第四节 喘 证
? 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚
至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者
谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者
仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则
喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重
者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，
肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘
脱。
? 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于, 黄帝内经, 。如, 灵枢 ·五阅五使,
篇说：, 肺病者，喘息鼻张, 。, 灵枢，本脏, 篇：, 肺高则上气肩息, 。提
出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。, 素问 ·五邪, 篇说：, 邪在肺，
则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。,, 素问 ·举痛论, 又说：, 劳
则喘息汗出。, 指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外，
,素问 ·痹论, 云：, 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。,, 素问 ·经
脉别论, 云：, 有所坠恐，喘出于肝。, 提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。
汉 ·张仲景, 金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治, 中所言, 上气, 即是指气喘、
肩息、不能平卧的证候，亦包括, 喉中水鸡声, 的哮病和, 咳而上气, 的肺胀。
辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论述各有补充。如
刘河间论喘因于火热，他说, 病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗 …… 故寒
则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。, 元 ·朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等
皆可成为内伤致喘之因，在, 丹溪心法 ·喘, 中说：, 六淫七情之所感伤，饱食
动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘, 。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如, 景岳全书 ·喘促, 说：
,实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。, 指出了喘证的辨证纲领。清 ·叶天士, f临证指南医案 ·喘, 说：, 在肺为实，在肾为虚, 。林佩琴, 类证
治裁 ·喘证, 认为：, 喘由外感者治肺，由内伤者治肾。, 这些论点，对指导临
床实践具有重要意义。
? 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急
慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不
但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑
病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病，
与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点，
并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、
喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、
心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生
呼吸困难时，均可参照本节辨证施治。
【 病因病机 】
? 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之
有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭
肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久
病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，
肾失摄纳而成。
? 一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪
袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺
气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，
内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则
热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，
内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，
痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如, 景岳全
书 ·喘促, 说：, 实喘之证，以邪实在肺也，非风寒
则火邪耳。,
? 2．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失
健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，
升降不利，发为喘促。, 仁斋直指方, 说：, 惟夫邪气伏藏，
痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。, 即是指
痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、
邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，
痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为
喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，
引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。 3．情志所伤 情
