肺 胀
安徽中医学院第一附属医院
安 徽 省 中 医 院 呼吸科
学习提纲
? 肺胀的定义是什么？
? 肺胀证候特征是什么？
? 肺胀的病因病机是什么？
? 如何诊断肺胀？
? 肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要
内容有哪些？
? 肺胀治疗原则是什么？
? 肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方
药是什么？
? 肺胀病应如何预防及调理？
概 念
定义
? 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不
愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳
嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫
腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时
重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、
喘脱等危重证候。
源流
? 1., 灵枢 ·胀论,,肺胀者，虚满而咳喘。 ?
? 2., 灵枢 ·经脉,,肺手太阴之脉,…… 是动
则病肺胀满膨膨而咳喘。 ?
? 3., 金匮要略,,肺胀而嗽，或左或右不得
眠，此痰夹瘀血碍气病。 ?
? 4., 证治汇补,,…… 有气散而胀者，宜补
肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施
治。 ?
范围
? 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺
源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内
容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，
还当与咳嗽、痰饮 (支饮、溢饮 )等互参，注意与心悸、惴肿 )、
喘厥等病证的联系。
病因病机
? 肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而
致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复
感外邪诱使病情发作或加剧。
病因
? 1,久病肺虚
? 如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性
疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气
是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病
的基础。
? 2,感受外邪
? 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，
诱使本病发作，病情日益加重。
病机
? 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及
于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职
司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮
毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能
不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。
久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出
入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张
缩无力，不能敛降。
? 若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致
肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久
病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主
气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促
难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，
肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳
根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门
火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，
甚则可以出现喘脱等危候。
? 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰
的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因
肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，
喘咳持续难已。
? 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，
迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕
恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹
部而为悬饮、水臌之类。
? 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行,? 心
主 ’’ 营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行
涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。
? 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝
藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，
血郁于肝，撩胁下，则致癞积。
? 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化
则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则
血郁为瘀；瘀阻血脉,? 血不利则为水 ? 。但一般早期 E浊
