第三节
痿 证
学习提纲
? 了解痿证的定义、范围及研究进展。
? 熟悉痿证的病因病机及其转归。
? 掌握痿证的临床证候特征，诊断依据，及其
与痹病、中风后遗证、脚软病的鉴别要点
? 掌握痿证证治内容。
? 1·痿病的定义是什么?
? 2·谁提出, 泻南方，补北方，，的治法?
? 3·痿病的证候特征有哪些?
? 4.病因病机主要有哪几类?病性有何特点?病位和主
要有关脏腑是什么?
? 5·痿病和痹病的区别是什么?
? 6,治疗原则是什么?“治痿独取阳明, 含义?
? 7·痿病常见哪几个证型?各证型如何辨治?
? 8·肺热津伤型痿病治疗时有哪些注意点?
? 9·矮病的调摄有哪些主要内容?
? 10·重症肌无力有何治疗进展?
概 念
定义
? 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随
意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床
以下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹙”。
源流
?, 内经, 对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分
类及治疗原则。
?, 素问 ·痿论, 指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥
不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为
皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏
的关系。
? 在发病原因上,,素问 ·痿论, 指出了“热伤五脏”、“思
想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳
太过等,,素问 ·生气通天论, 又指出：“因于湿，首如裹，
湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
认为湿热也是痿证成因之一。
? 在治疗上，素问 ·痿论, 提出“治痿独取阳明”的基本原则，
其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋
主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故
“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳
明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。
? 隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨
论。直到金元，张子和, 儒门事亲 ·风痹痿厥近世差
互说, 把风、痹、厥与痿证进行了鉴别，强调“痿
病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火，
心火上灼肺金。肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，
急而薄著，则生痿蹙”。其临床表现为“四末之疾，
动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为
痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。
? 朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在
治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实 …… 补
北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补
北方”的治疗原则，在具体辨证方面又有湿热、湿
痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。
? 明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。
?, 景岳全书 ·痿论, 指出，痿证实际上并非尽
是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌
溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火
论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，
故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治
疗，庶得治痿之全。”
范围
? 根据本病的临床表现，西医学中多发性神经
炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无
力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不
能随意运动者，均可参照本节辨证论治。
病因病机
? 痿证形成的原因颇为复杂。外感温热毒邪，
内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房室不节、
跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致
使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋
脉失养，而发为痿证。
病因
? 1．感受温毒
? 温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，
? 或温病高热持续不退，皆令内热燔灼，伤津
耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，
五体失养而痿弱不用。
? 2．湿热浸淫
? 久处湿地或涉水冒雨，感受外来湿邪，湿热
浸淫经脉，营卫运行受阻
? 或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致
湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，致筋
脉失于滋养而成痿。
? 正如, 素问 ·痿论, 所言：“有渐于湿，以水
为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹
而不仁，发为肉痿。”
? 3．饮食毒物所伤
? 素体脾胃虚弱或饮食不节，劳倦思虑过度
? 或久病致虚，中气受损，脾胃受纳、运化、输布水
谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以
濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；
? 脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，
客于经脉；
? 或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运
化失职，湿热内生，均可致痿。
? 此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气
运行不利，脉道失畅，亦可致痿。
? 4．久病房劳
? 先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及
肝肾，精损难复；
? 或劳役太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，
筋脉失于灌溉濡养。
? 跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行
不利，脑失神明之用，发为痿证；
? 或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致气
血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养。
病机
? 痿证病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏
虚损。
? 肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心
主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常
相互影响。
? 上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精
血津液亏损。而五脏受损，功能失调，生化
乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉
因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致
肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
? 一般而言，本病以热证、虚证为多，虚
实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热所
致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，
故属实证；但久延肺胃津伤，肝肾阴血
耗损，则由实转虚，或虚实夹杂。内伤
致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，病久不已，
气血阴精亏耗，则以虚证为主，但可夹
湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实