志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝
气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。, 医学
入门 ·喘, 所说, 惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼
吸急促而无痰声者, 即属此类。
? 4．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久
病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾
元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故, 证治准绳 ·喘,
说：, 肺虚则少气而喘, 。或劳欲伤肾，精气内夺，
肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄
纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如
,医贯 ·喘, 所言：, 真元损耗，喘出于肺气之上
奔 …… 乃气不归原也。, 若肾阳衰弱，肾不主水，
水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可
致喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺
气失于充养，亦可因气虚而喘。
? 二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。
因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机
出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调
匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有, 肺为气之主，肾为
气之根, 之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失
宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦
可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出
纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦
可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，
土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致
肺气上逆而为喘。
? 喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为
外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不
利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，
阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚
为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复
感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多
表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛
下虚证候。
? 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲
脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，
肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行
呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳
根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾
气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱
虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无
力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚
至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
? 喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，
实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；
虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。, 临证指南医案 ·喘, 曾言：
,若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；
若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。,, 医宗必读 ·喘, 亦说：
,治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其
间转折进退，良非易也。, 故对待虚喘应持之以恒地调治。若实喘邪气
闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘
见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，
面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤
阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。
【 诊查要点 】
?一、诊断依据 1．以喘促短气，呼吸困难，
甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇
发绀为特征。
?2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，
每遇外感及劳累而诱发。
二、病证鉴别
1．喘证与气短
? 两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬
肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声
低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或
短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。
如, 证治汇补 ·喘病, 说：, 若夫少气不足
以息，呼吸不相接，出多人少，名曰气短。
