? 内经：
– 病位：在膀胱,, 膀胱者, 州都之官,
津液足焉, 气化则能出矣 。
– 病机：膀胱气化不利, 而膀胱的气化
不利又与三焦气化有密切关系 。 膀胱
不利为癃, 不约为遗 。
– 三焦不利实则癃闭, 虚则遗溺 。
历史源流
? 汉 ·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础 。
– 由于汉殇帝姓名中有癃, 为避讳把癃改为淋,
所以当时淋与癃有点混淆 。
– 张认为本病的病机, 膀胱气化不利水湿互结,
瘀血夹热, 脾肾两虚
– 治疗：五苓散 —— 气化不利
– 水热互结 —— 猪苓汤
– 瘀血夹热者 —— 蒲灰散或滑石血鱼散
– 脾肾两虚夹湿者 —— 茯苓 盐汤
历史源流
? 随唐时期
– 巢元方：, 诸病源候论,
– 孙思邈, 千金要方,
– 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂
–, 千金方, 并记载了用葱管做为导尿管治尿
潴留, 这是最早的尿尿术 。
? 宋元时代：治疗本病有了进一步的发展
– 朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认
识, 并施用探吐法治本病, 为滴水之器, 闭
其上窍, 则下窍不通, 开其上窍, 下窍必利
历史源流
? 明代：将癃, 淋分开
– 张景岳对癃病因, 治法详细描述
– 病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质
肝肾, 败精, 搞血一阳塞, 真阳下竭,
元海无根, 气虚不化, 肝强气逆 ——
气实而闭 。
– 并用左归, 右归, 气化, 八味等治疗
? 清代：李用, 证治汇补,
范围
? 尿潴留, 无尿症, 义神经性尿闭, 膀胱
括约肌痉挛, 尿道结石, 尿路肿瘤, 前
列腺增生, 脊髓病变引起的尿潴, 急性
肾功能不全 。
范围
? 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨,
– 下焦湿热 —— 膀胱受阻
– 肺热气壅 —— 水道失通
– 脾气不升 —— 浊阴下降
– 肝脾气滞 —— 气机壅塞
– 肾元亏虚 —— 阳衰阴竭
– 异物阻塞 —— 尿路不通
范围
? 正常人小便通畅，有赖于气化的正常，
而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三
脏来维持在生理情况下，水液通过胃的
受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，
再经过肾的气化功能，使清者上升于肺
而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。
维持正常的水液运化
诊断要点
? 病理
– 1,肺失肃降, 不能通调水道, 下输膀胱 —
— 癃闭
– 2,脾主运化, 脾运化水稍微及水湿, 脾失
运化, 升气不升, 浊阴不降 —— 小便不利
– 3,肾主水液, 依靠其气化作用, 肾的气化
正常则开合有度, 若肾阳不足, 命门大表 —
— 膀胱气化无权 —— 癃闭 。
诊断要点
– 4,肾阴不足, 所谓无阴则阳无以化 —
— 癃闭
– 5,膀胱湿热下注 —— 气化不利
– 6,肝气郁结, 疏泄无权 —— 三焦水液
运化及气化功能受损 —— 不能通调水