之候。故临床常呈现因实致虚、因虚致
实和虚实错杂的复杂病机。
? 痿证病变累及五脏，且常常相互传变。如肺
热叶焦，精津失其宣布，久则五脏失濡而致
痿；热邪内盛，肾水下亏，水不制火，则火
灼肺金，又可加重肺热津伤；脾气虚而不运
与零热蕴积也可互为因果；湿热亦能下注于
肾，伤及肾阴；温热毒邪，灼伤阴津，或湿
热久稽，化热伤津，易致阴津耗损；脾胃虚
弱，运化无力，又可津停成痰，痹阻经脉；
肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津液，而致津亏
血瘀，脉络失畅，致使病程缠绵难愈。
? 久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。足少
阴脉贯行舌根，足太阴脉上行夹咽，连舌本，
散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持，
脾气虚损，无力升清，肾气虚衰：宗气不足，
可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。
诊查要点
诊断依据
? 1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或
双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有
肌肉萎缩。
? 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声
嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、
吞咽。
? 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的
病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
病证鉴别
? 1．痿证与偏枯
? 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧
上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪
斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风
而致，二者临床不难鉴别。
? 2．痿证与痹证
? 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，
肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，
其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。
相关检查
? 痿证以虚为本，或本虚标实。因感受温热毒
邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较
快，属实证。
? 热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实
错杂。
? 内伤积损，久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾
胃虚弱，多属虚证，但又常兼夹郁热、湿热、
痰浊、瘀血，而虚中有实。
? 跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，
也属常见。
辨证论治
辨证要点
? 痿证辨证，重在辨脏腑病位，审标本虚实。
? 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热
病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；
凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，
纳呆腹胀，病位多在脾胃；
? 凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰
脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，
咽干目眩，病位多在肝肾。
治疗原则
? 痿证的治疗，虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏
虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健
脾。
? 实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；
湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜
活血行瘀。
? 虚实兼夹者，又当兼顾之。
证治分类
? 1．肺热津伤证
? 主证,发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软
弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口
渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便
干爆。舌质红，苔黄，脉细数。
? 证机概要,肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。
? 治法,清热润燥，养阴生津。
? 代表方,清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴
宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证
? 常用药
? 北沙参、西洋参、麦冬、生甘草甘润生津养阴；阿
胶、胡麻仁养阴血以润燥；生石膏、霜桑叶、苦杏
仁、炙枇杷叶清热宣肺。
? 加减
? 若身热未退，高热，口渴有汗，可重用生石膏，加
银花、连翘、知母以清气分之热，解毒祛邪；
? 咳嗽痰多，加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰；
咳呛少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、芦根以
润肺清热。
? 若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚，此胃
阴办伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽。
仁、山药、麦芽。
? 2．湿热浸淫证
? 主证,起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软
无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，
手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，
胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄
腻，脉濡数或滑数。
? 证机概要,湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。
? 治法,清热利湿，通利经脉。
? 代表方,加味二妙散加减。本方清利湿热，
补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。
? 常用药
? 苍术、黄柏清热燥湿；萆薜、防己、薏苡仁渗湿分
利；蚕砂、木瓜、牛膝利湿，通经活络；龟板滋阴
益肾强骨。
?
? 加减
? 若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿，加厚朴、茯苓、
枳壳、陈皮以理气化湿；夏令季节，加藿香、佩兰
芳香化浊，健脾祛湿；
? 热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛，加忍冬藤、
连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿；
? 湿热伤阴，兼见两足掀热，心烦口干，舌质红或中
剥，脉细数，可去苍术，重用龟板，加元参、山药、
生地；
? 若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁，关
节活动不利或有痛感，舌质紫黯，脉涩，加丹参、
鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。
? 3．脾胃虚弱证
? 主证,起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，
神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，
面色咣白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，
脉细弱。
? 证机概要,脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，
筋脉失养。
? 治法,补中益气，健脾升清。
? 代表方,参苓白术散合补中益气汤加减。参
苓白术散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健
运失常，水湿内盛者；补中益气汤健脾益气
养血，用于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚
者。
? 常用药
? 人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣补脾
益气；黄芪、当归益气养血；薏苡仁、茯苓、砂仁、
陈皮健脾理气化湿；升麻、柴胡升举清阳；神曲消
食行滞。
?