为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
? 病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情
诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。
感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
? 如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则
可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热
动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，
且多以标实为急。
? 外感诱发时则 {邪实，平时偏于本虚。早期由肺而
及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、
JI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。
正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫 j固，易感外
邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚
实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。
? 一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常
反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不
及时控制，极易发生变端。
? 故, 证治汇补 ·咳嗽, 说,? 若肺胀壅遏，不 ‘ 眠，
喘息鼻煽者难治。 '’
?, 金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治, 说,? 上
气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。 ?
? 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰
迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如
见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡
危重之候。
病因病理
? 久病肺虚 肺气壅滞
? 感受外邪 邪气壅肺
? 痰瘀内阻 滞留于胸
?肺气胀满
肺胀
诊查要点
【 证候特征 】
? 有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、
胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮
肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。
? 1,主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多
及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
? 2,病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇
甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
? 3,有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发
病。
? 4,检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿
性罗音，心音遥远。
? 5,X线检查,EKG、肺功能、心功能、血气分析等
可协诊。
诊断依据
? （二）鉴别诊断
? 1,哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则
喘息不能平卧为主要临床表现。
? 2,喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，
不能平卧为主要临床表现的病证。
? （三）辨证要点
? 1,辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰
浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑
虚损等。
? 2,辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表
现，病位肺、脾、肾。
? 3,肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、
心为主。
? （四）治疗要点
? 1,治疗原则 扶正祛邪，随证施治。
? 2,善后调摄
? （ 1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。
? （ 2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加
强锻炼。
【 分证论治 】
? （一）外寒内饮
? 1,辨证依据
? （ 1）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，
胸部膨满，面色青黯；
? （ 2）恶寒，周身酸楚，口干不饮；
? （ 3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 温肺散寒，降逆涤痰。
? 3,方药 小青龙汤
? 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；
? 半夏、甘草：祛痰降逆；
? 五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。
? 4,临床应用
? （ 1）表寒不显者用射干麻黄汤；
? （ 2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；
? （二）痰热郁肺
? 1,辨证依据
? （ 1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；
? （ 2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；
? （ 3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 清肺化痰，降逆平喘。