道 —— 癃闭
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点：
? 1,细审主证, 辨分型
– 小便短赤灼热, 苔通舌红, 脉数者 —— 热
– 口渴欲饮, 咽干, 气促 —— 热壅于肺
– 口渴不欲饮, 小腹胀满者 —— 热积膀胱
– 尿线变细或时而迫畅, 时而不通 —— 尿路阻塞
– 年老排尿无力, 点滴而下, 甚或尿用 —— 肾虚
命门火衰
– 小便不利兼小腹重胀, 肛门下坠 —— 中气不足
辨证论治
? 2,辨虚实
– 实证：发病急骤, 小腹胀或疼痛, 小
便短赤灼热, 苔黄腻或薄黄, 脉弦涩
或数
– 虚证：发病缓慢, 面色不华或 白, 小
便排出无力, 语声低细, 舌淡, 脉沉
细弱 。
辨证论治
? 3,辨轻重：
– 由癃 —— 闭, 多为病势由轻转重, 由
闭 —— 癃, 多为病势由重转轻
– 癃闭兼气息喘促, 恶心呕吐, 甚或昏
迷抽搐则表明病情危重 。
辨证论治
? 4,辨淋与癃
–, 丹溪心法, 癃者, 罢也, 不通为癃, 不约
属遗, 小便滴沥涩痛谓之淋 。
– 癃闭：小便困难, 甚则点滴难出, 闭塞不通,
但溺时不疼痛, 每日排出尿量多正常 。
– 关格：大便不通谓之内关
– 小便不通谓之外格
– 二便俱不通, 为关格
– 伴有呕吐, 上下不通
– 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难
辨证论治
? （ 二 ） 治疗原则
? 根据, 腑以通为用, 的原则, 着眼于通, 但迫
之法, 又因证候的虚实而各异 。
– 实证：清湿热, 最瘀结, 利气机, 通水道 。
– 虚证：补脾肾, 助气化, 达到气化得行, 则
小便自通的目的 。
? 根据病因, 审证论治, 根据病变在肺, 在脾,
在肾的不同, 进行辨证施治, 不可滥用通利小
便之品 。
辨证论治
? 诊断要点：
? 相关检查
? 分型论治
– 1,春泽汤 —— 王苓散加人参
– 2,代抵当汤：
? 归尾, 山甲, 桃仁, 大黄, 芒硝 —— 通瘀化结
– 3,滋肾通关散：知母, 黄柏, 肉桂
– 4,香茸丸, 证治准绳, —— 补养精血, 另阳通窍
? 麝香 —— 活血散结
辨证论治
? 一, 辨证要点
? 癃闭的辨证首先要判别病之虚实 。 实证当
辨湿热, 浊瘀, 肺热, 肝郁之偏胜；虚证当辨
脾, 肾虚衰之不同, 阴阳亏虚之差别 。 其次要
了解病情之缓急, 病势之轻重 。 水蓄膀胱, 小
便闭塞不通为急病；小便量少, 但点滴能出,
无水蓄膀胱者为缓证 。 由, 癃, 转, 闭, 为病
势加重, 由, 闭, 转, 癃, 为病势减轻 。
辨证论治
? 二, 治疗原则
? 应以, 腑以通为用, 为原则, 但通利之法,
又因证候虚实之不同而异 。 实证者宜清邪
? 热, 利气机, 散瘀结；虚证者宜补脾肾, 助
气化, 不可不经辨证, 滥用通利小便之法 。 对
于水蓄膀胱之急症, 应配合针灸, 取嚏, 探吐,
导尿等法急通小便 。
辨证论治
? 三, 证治分类
? 1,膀胱湿热证
? 小便点滴不通, 或量极少而短赤灼热,
小腹胀满, 口苦口黏, 或口渴不欲饮,
或大便不畅, 舌质红, 苔黄腻, 脉数 。
– 证机概要：湿热壅结下焦, 膀胱气化
不利 。
– 治法：清利湿热, 通利小便 。
辨证论治
– 代表方：八正散加减 。 本方有清热利
湿, 通利小便的功能, 适用于湿热蕴