? 加减
? 脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食
滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲；
? 气血虚甚者，重用黄芪、党参、当归，加阿胶；
? 气血不足兼有血若身热已退，兼见食欲减退、口干
咽干较甚，此胃阴办伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡
瘀，唇舌紫黯，脉兼涩象者，加丹参、川芎、川牛
膝；
? 肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤加减。
? 4．肝肾亏损证
? 主证,起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以
下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履
全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌
咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌
红少苔，脉细数。
? 证机概要,肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。
? 治法,补益肝肾，滋阴清热。
? 代表方,虎潜丸加减。本方滋阴降火，强壮
筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证。
? 常用药
? 虎骨 (用狗骨代 )、牛膝壮筋骨利关节；熟地、龟板、知母、
黄柏填精补髓，滋阴补肾，清虚热；锁阳温肾益精；当归、
白芍药养血柔肝；陈皮、干姜理气温中和胃，既防苦寒败胃，
又使滋补而不滞。
?
? 加减
? 若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早
泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力，不可过用寒凉
以伐生气，去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附
子、肉桂，或服用鹿角胶丸、加味四斤丸；
? 若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、
龙眼肉、当归以补气养血；
? 腰脊酸软，加续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰；
? 热甚者，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿
角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火；
? 阳虚畏寒，脉沉弱，加右归丸加减。
? 5．脉络瘀阻证
? 主证,久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手
足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活
动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或
有瘀点、瘀斑，脉细涩。
? 病机概要,气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。
? 治法,益气养营，活血行瘀。
? 代表方,圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤
益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉
失养证；补阳还五汤补气活血通络，用于气
虚无力推动血行，经脉瘀阻证。
单方验方
转归预后
预防调护
? 痿证的发生常与居住湿地、感受温热湿邪有
关，因此，避居湿地，防御外邪侵袭，有助
于痿证的预防和康复。
? 病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难
者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止
痰湿壅肺和发生褥疮。对瘫痪者，应注意患
肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩
和关节僵硬，有利于日后功能恢复。由于肌
肤麻木，知觉障碍，在日常生活与护理中，
应避免冻伤或烫伤。
? 痿证病人常因肌肉无力，影响肢体功能活动，
坐卧少动，气血运行不畅，加重肌肉萎缩等
症状。因此，应提倡病人进行适当锻炼，对
生活自理者，可打太极拳，做五禽戏。病情
较重者，可经常用手轻轻拍打患肢，以促进
肢体气血运行，有利于康复。
? 注意精神饮食调养。, 素问 ·痿论, 说：“思
想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，
宗筋弛纵，发为筋痿”。
? 因此，注意精神调养，清心寡欲，避免过劳，
生活规律，饮食宜清淡富有营养，忌油腻辛
辣，对促进痿证康复亦具重要意义。
临床禁忌
结 语
? 痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。
? 病因有外感与内伤两类。
? 外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺胃津液而成。
内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑,导致
脾胃虚弱、肝肾亏损。
? 本病以虚为本，或虚实错杂。本病以虚为本，或虚
实错杂。
? 临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏
损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互
关联。
? 如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损；
肝肾亏损，亦可阴损及阳，出现阳虚证候；经络是
气血运行的通道，痿证日久，影响气血正常运行，
经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，而关节不利，肌肉
萎缩明显。
? 临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养
脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒
邪。
? 在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，濡
养筋脉。导致脾胃虚弱、肝肾亏损。痿证的预后与
病因、病程有关。
? 外邪致痿，务必及时救治，免成痼疾。多数早期急
性病例，病情较轻浅，治疗效果较好，功能较易恢
复；
? 内伤致病或慢性病例，病势缠绵，渐至于百节缓纵
不收，脏气损伤加重，大多沉痼难治。
? 年老体衰发病者，预后较差。
研究进展
病案分析
? 5．陆某，男,48岁。因双下肢无力、肌肉萎
缩 5年而入院。患者 5年前开始出现小腿无力，
易疲劳，跑步变慢，逐渐出现双踝下垂，跨
阈步态，双小腿肌肉萎缩，双足骨间肌萎缩
呈弓状足，双手大小鱼际肌萎缩，无关节肌
肉疼痛，伴腰背酸软，畏寒，夜尿多。诊见
舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
? 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。
习题摘录
? 1．痿病的证候特征为,。
? 2．痿病的病性以 居多，
主要有关的脏腑是,。
? 3．, 治痿独取阳明, 的含义包
括,。
? 4．痿病肺热津伤证的代表方
是,。
THE ENDTHE END
痿 证
学习提纲
? 了解痿证的定义、范围及研究进展。
? 熟悉痿证的病因病机及其转归。
? 掌握痿证的临床证候特征，诊断依据，及其
与痹病、中风后遗证、脚软病的鉴别要点
? 掌握痿证证治内容。
? 1·痿病的定义是什么?
