第四节
颤 证
学习提纲
? 1．颤证的定义是什么?其范围主要包括现代
医学的哪一类疾病?
? 2,病位在哪。病性是什么?
? 3．颤证的病因病机主要有哪几类?
? 4．颤证的辨证要点和治疗原则是什么?
5．颤证的常见证型有哪些?如何辨证论治?
6．颤证的调摄需注意哪些内容?
? 7．近年中医药治疗帕金森病有何进展?
概 念
定义
? 颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为
主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇
动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤
动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。
源流
?, 内经, 对本病已有认识。
?, 素问 ·至真要大论, 日：“诸风掉眩，皆属
于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。
?, 素问 ·脉要精微论, 有“骨者，髓之府，不
能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，
?, 素问 ·五常政大论, 又有“其病摇动”、
“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述
了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，
与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了
基础。
? 明代楼英, 医学纲目 ·颤振, 说：“颤，摇也；振，
动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为
缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上
气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此
证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰
者，治各不同也。”肯定了, 内经, 肝风内动的观
点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿
痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有
别。
? 王肯堂, 证治准绳 ·颤振, 进而指出：“此病壮年鲜
有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的
临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极
为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调
气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、
独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，
消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；
心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老
人战振，宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特
点、预后和治疗。
? 孙一奎, 赤水玄珠 ·颤振门, 又提出气虚、血
虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参
术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此
外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上
实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上
补下”。
? 至今上述治法仍有临床价值。
? 迨至清代，张璐, 张氏医通 ·颤振, 在系统总
结了前人经验的基础上，结合 I临床实践，对
颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较
全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、
虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使
本病的理法方药认识日趋充实。
? 根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、
肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特
发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证
临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，
均可参照本节辨证论治。
范围
诊查要点
诊断依据
? 1．头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者
颤动不止，四肢强急。
? 2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语
言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
? 3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，
逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与
情志有关，或继发于脑部病变。
病证鉴别
? 颤证与瘛疚的鉴别
? 瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性
发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足
屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上
视，神昏等症状；
? 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤
动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率
较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再
结合病史分析，二者不难鉴别。
相关检查
? 颅脑 CT,MRI等影像学检查，有助于因脑部
疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环 (K—
F环 )检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检
查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的
诊断；检测 T3,T4及甲状腺机能，有助于内
分泌疾病的诊断。
辨证论治
辨证要点
? 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血
不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病
理因素多为病之标，属实。
? 一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷
体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，
缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而
加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，
临证需仔细辨别其主次偏重。
治疗原则
? 本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火
相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、
化痰、熄风为主；
? 病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不
足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，
益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
? 由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础
上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，
治病求本。
证治分类
? 1．风阳内动证
? 主证,肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，
伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，
尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。
? 证机概要,肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。
? 治法,镇肝熄风，舒筋止颤。
? 代表方,天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有
平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，
烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒
筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰
动筋脉之颤证。
? 常用药
? 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇
肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬
育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补
肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安
神。
? 加减
? 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者
加竹沥、天竺黄以清热化痰；
? 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、
牡丹皮；
? 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；
? 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
? 2．痰热风动证
? 主证,头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则
口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌
苔黄腻，脉弦滑数。
? 证机概要,痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。
? 治法,清热化痰，平肝熄风。
? 代表方,导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛
痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清
热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动
肝风之颤证。
? 常用药
? 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚
羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生
白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳
实健脾理气。
?
? 加减
? 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，
脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；
? 震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；
? 心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；
? 胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；
? 肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，
加石菖蒲、远志。
? 3．气血亏虚证
? 主证,头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神
疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡
无力或沉细弱。
? 证机概要,气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
? 治法,益气养血，濡养筋脉。
? 代表方,人参养荣汤加减。本方益气养血，
补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风
内动之颤证。
? 常用药
? 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯
苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞
气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止
颤；五味子、远志养心安神。
?
? 加减
? 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，
加半夏、白芥子、胆南星；
? 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣
仁、柏子仁；
? 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、
丹参、桃仁、红花。
? 4．髓海不足证
? 主证,头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失
眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼
有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛
无苔，脉象细数。
? 证机概要,髓海不足，神机失养，肢体筋脉
失主。
? 治法,填精补髓，育阴熄风。
? 代表方,龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方
重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神
机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增
液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴
虚，筋脉失养，虚风内动证。
? 常用药
? 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜
阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、
麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、
茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴
以安神。
?