? 3,方药 越婢加半夏汤。
? 4,临床应用
? （ 1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、
桑白皮、贝母以清热化痰利肺；
? （ 2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；
? （ 3）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、
玉竹。
? （三）痰瘀阻肺
? 1,辨证依据
? （ 1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平
卧，胸部膨满，憋闷如塞；
? （ 2）面色灰白而暗，唇甲紫绀；
? （ 3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉
弦滑。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 涤痰除壅，泻肺平喘
? 3,方药 葶苈大枣泻肺汤＋桂枝茯苓丸。
? 葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；
? 桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。
? 4,临床应用
? （ 1）痰多者加三子养亲汤、
? （ 2）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。
? （四）痰蒙神窍
? 1,辨证依据
? （ 1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；
? （ 2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；
? （ 3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 涤痰、开窍、熄风。
? 3,方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。
? 4,临床应用
? （ 1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、
桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；
? （ 2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；
? （ 3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；
? （ 4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生
大黄、白茅根。
? （五）肺肾气虚
? 1,辨证依据
? （ 1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚
息不能平卧；
? （ 2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；
? （ 3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 补肺益气，降气平喘。
? 3,方药 补肺汤合参蛤散。
? 4,临床应用
? （ 1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；
? （ 2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；
? （ 3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加
黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。
? （六）阳虚水泛
? 1,辨证依据
? （ 1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心
悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；
? （ 2）怕冷，面唇青紫；
? （ 3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
? 2,治法 温阳化饮利水。
? 3,方药 真武汤加五苓散。
? 附子、桂枝：温肾通阳。
? 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；
? 白芍：敛阴和阳
? 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。
? 4,临床应用
? （ 1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒
目、葶苈子；
? （ 2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。
病例分析
? 王某某，男,70岁，反复咳喘 20余年，近 1周
呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不
能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，
胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案
资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、
治法、方药（含方药的剂量、用法）。
? 诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。
【 辨证注意点 】
? 一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。
? 二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证
等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有
助于指导治疗。
? 三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈
颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘
腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息
的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实