? 2·谁提出, 泻南方，补北方，，的治法?
? 3·痿病的证候特征有哪些?
? 4.病因病机主要有哪几类?病性有何特点?病位和主
要有关脏腑是什么?
? 5·痿病和痹病的区别是什么?
? 6,治疗原则是什么?“治痿独取阳明, 含义?
? 7·痿病常见哪几个证型?各证型如何辨治?
? 8·肺热津伤型痿病治疗时有哪些注意点?
? 9·矮病的调摄有哪些主要内容?
? 10·重症肌无力有何治疗进展?
概 念
定义
? 痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随
意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。临床
以下肢痿弱较为常见，亦称“痿蹙”。
源流
?, 内经, 对本病论述颇详，阐述了痿证的病因病机、病证分
类及治疗原则。
?, 素问 ·痿论, 指出本病的主要病机是“肺热叶焦”，肺燥
不能输精于五脏，因而五体失养，肢体痿软。还将痿证分为
皮、脉、筋、骨、肉五痿，以示病情的浅深轻重以及与五脏
的关系。
? 在发病原因上,,素问 ·痿论, 指出了“热伤五脏”、“思
想无穷”、“焦虑太过”、“有渐于湿”及远行劳倦、房劳
太过等,,素问 ·生气通天论, 又指出：“因于湿，首如裹，
湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”
认为湿热也是痿证成因之一。
? 在治疗上，素问 ·痿论, 提出“治痿独取阳明”的基本原则，
其理论依据是：“阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋
主束骨而利机关也。”冲、任、督、带脉皆络合于阳明，故
“阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。”“独取阳
明”成为指导临床治疗痿证的重要原则。
? 隋唐至北宋时期，将痿列入风门，较少进行专题讨
论。直到金元，张子和, 儒门事亲 ·风痹痿厥近世差
互说, 把风、痹、厥与痿证进行了鉴别，强调“痿
病无寒”，认为痿证的病机是“由肾水不能胜心火，
心火上灼肺金。肺金受火制，六叶皆焦，皮毛虚弱，
急而薄著，则生痿蹙”。其临床表现为“四末之疾，
动而或劲者为风，不仁或痛者为痹，弱而不用者为
痿，逆而寒热者为厥，此其状未尝同也”。
? 朱丹溪承张子和之说，力纠“风痿混同”之弊，在
治法方面主张“泻南方则肺金清而东方不实 …… 补
北方则心火降而西方不虚”，提出了“泻南方，补
北方”的治疗原则，在具体辨证方面又有湿热、湿
痰、气虚、瘀血之别，对后世影响颇深。
? 明清以后对痿证的辨证论治日趋完善。
?, 景岳全书 ·痿论, 指出，痿证实际上并非尽
是阴虚火旺，认为“元气败伤则精虚不能灌
溉，血虚不能营养者，亦不少矣，若概从火
论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者有不能堪，
故当酌寒热之浅深，审虚实之缓急，以施治
疗，庶得治痿之全。”
范围
? 根据本病的临床表现，西医学中多发性神经
炎、运动神经元疾病、脊髓病变、重症肌无
力、周期性麻痹等表现为肢体痿软无力，不
能随意运动者，均可参照本节辨证论治。
病因病机
? 痿证形成的原因颇为复杂。外感温热毒邪，
内伤情志、饮食劳倦、先天不足、房室不节、
跌打损伤以及接触神经毒性药物等，均可致
使五脏受损，精津不足，气血亏耗，肌肉筋
脉失养，而发为痿证。
病因
? 1．感受温毒
? 温热毒邪内侵，或病后余邪未尽，低热不解，
? 或温病高热持续不退，皆令内热燔灼，伤津
耗气，肺热叶焦，津伤失布，不能润泽五脏，
五体失养而痿弱不用。
? 2．湿热浸淫
? 久处湿地或涉水冒雨，感受外来湿邪，湿热
浸淫经脉，营卫运行受阻
? 或郁遏生热，或痰热内停，蕴湿积热，导致
湿热相蒸，浸淫筋脉，气血运行不畅，致筋
脉失于滋养而成痿。
? 正如, 素问 ·痿论, 所言：“有渐于湿，以水
为事，若有所留，居处潮湿，肌肉濡渍，痹
而不仁，发为肉痿。”
? 3．饮食毒物所伤
? 素体脾胃虚弱或饮食不节，劳倦思虑过度
? 或久病致虚，中气受损，脾胃受纳、运化、输布水
谷精微的功能失常，气血津液生化之源不足，无以
濡养五脏，以致筋骨肌肉失养；
? 脾胃虚弱，不能运化水湿，聚湿成痰，痰湿内停，
客于经脉；
? 或饮食不节，过食肥甘，嗜酒辛辣，损伤脾胃，运
化失职，湿热内生，均可致痿。
? 此外，服用或接触毒性药物，损伤气血经脉，经气
运行不利，脉道失畅，亦可致痿。