气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫
也。, 可见气短不若喘证呼吸困难之甚。但
气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
2．喘证与哮病
? 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口
抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中，
哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。正如, 医
学心悟, 曰：, 夫喘促喉间如水鸡声者谓
之哮，气促而连续不能以息者谓之喘, 。喘
未必兼哮，而哮必兼喘。
三、相关检查
? 喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无于湿
性哕音或哮鸣音。胸部 X片及 CT检查，心电图
检查，可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性
的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、
矽肺等，或为心源性的如心衰。同时可配合
血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数、
痰培养、血气分析、肺功能测定等检查。
【 辨证论治 】
? 一、辨证要点 喘证的辨证首当分清虚实。实
喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰
鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难
续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微
弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
,景岳全书 ·喘促, 云：, 实喘者，气长而有余；虚
喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，
膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，声低息
短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能
及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快
也。,
? 实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，
多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。
虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足
以息，喘息较轻，常伴有面色咣白，自汗，
易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，
伴旮面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心
气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，
心悸，浮肿，脉结代。
? 二、治疗原则 喘证的治疗应分清虚实邪正。
实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气
的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气
的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，
或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实
夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，
权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发
于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗
原发病，不能见喘治喘。
? 三、证治分类 (一 )实喘 1．风寒壅肺证 喘息咳
逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，
脉浮紧。 证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，
肺气不宣。 治法：宣肺散寒。 代表方：麻黄汤合华
盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身
痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。
两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。 常
用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫
菀、白前化痰利气。 若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，
加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，
加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射于、
前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰。
? 如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青
龙汤发表温里。
? 2．表寒肺热证 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳
而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无
汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 证机
概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治法：解表清
里，化痰平喘。 代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺
泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘
上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。 常用药：麻黄
宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半
夏、款冬花降气化痰。 表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，
痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、
射干泻肺消痰。
? 3。痰热郁肺证 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质
黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，
口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，
舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 证机概要：
邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮
汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，
胸膈烦闷，痰吐黄浊。 常用药：桑白皮、黄芩
清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地
龙清化痰热定喘。
? 如身热重，可加石膏辛寒清气；如喘甚痰多，
黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、
冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气
不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，
通腑清肺泻壅。
? 4．痰浊阻肺证 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，
痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌
苔白腻，脉象滑或濡。 证机概要：中阳不运，积湿生痰，
痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气
和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子
养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔
滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；
后者重点在肺，痰涌气急者较宜。 常用药：法半夏、陈
皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、
紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。 痰湿较重，舌苔厚腻，可
加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，
便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，
加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。
? 5．肺气郁痹证 每遇情志刺激而诱发，发时突
然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但
喉中痰鸣不著，或无痰声。乎素常多忧思抑郁，失
眠，心悸。苔薄，脉弦。 证机概要：肝郁气逆，
上冲犯肺，肺气不降。 治法：开郁降气平喘。
代表方：五磨饮子加减。本方可行气开郁降逆，适
用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。 常用药：
沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸
草、代赭石、杏仁降逆平喘。
? 肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等
疏理肝气之品以增强解郁之力；若有心悸、
失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁
心；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以
降气通腑，即六磨汤之意。
? 在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合
治疗。
? (二 )虚喘 重．肺气虚耗证 喘促短气，气
怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏
风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，
面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。证
机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火
上炎，肺失清肃。 治法：补肺益气养阴。
代表方：生脉散合补肺汤加减。生脉散益气养阴，
以气阴不足者为宜。补肺汤重在补肺益肾，适用于
喘咳乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。 常
用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补
益肺气。
? 若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏
子、钟乳石等温肺止咳定喘；偏阴虚者加补
肺养阴之晶，如沙参、麦冬、玉竹、百合、
诃子；咳痰稠黏，合川贝母、百部、桑白皮
化痰肃肺。病重时常兼肾虚，喘促不已，动
则尤甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳
气。
? 兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便
溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养
肺，益气升陷。
? 2．肾虚不纳证 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则
难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，
面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，
面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补
肾纳气。 代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。前方温补
肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿。后方取人参、蛤蚧
补气纳肾，用于咳喘乏力，动则为甚，吸气难降。前者偏于
温阳，后者长于益气；前方用于久喘而势缓者，后方适于喘
重而势急者。 常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、
胡桃肉、紫河车等温肾纳气；配熟地、当归滋阴助阳。
? 若脐下筑筑跳动，气从少腹上冲胸咽，为肾
失潜纳，加紫石英、磁石、沉香等镇纳之；
喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤
蚧以益气纳肾。
? 肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生
脉散加减以滋阴纳气。药用生地、天门冬、
麦门冬、龟板胶、当归养阴；五味子、诃子
敛肺纳气。
? 本证一般以阳气虚者为多见，若阴阳两虚者
应分清主次处理。若喘息渐平，善后调理可
常服紫河车、胡桃肉以补肾固本纳气。
? 3．正虚喘脱证 喘逆剧甚，张口抬肩，
鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，
或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，
汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，
或模糊不清。 证机概要：肺气欲绝，心
肾阳衰。
? 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：参附
汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。前方扶阳固脱，后方
用以镇摄肾气，而蛤蚧可温肾阳，散阴寒，降逆气，
定虚喘。 常用药：人参、黄芪、炙甘草补益肺
气；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧 (粉 )摄纳肾
气；龙骨、牡蛎敛汗固脱。 若阳虚甚，气息微
弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细，加附子、干姜；阴
虚甚，气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，
脉沉细数，加麦冬、玉竹，人参改用西洋参；神昧
不清，加丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍；浮肿加
茯苓、炙蟾皮、万年青根强心利水。
【 预防调护 】
? 对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，
节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助
湿生痰动火；已病则应注意早期治疗，力求
根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌
烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营
养。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的
抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而
定，不宜过度疲劳。
【 结 语 】
? 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不
能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。病因外感
六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致。病
变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质
有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；
虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。辨证
治疗以虚实为纲。实喘有邪，其治在肺，当祛邪利
肺，分别邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降
气。虚喘正虚，其治主要在肾，当培补摄纳，须辨
所病脏器，予以补肺纳肾，或兼养心健脾。喘脱危
症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。
【 临证备要 】
? 1．注意寒热的转化互见。喘证的证候之间，
存在着一定的联系。临床辨证除分清实喘、
虚喘之外，还应注意寒热的转化。如实喘中
的风寒壅肺证，若风寒失于表散，人里化热，
可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，
或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，
或痰瘀阻肺证。
? 2．掌握虚实的错杂。本病在反复发作过程中，每见邪气尚
实而正气已虚，表现肺实肾虚的, 下虚上实, 证。因痰浊壅
肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，
下肢欠温，脉沉细或兼滑。治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以
苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理。上
盛为主加用杏仁、白芥子、莱菔子，下虚为主加用补骨脂、
胡桃肉、紫石英。另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，
而见喘咳心悸，胸闷，咯痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡
胖，脉沉细。治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、
防己、葶苈子、万年青根等。若痰饮凌心，心阳不振，血脉
瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉
? 结代者，可加用活血化瘀之丹参、桃仁、红
花、川芎、泽兰等。
? 3。虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳。虚喘有
补肺、补肾及健脾、养心的不同治法，且每
多相关，应结合应用，但肾为气之根，故必
须重视治肾，纳气归原，使根本得固。扶正
除辨别脏器所属外，须进一步辨清阴阳。阳
虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚
者根据主次酌情兼顾。一般而论，以温阳益
气为主。
? 4．对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，
及时采取应急措施。
? 喘即气喘、喘息。临床表现以呼吸困难，甚
至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征者
谓之喘证。 喘证的症状轻重不一，轻者
仅表现为呼吸困难，不能平卧；重者稍动则
喘息不已，甚则张口抬肩，鼻翼煽动；严重
者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，
肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，甚则发为喘
脱。
? 喘证的名称、症状表现和病因病机最早见于, 黄帝内经, 。如, 灵枢 ·五阅五使,
篇说：, 肺病者，喘息鼻张, 。, 灵枢，本脏, 篇：, 肺高则上气肩息, 。提