结膀胱之排尿不畅, 小便黄赤灼热等
症 。
– 常用药：黄柏, 山栀, 大黄, 滑石清
热利湿；瞿麦, 篇蓄, 茯苓, 泽泻,
车前子通利小便,
辨证论治
? 舌苔厚腻者, 可加苍术, 黄柏以加强清化湿热；
若兼心烦, 口舌生疮糜烂者, 可合导赤散以清
心火, 利湿热；若湿热久恋下焦, 导致肾阴灼
伤而出现口干咽燥, 潮热盗汗, 手足心热, 舌
光红, 可改用滋肾通关丸加生地黄, 车前子,
牛膝等, 以滋肾阴, 清湿热, 而助气化；若因
湿热蕴结三焦, 气化不利, 小便量极少或无尿,
面色晦滞, 胸闷烦躁, 恶心呕吐, 口中有尿臭,
甚则神昏谵语, 宜用黄连温胆汤加车前子, 通
草, 制大黄等, 以降浊和胃, 清热利湿 。
辨证论治
? 2,肺热壅盛证
? 小便不畅或点滴不通, 咽干, 烦渴欲
饮, 呼吸急促, 或有咳嗽, 舌红, 苔薄
黄, 脉数 。
– 证机概要：肺热壅盛, 失于肃降, 不
能通调水道, 无以下输膀胱 。
– 治法：清泄肺热, 通利水道 。
辨证论治
– 代表方：清肺饮加减 。 本方清肺泄热利水,
适用于热壅肺气, 气不布津之癃闭 。
– 常用药：黄芩, 桑白皮, 鱼腥草清泄肺热；
麦冬, 芦根, 天花粉, 地骨皮清肺生津养阴；
车前子, 茯苓, 泽泻, 猪苓通利小便 。
? 有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗
宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；
大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、
舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、
小腹胀满者，合八正散上下并治。
辨证论治
? 3,肝郁气滞证
? 小便不通或通而不爽, 情志抑郁, 或
多烦善怒, 胁腹胀满, 舌红, 苔薄黄,
脉弦 。
– 证机概要：肝气失于疏泄, 三焦气机
失宣, 膀胱气化不利 。
– 治法：疏利气机，通利小便。
辨证论治
– 代表方：沉香散加减 。 本方疏达肝气, 活血
行水, 适用于气机郁滞所致的癃闭 。
– 常用药：沉香, 橘皮, 柴胡, 青皮, 乌药疏
肝理气；当归, 王不留行, 郁金行下焦气血；
石韦, 车前子, 冬葵子, 茯苓通利小便 。
? 若肝郁气滞症状严重者, 可合六磨汤以增强其
疏肝理气的作用；若气郁化火, 而见舌红, 苔
薄黄, 可加丹皮, 山栀以清肝泻火
辨证论治
? 4,浊瘀阻塞证
? 小便点滴而下, 或尿如细线, 甚则阻塞不
通, 小腹胀满疼痛, 舌紫暗, 或有瘀点, 脉涩 。
– 证机概要：瘀血败精, 阻塞尿路, 水道不通 。
– 治法：行瘀散结, 通利水道 。
– 代表方：代抵当丸加减 。 本方活血化瘀散结,
适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭 。
– 常用药：当归尾, 山甲片, 桃仁, 莪术活血
化瘀；大黄, 芒硝, 郁金通瘀散结；肉桂,
桂枝助膀胱气化 。
辨证论治
? 瘀血现象较重, 可加红花, 川牛膝以增强其活
血化瘀作用；若病久气血两虚, 面色不华, 宜
益气养血行瘀, 可加黄芪, 丹参, 当归之类；
若尿路有结石, 可加金钱草, 海金沙, 冬葵子,
瞿麦, 石韦以通淋排石利尿；若一时性小便不
通, 胀闭难忍, 可加麝香 0.09— 0.15克装胶囊