? 4．久病房劳
? 先天不足，或久病体虚，或房劳太过，伤及
肝肾，精损难复；
? 或劳役太过而伤肾，耗损阴精，肾水亏虚，
筋脉失于灌溉濡养。
? 跌打损伤，瘀血阻络，新血不生，经气运行
不利，脑失神明之用，发为痿证；
? 或产后恶露未尽，瘀血流注于腰膝，以致气
血瘀阻不畅，脉道不利，四肢失其濡润滋养。
病机
? 痿证病变部位在筋脉肌肉，但根柢在于五脏
虚损。
? 肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，肾主骨，心
主血脉，五脏病变，皆能致痿，且脏腑间常
相互影响。
? 上述各种致病因素，耗伤五脏精气，致使精
血津液亏损。而五脏受损，功能失调，生化
乏源，又加重了精血津液的不足，筋脉肌肉
因之失养而弛纵，不能束骨而利关节，以致
肌肉软弱无力，消瘦枯萎，发为痿证。
? 一般而言，本病以热证、虚证为多，虚
实夹杂者亦不少见。外感温邪、湿热所
致者，病初阴津耗伤不甚，邪热偏重，
故属实证；但久延肺胃津伤，肝肾阴血
耗损，则由实转虚，或虚实夹杂。内伤
致病，脾胃虚弱，肝肾亏损，病久不已，
气血阴精亏耗，则以虚证为主，但可夹
湿、夹热、夹痰、夹瘀，表现本虚标实
之候。故临床常呈现因实致虚、因虚致
实和虚实错杂的复杂病机。
? 痿证病变累及五脏，且常常相互传变。如肺
热叶焦，精津失其宣布，久则五脏失濡而致
痿；热邪内盛，肾水下亏，水不制火，则火
灼肺金，又可加重肺热津伤；脾气虚而不运
与零热蕴积也可互为因果；湿热亦能下注于
肾，伤及肾阴；温热毒邪，灼伤阴津，或湿
热久稽，化热伤津，易致阴津耗损；脾胃虚
弱，运化无力，又可津停成痰，痹阻经脉；
肝肾阴虚，虚火内炽，灼伤津液，而致津亏
血瘀，脉络失畅，致使病程缠绵难愈。
? 久痿虚极，脾肾精气虚败，病情危笃。足少
阴脉贯行舌根，足太阴脉上行夹咽，连舌本，
散于舌下。脾肾精气虚损则舌体失去支持，
脾气虚损，无力升清，肾气虚衰：宗气不足，
可见舌体瘫软，呼吸和吞咽困难等凶险之候。
诊查要点
诊断依据
? 1．肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或
双侧，软弱无力，甚则瘫痪，部分病人伴有
肌肉萎缩。
? 2．由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声
嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、
吞咽。
? 3．部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的
病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。
病证鉴别
? 1．痿证与偏枯
? 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧
上下肢偏废不用，常伴有语言謇涩、口眼歪
斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风
而致，二者临床不难鉴别。
? 2．痿证与痹证
? 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，
肢体长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。
但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，
其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。
相关检查
? 痿证以虚为本，或本虚标实。因感受温热毒
邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较
快，属实证。
? 热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实
错杂。
? 内伤积损，久病不愈，主要为肝肾阴虚和脾
胃虚弱，多属虚证，但又常兼夹郁热、湿热、
痰浊、瘀血，而虚中有实。
? 跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，
也属常见。
辨证论治
辨证要点
? 痿证辨证，重在辨脏腑病位，审标本虚实。
? 痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热