出肺为主病之脏，并描述了喘证的症状表现。, 素问 ·五邪, 篇说：, 邪在肺，
则病皮肤痛，寒热，上气喘，汗出，喘动肩背。,, 素问 ·举痛论, 又说：, 劳
则喘息汗出。, 指出喘证病因既有外感，也有内伤，病机亦有虚实之别。此外，
,素问 ·痹论, 云：, 心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。,, 素问 ·经
脉别论, 云：, 有所坠恐，喘出于肝。, 提示喘虽以肺为主，亦涉及它脏。
汉 ·张仲景, 金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治, 中所言, 上气, 即是指气喘、
肩息、不能平卧的证候，亦包括, 喉中水鸡声, 的哮病和, 咳而上气, 的肺胀。
辨证分虚实两大类，并列方治疗。金元时期的医家对喘证的论述各有补充。如
刘河间论喘因于火热，他说, 病寒则气衰而息微，病热则气甚而息粗 …… 故寒
则息迟气微，热则息数气粗而为喘也。, 元 ·朱丹溪认识到七情、饱食、体虚等
皆可成为内伤致喘之因，在, 丹溪心法 ·喘, 中说：, 六淫七情之所感伤，饱食
动作，脏气不和，呼吸之息，不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚，体弱之人，皆能发喘, 。明代张景岳把喘证归纳成虚实两大证。如, 景岳全书 ·喘促, 说：
,实喘者有邪，邪气实也；虚喘者无邪，元气虚也。, 指出了喘证的辨证纲领。清 ·叶天士, f临证指南医案 ·喘, 说：, 在肺为实，在肾为虚, 。林佩琴, 类证
治裁 ·喘证, 认为：, 喘由外感者治肺，由内伤者治肾。, 这些论点，对指导临
床实践具有重要意义。
? 喘证虽是一个独立的病证，但可见于多种急
慢性疾病过程中。它所涉及的范围很广，不
但是肺系疾病的主要证候，且可因其它脏腑
病变影响于肺所致。为此必要时当结合辨病，
与有关章节互参，以便全面分析疾病的特点，
并掌握其不同的预后转归。临床上如肺炎、
喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、
心源性哮喘、肺结核、矽肺以及癔病等发生
呼吸困难时，均可参照本节辨证施治。
【 病因病机 】
? 喘证常由多种疾患引起，病因复杂，概言之
有外感、内伤两大类。外感为六淫外邪侵袭
肺系；内伤为饮食不当、情志失调、劳欲久
病等导致肺气上逆，宣降失职，或气无所主，
肾失摄纳而成。
? 一、病因 1．外邪侵袭 常因重感风寒，邪
袭于肺，外闭皮毛，内遏肺气，肺卫为邪所伤，肺
气不得宣畅，气机壅阻，上逆作喘。若表邪未解，
内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则
热为寒郁，肺失宣降，亦气逆作喘。或因风热外袭，
内犯于肺，肺气壅实，清肃失司；或热蒸液聚成痰，
痰热壅阻肺气，升降失常，发为喘逆。如, 景岳全
书 ·喘促, 说：, 实喘之证，以邪实在肺也，非风寒
则火邪耳。,
? 2．饮食不当 过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾运失
健，水谷不归正化，反而聚湿生痰；痰浊上干，壅阻肺气，
升降不利，发为喘促。, 仁斋直指方, 说：, 惟夫邪气伏藏，
痰涎浮涌，呼不得呼，吸不得吸，于是上气喘促。, 即是指
痰涎壅盛的喘证而言。如复加外感诱发，可见痰浊与风寒、
邪热等内外合邪的错杂证候。若痰湿久郁化热，或肺火素盛，
痰受热蒸，则痰火交阻于肺，痰壅火迫，肺气不降，上逆为
喘。若湿痰转从寒化，可见寒饮伏肺，常因外邪袭表犯肺，
引动伏饮，壅阻气道，发为喘促。 3．情志所伤 情
志不遂，忧思气结，肺气痹阻，气机不利，或郁怒伤肝，肝
气上逆于肺，肺气不得肃降，升多降少，气逆而喘。, 医学
入门 ·喘, 所说, 惊忧气郁，惕惕闷闷，引息鼻张气喘，呼
吸急促而无痰声者, 即属此类。
? 4．劳欲久病 慢性咳嗽、肺痨等肺系病证，久
病肺虚，气失所主，气阴亏耗，不能下荫于肾，肾
元亏虚，肾不纳气而短气喘促，故, 证治准绳 ·喘,
说：, 肺虚则少气而喘, 。或劳欲伤肾，精气内夺，
肾之真元伤损，根本不固，不能助肺纳气，气失摄
纳，上出于肺，出多人少，逆气上奔为喘。正如
,医贯 ·喘, 所言：, 真元损耗，喘出于肺气之上
奔 …… 乃气不归原也。, 若肾阳衰弱，肾不主水，
水邪泛滥，干肺凌心，肺气上逆，心阳不振，亦可
致喘，表现虚中夹实之候。此外，如中气虚弱，肺
气失于充养，亦可因气虚而喘。
? 二、病机 喘证的发病机理主要在肺和肾，涉及肝脾。
因肺为气之主，司呼吸，外合皮毛，内为五脏华盖，为气机
出入升降之枢纽。肺的宣肃功能正常，则吐浊吸清，呼吸调
匀。肾主摄纳，有助于肺气肃降，故有, 肺为气之主，肾为
气之根, 之说。若外邪侵袭，或它脏病气上犯，皆可使肺失
宣降，肺气胀满，呼吸不利而致喘。如肺虚，气失所主，亦
可少气不足以息，而为喘。肾为气之根，与肺同司气体之出
纳，故肾元不固，摄纳失常则气不归原，阴阳不相接续，亦
可气逆于肺而为喘。另外，如脾经痰浊上干，以及中气虚弱，
土不生金，肺气不足；或肝气上逆乘肺，升多降少，均可致
肺气上逆而为喘。
? 喘证的病理性质有虚实之分。实喘在肺，为
外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气，宣降不
利所致；虚喘责之肺、肾两脏，因阳气不足，
阴精亏耗，而致饰肾出纳失常，且无以气虚
为主。实喘病久伤正，由肺及肾；或虚喘复
感外邪，或夹痰浊，则病情虚实错杂，每多
表现为邪气壅阻于上，肾气亏虚于下的上盛
下虚证候。
? 喘证的严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲
脱之时，每多影响到心。因心脉上通于肺，
肺气治理调节心血的运行，宗气贯心肺而行
呼吸，肾脉上络于心，心肾相互既济，心阳
根于命门之火，心脏阳气的盛衰，与先天肾
气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱
虚，亦可导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无
力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚
至出现喘汗致脱，亡阴、亡阳的危重局面。
? 喘证的预后与病程的长短、病邪的性质、病位的深浅有关。一般而论，
实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈，故治疗较易；
虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。, 临证指南医案 ·喘, 曾言：
,若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也；
若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。,, 医宗必读 ·喘, 亦说：
,治实者攻之即效，无所难也。治虚者补之未必即效，须悠久成功，其
间转折进退，良非易也。, 故对待虚喘应持之以恒地调治。若实喘邪气
闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，虚喘
见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻煽，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，