内吞服, 以急通小便 。 此药芳香走窜, 能通行
十二脉, 传遍三焦, 药力较猛, 切不可多用,
以免伤人正气 。
辨证论治
? 5,脾气不升证
? 小腹坠胀, 时欲小便而不得出, 或量
少而不畅, 神疲乏力, 食欲不振, 气短
而语声低微, 舌淡, 苔薄脉细 。
– 证机概要：脾虚运化无力, 升清降浊
失职 。
– 治法：升清降浊，化气行水。
辨证论治
– 代表方：补中益气汤合春泽汤加减 。 前方益
气升清, 用于中气下陷所致诸症；后方益气
通阳利水, 用于气阳虚损, 不能化水, 口渴
而小便不利之证 。 二方合用益气升清, 通阳
利水, 适用于中气下陷之癃闭 。
– 常用药：人参, 党参, 黄芪, 白术益气健脾；
桂枝, 肉桂通阳以助膀胱气化；升麻, 柴胡
升提中气；茯苓, 猪苓, 泽泻, 车前子利水
渗湿 。
辨证论治
? 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴
两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术
散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温
补脾肾，化气利水。
辨证论治
? 6,肾阳衰惫证
? 小便不通或点滴不爽, 排出无力, 面
色咣白, 神气怯弱, 畏寒肢冷, 腰膝冷
而酸软无力, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细
或弱 。
– 证机概要：肾中阳气虚衰, 气化不及
州都 。
– 治法：温补肾阳，化气利水。
辨证论治
– 代表方：济生肾气丸加减 。 本方温肾
通阳, 化气行水, 适用于肾阳不足,
气化无权之癃闭 。
– 常用药：附子, 肉桂, 桂枝温肾通阳；
地黄, 山药, 山茱萸补肾滋阴；车前
子, 茯苓, 泽泻利尿 。
辨证论治
? 形神萎顿, 腰脊酸痛, 为精血俱亏, 病
及督脉, 多见于老人, 治宜香茸丸补养
精血, 助阳通窍；若因肾阳衰惫, 命火
式微, 致三焦气化无权, 浊阴内蕴, 小
便量少, 甚至无尿, 呕吐, 烦躁, 神昏
者, 治宜千金温脾汤合吴茱萸汤, 以温
补脾肾, 和胃降逆 。
谢谢！
? 一、概述
? 二、历史源流
? 三、范围
? 四、诊断要点
? 五、辨证论治
概述
? 定义：指小便量少, 点滴而出, 甚则小
便不通为主证的一种疾患 。
– 癃：小便不利, 点滴而短少, 病势较
缓者 。
– 闭：小便闭塞, 点滴不通, 病势较急
者 。
? 二者均是指排尿困难, 但是程度不同,
临床上难以截然分开, 故多合称为癃闭 。
历史源流
? 内经：
– 病位：在膀胱,, 膀胱者, 州都之官,
津液足焉, 气化则能出矣 。
– 病机：膀胱气化不利, 而膀胱的气化
不利又与三焦气化有密切关系 。 膀胱
不利为癃, 不约为遗 。
– 三焦不利实则癃闭, 虚则遗溺 。
历史源流
? 汉 ·张仲景奠定了癃闭辨证施治的基础 。
– 由于汉殇帝姓名中有癃, 为避讳把癃改为淋,
所以当时淋与癃有点混淆 。
– 张认为本病的病机, 膀胱气化不利水湿互结,
瘀血夹热, 脾肾两虚
– 治疗：五苓散 —— 气化不利
– 水热互结 —— 猪苓汤
– 瘀血夹热者 —— 蒲灰散或滑石血鱼散
– 脾肾两虚夹湿者 —— 茯苓 盐汤
历史源流
? 随唐时期
– 巢元方：, 诸病源候论,