病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；
凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，
纳呆腹胀，病位多在脾胃；
? 凡以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰
脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，
咽干目眩，病位多在肝肾。
治疗原则
? 痿证的治疗，虚证宜扶正补虚为主，肝肾亏
虚者，宜滋养肝肾；脾胃虚弱者，宜益气健
脾。
? 实证宜祛邪和络，肺热伤津者，宜清热润燥；
湿热浸淫者，宜清热利湿；瘀阻脉络者，宜
活血行瘀。
? 虚实兼夹者，又当兼顾之。
证治分类
? 1．肺热津伤证
? 主证,发病急，病起发热，或热后突然出现肢体软
弱无力，可较快发生肌肉瘦削，皮肤干燥，心烦口
渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄赤或热痛，大便
干爆。舌质红，苔黄，脉细数。
? 证机概要,肺燥伤津，五脏失润，筋脉失养。
? 治法,清热润燥，养阴生津。
? 代表方,清燥救肺汤加减。本方有清热润燥，养阴
宣肺作用，适用于温燥伤肺，气阴两伤之证
? 常用药
? 北沙参、西洋参、麦冬、生甘草甘润生津养阴；阿
胶、胡麻仁养阴血以润燥；生石膏、霜桑叶、苦杏
仁、炙枇杷叶清热宣肺。
? 加减
? 若身热未退，高热，口渴有汗，可重用生石膏，加
银花、连翘、知母以清气分之热，解毒祛邪；
? 咳嗽痰多，加瓜蒌、桑白皮、川贝母宣肺清热化痰；
咳呛少痰，咽喉干燥，加桑白皮、天花粉、芦根以
润肺清热。
? 若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚，此胃
阴办伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡仁、山药、麦芽。
仁、山药、麦芽。
? 2．湿热浸淫证
? 主证,起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软
无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，
手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，
胸脘痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄
腻，脉濡数或滑数。
? 证机概要,湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻。
? 治法,清热利湿，通利经脉。
? 代表方,加味二妙散加减。本方清利湿热，
补肾通脉，用于湿热内盛，兼见虚火之痿证。
? 常用药
? 苍术、黄柏清热燥湿；萆薜、防己、薏苡仁渗湿分
利；蚕砂、木瓜、牛膝利湿，通经活络；龟板滋阴
益肾强骨。
?
? 加减
? 若湿邪偏盛，胸脘痞闷，肢重且肿，加厚朴、茯苓、
枳壳、陈皮以理气化湿；夏令季节，加藿香、佩兰
芳香化浊，健脾祛湿；
? 热邪偏盛，身热肢重，小便赤涩热痛，加忍冬藤、
连翘、公英、赤小豆清热解毒利湿；
? 湿热伤阴，兼见两足掀热，心烦口干，舌质红或中
剥，脉细数，可去苍术，重用龟板，加元参、山药、
生地；
? 若病史较久，兼有瘀血阻滞者，肌肉顽痹不仁，关
节活动不利或有痛感，舌质紫黯，脉涩，加丹参、
鸡血藤、赤芍、当归、桃仁。
? 3．脾胃虚弱证
? 主证,起病缓慢，肢体软弱无力逐渐加重，
神疲肢倦，肌肉萎缩，少气懒言，纳呆便溏，
面色咣白或萎黄无华，面浮。舌淡苔薄白，
脉细弱。
? 证机概要,脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，
筋脉失养。
? 治法,补中益气，健脾升清。
? 代表方,参苓白术散合补中益气汤加减。参
苓白术散健脾益气利湿，用于脾胃虚弱，健
运失常，水湿内盛者；补中益气汤健脾益气
养血，用于脾胃虚弱，中气不足，气血亏虚
者。
? 常用药
? 人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣补脾
益气；黄芪、当归益气养血；薏苡仁、茯苓、砂仁、
陈皮健脾理气化湿；升麻、柴胡升举清阳；神曲消
食行滞。
?
