第一节 痹证 1
第一节
痹 证
第一节 痹证 2
学习提纲
第一节 痹证 3
? 痹病的定义是什么?
? 痹病的证候特征有哪些?
? 痹病的病因主要是什么?
? 病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些?
? 痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些
内容?
? 痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、
治法、代表方是什么?
? 痹病的预防调摄要注意什么?
? 类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
第一节 痹证 4
概 念
第一节 痹证 5
定义
? 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，
影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉
等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节
屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种
疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍
于脏。
第一节 痹证 6
源流
? 中医文献中有关痹证的论述相当丰富。
?, 内经, 不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以
及转归、预后等均作了较详细的论述。
? 如, 素问 ·痹论, 指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其
风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
?, 素问．四时刺逆从论, 云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热
痹”。
? 因感邪季节、患病部位及临床症状的不同,,内经, 又有五痹之
分。, 素问 ·痹论, 日：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋
痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮
痹。”
?, 素问 ·痹论, 还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有
合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内
舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，
内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于
邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋
骨者痛久，其留连皮肤者易已。”
第一节 痹证 7
? 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，
在治法方药上亦渐趋丰富。
? 张仲景, 金匮要略, 有湿痹、血痹、历节之名，其中历节
病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤
等方，至今仍为临床常用。
? 巢元方, 诸病源候论, 又称为“历节风”；
? 王焘, 外台秘要, 述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称
“白虎病”；
? 严用和, 济生方, 则称“白虎历节”；
? 朱丹溪, 格致余论, 又称“痛风”；
? 王肯堂, 证治准绳, 对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手
指关节肿大者称为“鼓槌风”；
? 李中梓, 医宗必读 ·痹, 阐明“治风先治血，血行风自灭”
的治则；
? 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
第一节 痹证 8
范围
? 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、
骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关
节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌
纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生
性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可
参考本节内容辨证论治。
第一节 痹证 9
病因病机
第一节 痹证 10
? 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环
境及饮食等有密切关系。
? 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受
外邪是痹证发生的外在条件。
? 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢
体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
第一节 痹证 11
病因
? 1．外因
? (1)感受风寒湿邪
? 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，
滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。
? 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着
痹之别。
? 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳
化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
? (2)感受风湿热邪
? 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于
经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热
痹。
第一节 痹证 12
? 2．内因
? (1)劳逸不当
? 劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激
烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外
邪乘袭。
? (2)久病体虚
? 老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产
后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如, 济生
方 ·痹, 所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿
气而成痹也。”
? 此外
? 恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿
热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉
痹阻，亦与痹证发生有关。
第一节 痹证 13
病机
? 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关
节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病
机。
? 患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，
易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌
肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、
肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。
? 外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热
转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，
易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自
内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿
痹。
第一节 痹证 14
? 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中
起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延
不愈，影响气血津液运行输布。
? 血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，
痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节
周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪
相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、
僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津
液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体
肿胀。
? 痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为
痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀
水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，
顽固不愈。
第一节 痹证 15
? 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日
久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；
? 痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应
的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
?, 素问 ·痹论,,“心痹者，脉不通，烦则心
下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，
动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。
第一节 痹证 16
诊查要点
第一节 痹证 17
诊断依据
? 1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不
利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、
强硬、变形。
? 2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气
候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证
的生和加重可与饮食不当有关。
? 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发
病与疾病的类型有一定的关系。
第一节 痹证 18
病证鉴别
痹证与痿证的鉴别
? 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，
痹阻筋脉关节而致。
? 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼
痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
? 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运
动，痹证是因痛而影响活动；
? 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用导致肌肉萎缩。
第一节 痹证 19
相关检查
? 病变相关部位的骨关节 x线和 cT等影像学检查常有
助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损
伤程度。
? 实验室检查如抗溶血性链球菌,0”、红细胞沉降率、
C一反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿
因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以
及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴
别诊断。
? 心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查
可提示痹证是否内舍人心。
第一节 痹证 20
辨证论治
第一节 痹证 21
辨证要点
? 痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要
辨别虚实。
? 临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛
势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属
寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，
属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。
? 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者
为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫
暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、
寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗
伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠
绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之
虚实夹杂证。
第一节 痹证 22
治疗原则
? 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓
“治风先治血，血行风自灭”；
? 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴
凝散”；
? 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，
气足无顽麻”。
? 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血
是常用之法。
第一节 痹证 23
证治分类
? 1．风暴湿痹
? (1)行痹
? 主证,肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及
肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发
热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
? 证机概要,风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
? 治法,祛风通络，散寒除湿。
? 代表方,防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作
用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
第一节 痹证 24
? 常用药
? 防风、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解肌通
络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、
大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。
? 加减
? 腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、
桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨；
若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，
宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。
第一节 痹证 25
? (2)痛痹
? 主证,肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒
则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或
有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
? 证机概要,寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：散寒通络，祛风除湿。
? 代表方,乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适
用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
第一节 痹证 26
? 常用药
? 制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、
甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血
通痹。
? 加减
? 若寒湿甚者，制川乌可改用生川 I乌或生草乌；
关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、
细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通
脉止痛。
第一节 痹证 27
? (3)着痹
? 主证,肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
? 证机概要,湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻
气血。
? 治法,除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡
仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作
用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重
着。
第一节 痹证 28
? 常用药
? 薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、
防风祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛
湿止痛；当归、川 I芎养血活血通脉。
? 加减
? 若关节肿胀甚者，加草薜、木通以利水通络；若肌
肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络；若小
便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；
若痰湿盛者，加半夏、南星。
? 久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为
