水肿
? 一、概述
? 二、历史源流
? 三、范围
? 四、诊断要点
? 五、辨证论治
概述
? 定义：以体征命名：
? 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，
头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重
的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
?, 内经,,对水肿病因, 病理, 临床表现和治疗
原则等科学而朴实的记载 。 对后世治疗水肿打下
理论基础 。
– 1,水肿的发生, 与汗出当风, 外邪侵入有关 。
– 2,水肿的病理是肺, 脾, 肾功能先职三焦不
利, 津液不化而致 。
? 三阴结, 谓之水
? 肾者, 胃之关也, 关门不利, 故聚而从
其类也 。
? 留于下焦, 不得渗膀胱则下焦胀, 水溢
则为水胀 。
历史源流
– 3,临床表现, 也描写得形象, 具体
– 4,治疗提出：去菀陈挫 —— 开鬼门, 洁净府
的基本治疗原则, 沿用至今 。
? 汉张仲景：将水肿分为：
– 风水：多由风邪侵袭, 肺气先于宣降, 不能
通调水道致水肿 。
– 皮水：脾虚湿重, 水溢皮肤 。
– 肾为水脏
– 正气：脾肾阳虚, 水停于里, 上迫于肺
– 石水：肝肾阴寒, 水气凝聚下焦
历史源流
– 治疗原则：
? 发汗：腰以上肿, 当发汗乃瘀
? 利小便：腰以下肿, 发汗利小便
? 并创造方剂, 沿用至今
– 越婢汤
– 越婢加术汤
– 防已黄芪汤
? 唐 ·孙思邈, 千金方,, 千金翼方, 贡献在于创
造了许多有效方剂, 并率先提出此病应忌盐
历史源流
? 元 ·朱丹溪
– 提出阴水, 阴水的分类方法, 一直沿
用至今 。
? 明 ·李宗子
– 对水肿的病因总结归纳较全面
– 冒雨涉水, 兼风暑湿, 饥饿劳役
– 久病或产后, 饮毒水或疮毒所致
范围
? 病因病机：水肿的发生主要由于水不循
常道排出而致, 水不自行, 赖气以动,
故水肿一证, 是全身气化, 功能障碍的
一种表现, 涉及到肺, 脾, 肾三焦功能
范围
? 1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，
通调水道。
– 病理：肺气被郁：不能输布津液 。
– 通调水道, 下输膀胱 。
– 肺气不宣, 不能发水液从皮毛排出 。
? 2,脾
– 脾阳虚弱 —— 健脾为主, 佐以燥湿 —— 实肝饮
– 脾为湿困 —— 以燥湿为主佐以健脾 —— 胃益汤
范围
? 3,肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调 （ 脾气虚弱 ） 水湿失运
– 生育, 房事不节 （ 肾气内伤 ） 肾虚不能化气
行水
? 水肿的形成和肺, 脾, 肾三脏相关, 而且在病
理上又是相互联系, 相互影响的 。 如肾虚水泛,
上逆于肺, 则肺气不降, 先其道调水道之职,
加重肾虚及水肿
范围
– 脾虚不能制水, 水湿壅盛, 必损其阳, 久则
导致肾阳也衰 。
– 肾阳衰不能温养脾土, 脾肾俱虚, 也可使病
情加重 。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病,
盖水为至阴, 故其本在肾, 水化于气, 故其
标在肺, 水惟畏土, 故其制在脾 。
? 治疗水肿的关键在：以肾为本, 以肺为标, 以
脾为中流砥柱
诊查要点
? 一, 诊断要点
? 二, 病证鉴别
– 水肿与鼓胀
– 阴水与阳水 见辨证要点
? 三, 相关检查
– 心源性水肿, EKG,胸片, 心脏 B脏
– 肝性,肝功能,相关病毒检查,肝胆 B超
– 肾性：尿 Rt,24小时尿蛋白, 肾功能, 双肾 B
超, 血 Rt
– 内分泌, 甲状腺扫描, T3,T4,抗核抗体等
– 营养不良：血 Rt 肝功血浆蛋白等
辨证论治
? 一, 辨证要点
? 1,阴水与阳水
– 阳水的特点：
? （ 1） 起病急, 程短, 形气实, 多由外感诱发, 属
表证, 实证 。
? （ 2） 大多以头目先肿, 肿形以腰以上者为剧, 尿
量少 。
– 阴水的特点
? （ 1） 起病缓, 病程长, 形气虚, 多由内伤引起,
属里证, 虚证