面赤躁扰，直视便溏，脉浮大急促无根者，为下虚上盛，阴阳离决，孤
阳浮越，冲气上逆之危脱证候，必须及时救治，慎重处理。
【 诊查要点 】
?一、诊断依据 1．以喘促短气，呼吸困难，
甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇
发绀为特征。
?2．多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，
每遇外感及劳累而诱发。
二、病证鉴别
1．喘证与气短
? 两者同为呼吸异常，喘证呼吸困难，张口抬
肩，摇身撷肚，实证气粗声高，虚证气弱声
低；短气亦即少气，主要表现呼吸浅促，或
短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩撷肚。
如, 证治汇补 ·喘病, 说：, 若夫少气不足
以息，呼吸不相接，出多人少，名曰气短。
气短者，气微力弱，非若喘证之气粗奔迫
也。, 可见气短不若喘证呼吸困难之甚。但
气短进一步加重，亦可呈虚喘表现。
2．喘证与哮病
? 喘指气息而言，为呼吸气促困难，甚则张口
抬肩，摇身撷肚。哮指声响而言，必见喉中，
哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。正如, 医
学心悟, 曰：, 夫喘促喉间如水鸡声者谓
之哮，气促而连续不能以息者谓之喘, 。喘
未必兼哮，而哮必兼喘。
三、相关检查
? 喘证发作时当结合听诊，注意肺部有无于湿
性哕音或哮鸣音。胸部 X片及 CT检查，心电图
检查，可协助鉴别喘证出现的原因是肺源性
的诸如支气管肺炎、肺炎、肺气肿、肺结核、
矽肺等，或为心源性的如心衰。同时可配合
血常规、检测血白细胞总数、中性粒细胞数、
痰培养、血气分析、肺功能测定等检查。
【 辨证论治 】
? 一、辨证要点 喘证的辨证首当分清虚实。实
喘者呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰
鸣咳嗽，脉数有力，病势多急；虚喘者呼吸短促难
续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微
弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。
,景岳全书 ·喘促, 云：, 实喘者，气长而有余；虚
喘者，气短而不续。实喘者，胸胀气粗，声高息涌，
膨膨然若不能容，惟呼出为快也；虚喘者，声低息
短，惶惶然若气欲断，提之若不能升，吞之若不能
及，劳动则甚，而惟急促似喘，但得引长一息为快
也。,
? 实喘又当辨外感内伤。外感起病急，病程短，
多有表证；内伤病程久，反复发作，无表证。
虚喘应辨病变脏器。肺虚者劳作后气短不足
以息，喘息较轻，常伴有面色咣白，自汗，
易感冒；肾虚者静息时亦有气喘，动则更甚，
伴旮面色苍白，颧红，怕冷，腰酸膝软；心
气、心阳衰弱时，喘息持续不已，伴有紫绀，
心悸，浮肿，脉结代。
? 二、治疗原则 喘证的治疗应分清虚实邪正。
实喘治肺，以祛邪利气为主，区别寒、热、痰、气
的不同，分别采用温化宣肺、清化肃肺、化痰理气
的方法。虚喘以培补摄纳为主，或补肺，或健脾，
或补肾，阳虚则温补之，阴虚则滋养之。至于虚实
夹杂，寒热互见者，又当根据具体情况分清主次，
权衡标本，辨证选方用药。此外，由于喘证多继发
于各种急慢性疾病中，所以还应当注意积极地治疗
原发病，不能见喘治喘。
? 三、证治分类 (一 )实喘 1．风寒壅肺证 喘息咳
逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多稀薄而带泡沫，色白质黏，
常有头痛，恶寒，或有发热，口不渴，无汗，苔薄白而滑，
脉浮紧。 证机概要：风寒上受，内舍于肺，邪实气壅，
肺气不宣。 治法：宣肺散寒。 代表方：麻黄汤合华
盖散加减。麻黄汤宣肺平喘，散寒解表，用于咳喘，寒热身
痛者；华盖散功能宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。
两方比较，前者解表散寒力强，后方降气化痰功著。 常
用药：麻黄、紫苏温肺散寒；半夏、橘红、杏仁、苏子、紫
菀、白前化痰利气。 若表证明显，寒热无汗，头身疼痛，
加桂枝配麻黄解表散寒；寒痰较重，痰白清稀，量多起沫，
加细辛、生姜温肺化痰；若咳喘重，胸满气逆者，加射于、
前胡、厚朴、紫菀宣肺降气化痰。
? 如寒饮伏肺，复感客寒而引发者，可用小青
龙汤发表温里。
? 2．表寒肺热证 喘逆上气，胸胀或痛，息粗，鼻煽，咳
而不爽，吐痰稠黏，伴形寒，身热，烦闷，身痛，有汗或无
汗，口渴，苔薄白或罩黄，舌边红，脉浮数或滑。 证机
概要：寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。 治法：解表清
里，化痰平喘。 代表方：麻杏石甘汤加减。本方有宣肺
泄热、降气平喘的功效，适用于外有表证，肺热内郁，咳喘
上气，目胀睛突，恶寒发热，脉浮大者。 常用药：麻黄
宣肺解表；黄芩、桑白皮、石膏清泄里热；苏子、杏仁、半
夏、款冬花降气化痰。 表寒重加桂枝解表散寒；痰热重，
痰黄黏稠量多，加瓜蒌、贝母清化痰热；痰鸣息涌加葶苈子、
射干泻肺消痰。
? 3。痰热郁肺证 喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质
黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，
口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，
舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。 证机概要：
邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。
治法：清热化痰，宣肺平喘。 代表方：桑白皮
汤加减。本方有清热肃肺化痰之功，适用于喘息，
胸膈烦闷，痰吐黄浊。 常用药：桑白皮、黄芩
清泄肺热；知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地
龙清化痰热定喘。
? 如身热重，可加石膏辛寒清气；如喘甚痰多，
黏稠色黄，可加葶苈子、海蛤壳、鱼腥草、
冬瓜仁、苡仁，清热泻肺，化痰泄浊；腑气
不通，痰涌便秘，加瓜蒌仁、大黄或风化硝，
通腑清肺泻壅。
? 4．痰浊阻肺证 喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息，咳嗽，
痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，食少，口粘不渴，舌
苔白腻，脉象滑或濡。 证机概要：中阳不运，积湿生痰，
痰浊壅肺，肺失肃降。 治法：祛痰降逆，宣肺平喘。
代表方：二陈汤合三子养亲汤加减。二陈汤燥湿化痰，理气
和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。三子
养亲汤降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔
滑腻者。两方同治痰湿，前者重点在胃，痰多脘痞者适用；
后者重点在肺，痰涌气急者较宜。 常用药：法半夏、陈
皮、茯苓化痰；苏子、白芥子、莱菔子化痰下气平喘；杏仁、
紫菀、旋覆花肃肺化痰降逆。 痰湿较重，舌苔厚腻，可