治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风
胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛
情况随证加减。
第一节 痹证 29
? 2．风湿热痹
? 主证,游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，
活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，
可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、
口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或
黄腻，脉滑数或浮数。
? 证机概要,风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
? 治法,清热通络，祛风除湿。
? 代表方,白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清
热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后
方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，
关节疼痛明显者。
第一节 痹证 30
? 常用药
? 生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解
肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕
砂清利湿热，通络宣痹。
? 加减
? 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清
热凉血，活血化瘀；
? 若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、
桔梗疏风清热，解毒利咽；
? 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生
地以清热滋阴生津。
? 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，
触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜
尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，
凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。
第一节 痹证 31
? 3．痰瘀痹阻证
? 主证,痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关
节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，
或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色
黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，
舌苔白腻，脉弦涩。
? 证机概要,痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
? 治法,化痰行瘀，蠲痹通络。
? 代表方,双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络
作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
第一节 痹证 32
? 常用药
? 桃仁、红花、当归、川 I芎、白芍活血化瘀，通络止
痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾
化痰。
? 加减
? 痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；
? 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不
利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；
? 痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、
蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、
丹皮。
第一节 痹证 33
? 4．肝肾两虚证
? 主证,痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉
瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，
或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄
白或少津，脉沉细弱或细数。
? 证机概要,肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
? 治法,培补肝肾，舒筋止痛。
? 代表方,补血荣筋丸加减。本方有滋补肝。
肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹
之肝肾不足，筋脉失养证。
第一节 痹证 34
? 常用药
? 熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝
子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛风
湿，舒筋通络止痛。
? 加减
? 肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳
虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或
合用阳和汤加减；
? 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟
地、女贞子，或合用河车大造丸加减。
? 各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，
见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，
头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，
蠲痹和络。
? 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、
散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药
物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线
疗法、体育疗法等也有较好疗效。
第一节 痹证 35
单方验方
第一节 痹证 36
预防调护
第一节 痹证 37
? 本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防
风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒
冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿
邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，
乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤
洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应
注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于
提高机体对病邪的抵御能力。
? 痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，
病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，
以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的
功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，
防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产
生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观
心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾
病的康复。
第一节 痹证 38
临床禁忌
第一节 痹证 39
转归预后
第一节 痹证 40
? 本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、
治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。
? 一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪
轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。
? 若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或
失治、误治等，往往可使病邪深人，由肌肤
而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵
难愈，预后较差。
第一节 痹证 41
结 语
第一节 痹证 42
? 痹证是临床常见的病证，其发生与体质因素、气候条件、生
活环境有密切关系。
? 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪为引发本病
的外在条件。
? 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，
经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。