– 孙思邈, 千金要方,
– 载了小便不通和小便困难的区别及治疗方剂
–, 千金方, 并记载了用葱管做为导尿管治尿
潴留, 这是最早的尿尿术 。
? 宋元时代：治疗本病有了进一步的发展
– 朱丹溪：对本病的病因较前人有了进一步认
识, 并施用探吐法治本病, 为滴水之器, 闭
其上窍, 则下窍不通, 开其上窍, 下窍必利
历史源流
? 明代：将癃, 淋分开
– 张景岳对癃病因, 治法详细描述
– 病因归为：火邪结聚小肠膀胱者热质
肝肾, 败精, 搞血一阳塞, 真阳下竭,
元海无根, 气虚不化, 肝强气逆 ——
气实而闭 。
– 并用左归, 右归, 气化, 八味等治疗
? 清代：李用, 证治汇补,
范围
? 尿潴留, 无尿症, 义神经性尿闭, 膀胱
括约肌痉挛, 尿道结石, 尿路肿瘤, 前
列腺增生, 脊髓病变引起的尿潴, 急性
肾功能不全 。
范围
? 病因病机：基本病机为膀胱气化不昨,
– 下焦湿热 —— 膀胱受阻
– 肺热气壅 —— 水道失通
– 脾气不升 —— 浊阴下降
– 肝脾气滞 —— 气机壅塞
– 肾元亏虚 —— 阳衰阴竭
– 异物阻塞 —— 尿路不通
范围
? 正常人小便通畅，有赖于气化的正常，
而三焦的气化主要又依靠肺、脾、肾三
脏来维持在生理情况下，水液通过胃的
受纳，脾的转输，肺的肃降，下达于肾，
再经过肾的气化功能，使清者上升于肺
而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外。
维持正常的水液运化
诊断要点
? 病理
– 1,肺失肃降, 不能通调水道, 下输膀胱 —
— 癃闭
– 2,脾主运化, 脾运化水稍微及水湿, 脾失
运化, 升气不升, 浊阴不降 —— 小便不利
– 3,肾主水液, 依靠其气化作用, 肾的气化
正常则开合有度, 若肾阳不足, 命门大表 —
— 膀胱气化无权 —— 癃闭 。
诊断要点
– 4,肾阴不足, 所谓无阴则阳无以化 —
— 癃闭
– 5,膀胱湿热下注 —— 气化不利
– 6,肝气郁结, 疏泄无权 —— 三焦水液
运化及气化功能受损 —— 不能通调水
道 —— 癃闭
辨证论治
? （ 一 ） 辨证要点：
? 1,细审主证, 辨分型
– 小便短赤灼热, 苔通舌红, 脉数者 —— 热
– 口渴欲饮, 咽干, 气促 —— 热壅于肺
– 口渴不欲饮, 小腹胀满者 —— 热积膀胱
– 尿线变细或时而迫畅, 时而不通 —— 尿路阻塞
– 年老排尿无力, 点滴而下, 甚或尿用 —— 肾虚
命门火衰
– 小便不利兼小腹重胀, 肛门下坠 —— 中气不足
辨证论治
? 2,辨虚实
– 实证：发病急骤, 小腹胀或疼痛, 小
便短赤灼热, 苔黄腻或薄黄, 脉弦涩
或数
– 虚证：发病缓慢, 面色不华或 白, 小
便排出无力, 语声低细, 舌淡, 脉沉
细弱 。
辨证论治
? 3,辨轻重：
– 由癃 —— 闭, 多为病势由轻转重, 由
闭 —— 癃, 多为病势由重转轻
– 癃闭兼气息喘促, 恶心呕吐, 甚或昏
迷抽搐则表明病情危重 。
辨证论治
? 4,辨淋与癃
–, 丹溪心法, 癃者, 罢也, 不通为癃, 不约
属遗, 小便滴沥涩痛谓之淋 。
– 癃闭：小便困难, 甚则点滴难出, 闭塞不通,
但溺时不疼痛, 每日排出尿量多正常 。
– 关格：大便不通谓之内关
– 小便不通谓之外格
– 二便俱不通, 为关格
– 伴有呕吐, 上下不通
– 转脆为妊娠压迫膀胱致排尿困难
辨证论治
? （ 二 ） 治疗原则