加苍术、厚朴燥湿理气，以助化痰定喘；脾虚，纳少，神疲，
便溏，加党参、白术健脾益气；痰从寒化，色白清稀，畏寒，
加干姜、细辛；痰浊郁而化热，按痰热证治疗。
? 5．肺气郁痹证 每遇情志刺激而诱发，发时突
然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但
喉中痰鸣不著，或无痰声。乎素常多忧思抑郁，失
眠，心悸。苔薄，脉弦。 证机概要：肝郁气逆，
上冲犯肺，肺气不降。 治法：开郁降气平喘。
代表方：五磨饮子加减。本方可行气开郁降逆，适
用于肝气郁结之胸闷气憋，呼吸短促。 常用药：
沉香、木香、川朴花、枳壳行气解郁；苏子、金沸
草、代赭石、杏仁降逆平喘。
? 肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等
疏理肝气之品以增强解郁之力；若有心悸、
失眠者加百合、合欢皮、酸枣仁、远志等宁
心；若气滞腹胀，大便秘结，可加用大黄以
降气通腑，即六磨汤之意。
? 在本证治疗中，宜劝慰病人心情开朗，配合
治疗。
? (二 )虚喘 重．肺气虚耗证 喘促短气，气
怯声低，喉有鼾声，咳声低弱，痰吐稀薄，自汗畏
风，或见咳呛，痰少质黏，烦热而渴，咽喉不利，
面颧潮红，舌质淡红或有苔剥，脉软弱或细数。证
机概要：肺气亏虚，气失所主。或肺阴亦虚，虚火
上炎，肺失清肃。 治法：补肺益气养阴。
代表方：生脉散合补肺汤加减。生脉散益气养阴，
以气阴不足者为宜。补肺汤重在补肺益肾，适用于
喘咳乏力，短气不足以息等肺肾气虚之证。 常
用药：党参、黄芪、冬虫夏草、五味子、炙甘草补
益肺气。
? 若咳逆，咯痰稀薄者，合紫菀、款冬花、苏
子、钟乳石等温肺止咳定喘；偏阴虚者加补
肺养阴之晶，如沙参、麦冬、玉竹、百合、
诃子；咳痰稠黏，合川贝母、百部、桑白皮
化痰肃肺。病重时常兼肾虚，喘促不已，动
则尤甚，加山萸肉、胡桃肉、脐带等补肾纳
气。
? 兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，食少便
溏，腹中气坠者，配合补中益气汤，补脾养
肺，益气升陷。
? 2．肾虚不纳证 喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则
难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，
面青唇紫，舌淡苔白或黑而润滑，脉微细或沉弱；或见喘咳，
面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，舌红少津，脉细数。
证机概要：肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳。 治法：补
肾纳气。 代表方：金匮肾气丸合参蛤散加减。前方温补
肾阳，用于喘息短气，形寒肢冷，跗肿。后方取人参、蛤蚧
补气纳肾，用于咳喘乏力，动则为甚，吸气难降。前者偏于
温阳，后者长于益气；前方用于久喘而势缓者，后方适于喘
重而势急者。 常用药：附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、
胡桃肉、紫河车等温肾纳气；配熟地、当归滋阴助阳。
? 若脐下筑筑跳动，气从少腹上冲胸咽，为肾
失潜纳，加紫石英、磁石、沉香等镇纳之；
喘剧气怯，不能稍动，加人参、五味子、蛤
蚧以益气纳肾。
? 肾阴虚者，不宜辛燥，宜用七味都气丸合生
脉散加减以滋阴纳气。药用生地、天门冬、
麦门冬、龟板胶、当归养阴；五味子、诃子
敛肺纳气。
? 本证一般以阳气虚者为多见，若阴阳两虚者
应分清主次处理。若喘息渐平，善后调理可
常服紫河车、胡桃肉以补肾固本纳气。
? 3．正虚喘脱证 喘逆剧甚，张口抬肩，
鼻煽气促，端坐不能平卧，稍动则咳喘欲绝，
或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不安，面青唇紫，
汗出如珠，肢冷，脉浮大无根，或见歇止，
或模糊不清。 证机概要：肺气欲绝，心
肾阳衰。
? 治法：扶阳固脱，镇摄肾气。 代表方：参附
汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。前方扶阳固脱，后方
用以镇摄肾气，而蛤蚧可温肾阳，散阴寒，降逆气，
定虚喘。 常用药：人参、黄芪、炙甘草补益肺
气；山萸肉、冬虫夏草、五味子、蛤蚧 (粉 )摄纳肾
气；龙骨、牡蛎敛汗固脱。 若阳虚甚，气息微
弱，汗出肢冷，舌淡，脉沉细，加附子、干姜；阴
虚甚，气息急促，心烦内热，汗出粘手，口干舌红，
脉沉细数，加麦冬、玉竹，人参改用西洋参；神昧
不清，加丹参、远志、菖蒲安神祛痰开窍；浮肿加
茯苓、炙蟾皮、万年青根强心利水。
【 预防调护 】
? 对于喘证的预防，平时要慎风寒，适寒温，
节饮食，少食黏腻和辛热刺激之品，以免助
湿生痰动火；已病则应注意早期治疗，力求
根治，尤需防寒保暖，防止受邪而诱发，忌
烟酒，远房事，调情志，饮食清淡而富有营
养。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的
抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而
定，不宜过度疲劳。
【 结 语 】
? 喘证以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不
能平卧为其临床特征，严重者可致喘脱。病因外感
六淫，内伤饮食，情志不舒以及久病体虚所致。病
变主要在肺和肾，而与肝、脾、心有关。病理性质
有虚实之分。实喘在肺，为邪气壅盛，气失宣降；
虚喘主要在肾，为精气不足，肺肾出纳失常。辨证
治疗以虚实为纲。实喘有邪，其治在肺，当祛邪利
肺，分别邪气的不同，予以温宣、清泄、化痰、降
气。虚喘正虚，其治主要在肾，当培补摄纳，须辨
所病脏器，予以补肺纳肾，或兼养心健脾。喘脱危
症应予急救，当扶正固脱，镇摄潜纳。
【 临证备要 】
? 1．注意寒热的转化互见。喘证的证候之间，
存在着一定的联系。临床辨证除分清实喘、
虚喘之外，还应注意寒热的转化。如实喘中
的风寒壅肺证，若风寒失于表散，人里化热，
可出现表寒肺热；痰浊阻肺证，若痰郁化热，
或痰阻气壅，血行瘀滞，又可呈现痰热郁肺，
或痰瘀阻肺证。
? 2．掌握虚实的错杂。本病在反复发作过程中，每见邪气尚
实而正气已虚，表现肺实肾虚的, 下虚上实, 证。因痰浊壅
肺，见咳嗽痰多，气急，胸闷，苔腻；肾虚于下，见腰酸，
下肢欠温，脉沉细或兼滑。治疗宜化痰降逆，温肾纳气，以
苏子降气汤为代表方，并根据上盛下虚的主次分别处理。上
盛为主加用杏仁、白芥子、莱菔子，下虚为主加用补骨脂、
胡桃肉、紫石英。另外可因阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，
而见喘咳心悸，胸闷，咯痰清稀，肢体浮肿，尿少，舌质淡
胖，脉沉细。治当温肾益气行水，用真武汤加桂枝、黄芪、
防己、葶苈子、万年青根等。若痰饮凌心，心阳不振，血脉
瘀阻，致面、唇、爪甲、舌质青紫，脉
? 结代者，可加用活血化瘀之丹参、桃仁、红
花、川芎、泽兰等。
? 3。虚喘尤重治肾，补正当辨阴阳。虚喘有
补肺、补肾及健脾、养心的不同治法，且每
多相关，应结合应用，但肾为气之根，故必
须重视治肾，纳气归原，使根本得固。扶正
除辨别脏器所属外，须进一步辨清阴阳。阳
虚者温养阳气，阴虚者滋阴填精，阴阳两虚
者根据主次酌情兼顾。一般而论，以温阳益
气为主。
? 4．对于喘脱的危重证候，尤当密切观察，
及时采取应急措施。
