中医内科学实习大纲
[基本要求]
(1)熟练掌握中医的望、闻、问、切四诊的方法及在内科临床中的参合应用。
(2)熟练掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦、气血津液等的辨证论治规律。
(3)熟练掌握病史的收集，书写完整的中医病史(包括门诊及住院病史)以及病房管理及
治疗的常规知识。
(4)在上级医师指导下，较熟练地运用辨证论治方法处理内科常见病、多发病。
(5)掌握一些内科急、难、重症的中医治疗原则及处理方法。
(6)了解病房护理工作的常规知识与操作技能。
[实习安排]
见各专业轮转表，具体安排参照如下：
门诊实习一般分三个步骤：
(一)抄方：主要用于复习熟悉中医各科辨证法则、处方规律、常用方剂、药物性能与用
量。并了解熟悉带教老师在辨证用药上的经验特点。
(二)拟方：主要用于练习书写门诊医案，提高中医诊断能力，熟悉常用药物的配伍、主治
功效等。
(三)独立试诊：在试诊阶段，带教医师有重点的加以指导。在疑难病症的诊治中，仍应
以带教医师为主。
在病房实习阶段：实习生应逐渐做到熟练、准确、按时搜集病史并书写完整的中医住院
病史。熟悉并尽快掌握中医病房的治疗常规、管理常规和护理知识。认真仔细地观察病情，
并随时根据病情的变化在上级医师的指导下修订治疗方案。在病房实习期间，指导老师每
周安排一次小讲课，内容可针对实习生在业务上的薄弱环节、疑难病例、临床工作的理论与
实际问题以及中医内科各专业的新进展、新疗法等。
[实习内容]
(一)常见病证：感冒、风温、咳嗽、哮证、喘证、肺胀、痰饮、汗证、血证、心悸、胸痹、不寐、
郁证、胃痛、噎膈、呕吐、泄泻、腹痛、便秘、胁痛、黄疽、积聚、臌胀、头痛、眩晕、中风、水肿、淋
证、腰痛、消渴、遗精、痹证、内伤发热、虚劳。
(二)重症处理：高热、喘脱、胸痹之真心痛、血证之大量吐血便血、中风之中脏腑等危急
重症的处理原则、方法。
(三)中医病房常规管理及护理知识
了解病房抢救物品、药品的存放位置，知道使用方法。了解所在实习的病区环境及有关
规章制度。对病情危重患者密切观察生命体症变化并加以准确记录。特殊检查患者应密切
观察其反应，特殊用药者观察其药效及副反应。学会静脉、肌肉、皮下注射。根据病情掌握输液滴速及总量。对呼吸困难者应会及时准确给氧并掌握抢救方法。正确留取血、痰、呕吐物、尿液、粪便等标本送检。
[基本技能操作]
(一)病史书写
门诊实习要求书写完整的中医病案，病房实习书写完整的中医病史。要求书写规范，正
确运用医学术语，描写确切，文理通顺，字迹清楚。
(二)四诊
(1)望诊：掌握得神与失神，常色与病色，五气主病，望形体、姿态、五官、皮肤、鱼际、分泌物，排泄物及其异常的临床意义。正确掌握望舌的方法，舌质，舌形，舌态，及舌苔的色泽，厚薄，花剥、光剥、润燥等及其异常的临床意义。
(2)闻诊：掌握病员的发声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、叹息、腹鸣等异常的临床意义。掌握分泌物和排泄物的异嗅及其临床意义。
(3)问诊：重点掌握问现在症状，问寒热、问汗、问头身、问胸胁脘腹、问耳目、问饮食与口味、问睡眠、问二便、问妇女经带胎产。
(4)切诊：掌握脉诊的部位、方法，辨别28种脉象中常见的脉象主病，要求联系疾病的部位、性质和邪正的盛衰推测病情的进退预后。
(三)中医基础理论：复习巩固掌握阴阳、五行、脏腑、气血津液、病因、病机、防治原则等理论。
(四)诊断：掌握八纲、脏腑、六经、卫气营血、三焦辨证的概念方法及规律。
(五)下列常用方剂
(1)掌握
一贯煎 二陈汤 十全大补汤 七味都气丸 八正散 八珍汤 三拗汤 大补元煎 大补阴丸
大承气汤 大柴胡汤 大黄黄连泻心汤 川芎茶调散 千金苇茎汤 小青龙汤小建中汤 小柴胡汤 天麻钩藤饮 六君子汤 六味地黄丸 丹参饮 逍遥散 玉屏风散龙胆泻肝汤 平胃散 甘麦大枣汤 四逆散 生脉散 白虎汤 理中丸 半夏白术天麻汤 归脾汤 当归六黄汤 导赤散 防己黄芪汤 补中益气汤 补阳还五汤 泻白散 参附汤 茵陈蒿汤 香砂六君子汤 真武汤 金匮肾气丸 黄连解毒汤 黄连温胆汤 麻黄汤 桂枝汤 麻杏石甘汤 犀角地黄汤 白头翁汤 栝蒌薤白半夏汤 银翘散 痛泻要方 藿香正气散。
(2)熟悉
二至丸 三仁汤 小蓟饮子 木香槟榔丸 五苓散 五味消毒饮 六磨汤 化肝煎 少腹逐瘀汤 左归丸 右归丸 左金丸 杞菊地黄丸 甘麦大枣汤 半夏厚朴汤 芍药甘草汤 竹叶石膏汤
血府逐瘀汤 苏子降气汤 沙参麦冬汤 附子理中丸 炙甘草汤 参苓白术散 独活寄生汤 桃红四物汤 柴胡疏肝散 丹栀逍遥散 桑杏汤 止嗽散 麻黄附子细辛汤 旋复代赭汤 羚角钩藤汤清燥救肺汤 镇肝熄风汤 滋水清肝饮 葛根芩连汤。
(3)了解
丁香柿蒂汤 人参养荣汤 大建中汤 已椒苈黄丸 五皮散 玉女煎 甘露消毒丸 四神丸
失笑散 半硫丸 芎芷石膏汤 麦门冬汤 杏苏散 良附丸 羌活胜湿汤 参苏饮 参蛤散 济生肾气丸 保和丸 葶苈大枣泻肺汤 程氏草分清饮。
(六)掌握实习内容中所列的各项病症。
[出科考核与评分]
参见“生产实习考评鉴定表”