? 根据, 腑以通为用, 的原则, 着眼于通, 但迫
之法, 又因证候的虚实而各异 。
– 实证：清湿热, 最瘀结, 利气机, 通水道 。
– 虚证：补脾肾, 助气化, 达到气化得行, 则
小便自通的目的 。
? 根据病因, 审证论治, 根据病变在肺, 在脾,
在肾的不同, 进行辨证施治, 不可滥用通利小
便之品 。
辨证论治
? 诊断要点：
? 相关检查
? 分型论治
– 1,春泽汤 —— 王苓散加人参
– 2,代抵当汤：
? 归尾, 山甲, 桃仁, 大黄, 芒硝 —— 通瘀化结
– 3,滋肾通关散：知母, 黄柏, 肉桂
– 4,香茸丸, 证治准绳, —— 补养精血, 另阳通窍
? 麝香 —— 活血散结
辨证论治
? 一, 辨证要点
? 癃闭的辨证首先要判别病之虚实 。 实证当
辨湿热, 浊瘀, 肺热, 肝郁之偏胜；虚证当辨
脾, 肾虚衰之不同, 阴阳亏虚之差别 。 其次要
了解病情之缓急, 病势之轻重 。 水蓄膀胱, 小
便闭塞不通为急病；小便量少, 但点滴能出,
无水蓄膀胱者为缓证 。 由, 癃, 转, 闭, 为病
势加重, 由, 闭, 转, 癃, 为病势减轻 。
辨证论治
? 二, 治疗原则
? 应以, 腑以通为用, 为原则, 但通利之法,
又因证候虚实之不同而异 。 实证者宜清邪
? 热, 利气机, 散瘀结；虚证者宜补脾肾, 助
气化, 不可不经辨证, 滥用通利小便之法 。 对
于水蓄膀胱之急症, 应配合针灸, 取嚏, 探吐,
导尿等法急通小便 。
辨证论治
? 三, 证治分类
? 1,膀胱湿热证
? 小便点滴不通, 或量极少而短赤灼热,
小腹胀满, 口苦口黏, 或口渴不欲饮,
或大便不畅, 舌质红, 苔黄腻, 脉数 。
– 证机概要：湿热壅结下焦, 膀胱气化
不利 。
– 治法：清利湿热, 通利小便 。
辨证论治
– 代表方：八正散加减 。 本方有清热利
湿, 通利小便的功能, 适用于湿热蕴
结膀胱之排尿不畅, 小便黄赤灼热等
症 。
– 常用药：黄柏, 山栀, 大黄, 滑石清
热利湿；瞿麦, 篇蓄, 茯苓, 泽泻,
车前子通利小便,
辨证论治
? 舌苔厚腻者, 可加苍术, 黄柏以加强清化湿热；
若兼心烦, 口舌生疮糜烂者, 可合导赤散以清
心火, 利湿热；若湿热久恋下焦, 导致肾阴灼
伤而出现口干咽燥, 潮热盗汗, 手足心热, 舌
光红, 可改用滋肾通关丸加生地黄, 车前子,
牛膝等, 以滋肾阴, 清湿热, 而助气化；若因
湿热蕴结三焦, 气化不利, 小便量极少或无尿,
面色晦滞, 胸闷烦躁, 恶心呕吐, 口中有尿臭,
甚则神昏谵语, 宜用黄连温胆汤加车前子, 通
草, 制大黄等, 以降浊和胃, 清热利湿 。
辨证论治
? 2,肺热壅盛证
? 小便不畅或点滴不通, 咽干, 烦渴欲
饮, 呼吸急促, 或有咳嗽, 舌红, 苔薄
黄, 脉数 。
– 证机概要：肺热壅盛, 失于肃降, 不
能通调水道, 无以下输膀胱 。
– 治法：清泄肺热, 通利水道 。
辨证论治
– 代表方：清肺饮加减 。 本方清肺泄热利水,
适用于热壅肺气, 气不布津之癃闭 。
– 常用药：黄芩, 桑白皮, 鱼腥草清泄肺热；
麦冬, 芦根, 天花粉, 地骨皮清肺生津养阴；
车前子, 茯苓, 泽泻, 猪苓通利小便 。
? 有鼻塞、头痛、脉浮等表证者，加薄荷、桔梗
宣肺解表；肺阴不足者加沙参、黄精、石斛；
大便不通者，加大黄、杏仁以通腑泻热；心烦、
舌尖红者，加黄连、竹叶清心火；兼尿赤灼热、
小腹胀满者，合八正散上下并治。