的辨证。
? 四、了解近来是否有外感，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情
况。
【 辨证思路 】
一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证
、喘证相鉴别
哮证 喘证 肺胀
共同点 呼吸困难，气促
胸闷
家族史 有 无 有
诱发因素 气候变化、花粉、粉尘、
物理与化学性气体、
进食海腥发物
感受外邪、饮食
不当、情志失
调、肺系久病
长期慢性肺系疾病发
展而成，因感外邪
而加重
起病方式 突然发作 时缓发作 持续性气喘，可短时
间内加重
呼吸困难
程度
发作时张口抬肩、不能平
卧，缓解时可一如常
人
时轻时重，动则
喘甚
较重，且多有紫绀
胸部体征 发作时三凹征明显，缓解
时无
三凹征可轻可重 胸部膨满如桶，虚里
搏动于剑突下
兼见症状 喉间哮鸣有声 呼吸气粗 紫绀，心悸，肢肿，
严重者神昏，甚至
出血但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。1,根据喉间哮鸣区分哮、喘。
2,喘之日久而严重者为肺胀。
3,肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养
心脑（心悸、神昏）。
二、其次应明确肺胀属缓解期还
是急性发作期
? 缓解期以胸中胀满、憋闷如塞、活动后气喘
加重、气短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虚证为
主；急性发作期以动喘加剧、咯痰量增加、
汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、烦躁不得眠、
目如脱状，可见心悸，颜面、下肢浮肿等以
邪实为主，甚至出现神志昏迷、四肢厥逆、
大汗淋漓、出血等证候。
三、
急性
发作
期需
明确
病情
轻重
以及
有无
变证
喉中痰鸣
神志恍惚或嗜睡
昏迷
面色青紫
烦躁不安
撮空理线
舌暗红或淡紫苔
白腻
脉细滑数
治法
化痰降气
健脾益肺
方药
苏 子 降 气 汤
合 三 子 养 亲
汤加减
治法
清肺化痰
降逆平喘
方药
越婢加半夏汤合
桑白皮汤加减
治法
涤痰, 开窍
醒神
方药
涤痰汤加减
另服安宫牛黄丸或
至宝丹
治法
温阳化气
利水泻肺
方药
真 武 汤 合 五
苓散加减
咳, 痰, 喘性质
口渴情况
面色
伴随症状
舌脉
急性发作期
痰热郁肺痰浊壅肺 痰蒙神窍 水饮凌心
咳嗽痰黄质粘稠 难
以咯出
口渴喜冷饮
面红
身热汗出, 溲黄 便
干
舌红苔黄或黄腻,
边尖红, 脉数或 滑
数
咯痰清稀, 咳喘气逆
倚息难平
口不渴或渴不欲饮
面唇青紫
心悸不宁, 尿少怕冷
面浮肢肿
舌胖质暗, 苔白滑脉
沉细
咳嗽痰多, 色白粘
腻或呈泡沫状
口干不欲饮
面色晦暗
脘痞纳少, 倦怠纳
少
舌质淡, 苔薄腻或
浊腻, 脉弦滑
缓解期
呼吸困难性质
咳嗽, 咯痰性质
伴随症状
舌脉
呼吸浅短难续, 声低气
怯, 动则尤甚, 张口抬
肩, 不能平卧
咳嗽痰多
胸闷心悸
舌淡紫暗, 脉沉细
无力或结代
气短呼吸困难
活动后加剧
咯痰量少
腰膝酸软, 五心烦热, 夜
尿频数, 咏甚遗尿
舌红, 少苔或无苔, 脉细
滑
气短喘息, 活动后
加剧
咳嗽咯痰量多
困倦乏力, 纳差脘
痞, 面浮肢肿
舌淡苔白厚脉滑
短气喘息, 稍劳即著
咳嗽痰少, 色白或粘
腻或呈泡沫状
怕风易汗, 脘痞纳少,
倦怠乏力
舌淡体胖, 过有齿痕,
苔薄白, 脉细
肺肾气虚
治法
补肺纳肾
降气平喘
方药
平喘固本汤, 补肺
汤加减
肺肾阴虚
治法
滋阴纳气
降气平喘
方药
麦味地黄丸
脾肾阳虚
治法
温肾健脾
化饮利水
方药
济生肾气丸合苓桂术
甘汤加减
肺脾气虚
治法
健脾益气
补肺固表
方药
六君子汤加减
四, 缓解期需分清气
血阴阳及脏腑病位
【 病例思维程序示范 】
? 刘某，女,66岁,1967年 12月 7日初诊。慢性
咳嗽连续 10余年，近 2年来，咳嗽咯痰加重，
白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，艰于平
卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，
下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，
脉象滑数，检查心率 110次 /分，下肢凹陷性
浮肿（＋＋＋），有肺气肿及肺心病体征,X
线胸透为肺气肿、肺心病征象。
?辨证思维程序：
? 第一步：首先应明确患者的诊断。
? 根据患者年老，慢性咳嗽病史长达 10余年，有
咳嗽咯痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等
症状，诊断为肺胀。
? 第二步：分清患者属肺胀的急性发作期还是缓
解期。
? 根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则心跳气促，
艰于平卧，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐
渐减少，下肢浮肿，口唇青紫等症状，并呈进
行性加重，当属肺胀急性发作期。
? 第三步：辨明患者发作期有无出现变证。
? 根据患者出现食欲不振、心悸、下肢浮肿、
口唇紫绀，考虑病情危重，当属肺胀之变证。
? 第四步：辨明患者病位及病性。
? 根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，
食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，
舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；
脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳
气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌
心之肺胀。
? 根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰加重，白
色稀痰而不易咯出，咳则心跳气促，尿量逐
渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，心率 110次每
分，可做以下检查：
? 1,为明确是否伴有严重肺部感染以及感染部
位、致病菌等，需做血常规、痰培养及药敏、
胸片等检查。
? 2,为明确呼吸衰竭程度，需做动脉血气分析
和电解质检查，了解患者缺氧和 CO2潴留程度，
以及是否有电解质紊乱。
? 3,为了解心、肺、肾功能，需做超声心动、
肺功能、心电图、肾功能等检查。
第五步：可做的相关检查。
? 第六步：治疗。
? 因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，所以