? （ 2） 水肿先发于下肢, 以腰以肿明显
? （ 3） 皮肤黄灰暗, 肿处按下没脂, 不易复起, 肿
势受体位变换影响
辨证论治
? 2,检查水肿的部位, 结合症状, 辨别病理因
素
– （ 1） 水肿从颜面开始, 以头面肿剧者多属风
– （ 2） 水肿从下开始, 以下肢肿剧者, 多属水湿
– （ 3） 兼有腰部酸痛, 形寒怕冷, 脘胀便溏, 按之
凹陷难复者, 多属脾肾阳虚
– （ 4） 早上面浮, 午后肿退, 疲劳时浮肿加剧, 休
息时减轻, 面色无华或萎黄者, 多由脾胃虚弱或气
血不足所致 。
– （ 5） 肥胖, 将军肚 —— 腹压升高, 表现为下午腿
肿, 休息后消失 。
辨证论治
? 3,辨危重症及预后
– （ 1） 重症水肿除尿少外, 可见腹大, 胸满
喘咳, 心悸等水气凌心犯肺的证候
– （ 2） 危重证多见尿闭, 呕恶, 神疲嗜睡,
口有尿味, 大便溏泄, 齿, 鼻, 牙出血, 等
肾败绝症状, 此乃危候 。
– （ 3） 见有神昏谵语, 手足抽搐, 呼吸急促,
深大等邪陷心包者
辨证论治
? 二, 治疗大法
? 阴水：
– 发汗
– 利尿
– 阴水在此基础上加扶正药
– 泻下逐水, 大肠传 导糟粕, 也足小的
出路
辨证论治
? 治疗水肿的七个基本治法
? 1,利尿法：最基本, 最常用的方法可配合发汗,
益气, 经等应用
– 常用药：茯苓, 猪苓, 泽泻, 车前子, 冬瓜皮,
桑白皮, 大腹皮, 生姜皮, 木通, 葫芦等
– 代表方剂：五苓散, 五皮饮
? 2,发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄, 苏叶, 浮萍, 防风 —— 发汗宣
开肺气
– 杏仁, 桔梗 —— 捉壶揭盖, 肺为水之上源
– 代表方剂
辨证论治
? 3,健脾益气法, 可配合利尿药
– 常用药：黄芪, 党参, 白术, 淮山药, 苡仁,
扁豆等
– 代表方剂：参苓白术散
? 4,湿肾助阳法：
– 适用于阳虚水肿, 与利水法同用
– 常用药：生姜, 干姜, 附片, 肉桂, 葫芦巴,
巴戟天
– 代表方剂：真武汤
辨证论治
? 5,燥湿理气法：
– 适用于水在里, 腰以下肿为主, 腹闷舌腻
– 常用药：苍术, 厚朴, 半夏, 砂仁, 扣仁
– 方剂：平胃散
? 6,活血化瘀法
– 适用于瘀血水肿的患者
– 常用药：桃仁, 红花, 川芎, 赤芍, 三棱,
莪术, 丹参, 姜黄, 当归等
辨证论治
? 7,泻下逐水法
– 适用于全身严重水肿, 病情危急, 诸
法无效者
– 常用药：大戟, 芫花, 甘遂, 商陆,
牵牛子, 大黄等 。
辨证论治
? 一, 辨证要点
– 水肿病证首先须辨阳水, 阴水, 区分其病
理属性 。 阳水属实, 由风, 湿, 热, 毒诸邪
导致水气的潴留；阴水多属本虚标实, 因脾
肾虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停 。
其次应辨病变之脏腑, 在肺, 脾, 肾, 心之
差异 。 最后, 对于虚实夹杂, 多脏共病者,
应仔细辨清本虚标实之主次 。
辨证论治
? 二, 治疗原则
? 发汗, 利尿, 泻下逐水为治疗水肿的三条基本
原则, 具体应用视阴阳虚实不同而异 。 阳水以
祛邪为主, 应予发汗, 利水或攻逐, 同时配合
清热解毒, 理气化湿等法；阴水当以扶正 为
主, 健脾温肾, 同时配以利水, 养阴, 活血,
祛瘀等法 。 对于虚实夹杂者, 则当兼顾, 或先
攻后补, 或攻补兼施 。
辨证论治
? 三, 证治分类
? (一 )阳水
? 1,风水相搏证
? 眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅
速, 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等
症 。 偏于风热者, 伴咽喉红肿疼痛, 舌质红,
脉浮滑数 。 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌苔
薄白, 脉浮滑或浮紧 。
辨证论治
– 证机概要：风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失
职, 风遏水阻 。