辨证论治
? 3,肝郁气滞证
? 小便不通或通而不爽, 情志抑郁, 或
多烦善怒, 胁腹胀满, 舌红, 苔薄黄,
脉弦 。
– 证机概要：肝气失于疏泄, 三焦气机
失宣, 膀胱气化不利 。
– 治法：疏利气机，通利小便。
辨证论治
– 代表方：沉香散加减 。 本方疏达肝气, 活血
行水, 适用于气机郁滞所致的癃闭 。
– 常用药：沉香, 橘皮, 柴胡, 青皮, 乌药疏
肝理气；当归, 王不留行, 郁金行下焦气血；
石韦, 车前子, 冬葵子, 茯苓通利小便 。
? 若肝郁气滞症状严重者, 可合六磨汤以增强其
疏肝理气的作用；若气郁化火, 而见舌红, 苔
薄黄, 可加丹皮, 山栀以清肝泻火
辨证论治
? 4,浊瘀阻塞证
? 小便点滴而下, 或尿如细线, 甚则阻塞不
通, 小腹胀满疼痛, 舌紫暗, 或有瘀点, 脉涩 。
– 证机概要：瘀血败精, 阻塞尿路, 水道不通 。
– 治法：行瘀散结, 通利水道 。
– 代表方：代抵当丸加减 。 本方活血化瘀散结,
适用于瘀血阻塞尿道所致的癃闭 。
– 常用药：当归尾, 山甲片, 桃仁, 莪术活血
化瘀；大黄, 芒硝, 郁金通瘀散结；肉桂,
桂枝助膀胱气化 。
辨证论治
? 瘀血现象较重, 可加红花, 川牛膝以增强其活
血化瘀作用；若病久气血两虚, 面色不华, 宜
益气养血行瘀, 可加黄芪, 丹参, 当归之类；
若尿路有结石, 可加金钱草, 海金沙, 冬葵子,
瞿麦, 石韦以通淋排石利尿；若一时性小便不
通, 胀闭难忍, 可加麝香 0.09— 0.15克装胶囊
内吞服, 以急通小便 。 此药芳香走窜, 能通行
十二脉, 传遍三焦, 药力较猛, 切不可多用,
以免伤人正气 。
辨证论治
? 5,脾气不升证
? 小腹坠胀, 时欲小便而不得出, 或量
少而不畅, 神疲乏力, 食欲不振, 气短
而语声低微, 舌淡, 苔薄脉细 。
– 证机概要：脾虚运化无力, 升清降浊
失职 。
– 治法：升清降浊，化气行水。
辨证论治
– 代表方：补中益气汤合春泽汤加减 。 前方益
气升清, 用于中气下陷所致诸症；后方益气
通阳利水, 用于气阳虚损, 不能化水, 口渴
而小便不利之证 。 二方合用益气升清, 通阳
利水, 适用于中气下陷之癃闭 。
– 常用药：人参, 党参, 黄芪, 白术益气健脾；
桂枝, 肉桂通阳以助膀胱气化；升麻, 柴胡
升提中气；茯苓, 猪苓, 泽泻, 车前子利水
渗湿 。
辨证论治
? 气虚及阴，脾阴不足，清气不升，气阴
两虚，证见舌红苔少，可改用参苓白术
散；若脾虚及肾，可合济生肾气丸以温
补脾肾，化气利水。
辨证论治
? 6,肾阳衰惫证
? 小便不通或点滴不爽, 排出无力, 面
色咣白, 神气怯弱, 畏寒肢冷, 腰膝冷
而酸软无力, 舌淡胖, 苔薄白, 脉沉细
或弱 。
– 证机概要：肾中阳气虚衰, 气化不及
州都 。
– 治法：温补肾阳，化气利水。
辨证论治
– 代表方：济生肾气丸加减 。 本方温肾
通阳, 化气行水, 适用于肾阳不足,
气化无权之癃闭 。
– 常用药：附子, 肉桂, 桂枝温肾通阳；
地黄, 山药, 山茱萸补肾滋阴；车前
子, 茯苓, 泽泻利尿 。
辨证论治
? 形神萎顿, 腰脊酸痛, 为精血俱亏, 病
及督脉, 多见于老人, 治宜香茸丸补养
精血, 助阳通窍；若因肾阳衰惫, 命火
式微, 致三焦气化无权, 浊阴内蕴, 小
便量少, 甚至无尿, 呕吐, 烦躁, 神昏
者, 治宜千金温脾汤合吴茱萸汤, 以温
补脾肾, 和胃降逆 。
谢谢！