治疗应温阳和血，涤痰化饮。
? 处方：附片 12 g 当归 10 g 麻黄 9 g
五味子 9 g 半夏 9 g 桂枝 10 g 白芍
12 g 细辛 3 g 炮姜 6 g 干姜 6 g
甘草 6 g。
? 用法：水煎服，日 1剂，分 2次服。
（, 中医内科医案精选 ·临床验集, ）
一、常用中成药
1,痰浊阻肺 杏苏二陈丸、陈夏六君子丸、清
气化痰丸。
2,痰热郁肺 祛痰灵、贝羚胶囊、鱼腥草片、
竹沥水、猴枣散、羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、
鱼腥草注射液。
3,痰蒙神窍 至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊角粉、
醒脑静注射液。
4,肺肾气虚 固本咳喘片、蛤蚧定喘胶囊、喘
可治注射液、参蛤散。
5,阳虚水泛 金匮肾气丸、济生肾气丸。
【 常用中成药及经验方 】
? 二、经验方
? 1,周氏方（中医杂志,1990（ 1）,23）
? 功能：化痰行瘀，降气平喘。
? 主治：痰浊壅肺之肺胀。
? 组成：法半夏 10g 炙甘草 3 g 炒苏子 10 g 葶苈子 10 g
旋覆花（包） 5 g 降香 3 g 当归 10 g 丹参 10 g 桃仁 10
g 红花 6 g
? 用法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 2,五虎二陈汤（辽宁中医杂志,1992（ 3）,1）
? 功能：清热化痰。
? 主治：痰热郁肺型之肺胀。
? 组成：麻黄 10 g 杏仁 10 g（打） 石膏 20 g（后下） 橘
皮 10 g 半夏 10 g 茯苓 15 g 桑白皮 30 g 人参 10 g 木
香 10 g 沉香 10 g 生姜 3片 甘草 6 g
? 用法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 3,宋氏方（中医杂志,1994（ 6）,347～ 348）
? 功能：涤痰祛瘀，醒神开窍。
? 主治：肺性脑病。
? 组成：石菖蒲 10 g 郁金 10 g 胆星 10 g 陈皮 10 g 茯苓
10 g 黄芩 30 g 七叶一枝花 15 g 猴枣散 2支 生大黄 10
g 枳壳 10 g 瓜蒌仁 10 g
? 服法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 4,泻肺纳气汤（上海中医药杂志,1987（ 5）,13）
? 功能：补肾益肺，纳气平喘。
? 主治：肺肾气虚之肺胀。
? 组成：桑白皮 12g 地骨皮 10 g 五味子 5 g 山萸肉 10g
淮山药 12 g 陈皮 6 g 丹参 12 g 桃仁 10 g 补骨脂 12 g
熟地 10 g 茯苓 15 g 瓜蒌皮 12 g 人参蛤蚧散（兑服） 4
g
? 服法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 5,肺心 Ⅰ 号方（陕西中医 1995，（ 4）：
165～ 166）
? 功能：化痰活血，益气养阴。
? 主治：气阴两虚之肺胀。
? 组成：葶苈子 30 g 五味子 15 g 黄精 30 g
沙参 30 g 太子参 15 g 地龙 20 g 苏子 12
g 赤芍 20 g 丹参 30 g 制南星 10 g 炙甘
草 10 g 菖蒲 10 g 桃仁 12 g 郁金 12 g
? 服法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
课堂测验
? 1,肺胀临床表现,重者 等
危重证候。
? 2,肺胀主要病因
有,, 。肺胀病理主
要因素是 。
? 3,肺胀的辨证要点有, 。
其主要病变部位早期在,晚期在
? 。
? 4,肺胀病外寒内饮型治法是,代表方
为 。
THE ENDTHE END
安徽中医学院第一附属医院
安 徽 省 中 医 院 呼吸科
学习提纲
? 肺胀的定义是什么？
? 肺胀证候特征是什么？
? 肺胀的病因病机是什么？
? 如何诊断肺胀？
? 肺胀辨证要点为辨标本虚实与辨脏腑阴阳，其主要
内容有哪些？
? 肺胀治疗原则是什么？
? 肺胀分几个证型进行辨证论治？其主证、治法、方
药是什么？
? 肺胀病应如何预防及调理？
概 念
定义
? 肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不
愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。
表觋为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳
嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫
腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时
重，经久难愈，严重者可出现神昏、痉血、
喘脱等危重证候。
源流
? 1., 灵枢 ·胀论,,肺胀者，虚满而咳喘。 ?
? 2., 灵枢 ·经脉,,肺手太阴之脉,…… 是动
则病肺胀满膨膨而咳喘。 ?
? 3., 金匮要略,,肺胀而嗽，或左或右不得
眠，此痰夹瘀血碍气病。 ?
? 4., 证治汇补,,…… 有气散而胀者，宜补
肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施
治。 ?
范围
? 肺胀的临床证候特点，与西医学中慢性支气管炎合并肺气肿、肺
源性心脏病相类陛脑病则常见于肺胀的危重变证，可参考本节内
容进行辨治。但由于本病是临床常见宾病，病理演变复杂多端，
还当与咳嗽、痰饮 (支饮、溢饮 )等互参，注意与心悸、惴肿 )、
喘厥等病证的联系。
病因病机
? 肺胀的发生，多因久病肺虚，痰浊潴留，而
致肺不敛降，气还肺间，肺气胀满，每因复
感外邪诱使病情发作或加剧。
病因
? 1,久病肺虚
? 如内伤久咳、支饮、喘哮、肺痨等肺系慢性
疾患，迁延失治，痰浊潴留，壅阻肺气，气
是常，还于肺间，日久导致肺虚，成为发病
的基础。
? 2,感受外邪
? 肺虚久病，卫外不固，六淫外邪每易乘袭，
诱使本病发作，病情日益加重。
病机
? 病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及
于心。因肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，职
司卫外，为人身之藩篱，故外邪从口鼻、皮
毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能
不利，气逆于上而为咳，升降失常则为喘。
久则肺虚，肺之主气功能失常，影响呼吸出
入，气壅滞，还于肺间，导致肺气胀满，张
缩无力，不能敛降。
? 若肺病及脾，子盗母气，脾爽运，则可导致
肺脾两虚。肺为气之主，肾为气之根，若久
病肺虚及肾，金不生水，致肾气惫，肺不主