– 治法：疏风清热, 宣肺行水 。
– 代表方：越婢加术汤加减 。 本方有宣肺清
热, 祛风利水之功效, 主治风水夹热之水肿
证 。
– 常用药：麻黄, 杏仁, 防风, 浮萍疏风宣
肺；白术, 茯苓, 泽泻, 车前子淡渗利水；
石膏, 桑白皮, 黄芩清热宣肺 。
辨证论治
? 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防
风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、
桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，
解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前
胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳
已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行
水；若表证渐解，身重而水肿不退者，
可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
? 2,湿毒侵淫证
? 眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿
少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 恶风发
热, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数 。
– 证机概要：疮毒内归脾肺, 三焦气化
不利, 水湿内停 。
– 治法：宣肺解毒, 利湿消肿 。
辨证论治
– 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 。 前方
宣肺利尿, 治风水在表之水肿；后方清解热毒, 治疮
毒内归之水肿 。 二方合用共起宣肺利水, 清热解毒之
功, 主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿 。
– 常用药：麻黄, 杏仁, 桑白皮, 赤小豆宣肺利水；银
花, 野菊花, 蒲公英, 紫花地丁, 紫背天葵清热解毒 。
? 脓毒甚者, 当重用蒲公英, 紫花地丁清热解毒；湿盛糜
烂者, 加苦参, 土茯苓；风盛者, 加白鲜皮, 地肤子；
血热而红肿, 加丹皮, 赤芍；大便不通, 加大黄, 芒硝；
症见尿痛, 尿血, 乃湿热之邪下注膀胱, 伤及血络, 可
酌加凉血止血之品, 如石韦, 大蓟, 荠菜花等 。
辨证论治
? 3,水湿浸渍证
? 全身水肿, 下肢明显, 按之没指, 小
便短少, 身体困重, 胸闷, 纳呆, 泛恶,
苔白腻, 脉沉缓, 起病缓慢, 病程较长 。
– 证机概要：水湿内侵, 脾气受困, 脾
阳不振 。
– 治法：运脾化湿, 通阳利水 。
辨证论治
– 代表方：五皮饮合胃苓汤加减 。 前方理气化湿
利水；后方通阳利水, 燥湿运脾 。 两方合用共起
运脾化湿, 通阳利水之功, 主治水湿困遏脾阳,
阳气尚未虚损, 阳不化湿所致的水肿 。
– 常用药：桑白皮, 陈皮, 大腹皮, 茯苓皮, 生
姜皮化湿行水；苍术, 厚朴, 陈皮, 草果燥湿健
脾；桂枝, 白术, 茯苓, 猪苓, 泽泻温阳化气行
水 。
? 外感风邪, 肿甚而喘者, 可加麻黄, 杏仁宣肺平喘；
面肿, 胸满, 不得卧, 加苏子, 葶苈子降气行水；
若湿困中焦, 脘腹胀满者, 可加川椒目, 大腹皮,
干姜温脾化湿 。
辨证论治
? 4,湿热壅盛证
? 遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 胸脘痞闷, 烦
热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌红, 苔黄
腻, 脉沉数或濡数 。
– 证机概要：湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水
停 。
– 治法：分利湿热 。
– 代表方：疏凿饮子加减 。 本方功用泻下逐