? 痹证日久，常见病理变化，一是风寒湿痹或热痹日久不愈，
气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、
关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血
耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三
是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现
脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。
? 临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。风
寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏
盛者为着痹。
? 其治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法。
病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当
化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标
本虚实而兼顾之。
第一节 痹证 43
研究进展
第一节 痹证 44
病案分析
第一节 痹证 45
习题摘录
第一节 痹证 46
? 1．肢节痹病是指 —— 之邪侵袭肢体经络，导致 ——, ——
引起 ——, ——, —— 等处发生 ——, ——, ——, ——
,——,甚或关节肿大变形为主要临床表现的一类病证。
? 2．痹病的共同临床特征：, 。行痹的主要
临床特点。着痹的主要临床特点。痛痹的主要临床特点。热
痹的主要临床特点。顽痹的主要临床特点 。
? 3．痹病辨证的要点,。
? 4．痹病的治疗原则,。
? 5．患者男性,50岁，右下肢外后侧疼痛反复发作 5年余，加
重 l周。曾诊断为坐骨神经炎，冬春季节发作频繁，服用消
炎痛及针灸治疗能暂缓症状。此次因天冷再次发作，疼痛剧
烈，右下肢跛行，小腿肌肉僵硬，右足背麻木。右下肢触之
不温，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 请分析诊断、辨证、治
则与方药。
第一节 痹证 47
THE ENDTHE END
第一节
痹 证
第一节 痹证 2
学习提纲
第一节 痹证 3
? 痹病的定义是什么?
? 痹病的证候特征有哪些?
? 痹病的病因主要是什么?
? 病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些?
? 痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些
内容?
? 痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、
治法、代表方是什么?
? 痹病的预防调摄要注意什么?
? 类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
第一节 痹证 4
概 念
第一节 痹证 5
定义
? 痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，
影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉
等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节
屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种
疾病。轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍
于脏。
第一节 痹证 6
源流
? 中医文献中有关痹证的论述相当丰富。
?, 内经, 不仅提出了痹之病名，而且对其病因病机、证候分类以
及转归、预后等均作了较详细的论述。
? 如, 素问 ·痹论, 指出：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹。其
风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”
?, 素问．四时刺逆从论, 云：“厥阴有余病阴痹，不足病生热
痹”。
? 因感邪季节、患病部位及临床症状的不同,,内经, 又有五痹之
分。, 素问 ·痹论, 日：“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋
痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮
痹。”
?, 素问 ·痹论, 还以整体观阐述了痹与五脏的关系：“五脏皆有
合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内
舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不己，复感于邪，
内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于
邪，内舍于肺”。并在预后方面指出：“其人脏者死，其留连筋
骨者痛久，其留连皮肤者易已。”
第一节 痹证 7
? 历代医家还根据疾病的不同症状特点，赋予不同的病名，
在治法方药上亦渐趋丰富。
? 张仲景, 金匮要略, 有湿痹、血痹、历节之名，其中历节
病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤
等方，至今仍为临床常用。
? 巢元方, 诸病源候论, 又称为“历节风”；
? 王焘, 外台秘要, 述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称
“白虎病”；
? 严用和, 济生方, 则称“白虎历节”；
? 朱丹溪, 格致余论, 又称“痛风”；
? 王肯堂, 证治准绳, 对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手
指关节肿大者称为“鼓槌风”；
? 李中梓, 医宗必读 ·痹, 阐明“治风先治血，血行风自灭”
的治则；
? 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
第一节 痹证 8
范围
? 本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、
骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关
节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌
纤维炎、强直性脊柱炎、痛风等，它如增生
性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可
参考本节内容辨证论治。
第一节 痹证 9
病因病机
第一节 痹证 10
? 痹证的发生与体质因素、气候条件、生活环
境及饮食等有密切关系。
? 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受
外邪是痹证发生的外在条件。
? 邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢
体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
第一节 痹证 11
病因
? 1．外因
? (1)感受风寒湿邪
? 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络，
滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。
? 由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着
痹之别。
? 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳
化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
? (2)感受风湿热邪
? 久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于
经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热
痹。
第一节 痹证 12
? 2．内因
? (1)劳逸不当
? 劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激
烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外
邪乘袭。
? (2)久病体虚
? 老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产
后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如, 济生
方 ·痹, 所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿
气而成痹也。”
? 此外
? 恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿
热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉
痹阻，亦与痹证发生有关。
第一节 痹证 13
病机
? 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关
节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛，是痹证的基本病
机。
? 患者平素体虚，阳气不足，卫外不固，腠理空虚，
易为风、寒、湿、热之邪乘虚侵袭，痹阻筋脉、肌
肉、骨节，而致营卫行涩，经络不通，发生疼痛、
肿胀、酸楚、麻木，或肢体活动不灵。
? 外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热