气，肾不纳气，则气喘日益加重，呼吸短促
难续，吸气尤为困难，动则更甚脉上通于肺，
肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳
根于命门真火，故肺虚治节失常或肾虚命门
火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭，
甚则可以出现喘脱等危候。
? 病理因素主要为痰浊、水饮与血瘀互为影响，兼见同病。痰
的产生，病初由肺气郁脾失健运，津液不归正化而成，渐因
肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化，痰浊益潴留，
喘咳持续难已。
? 久延阳虚阴盛，气不化津，痰从阴化为饮为水，饮留上焦，
迫肺咳逆上气，凌心则心悸气短；痰湿困于中焦，则纳减呕
恶，脘腹胀满，便溏；饮溢肌肤剜水肿尿少；饮停胸胁、腹
部而为悬饮、水臌之类。
? 痰浊潴肺，病久势深，肺虚不能治理调心血的运行,? 心
主 ’’ 营运过劳，心气、心阳虚衰，无力推动血脉，则血行
涩滞，可见心悸，脉结代，唇、舌、甲床紫绀，颈脉动甚。
? 肺脾气虚，气不摄血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝
藏血，肝主疏泄，为调血之脏，心脉不利，肝脏疏调失职，
血郁于肝，撩胁下，则致癞积。
? 痰浊、水饮、血瘀三者之间又互相影响和转化。如痰从寒化
则成饮；饮溢肌表则为：痰浊久留，肺气郁滞，心脉失畅则
血郁为瘀；瘀阻血脉,? 血不利则为水 ? 。但一般早期 E浊
为主，渐而痰瘀并见，终至痰浊、血瘀、水饮错杂为患。
? 病程中由于肺虚卫外不固，尤易感受外邪而使病情
诱发或加重。若复感风寒，则可目外寒内饮之证。
感受风热或痰郁化热，可表现为痰热证。
? 如痰浊壅盛，或痰热内扰，闭目道，蒙蔽神窍，则
可发生烦躁、嗜睡、昏迷等变证。若痰热内郁，热
动肝风，可见颤，甚则抽搐，或因动血而致出血。
病理性质多属标实本虚，但有偏实、偏虚的不同，
且多以标实为急。
? 外感诱发时则 {邪实，平时偏于本虚。早期由肺而
及脾、肾，多属气虚、气阴两虚；晚期以肺、肾、
JI主，气虚及阳，或阴阳两虚，但纯属阴虚者罕见。
正虚与邪实每多互为因果。如阳虚卫 j固，易感外
邪，痰饮难蠲；阴虚则外邪、痰浊易从热化，故虚
实诸候常夹杂出现，每致愈频，甚则持续不已。
? 一般来说，因本病多属积渐而成，病程缠绵，经常
反复发作，难期根治。尤其是老。者，发病后若不
及时控制，极易发生变端。
? 故, 证治汇补 ·咳嗽, 说,? 若肺胀壅遏，不 ‘ 眠，
喘息鼻煽者难治。 '’
?, 金匮要略 ·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治, 说,? 上
气，面浮肿息，其脉浮大，不治，又加利，尤甚。 ?
? 如气不摄血，则见咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰
迷心窍，肝风内动，则谵妄昏迷，震颤，抽搐；如
见喘脱，神昧，汗出，肢冷，脉绝者，乃阴阳消亡
危重之候。
病因病理
? 久病肺虚 肺气壅滞
? 感受外邪 邪气壅肺
? 痰瘀内阻 滞留于胸
?肺气胀满
肺胀
诊查要点
【 证候特征 】
? 有慢性肺系病患史。主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、
胸部膨满、憋闷如塞；重症见唇甲紫绀、心悸、浮
肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。
? 1,主证 胸部膨满，胀闷如塞，喘而上气，痰多
及烦躁、心悸等，以喘、咳、痰、胀为特征。
? 2,病程多长，反复发作，晚期可见面色晦暗，唇
甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿。
? 3,有慢性肺系疾病史，多为老年人，常因感邪发
病。
? 4,检查见桶状胸，叩诊过清音，听诊闻及干、湿
性罗音，心音遥远。
? 5,X线检查,EKG、肺功能、心功能、血气分析等
可协诊。
诊断依据
? （二）鉴别诊断
? 1,哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则
喘息不能平卧为主要临床表现。
? 2,喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，
不能平卧为主要临床表现的病证。
? （三）辨证要点
? 1,辨标本虚实 肺胀属标实本虚：标实有感邪痰
浊、痰血等；本虚有平时体虚、正气虚衰、脏腑
虚损等。
? 2,辨脏腑阴阳 肺胀早期具有气虚、气阴两虚表
现，病位肺、脾、肾。
? 3,肺胀后期多见气虚及阳虚表现，病位肺、肾、
心为主。
? （四）治疗要点
? 1,治疗原则 扶正祛邪，随证施治。
? 2,善后调摄
? （ 1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展。
? （ 2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事，加
强锻炼。
【 分证论治 】
? （一）外寒内饮
? 1,辨证依据
? （ 1）咳逆喘满不得卧，气短气急，咳痰白稀，呈泡沫状，
胸部膨满，面色青黯；
? （ 2）恶寒，周身酸楚，口干不饮；
? （ 3）舌体胖大，质暗淡，苔白滑，脉浮紧。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 温肺散寒，降逆涤痰。
? 3,方药 小青龙汤
? 麻黄、桂枝、干姜、细辛：温肺散寒化饮；
? 半夏、甘草：祛痰降逆；
? 五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太过之功效。
? 4,临床应用
? （ 1）表寒不显者用射干麻黄汤；
? （ 2）饮郁化热，烦躁而喘，脉浮用小青龙汤；
? （二）痰热郁肺
? 1,辨证依据
? （ 1）咳逆喘息气粗，胸满烦躁，痰黄粘稠难咳；
? （ 2）发热不恶寒，尿黄，便干，口不渴；
? （ 3）舌红、苔黄或黄腻，脉滑数。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 清肺化痰，降逆平喘。
? 3,方药 越婢加半夏汤。
? 4,临床应用
? （ 1）痰热内盛，痰粘稠难咳出者加鱼腥草、黄芪、瓜蒌、
桑白皮、贝母以清热化痰利肺；
? （ 2）痰鸣喘息，不得平卧者，加射干、葶苈子泻肺平喘；
? （ 3）便秘腹胀加大黄，口干渴、舌燥者加花粉、知母、
玉竹。
? （三）痰瘀阻肺
? 1,辨证依据
? （ 1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平
卧，胸部膨满，憋闷如塞；
? （ 2）面色灰白而暗，唇甲紫绀；
? （ 3）舌质紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔腻或浊腻，脉