水, 疏风发表, 主治水湿壅盛, 表里俱病的
阳水实证 。
辨证论治
– 常用药：羌活, 秦艽, 防风, 大腹皮, 茯
苓皮, 生姜皮疏风解表, 发汗消肿, 使在表
之水从汗而疏解；猪苓, 茯苓, 泽泻, 木通,
椒目, 赤小豆, 黄柏清热利尿消肿；商陆,
槟榔, 生大黄通便逐水消肿 。
? 腹满不减, 大便不通者, 可合己椒苈黄丸, 以
助攻泻之力, 使水从大便而泄；若肿势严重,
兼见喘促不得平卧者, 加葶苈子, 桑白皮泻肺
利水；若湿热久羁, 亦可化燥伤阴, 症见口燥
咽干, 可加白茅根, 芦根, 不宜过用苦温燥湿,
攻逐伤阴之品 。
辨证论治
? (二 )阴水
? 1,脾阳虚衰证
? 身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢
复, 脘腹胀闷, 纳减便溏, 面色不华, 神疲乏
力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌质淡, 苔白腻或
白滑, 脉沉缓或沉弱 。
– 证机概要：脾阳不振, 运化无权, 土不制
水
– 治法：健脾温阳利水 。
辨证论治
– 代表方：实脾饮加减 。 本方功效健运脾阳,
以利水湿, 适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的
水肿 。
– 常用药：干姜, 附子, 草果仁, 桂枝温阳
散寒利水；白术, 茯苓, 炙甘草, 生姜, 大
枣健脾补气；茯苓, 泽泻, 车前子, 木瓜利
水消肿；木香, 厚朴, 大腹皮理气行水 。
? 气虚甚, 症见气短声弱者, 可加人参, 黄芪以
健脾益气；若小便短少, 可加桂枝, 泽泻, 以
助膀胱气化而行水 。
辨证论治
? 又有水肿一证, 由于长期饮食失调, 脾胃虚弱,
精微不化, 而见遍体浮肿, 面色萎黄, 晨起头
面较甚, 动则下肢肿胀, 能食而疲倦乏力, 大
便如常或溏, 小便反多, 舌苔薄腻, 脉软弱,
与上述水肿不同 。 此由脾气虚弱, 气失舒展,
不能运化水湿所致 。 治宜益气健脾, 行气化湿,
不宜分利伤气, 可用参苓白术散加减 。 浮肿甚,
大便溏薄, 可加黄芪, 桂枝益气通阳, 或加补
骨脂, 附子温肾助阳 。 并适当注意营养, 可用
黄豆, 花生佐餐, 作为辅助治疗, 多可调治而
愈 。
辨证论治
? 2,肾阳衰微证
? 水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚,
按之凹陷不起, 尿量减少或反多, 腰酸冷痛,
四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色咣白, 甚者心悸胸
闷, 喘促难卧, 腹大胀满, 舌质淡胖, 苔白,
脉沉细或沉迟无力 。
– 证机概要：脾肾阳虚, 水寒内聚 。
– 治法：温肾助阳, 化气行水 。
辨证论治
– 代表方：济生肾气丸合真武汤加减 。 济生肾气
丸温补肾阳, 真武汤温阳利水, 二方合用适用
于肾阳虚损, 水气不化而致的水肿 。
– 常用药：附子, 肉桂, 巴戟肉, 仙灵脾温补肾
阳；白术, 茯苓, 泽泻, 车前子通利小便；牛
膝引药下行 。
? 小便清长量多, 去泽泻, 车前子, 加菟丝子, 补
骨脂以温固下元 。 若症见面部浮肿为主, 表情淡
漠, 动作迟缓, 形寒肢冷, 治以温补肾阳为主,
方用右归丸加减 。 病至后期, 因肾阳久衰, 阳损
及阴可导致肾阴亏虚, 出现肾阴虚为主的病证,
如水肿反复发作, 精神疲惫, 腰酸
辨证论治
遗精, 口渴干燥, 五心烦热, 舌红, 脉细弱等 。
治当滋补肾阴为主, 兼利水湿, 但养阴不宜过
于滋腻, 以防伤害阳气, 反助水邪 。 方用左归
丸加泽泻, 茯苓, 冬葵子等 。 肾虚肝旺, 头昏
头痛, 心慌腿软, 肢闰者, 加鳖甲, 牡蛎, 杜
仲, 桑寄生, 野菊花, 夏枯草 。 如病程缠绵,
反复不愈, 正气日衰, 复感外邪, 证见发热恶
寒, 肿势增剧, 小便短少, 此为虚实夹杂, 本
虚标实之证, 治当急则治标, 先从风水论治,
但应顾及正气虚衰一面, 不可过用解表药, 以
越婢汤为主, 酌加党参, 菟丝子等补气温肾之
药, 扶正与祛邪并用 。
辨证论治
? 3,瘀水互结证