? 加减
? 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、
石决明；
? 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，
加黄柏、知母、丹皮、元参；
? 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用
白芍、甘草以舒筋缓急。
? 5．阳气虚衰证
? 主证,头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四
肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便
清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，
脉沉迟无力。
? 证机概要,阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。
? 治法,补肾助阳，温煦筋脉。
? 代表方,地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，
以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤
抖不止。
? 常用药
? 附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、
熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜
补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。
? 加减
? 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；
? 心悸者加远志、柏子仁养心安神。
转归预后
预防调护
? 预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，
心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，
饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食
肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避
免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有
重要意义。
? 颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情
绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当
参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段
锦、内养功等。病室应保持安静，通风好，
温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助
患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥
疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。
临床禁忌
结 语
? 本病是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床
表现的病证。
? 其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失
宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病
损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而
颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾
虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚
衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润
养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。
? 治疗缓则以治本为主，急则以治标为主。治
本予滋补肝肾，益气养血，调补阴阳；治标
予熄风，祛痰，化瘀。
? 临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。
风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜清热
化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海
不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾
温阳。
? 对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵
活变通。本病为难治病证，部分患者呈逐年
加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视
调摄。
研究进展
病案分析
? 男性,58岁，肢体静止性震颤半年余。患者
平时急躁易怒，患有高血压病 5年，长期服用
降压药，时有头晕耳鸣，腰膝酸软。半年前
开始出现双上肢静止性震颤，精细动作能力
下降，常持物跌落,3个月前逐渐出现双下肢
震颤，步行速度减慢。伴口干口苦，便秘。
刻诊：血压 18／ 1lkPa，面部表情欠丰富，油
脂较多，双上肢肌肉张力增加，腱反射正常，
舌红，苔薄黄，脉弦。
? 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。
习题摘录
? 1．颤震的范围, ；主要包括西医
的,。
? 2．颤震的共同特征为, ；伴发
症可有,。
? 3．颤震的病位主要在, ；
病性属：, 本虚主要
是指,标实主要是
指,。
? 4．颤震的治疗大法是,。
THE ENDTHE END
颤 证
学习提纲
? 1．颤证的定义是什么?其范围主要包括现代
医学的哪一类疾病?
? 2,病位在哪。病性是什么?
? 3．颤证的病因病机主要有哪几类?
? 4．颤证的辨证要点和治疗原则是什么?
5．颤证的常见证型有哪些?如何辨证论治?
6．颤证的调摄需注意哪些内容?
? 7．近年中医药治疗帕金森病有何进展?
概 念
定义
? 颤证是以头部或肢体摇动颤抖，不能自制为
主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇
动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤
动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力。
本病又称“振掉”、“颤振”、“震颤”。
源流
?, 内经, 对本病已有认识。
?, 素问 ·至真要大论, 日：“诸风掉眩，皆属
于肝。”其“掉”字，即含震颤之义。
?, 素问 ·脉要精微论, 有“骨者，髓之府，不
能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，
?, 素问 ·五常政大论, 又有“其病摇动”、
“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述
了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，
与肝、肾有关，为后世对颤证的认识奠定了
基础。
? 明代楼英, 医学纲目 ·颤振, 说：“颤，摇也；振，
动也。风火相乘，动摇之象，比之瘛疲，其势为
缓。”还指出：“风颤者，以风人于肝脏经络，上
气不守正位，故使头招面摇，手足颤掉也”，“此
证多由风热相合，亦有风寒所中者，亦有风夹湿痰
者，治各不同也。”肯定了, 内经, 肝风内动的观
点，扩充了病因病机内容，阐明了风寒、热邪、湿
痰均可作为病因而生风致颤，并指出本病与瘛疚有
别。
? 王肯堂, 证治准绳 ·颤振, 进而指出：“此病壮年鲜
有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老根据本病的
临床表现，夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极
为难治”，“病之轻者，或可用补金平木、清痰调
气之法，在人自斟酌之。中风手足弹拽，星附散、
独活散、金牙酒，无热者宜之；摧肝丸，镇火平肝，
消痰定颤，有热者宜之；气虚而振，参术汤补之；
心虚而振，补心丸养之；夹痰，导痰汤加竹沥；老
人战振，宜定振丸。”中肯地论述了本病的发病特
点、预后和治疗。
? 孙一奎, 赤水玄珠 ·颤振门, 又提出气虚、血
虚均可引起颤证，治法为“气虚颤振，用参
术汤”，“血虚而振，用秘方定心丸”。此
外又指出：“木火上盛，肾阴不充，下虚上
实，实为痰火，虚则肾亏。”治法宜“清上
补下”。
? 至今上述治法仍有临床价值。
? 迨至清代，张璐, 张氏医通 ·颤振, 在系统总
结了前人经验的基础上，结合 I临床实践，对
颤证的病因病机、辨证治疗及其预后有了较
全面的阐述，认为本病多因风、火、痰、瘀、
虚所致，并载列相应的治疗方药十余首，使
本病的理法方药认识日趋充实。
? 根据本病的临床表现，西医学中震颤麻痹、
肝豆状核变性、小脑病变的姿位性震颤、特
发性震颤、甲状腺机能亢进等，凡具有颤证
临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，
均可参照本节辨证论治。
范围
诊查要点
诊断依据
? 1．头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者
颤动不止，四肢强急。
? 2．常伴动作笨拙，活动减少，多汗流涎，语
言缓慢不清，烦躁不寐，神识呆滞等症状。
? 3．多发生于中老年人，一般呈隐袭起病，
逐渐加重，不能自行缓解。部分病人发病与
情志有关，或继发于脑部病变。
病证鉴别
? 颤证与瘛疚的鉴别
? 瘛疚即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性