弦滑。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 涤痰除壅，泻肺平喘
? 3,方药 葶苈大枣泻肺汤＋桂枝茯苓丸。
? 葶苈大枣泻肺汤：涤痰除壅，开泻肺气；
? 桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脉，化瘀血。
? 4,临床应用
? （ 1）痰多者加三子养亲汤、
? （ 2）便秘者加大黄、厚朴通腑除壅。
? （四）痰蒙神窍
? 1,辨证依据
? （ 1）意识蒙胧，谵妄，胸闷胀，烦躁不安，撮空理线；
? （ 2）肢体抽搐，咳逆喘促，或伴痰鸣；
? （ 3）舌质暗，或紫暗，苔白腻或浊腻，脉细滑数。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 涤痰、开窍、熄风。
? 3,方药 涤痰汤加安宫牛黄丸、至宝丹。
? 4,临床应用
? （ 1）若身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄芩、
桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥清热化痰；
? （ 2）便秘腹胀者用加钩藤、全蝎、羚羊角；
? （ 3）肝风内动者加钩藤、全蝎、羚羊角；
? （ 4）热伤血络者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生
大黄、白茅根。
? （五）肺肾气虚
? 1,辨证依据
? （ 1）胸满气短，咳声低怯，动则喘甚，甚则张口抬肩，倚
息不能平卧；
? （ 2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；
? （ 3）舌淡或紫暗，苔白润，脉沉细或代结。
? 具备（ 1）＋（ 2）或（ 1）＋（ 3）均可。
? 2,治法 补肺益气，降气平喘。
? 3,方药 补肺汤合参蛤散。
? 4,临床应用
? （ 1）伴怕冷，舌质淡，加桂枝，细辛，温阳散寒；
? （ 2）兼低热，舌红苔少，加麦冬，玉竹，知母养阴清热；
? （ 3）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，加
黑锡丹或蛤蚧散补肾纳气，回阳固脱。
? （六）阳虚水泛
? 1,辨证依据
? （ 1）面浮肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心
悸，喘咳不能平卧，咳痰清稀；
? （ 2）怕冷，面唇青紫；
? （ 3）舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。
? 2,治法 温阳化饮利水。
? 3,方药 真武汤加五苓散。
? 附子、桂枝：温肾通阳。
? 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜：健脾利水；
? 白芍：敛阴和阳
? 加红花、赤芍、泽兰、益母草、五加皮：行瘀利水。
? 4,临床应用
? （ 1）因心悸喘满，倚息不得平卧者，加沉香、黑白丑、椒
目、葶苈子；
? （ 2）四肢浮肿甚者，加大腹皮、车前草。
病例分析
? 王某某，男,70岁，反复咳喘 20余年，近 1周
呼吸浅短难续，声低气怯，张口，抬肩，不
能平卧，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，
胸闷心慌，舌淡苔白，脉细无力。根据病案
资料，写出该病的诊断、证型、证候分析、
治法、方药（含方药的剂量、用法）。
? 诊断：肺胀。证型：肺肾气虚。
【 辨证注意点 】
? 一、首先应明确肺胀的诊断，应与哮证、喘证相鉴别。
? 二、其次详细询问患者既往是否有肺痨、咳嗽、喘证、哮证
等慢性肺病史，有无吸烟史，了解形成肺胀的原发病史，有
助于指导治疗。
? 三、详细望、闻、切诊，注意患者面色，口唇紫绀程度，颈
颈脉是否有暴露，胸廓是否膨满如桶，虚里搏动的部位，脘
腹是否隆起，有无扪及痞块，四肢是否浮肿，闻听患者气息
的声音，脉象有无异常，有助于了解肺胀病情的轻重及虚实
的辨证。
? 四、了解近来是否有外感，证情有无加剧，辨清虚实夹杂情
况。
【 辨证思路 】
一、先应明确肺胀的诊断，需与哮证
、喘证相鉴别
哮证 喘证 肺胀
共同点 呼吸困难，气促
胸闷
家族史 有 无 有
诱发因素 气候变化、花粉、粉尘、
物理与化学性气体、
进食海腥发物
感受外邪、饮食
不当、情志失
调、肺系久病
长期慢性肺系疾病发
展而成，因感外邪
而加重
起病方式 突然发作 时缓发作 持续性气喘，可短时
间内加重
呼吸困难
程度
发作时张口抬肩、不能平
卧，缓解时可一如常
人
时轻时重，动则
喘甚
较重，且多有紫绀
胸部体征 发作时三凹征明显，缓解
时无
三凹征可轻可重 胸部膨满如桶，虚里
搏动于剑突下
兼见症状 喉间哮鸣有声 呼吸气粗 紫绀，心悸，肢肿，
严重者神昏，甚至
出血但三者之间关系密切，哮证改兼有喘，且哮喘日久可发展为肺胀。1,根据喉间哮鸣区分哮、喘。
2,喘之日久而严重者为肺胀。
3,肺胀涉及到多脏腑病变：胸部如桶；气不帅血，心脉受累（紫绀、虚里筑动）；水湿气化失司（水肿）；气血不养
心脑（心悸、神昏）。
二、其次应明确肺胀属缓解期还
是急性发作期
? 缓解期以胸中胀满、憋闷如塞、活动后气喘
加重、气短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虚证为
主；急性发作期以动喘加剧、咯痰量增加、
汗出、恶寒发热、唇舌紫绀、烦躁不得眠、
目如脱状，可见心悸，颜面、下肢浮肿等以
邪实为主，甚至出现神志昏迷、四肢厥逆、
大汗淋漓、出血等证候。
三、
急性
发作
期需
明确
病情
轻重
以及
有无
变证
喉中痰鸣
神志恍惚或嗜睡
昏迷
面色青紫
烦躁不安
撮空理线
舌暗红或淡紫苔
白腻
脉细滑数
治法
化痰降气
健脾益肺
方药
苏 子 降 气 汤
合 三 子 养 亲
汤加减
治法
清肺化痰
降逆平喘
方药
越婢加半夏汤合
桑白皮汤加减
治法
涤痰, 开窍
醒神
方药
涤痰汤加减
另服安宫牛黄丸或
至宝丹
治法
温阳化气
利水泻肺
方药
真 武 汤 合 五
苓散加减
咳, 痰, 喘性质
口渴情况
面色
伴随症状
舌脉
急性发作期
痰热郁肺痰浊壅肺 痰蒙神窍 水饮凌心
咳嗽痰黄质粘稠 难
以咯出
口渴喜冷饮
面红
身热汗出, 溲黄 便
干
舌红苔黄或黄腻,
边尖红, 脉数或 滑
数
咯痰清稀, 咳喘气逆
倚息难平
口不渴或渴不欲饮
面唇青紫
心悸不宁, 尿少怕冷
面浮肢肿
舌胖质暗, 苔白滑脉
沉细
咳嗽痰多, 色白粘
腻或呈泡沫状
口干不欲饮
面色晦暗
脘痞纳少, 倦怠纳
少
舌质淡, 苔薄腻或
浊腻, 脉弦滑
缓解期
呼吸困难性质
咳嗽, 咯痰性质
伴随症状
舌脉
呼吸浅短难续, 声低气
怯, 动则尤甚, 张口抬
肩, 不能平卧
咳嗽痰多
胸闷心悸
舌淡紫暗, 脉沉细
无力或结代
气短呼吸困难
活动后加剧
咯痰量少