? 水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢
或全身浮肿, 以下肢为主, 皮肤瘀斑,
腰部刺痛, 或伴血尿, 舌紫暗, 苔白,
脉沉细涩 。
– 证机概要：水停湿阻, 气滞血瘀, 三
焦气化不利 。
– 治法：活血祛瘀, 化气行水 。
辨证论治
– 代表方：桃红四物汤合五苓散 。 前方
活血化瘀, 后方通阳行水, 适用于水
肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者 。
– 常用药：当归, 赤芍, 川芎, 丹参养
血活血；益母草, 红花, 凌霄花, 路
路通, 桃仁活血通络；桂枝, 附子通
阳化气；茯苓, 泽泻, 车前子利水消
肿 。
辨证论治
? 全身肿甚, 气喘烦闷, 小便不利, 此为血瘀水
盛, 肺气上逆, 可加葶苈子, 川椒目, 泽兰以
逐瘀泻肺；如见腰膝酸软, 神疲乏力, 乃为脾
肾亏虚之象, 可合用济生肾气丸以温补脾肾,
利水肿；对气阳虚者, 可配黄芪, 附子益气温
阳以助化瘀行水之功 。
? 对于久病水肿者, 虽无明显瘀阻之象, 临床上
亦常合用益母草, 泽兰, 桃仁, 红花等药, 以
加强利尿消肿的效果 。
谢谢！
? 一、概述
? 二、历史源流
? 三、范围
? 四、诊断要点
? 五、辨证论治
概述
? 定义：以体征命名：
? 指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起眼睑，
头面，四肢，腹背甚则全身浮肿，严重
的还可伴有胸水，腹水的一种病证。
历史源流
?, 内经,,对水肿病因, 病理, 临床表现和治疗
原则等科学而朴实的记载 。 对后世治疗水肿打下
理论基础 。
– 1,水肿的发生, 与汗出当风, 外邪侵入有关 。
– 2,水肿的病理是肺, 脾, 肾功能先职三焦不
利, 津液不化而致 。
? 三阴结, 谓之水
? 肾者, 胃之关也, 关门不利, 故聚而从
其类也 。
? 留于下焦, 不得渗膀胱则下焦胀, 水溢
则为水胀 。
历史源流
– 3,临床表现, 也描写得形象, 具体
– 4,治疗提出：去菀陈挫 —— 开鬼门, 洁净府
的基本治疗原则, 沿用至今 。
? 汉张仲景：将水肿分为：
– 风水：多由风邪侵袭, 肺气先于宣降, 不能
通调水道致水肿 。
– 皮水：脾虚湿重, 水溢皮肤 。
– 肾为水脏
– 正气：脾肾阳虚, 水停于里, 上迫于肺
– 石水：肝肾阴寒, 水气凝聚下焦
历史源流
– 治疗原则：
? 发汗：腰以上肿, 当发汗乃瘀
? 利小便：腰以下肿, 发汗利小便
? 并创造方剂, 沿用至今
– 越婢汤
– 越婢加术汤
– 防已黄芪汤
? 唐 ·孙思邈, 千金方,, 千金翼方, 贡献在于创
造了许多有效方剂, 并率先提出此病应忌盐
历史源流
? 元 ·朱丹溪
– 提出阴水, 阴水的分类方法, 一直沿
用至今 。
? 明 ·李宗子
– 对水肿的病因总结归纳较全面
– 冒雨涉水, 兼风暑湿, 饥饿劳役
– 久病或产后, 饮毒水或疮毒所致
范围
? 病因病机：水肿的发生主要由于水不循
常道排出而致, 水不自行, 赖气以动,
故水肿一证, 是全身气化, 功能障碍的
一种表现, 涉及到肺, 脾, 肾三焦功能
范围
? 1、肺主宣发，外合皮毛，主气，司呼吸主肃降，
通调水道。
– 病理：肺气被郁：不能输布津液 。
– 通调水道, 下输膀胱 。
– 肺气不宣, 不能发水液从皮毛排出 。
? 2,脾
– 脾阳虚弱 —— 健脾为主, 佐以燥湿 —— 实肝饮
– 脾为湿困 —— 以燥湿为主佐以健脾 —— 胃益汤
范围
? 3,肾为水脏
– 水肿病因病理示意图
– 劳倦饥饱失调 （ 脾气虚弱 ） 水湿失运
– 生育, 房事不节 （ 肾气内伤 ） 肾虚不能化气
行水
? 水肿的形成和肺, 脾, 肾三脏相关, 而且在病
理上又是相互联系, 相互影响的 。 如肾虚水泛,
上逆于肺, 则肺气不降, 先其道调水道之职,
加重肾虚及水肿
范围
– 脾虚不能制水, 水湿壅盛, 必损其阳, 久则
导致肾阳也衰 。
– 肾阳衰不能温养脾土, 脾肾俱虚, 也可使病
情加重 。
– 景岳全书：凡水肿等证乃肺脾肾相关之病,
盖水为至阴, 故其本在肾, 水化于气, 故其
标在肺, 水惟畏土, 故其制在脾 。