转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪，
易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自
内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿
痹。
第一节 痹证 14
? 痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中
起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延
不愈，影响气血津液运行输布。
? 血滞而为瘀，津停而为痰，酿成痰浊瘀血，
痰浊瘀血阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节
周围结节、屈伸不利等症；痰浊瘀血与外邪
相合，阻闭经络，深入骨骱，导致关节肿胀、
僵硬、变形。痹证日久，影响脏腑功能，津
液失于输布，水湿停聚局部，可致关节肢体
肿胀。
? 痰瘀水湿可相互影响，兼夹转化，如湿聚为
痰，血滞为瘀，痰可碍血，瘀能化水，痰瘀
水湿互结，旧病新邪胶着，而致病程缠绵，
顽固不愈。
第一节 痹证 15
? 病初邪在经脉，累及筋骨、肌肉、关节，日
久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼；
? 痹证日久，也可由经络累及脏腑，出现相应
的脏腑病变，其中以心痹较为多见。
?, 素问 ·痹论,,“心痹者，脉不通，烦则心
下鼓，暴上气而喘。”临床常见心烦、惊悸，
动则喘促，甚则下肢水肿，不能平卧等症状。
第一节 痹证 16
诊查要点
第一节 痹证 17
诊断依据
? 1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不
利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大、
强硬、变形。
? 2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节、气
候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证
的生和加重可与饮食不当有关。
? 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发
病与疾病的类型有一定的关系。
第一节 痹证 18
病证鉴别
痹证与痿证的鉴别
? 痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，
痹阻筋脉关节而致。
? 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼
痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；
? 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运
动，痹证是因痛而影响活动；
? 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用导致肌肉萎缩。
第一节 痹证 19
相关检查
? 病变相关部位的骨关节 x线和 cT等影像学检查常有
助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损
伤程度。
? 实验室检查如抗溶血性链球菌,0”、红细胞沉降率、
C一反应蛋白、黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿
因子、血清抗核抗体、血清蛋白电泳、血尿酸盐以
及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴
别诊断。
? 心电图、有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查
可提示痹证是否内舍人心。
第一节 痹证 20
辨证论治
第一节 痹证 21
辨证要点
? 痹证的辨证，一是要辨邪气的偏盛，二是要
辨别虚实。
? 临床痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛；痛
势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属
寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，
属湿邪盛；关节肿胀，肌肤掀红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。
? 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者
为痰；关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫
暗或瘀斑等为瘀。一般说来，痹证新发，风、
寒、湿、热之邪明显者为实；痹证日久，耗
伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚；病程缠
绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之
虚实夹杂证。
第一节 痹证 22
治疗原则
? 痹证的治疗，还宜重视养血活血，即所谓
“治风先治血，血行风自灭”；
? 治寒宜结合温阳补火，即所谓“阳气并则阴
凝散”；
? 治湿宜结合健脾益气，即所谓“脾旺能胜湿，
气足无顽麻”。
? 久痹正虚者，应重视扶正，补肝肾、益气血
是常用之法。
第一节 痹证 23
证治分类
? 1．风暴湿痹
? (1)行痹
? 主证,肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及
肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发
热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
? 证机概要,风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
? 治法,祛风通络，散寒除湿。
? 代表方,防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作
用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
第一节 痹证 24
? 常用药
? 防风、麻黄、桂枝、葛根祛风散寒，解肌通
络止痛；当归养血活血通络；茯苓、生姜、
大枣、甘草健脾渗湿，调和营卫。
? 加减
? 腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、
桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等补肾壮骨；
若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，
宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。
第一节 痹证 25
? (2)痛痹
? 主证,肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒
则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或
有寒冷感。舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
? 证机概要,寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：散寒通络，祛风除湿。
? 代表方,乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适
用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
第一节 痹证 26
? 常用药
? 制川乌、麻黄温经散寒，通络镇痛；芍药、
甘草、蜂蜜缓急止痛；黄芪益气固表，利血
通痹。
? 加减
? 若寒湿甚者，制川乌可改用生川 I乌或生草乌；
关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子、
细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通
脉止痛。
第一节 痹证 27
? (3)着痹
? 主证,肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。
舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
? 证机概要,湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻
气血。
? 治法,除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡
仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作
用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重
着。
第一节 痹证 28
? 常用药
? 薏苡仁、苍术、甘草益气健脾除湿；羌活、独活、
防风祛风除湿；麻黄、桂枝、制川乌温经散寒，祛
湿止痛；当归、川 I芎养血活血通脉。
? 加减
? 若关节肿胀甚者，加草薜、木通以利水通络；若肌
肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络；若小
便不利，浮肿，加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；
若痰湿盛者，加半夏、南星。
? 久痹风、寒、湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为
治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风
胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛
情况随证加减。
第一节 痹证 29
? 2．风湿热痹