腰膝酸软, 五心烦热, 夜
尿频数, 咏甚遗尿
舌红, 少苔或无苔, 脉细
滑
气短喘息, 活动后
加剧
咳嗽咯痰量多
困倦乏力, 纳差脘
痞, 面浮肢肿
舌淡苔白厚脉滑
短气喘息, 稍劳即著
咳嗽痰少, 色白或粘
腻或呈泡沫状
怕风易汗, 脘痞纳少,
倦怠乏力
舌淡体胖, 过有齿痕,
苔薄白, 脉细
肺肾气虚
治法
补肺纳肾
降气平喘
方药
平喘固本汤, 补肺
汤加减
肺肾阴虚
治法
滋阴纳气
降气平喘
方药
麦味地黄丸
脾肾阳虚
治法
温肾健脾
化饮利水
方药
济生肾气丸合苓桂术
甘汤加减
肺脾气虚
治法
健脾益气
补肺固表
方药
六君子汤加减
四, 缓解期需分清气
血阴阳及脏腑病位
【 病例思维程序示范 】
? 刘某，女,66岁,1967年 12月 7日初诊。慢性
咳嗽连续 10余年，近 2年来，咳嗽咯痰加重，
白色稀痰不易咯出，咳则心跳气促，艰于平
卧伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，
下肢浮肿，口唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，
脉象滑数，检查心率 110次 /分，下肢凹陷性
浮肿（＋＋＋），有肺气肿及肺心病体征,X
线胸透为肺气肿、肺心病征象。
?辨证思维程序：
? 第一步：首先应明确患者的诊断。
? 根据患者年老，慢性咳嗽病史长达 10余年，有
咳嗽咯痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等
症状，诊断为肺胀。
? 第二步：分清患者属肺胀的急性发作期还是缓
解期。
? 根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则心跳气促，
艰于平卧，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐
渐减少，下肢浮肿，口唇青紫等症状，并呈进
行性加重，当属肺胀急性发作期。
? 第三步：辨明患者发作期有无出现变证。
? 根据患者出现食欲不振、心悸、下肢浮肿、
口唇紫绀，考虑病情危重，当属肺胀之变证。
? 第四步：辨明患者病位及病性。
? 根据患者白色稀痰，不易咯出，心跳气促，
食欲不振，大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，
舌润苔薄，脉象滑数等症状，考虑阳虚为主；
脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳
气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌
心之肺胀。
? 根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰加重，白
色稀痰而不易咯出，咳则心跳气促，尿量逐
渐减少，下肢浮肿，口唇青紫，心率 110次每
分，可做以下检查：
? 1,为明确是否伴有严重肺部感染以及感染部
位、致病菌等，需做血常规、痰培养及药敏、
胸片等检查。
? 2,为明确呼吸衰竭程度，需做动脉血气分析
和电解质检查，了解患者缺氧和 CO2潴留程度，
以及是否有电解质紊乱。
? 3,为了解心、肺、肾功能，需做超声心动、
肺功能、心电图、肾功能等检查。
第五步：可做的相关检查。
? 第六步：治疗。
? 因为辨证属阳虚血瘀，水饮为患，所以
治疗应温阳和血，涤痰化饮。
? 处方：附片 12 g 当归 10 g 麻黄 9 g
五味子 9 g 半夏 9 g 桂枝 10 g 白芍
12 g 细辛 3 g 炮姜 6 g 干姜 6 g
甘草 6 g。
? 用法：水煎服，日 1剂，分 2次服。
（, 中医内科医案精选 ·临床验集, ）
一、常用中成药
1,痰浊阻肺 杏苏二陈丸、陈夏六君子丸、清
气化痰丸。
2,痰热郁肺 祛痰灵、贝羚胶囊、鱼腥草片、
竹沥水、猴枣散、羚贝止咳糖浆、蛇胆川贝胶囊、
鱼腥草注射液。
3,痰蒙神窍 至宝丹、安宫牛黄丸、羚羊角粉、
醒脑静注射液。
4,肺肾气虚 固本咳喘片、蛤蚧定喘胶囊、喘
可治注射液、参蛤散。
5,阳虚水泛 金匮肾气丸、济生肾气丸。
【 常用中成药及经验方 】
? 二、经验方
? 1,周氏方（中医杂志,1990（ 1）,23）
? 功能：化痰行瘀，降气平喘。
? 主治：痰浊壅肺之肺胀。
? 组成：法半夏 10g 炙甘草 3 g 炒苏子 10 g 葶苈子 10 g
旋覆花（包） 5 g 降香 3 g 当归 10 g 丹参 10 g 桃仁 10
g 红花 6 g
? 用法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 2,五虎二陈汤（辽宁中医杂志,1992（ 3）,1）
? 功能：清热化痰。
? 主治：痰热郁肺型之肺胀。
? 组成：麻黄 10 g 杏仁 10 g（打） 石膏 20 g（后下） 橘
皮 10 g 半夏 10 g 茯苓 15 g 桑白皮 30 g 人参 10 g 木
香 10 g 沉香 10 g 生姜 3片 甘草 6 g
? 用法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 3,宋氏方（中医杂志,1994（ 6）,347～ 348）
? 功能：涤痰祛瘀，醒神开窍。
? 主治：肺性脑病。
? 组成：石菖蒲 10 g 郁金 10 g 胆星 10 g 陈皮 10 g 茯苓
10 g 黄芩 30 g 七叶一枝花 15 g 猴枣散 2支 生大黄 10
g 枳壳 10 g 瓜蒌仁 10 g
? 服法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 4,泻肺纳气汤（上海中医药杂志,1987（ 5）,13）
? 功能：补肾益肺，纳气平喘。
? 主治：肺肾气虚之肺胀。
? 组成：桑白皮 12g 地骨皮 10 g 五味子 5 g 山萸肉 10g
淮山药 12 g 陈皮 6 g 丹参 12 g 桃仁 10 g 补骨脂 12 g
熟地 10 g 茯苓 15 g 瓜蒌皮 12 g 人参蛤蚧散（兑服） 4
g
? 服法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
? 5,肺心 Ⅰ 号方（陕西中医 1995，（ 4）：
165～ 166）
? 功能：化痰活血，益气养阴。
? 主治：气阴两虚之肺胀。
? 组成：葶苈子 30 g 五味子 15 g 黄精 30 g
沙参 30 g 太子参 15 g 地龙 20 g 苏子 12
g 赤芍 20 g 丹参 30 g 制南星 10 g 炙甘
草 10 g 菖蒲 10 g 桃仁 12 g 郁金 12 g
? 服法：水煎法，日 1剂，分 2次服。
课堂测验
? 1,肺胀临床表现,重者 等
危重证候。
? 2,肺胀主要病因
有,, 。肺胀病理主
要因素是 。
? 3,肺胀的辨证要点有, 。
其主要病变部位早期在,晚期在
? 。
? 4,肺胀病外寒内饮型治法是,代表方
为 。
THE ENDTHE END