? 治疗水肿的关键在：以肾为本, 以肺为标, 以
脾为中流砥柱
诊查要点
? 一, 诊断要点
? 二, 病证鉴别
– 水肿与鼓胀
– 阴水与阳水 见辨证要点
? 三, 相关检查
– 心源性水肿, EKG,胸片, 心脏 B脏
– 肝性,肝功能,相关病毒检查,肝胆 B超
– 肾性：尿 Rt,24小时尿蛋白, 肾功能, 双肾 B
超, 血 Rt
– 内分泌, 甲状腺扫描, T3,T4,抗核抗体等
– 营养不良：血 Rt 肝功血浆蛋白等
辨证论治
? 一, 辨证要点
? 1,阴水与阳水
– 阳水的特点：
? （ 1） 起病急, 程短, 形气实, 多由外感诱发, 属
表证, 实证 。
? （ 2） 大多以头目先肿, 肿形以腰以上者为剧, 尿
量少 。
– 阴水的特点
? （ 1） 起病缓, 病程长, 形气虚, 多由内伤引起,
属里证, 虚证
? （ 2） 水肿先发于下肢, 以腰以肿明显
? （ 3） 皮肤黄灰暗, 肿处按下没脂, 不易复起, 肿
势受体位变换影响
辨证论治
? 2,检查水肿的部位, 结合症状, 辨别病理因
素
– （ 1） 水肿从颜面开始, 以头面肿剧者多属风
– （ 2） 水肿从下开始, 以下肢肿剧者, 多属水湿
– （ 3） 兼有腰部酸痛, 形寒怕冷, 脘胀便溏, 按之
凹陷难复者, 多属脾肾阳虚
– （ 4） 早上面浮, 午后肿退, 疲劳时浮肿加剧, 休
息时减轻, 面色无华或萎黄者, 多由脾胃虚弱或气
血不足所致 。
– （ 5） 肥胖, 将军肚 —— 腹压升高, 表现为下午腿
肿, 休息后消失 。
辨证论治
? 3,辨危重症及预后
– （ 1） 重症水肿除尿少外, 可见腹大, 胸满
喘咳, 心悸等水气凌心犯肺的证候
– （ 2） 危重证多见尿闭, 呕恶, 神疲嗜睡,
口有尿味, 大便溏泄, 齿, 鼻, 牙出血, 等
肾败绝症状, 此乃危候 。
– （ 3） 见有神昏谵语, 手足抽搐, 呼吸急促,
深大等邪陷心包者
辨证论治
? 二, 治疗大法
? 阴水：
– 发汗
– 利尿
– 阴水在此基础上加扶正药
– 泻下逐水, 大肠传 导糟粕, 也足小的
出路
辨证论治
? 治疗水肿的七个基本治法
? 1,利尿法：最基本, 最常用的方法可配合发汗,
益气, 经等应用
– 常用药：茯苓, 猪苓, 泽泻, 车前子, 冬瓜皮,
桑白皮, 大腹皮, 生姜皮, 木通, 葫芦等
– 代表方剂：五苓散, 五皮饮
? 2,发汗法：适用于面部水肿兼有表证者
– 常用药：麻黄, 苏叶, 浮萍, 防风 —— 发汗宣
开肺气
– 杏仁, 桔梗 —— 捉壶揭盖, 肺为水之上源
– 代表方剂
辨证论治
? 3,健脾益气法, 可配合利尿药
– 常用药：黄芪, 党参, 白术, 淮山药, 苡仁,
扁豆等
– 代表方剂：参苓白术散
? 4,湿肾助阳法：
– 适用于阳虚水肿, 与利水法同用
– 常用药：生姜, 干姜, 附片, 肉桂, 葫芦巴,
巴戟天
– 代表方剂：真武汤
辨证论治
? 5,燥湿理气法：
– 适用于水在里, 腰以下肿为主, 腹闷舌腻
– 常用药：苍术, 厚朴, 半夏, 砂仁, 扣仁
– 方剂：平胃散
? 6,活血化瘀法
– 适用于瘀血水肿的患者
– 常用药：桃仁, 红花, 川芎, 赤芍, 三棱,
莪术, 丹参, 姜黄, 当归等
辨证论治
? 7,泻下逐水法
– 适用于全身严重水肿, 病情危急, 诸
法无效者
– 常用药：大戟, 芫花, 甘遂, 商陆,
牵牛子, 大黄等 。
辨证论治
? 一, 辨证要点
– 水肿病证首先须辨阳水, 阴水, 区分其病
理属性 。 阳水属实, 由风, 湿, 热, 毒诸邪
导致水气的潴留；阴水多属本虚标实, 因脾
肾虚弱, 而致气不化水, 久则可见瘀阻水停 。
其次应辨病变之脏腑, 在肺, 脾, 肾, 心之
差异 。 最后, 对于虚实夹杂, 多脏共病者,
应仔细辨清本虚标实之主次 。
辨证论治
? 二, 治疗原则
? 发汗, 利尿, 泻下逐水为治疗水肿的三条基本
原则, 具体应用视阴阳虚实不同而异 。 阳水以
祛邪为主, 应予发汗, 利水或攻逐, 同时配合
清热解毒, 理气化湿等法；阴水当以扶正 为
主, 健脾温肾, 同时配以利水, 养阴, 活血,
祛瘀等法 。 对于虚实夹杂者, 则当兼顾, 或先
攻后补, 或攻补兼施 。
辨证论治
? 三, 证治分类
? (一 )阳水
? 1,风水相搏证