发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足
屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上
视，神昏等症状；
? 颤证是一种慢性疾病过程，以头颈、手足不自主颤
动、振摇为主要症状，手足颤抖动作幅度小，频率
较快，而无肢体抽搐牵引和发热、神昏等症状，再
结合病史分析，二者不难鉴别。
相关检查
? 颅脑 CT,MRI等影像学检查，有助于因脑部
疾病引起颤证的诊断。眼底角膜色素环 (K—
F环 )检查，血铜、尿铜的测定和肝功能的检
查，有助于因铜代谢异常性疾病引起颤证的
诊断；检测 T3,T4及甲状腺机能，有助于内
分泌疾病的诊断。
辨证论治
辨证要点
? 颤证首先要辨清标本虚实。肝肾阴虚、气血
不足为病之本，属虚；风、火、痰、瘀等病
理因素多为病之标，属实。
? 一般震颤较剧，肢体僵硬，烦躁不宁，胸闷
体胖，遇郁怒而发者，多为实证；颤抖无力，
缠绵难愈，腰膝酸软，体瘦眩晕，遇烦劳而
加重者，多为虚证。但病久常标本虚实夹杂，
临证需仔细辨别其主次偏重。
治疗原则
? 本病的初期，本虚之象并不明显，常见风火
相煽、痰热壅阻之标实证，治疗当以清热、
化痰、熄风为主；
? 病程较长，年老体弱，其肝肾亏虚、气血不
足等本虚之象逐渐突出，治疗当滋补肝肾，
益气养血，调补阴阳为主，兼以熄风通络。
? 由于本病多发于中老年人，多在本虚的基础
上导致标实，因此治疗更应重视补益肝肾，
治病求本。
证治分类
? 1．风阳内动证
? 主证,肢体颤动粗大，程度较重，不能自制，眩晕
耳鸣，面赤烦躁，易激动，心情紧张时颤动加重，
伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，流涎，
尿赤，大便干。舌质红，苔黄，脉弦。
? 证机概要,肝郁阳亢，化火生风，扰动筋脉。
? 治法,镇肝熄风，舒筋止颤。
? 代表方,天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。前方具有
平肝熄风，清热安神作用，适用于肝阳上亢，震颤，
烦躁，眩晕者；后方具有镇肝熄风，育阴潜阳，舒
筋止颤作用，适用于水不涵木，阳亢化风，风阳扰
动筋脉之颤证。
? 常用药
? 天麻、钩藤、石决明、代赭石、生龙骨、生牡蛎镇
肝熄风止颤；生地黄、白芍、玄参、龟板、天门冬
育阴清热，潜阳熄风；怀牛膝、杜仲、桑寄生滋补
肝肾；黄芩、山栀清热泻火；夜交藤、茯神宁心安
神。
? 加减
? 肝火偏盛，焦虑心烦，加龙胆草、夏枯草；痰多者
加竹沥、天竺黄以清热化痰；
? 肾阴不足，虚火上扰，眩晕耳鸣者，加知母、黄柏、
牡丹皮；
? 心烦失眠，加炒枣仁、柏子仁、丹参养血补心安神；
? 颤动不止，加僵蚕、全蝎，增强熄风活络止颤之力。
? 2．痰热风动证
? 主证,头摇不止，肢麻震颤，重则手不能持
物，头晕目眩，胸脘痞闷，口苦口黏，甚则
口吐痰涎。舌体胖大，有齿痕，舌质红，舌
苔黄腻，脉弦滑数。
? 证机概要,痰热内蕴，热极生风，筋脉失约。
? 治法,清热化痰，平肝熄风。
? 代表方,导痰汤合羚角钩藤汤加减。前方祛
痰行气，后方清热平肝熄风，二方合用，清
热化痰，平肝熄风，适用于痰热内蕴，扰动
肝风之颤证。
? 常用药
? 半夏、胆南星、竹茹、川贝母、黄芩清热化痰；羚
羊角、桑叶、钩藤、菊花平肝熄风止颤；生地、生
白芍、甘草育阴清热，缓急止颤；橘红、茯苓、枳
实健脾理气。
?
? 加减
? 若痰湿内聚，证见胸闷恶心，咯吐痰涎，苔厚腻，
脉滑者，加煨皂角、白芥子以燥湿豁痰；
? 震颤较重，加珍珠母、生石决明、全蝎；
? 心烦易怒者，加天竺黄、牡丹皮、郁金；
? 胸闷脘痞，加瓜萎皮、厚朴、苍术；
? 肌肤麻木不仁，加地龙、丝瓜络、竹沥；神识呆滞，
加石菖蒲、远志。
? 3．气血亏虚证
? 主证,头摇肢颤，面色咣白，表情淡漠，神
疲乏力，动则气短，心悸健忘，眩晕，纳呆。
舌体胖大，舌质淡红，舌苔薄白滑，脉沉濡
无力或沉细弱。
? 证机概要,气血两虚，筋脉失养，虚风内动。
? 治法,益气养血，濡养筋脉。
? 代表方,人参养荣汤加减。本方益气养血，
补益心脾，用于气血不足，心脾两虚，虚风
内动之颤证。
? 常用药
? 熟地、当归、白芍、人参、白术、黄芪、茯
苓、炙甘草健脾益气养血；肉桂助阳，鼓舞
气血生长；天麻、钩藤、珍珠母平肝熄风止
颤；五味子、远志养心安神。
?
? 加减
? 气虚运化无力，湿聚成痰，应化痰通络止颤，
加半夏、白芥子、胆南星；
? 血虚心神失养，心悸，失眠，健忘，加炒枣
仁、柏子仁；
? 气虚血滞，肢体颤抖，疼痛麻木，加鸡血藤、
丹参、桃仁、红花。
? 4．髓海不足证
? 主证,头摇肢颤，持物不稳，腰膝酸软，失
眠心烦，头晕，耳鸣，善忘，老年患者常兼
有神呆、痴傻。舌质红，舌苔薄白，或红绛
无苔，脉象细数。
? 证机概要,髓海不足，神机失养，肢体筋脉
失主。
? 治法,填精补髓，育阴熄风。
? 代表方,龟鹿二仙膏合大定风珠加减。前方
重在益气，填补精髓，适用于肾精亏损，神
机失用，肢体震颤伴有智能障碍者；后方增
液滋阴熄风，用于热盛耗伤阴津，或肝肾阴
虚，筋脉失养，虚风内动证。
? 常用药
? 龟板、鳖甲、生牡蛎、钩藤、鸡子黄、阿胶育阴潜
阳，平肝熄风；枸杞子、鹿角、熟地、生地、白芍、
麦冬、麻仁补益肝肾，滋阴养血润燥；人参、山药、
茯苓健脾益气，化生气血；五味子、甘草酸甘化阴
以安神。
?