? 主证,游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，
活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，
可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、
口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或
黄腻，脉滑数或浮数。
? 证机概要,风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。
? 治法,清热通络，祛风除湿。
? 代表方,白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。前方以清
热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后
方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，
关节疼痛明显者。
第一节 痹证 30
? 常用药
? 生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解
肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕
砂清利湿热，通络宣痹。
? 加减
? 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清
热凉血，活血化瘀；
? 若发热、恶风、咽痛者，加荆芥、薄荷、牛蒡子、
桔梗疏风清热，解毒利咽；
? 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生
地以清热滋阴生津。
? 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，
触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜
尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，
凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。
第一节 痹证 31
? 3．痰瘀痹阻证
? 主证,痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关
节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，
或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色
黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。舌质紫暗或有瘀斑，
舌苔白腻，脉弦涩。
? 证机概要,痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
? 治法,化痰行瘀，蠲痹通络。
? 代表方,双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络
作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
第一节 痹证 32
? 常用药
? 桃仁、红花、当归、川 I芎、白芍活血化瘀，通络止
痛；茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁健脾
化痰。
? 加减
? 痰浊滞留，皮下有结节者，加胆南星、天竺黄；
? 瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不
利，舌质紫暗，脉涩，可加莪术、三七、地鳖虫；
? 痰瘀交结，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、
蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、
丹皮。
第一节 痹证 33
? 4．肝肾两虚证
? 主证,痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉
瘦削，腰膝酸软，或畏寒肢冷，阳痿，遗精，
或骨蒸劳热，心烦口干。舌质淡红，舌苔薄
白或少津，脉沉细弱或细数。
? 证机概要,肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦。
? 治法,培补肝肾，舒筋止痛。
? 代表方,补血荣筋丸加减。本方有滋补肝。
肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹
之肝肾不足，筋脉失养证。
第一节 痹证 34
? 常用药
? 熟地黄、肉苁蓉、五味子滋阴补肾，养血暖肝；鹿茸、菟丝
子、牛膝、杜仲补肝肾，壮筋骨；桑寄生、天麻、木瓜祛风
湿，舒筋通络止痛。
? 加减
? 肾气虚，腰膝酸软，乏力较著，加鹿角霜、续断、狗脊；阳
虚，畏寒肢冷，关节疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天，或
合用阳和汤加减；
? 肝肾阴亏，腰膝疼痛，低热心烦，或午后潮热，加龟板、熟
地、女贞子，或合用河车大造丸加减。
? 各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，
见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，
头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，
蠲痹和络。
? 痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、
散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。除内服药
物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。温热疗法、光线
疗法、体育疗法等也有较好疗效。
第一节 痹证 35
单方验方
第一节 痹证 36
预防调护
第一节 痹证 37
? 本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防
风、防寒、防潮，避免居暑湿之地。特别是居住寒
冷地区或气候骤变季节，应注意保暖，免受风寒湿
邪侵袭。劳作运动汗出肌疏之时，切勿当风贪凉，
乘热浴冷。内衣汗湿应及时更换，垫褥、被子应勤
洗勤晒。居住和作业地方保持清洁和干燥。平时应
注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质，有助于
提高机体对病邪的抵御能力。
? 痹证初发，应积极治疗，防止病邪传变。病邪入脏，
病情较重者应卧床休息。行走不便者，应防止跌仆，
以免发生骨折。长期卧床者，既要保持病人肢体的
功能位，有利于关节功能恢复，还要经常变换体位，
防止褥疮发生。久病患者，往往情绪低落，容易产
生焦虑心理和消化机能低下，因此，保持病人乐观
心境和摄入富于营养、易于消化的饮食，有利于疾
病的康复。
第一节 痹证 38
临床禁忌
第一节 痹证 39
转归预后
第一节 痹证 40
? 本病预后与感邪的轻重、患者体质的强弱、
治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。
? 一般来说，痹证初发，正气尚未大虚，病邪
轻浅，采取及时有效的治疗，多可痊愈。
? 若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或
失治、误治等，往往可使病邪深人，由肌肤
而渐至筋骨脉络，甚至损及脏腑，病情缠绵
难愈，预后较差。
第一节 痹证 41
结 语
第一节 痹证 42
? 痹证是临床常见的病证，其发生与体质因素、气候条件、生
活环境有密切关系。
? 正虚卫外不固是痹证发生的内在基础，感受外邪为引发本病
的外在条件。
? 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留机体筋脉、关节、肌肉，
经脉闭阻，不通则痛是痹证的基本病机。
? 痹证日久，常见病理变化，一是风寒湿痹或热痹日久不愈，
气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、
关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；二是病久使气血
耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；三
是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现
脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。
? 临床辨证应根据热象之有无，首先辨清风寒湿痹与热痹。风
寒湿痹中，风邪偏盛者为行痹，寒邪偏盛者为痛痹，湿邪偏
盛者为着痹。
? 其治疗原则是祛风、散寒、除湿、清热和舒经通络为大法。
病久耗伤气血，则注意调气养血，补益肝肾；痰瘀相结，当
化痰行瘀，畅达经络；若寒热并存，虚实夹杂者，当明辨标
本虚实而兼顾之。
第一节 痹证 43
研究进展
第一节 痹证 44
病案分析
第一节 痹证 45
习题摘录
第一节 痹证 46
? 1．肢节痹病是指 —— 之邪侵袭肢体经络，导致 ——, ——
引起 ——, ——, —— 等处发生 ——, ——, ——, ——
,——,甚或关节肿大变形为主要临床表现的一类病证。
? 2．痹病的共同临床特征：, 。行痹的主要
临床特点。着痹的主要临床特点。痛痹的主要临床特点。热
痹的主要临床特点。顽痹的主要临床特点 。
? 3．痹病辨证的要点,。
? 4．痹病的治疗原则,。
? 5．患者男性,50岁，右下肢外后侧疼痛反复发作 5年余，加
重 l周。曾诊断为坐骨神经炎，冬春季节发作频繁，服用消
炎痛及针灸治疗能暂缓症状。此次因天冷再次发作，疼痛剧
烈，右下肢跛行，小腿肌肉僵硬，右足背麻木。右下肢触之
不温，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 请分析诊断、辨证、治
则与方药。
第一节 痹证 47
THE ENDTHE END