? 眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿, 来势迅
速, 多有恶寒, 发热, 肢节酸楚, 小便不利等
症 。 偏于风热者, 伴咽喉红肿疼痛, 舌质红,
脉浮滑数 。 偏于风寒者, 兼恶寒, 咳喘, 舌苔
薄白, 脉浮滑或浮紧 。
辨证论治
– 证机概要：风邪袭表, 肺气闭塞, 通调失
职, 风遏水阻 。
– 治法：疏风清热, 宣肺行水 。
– 代表方：越婢加术汤加减 。 本方有宣肺清
热, 祛风利水之功效, 主治风水夹热之水肿
证 。
– 常用药：麻黄, 杏仁, 防风, 浮萍疏风宣
肺；白术, 茯苓, 泽泻, 车前子淡渗利水；
石膏, 桑白皮, 黄芩清热宣肺 。
辨证论治
? 风寒偏盛，去石膏，加苏叶、桂枝、防
风祛风散寒；若风热偏盛，可加连翘、
桔梗、板蓝根、鲜芦根，以清热利咽，
解毒散结；若咳喘较甚，可加杏仁、前
胡，以降气定喘；如见汗出恶风，卫阳
已虚，则用防己黄芪汤加减，以益气行
水；若表证渐解，身重而水肿不退者，
可按水湿浸渍证论治。
辨证论治
? 2,湿毒侵淫证
? 眼睑浮肿, 延及全身, 皮肤光亮, 尿
少色赤, 身发疮痍, 甚则溃烂, 恶风发
热, 舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数 。
– 证机概要：疮毒内归脾肺, 三焦气化
不利, 水湿内停 。
– 治法：宣肺解毒, 利湿消肿 。
辨证论治
– 代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减 。 前方
宣肺利尿, 治风水在表之水肿；后方清解热毒, 治疮
毒内归之水肿 。 二方合用共起宣肺利水, 清热解毒之
功, 主治痈疡疮毒或乳蛾红肿而诱发的水肿 。
– 常用药：麻黄, 杏仁, 桑白皮, 赤小豆宣肺利水；银
花, 野菊花, 蒲公英, 紫花地丁, 紫背天葵清热解毒 。
? 脓毒甚者, 当重用蒲公英, 紫花地丁清热解毒；湿盛糜
烂者, 加苦参, 土茯苓；风盛者, 加白鲜皮, 地肤子；
血热而红肿, 加丹皮, 赤芍；大便不通, 加大黄, 芒硝；
症见尿痛, 尿血, 乃湿热之邪下注膀胱, 伤及血络, 可
酌加凉血止血之品, 如石韦, 大蓟, 荠菜花等 。
辨证论治
? 3,水湿浸渍证
? 全身水肿, 下肢明显, 按之没指, 小
便短少, 身体困重, 胸闷, 纳呆, 泛恶,
苔白腻, 脉沉缓, 起病缓慢, 病程较长 。
– 证机概要：水湿内侵, 脾气受困, 脾
阳不振 。
– 治法：运脾化湿, 通阳利水 。
辨证论治
– 代表方：五皮饮合胃苓汤加减 。 前方理气化湿
利水；后方通阳利水, 燥湿运脾 。 两方合用共起
运脾化湿, 通阳利水之功, 主治水湿困遏脾阳,
阳气尚未虚损, 阳不化湿所致的水肿 。
– 常用药：桑白皮, 陈皮, 大腹皮, 茯苓皮, 生
姜皮化湿行水；苍术, 厚朴, 陈皮, 草果燥湿健
脾；桂枝, 白术, 茯苓, 猪苓, 泽泻温阳化气行
水 。
? 外感风邪, 肿甚而喘者, 可加麻黄, 杏仁宣肺平喘；
面肿, 胸满, 不得卧, 加苏子, 葶苈子降气行水；
若湿困中焦, 脘腹胀满者, 可加川椒目, 大腹皮,
干姜温脾化湿 。
辨证论治
? 4,湿热壅盛证
? 遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 胸脘痞闷, 烦
热口渴, 小便短赤, 或大便干结, 舌红, 苔黄
腻, 脉沉数或濡数 。
– 证机概要：湿热内盛, 三焦壅滞, 气滞水
停 。
– 治法：分利湿热 。
– 代表方：疏凿饮子加减 。 本方功用泻下逐
水, 疏风发表, 主治水湿壅盛, 表里俱病的
阳水实证 。
辨证论治
– 常用药：羌活, 秦艽, 防风, 大腹皮, 茯
苓皮, 生姜皮疏风解表, 发汗消肿, 使在表
之水从汗而疏解；猪苓, 茯苓, 泽泻, 木通,
椒目, 赤小豆, 黄柏清热利尿消肿；商陆,
槟榔, 生大黄通便逐水消肿 。
? 腹满不减, 大便不通者, 可合己椒苈黄丸, 以
助攻泻之力, 使水从大便而泄；若肿势严重,
兼见喘促不得平卧者, 加葶苈子, 桑白皮泻肺
利水；若湿热久羁, 亦可化燥伤阴, 症见口燥
咽干, 可加白茅根, 芦根, 不宜过用苦温燥湿,