? 加减
? 若肝风甚，肢体颤抖、眩晕较著，加天麻、全蝎、
石决明；
? 阴虚火旺，兼见五心烦热，躁动失眠，便秘溲赤，
加黄柏、知母、丹皮、元参；
? 肢体麻木，拘急强直，加木瓜、僵蚕、地龙，重用
白芍、甘草以舒筋缓急。
? 5．阳气虚衰证
? 主证,头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四
肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，小便
清长或自遗，大便溏。舌质淡，舌苔薄白，
脉沉迟无力。
? 证机概要,阳气虚衰，失于温煦，筋脉不用。
? 治法,补肾助阳，温煦筋脉。
? 代表方,地黄饮子加减。本方主要补肾助阳，
以温煦筋脉，用于肾阳衰微，筋脉拘挛，颤
抖不止。
? 常用药
? 附子、肉桂、巴戟天补。肾温阳；山萸肉、
熟地黄补肾填精；党参、白术、茯苓、生姜
补气健脾，祛痰除湿；白芍、甘草缓急止颤。
? 加减
? 大便稀溏者，加干姜、肉豆蔻温中健脾；
? 心悸者加远志、柏子仁养心安神。
转归预后
预防调护
? 预防颤证应注意生活调摄，保持情绪稳定，
心情舒畅，避免忧思郁怒等不良精神刺激，
饮食宜清淡而富有营养，忌暴饮暴食及嗜食
肥甘厚味，戒除烟酒等不良嗜好。此外，避
免中毒、中风、颅脑损伤对预防颤证发生有
重要意义。
? 颤证病人生活要有规律，保持心情愉快和情
绪稳定。平时注意加强肢体功能锻炼，适当
参加力所能及的体育活动，如太极拳、八段
锦、内养功等。病室应保持安静，通风好，
温湿度宜人。对卧床不起的患者，注意帮助
患者翻身，经常进行肢体按摩，以防发生褥
疮，一旦发生褥疮，要及时处理，按时换药，保持创口干燥，使褥疮早日愈合。
临床禁忌
结 语
? 本病是以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床
表现的病证。
? 其常见原因有年老体虚、情志过极、饮食失
宜、劳逸失当或其它慢性病证致使肝脾肾病
损。肝藏血主筋，血虚筋脉失养，则风动而
颤；脾为气血生化之源，主四肢、肌肉，脾
虚则生化不足，不能濡养四肢筋脉；肾阳虚
衰，筋脉失于温煦；肾虚精亏，筋脉失于润
养，神机失用，而筋惕肉咽，渐成颤证。
? 治疗缓则以治本为主，急则以治标为主。治
本予滋补肝肾，益气养血，调补阴阳；治标
予熄风，祛痰，化瘀。
? 临床各种证型均可适当配伍熄风止颤之品。
风阳内动者，宜潜阳；痰热动风者，宜清热
化痰熄风；气血亏虚者，宜补益气血；髓海
不足者，宜填精益髓；阳气虚衰者，宜补肾
温阳。
? 对本虚标实、虚实夹杂者，宜标本兼治，灵
活变通。本病为难治病证，部分患者呈逐年
加重倾向，因此，除药物治疗外，还应重视
调摄。
研究进展
病案分析
? 男性,58岁，肢体静止性震颤半年余。患者
平时急躁易怒，患有高血压病 5年，长期服用
降压药，时有头晕耳鸣，腰膝酸软。半年前
开始出现双上肢静止性震颤，精细动作能力
下降，常持物跌落,3个月前逐渐出现双下肢
震颤，步行速度减慢。伴口干口苦，便秘。
刻诊：血压 18／ 1lkPa，面部表情欠丰富，油
脂较多，双上肢肌肉张力增加，腱反射正常，
舌红，苔薄黄，脉弦。
? 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。
习题摘录
? 1．颤震的范围, ；主要包括西医
的,。
? 2．颤震的共同特征为, ；伴发
症可有,。
? 3．颤震的病位主要在, ；
病性属：, 本虚主要
是指,标实主要是
指,。
? 4．颤震的治疗大法是,。
THE ENDTHE END