攻逐伤阴之品 。
辨证论治
? (二 )阴水
? 1,脾阳虚衰证
? 身肿日久, 腰以下为甚, 按之凹陷不易恢
复, 脘腹胀闷, 纳减便溏, 面色不华, 神疲乏
力, 四肢倦怠, 小便短少, 舌质淡, 苔白腻或
白滑, 脉沉缓或沉弱 。
– 证机概要：脾阳不振, 运化无权, 土不制
水
– 治法：健脾温阳利水 。
辨证论治
– 代表方：实脾饮加减 。 本方功效健运脾阳,
以利水湿, 适用于脾阳不足伴有湿困脾胃的
水肿 。
– 常用药：干姜, 附子, 草果仁, 桂枝温阳
散寒利水；白术, 茯苓, 炙甘草, 生姜, 大
枣健脾补气；茯苓, 泽泻, 车前子, 木瓜利
水消肿；木香, 厚朴, 大腹皮理气行水 。
? 气虚甚, 症见气短声弱者, 可加人参, 黄芪以
健脾益气；若小便短少, 可加桂枝, 泽泻, 以
助膀胱气化而行水 。
辨证论治
? 又有水肿一证, 由于长期饮食失调, 脾胃虚弱,
精微不化, 而见遍体浮肿, 面色萎黄, 晨起头
面较甚, 动则下肢肿胀, 能食而疲倦乏力, 大
便如常或溏, 小便反多, 舌苔薄腻, 脉软弱,
与上述水肿不同 。 此由脾气虚弱, 气失舒展,
不能运化水湿所致 。 治宜益气健脾, 行气化湿,
不宜分利伤气, 可用参苓白术散加减 。 浮肿甚,
大便溏薄, 可加黄芪, 桂枝益气通阳, 或加补
骨脂, 附子温肾助阳 。 并适当注意营养, 可用
黄豆, 花生佐餐, 作为辅助治疗, 多可调治而
愈 。
辨证论治
? 2,肾阳衰微证
? 水肿反复消长不已, 面浮身肿, 腰以下甚,
按之凹陷不起, 尿量减少或反多, 腰酸冷痛,
四肢厥冷, 怯寒神疲, 面色咣白, 甚者心悸胸
闷, 喘促难卧, 腹大胀满, 舌质淡胖, 苔白,
脉沉细或沉迟无力 。
– 证机概要：脾肾阳虚, 水寒内聚 。
– 治法：温肾助阳, 化气行水 。
辨证论治
– 代表方：济生肾气丸合真武汤加减 。 济生肾气
丸温补肾阳, 真武汤温阳利水, 二方合用适用
于肾阳虚损, 水气不化而致的水肿 。
– 常用药：附子, 肉桂, 巴戟肉, 仙灵脾温补肾
阳；白术, 茯苓, 泽泻, 车前子通利小便；牛
膝引药下行 。
? 小便清长量多, 去泽泻, 车前子, 加菟丝子, 补
骨脂以温固下元 。 若症见面部浮肿为主, 表情淡
漠, 动作迟缓, 形寒肢冷, 治以温补肾阳为主,
方用右归丸加减 。 病至后期, 因肾阳久衰, 阳损
及阴可导致肾阴亏虚, 出现肾阴虚为主的病证,
如水肿反复发作, 精神疲惫, 腰酸
辨证论治
遗精, 口渴干燥, 五心烦热, 舌红, 脉细弱等 。
治当滋补肾阴为主, 兼利水湿, 但养阴不宜过
于滋腻, 以防伤害阳气, 反助水邪 。 方用左归
丸加泽泻, 茯苓, 冬葵子等 。 肾虚肝旺, 头昏
头痛, 心慌腿软, 肢闰者, 加鳖甲, 牡蛎, 杜
仲, 桑寄生, 野菊花, 夏枯草 。 如病程缠绵,
反复不愈, 正气日衰, 复感外邪, 证见发热恶
寒, 肿势增剧, 小便短少, 此为虚实夹杂, 本
虚标实之证, 治当急则治标, 先从风水论治,
但应顾及正气虚衰一面, 不可过用解表药, 以
越婢汤为主, 酌加党参, 菟丝子等补气温肾之
药, 扶正与祛邪并用 。
辨证论治
? 3,瘀水互结证
? 水肿延久不退, 肿势轻重不一, 四肢
或全身浮肿, 以下肢为主, 皮肤瘀斑,
腰部刺痛, 或伴血尿, 舌紫暗, 苔白,
脉沉细涩 。
– 证机概要：水停湿阻, 气滞血瘀, 三
焦气化不利 。
– 治法：活血祛瘀, 化气行水 。
辨证论治
– 代表方：桃红四物汤合五苓散 。 前方
活血化瘀, 后方通阳行水, 适用于水
肿兼夹瘀血者或水肿久病之患者 。
– 常用药：当归, 赤芍, 川芎, 丹参养
血活血；益母草, 红花, 凌霄花, 路
路通, 桃仁活血通络；桂枝, 附子通
阳化气；茯苓, 泽泻, 车前子利水消
肿 。
辨证论治
? 全身肿甚, 气喘烦闷, 小便不利, 此为血瘀水
盛, 肺气上逆, 可加葶苈子, 川椒目, 泽兰以
逐瘀泻肺；如见腰膝酸软, 神疲乏力, 乃为脾
肾亏虚之象, 可合用济生肾气丸以温补脾肾,
利水肿；对气阳虚者, 可配黄芪, 附子益气温
阳以助化瘀行水之功 。
? 对于久病水肿者, 虽无明显瘀阻之象, 临床上
亦常合用益母草, 泽兰, 桃仁, 红花等药, 以
加强利尿消肿的效果 。
谢谢！