? 加减
? 脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食
滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲；
? 气血虚甚者，重用黄芪、党参、当归，加阿胶；
? 气血不足兼有血若身热已退，兼见食欲减退、口干
咽干较甚，此胃阴办伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡
瘀，唇舌紫黯，脉兼涩象者，加丹参、川芎、川牛
膝；
? 肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤加减。
? 4．肝肾亏损证
? 主证,起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以
下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履
全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌
咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌
红少苔，脉细数。
? 证机概要,肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。
? 治法,补益肝肾，滋阴清热。
? 代表方,虎潜丸加减。本方滋阴降火，强壮
筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证。
? 常用药
? 虎骨 (用狗骨代 )、牛膝壮筋骨利关节；熟地、龟板、知母、
黄柏填精补髓，滋阴补肾，清虚热；锁阳温肾益精；当归、
白芍药养血柔肝；陈皮、干姜理气温中和胃，既防苦寒败胃，
又使滋补而不滞。
?
? 加减
? 若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早
泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力，不可过用寒凉
以伐生气，去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附
子、肉桂，或服用鹿角胶丸、加味四斤丸；
? 若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、
龙眼肉、当归以补气养血；
? 腰脊酸软，加续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰；
? 热甚者，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿
角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火；
? 阳虚畏寒，脉沉弱，加右归丸加减。
? 5．脉络瘀阻证
? 主证,久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手
足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活
动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或
有瘀点、瘀斑，脉细涩。
? 病机概要,气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。
? 治法,益气养营，活血行瘀。
? 代表方,圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤
益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉
失养证；补阳还五汤补气活血通络，用于气
虚无力推动血行，经脉瘀阻证。
单方验方
转归预后
预防调护
? 痿证的发生常与居住湿地、感受温热湿邪有
关，因此，避居湿地，防御外邪侵袭，有助
于痿证的预防和康复。
? 病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难
者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止
痰湿壅肺和发生褥疮。对瘫痪者，应注意患
肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩
和关节僵硬，有利于日后功能恢复。由于肌
肤麻木，知觉障碍，在日常生活与护理中，
应避免冻伤或烫伤。
? 痿证病人常因肌肉无力，影响肢体功能活动，
坐卧少动，气血运行不畅，加重肌肉萎缩等
症状。因此，应提倡病人进行适当锻炼，对
生活自理者，可打太极拳，做五禽戏。病情
较重者，可经常用手轻轻拍打患肢，以促进
肢体气血运行，有利于康复。
? 注意精神饮食调养。, 素问 ·痿论, 说：“思
想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，
宗筋弛纵，发为筋痿”。
? 因此，注意精神调养，清心寡欲，避免过劳，
生活规律，饮食宜清淡富有营养，忌油腻辛
辣，对促进痿证康复亦具重要意义。
临床禁忌
结 语
? 痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。
? 病因有外感与内伤两类。
? 外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺胃津液而成。
内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑,导致
脾胃虚弱、肝肾亏损。
? 本病以虚为本，或虚实错杂。本病以虚为本，或虚
实错杂。
? 临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏
损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互
关联。
? 如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损；
肝肾亏损，亦可阴损及阳，出现阳虚证候；经络是
气血运行的通道，痿证日久，影响气血正常运行，
经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，而关节不利，肌肉
萎缩明显。
? 临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养
脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒
邪。
? 在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，濡
养筋脉。导致脾胃虚弱、肝肾亏损。痿证的预后与
病因、病程有关。
? 外邪致痿，务必及时救治，免成痼疾。多数早期急
性病例，病情较轻浅，治疗效果较好，功能较易恢
复；
? 内伤致病或慢性病例，病势缠绵，渐至于百节缓纵
不收，脏气损伤加重，大多沉痼难治。
? 年老体衰发病者，预后较差。
研究进展
病案分析
? 5．陆某，男,48岁。因双下肢无力、肌肉萎
缩 5年而入院。患者 5年前开始出现小腿无力，
易疲劳，跑步变慢，逐渐出现双踝下垂，跨
阈步态，双小腿肌肉萎缩，双足骨间肌萎缩
呈弓状足，双手大小鱼际肌萎缩，无关节肌
肉疼痛，伴腰背酸软，畏寒，夜尿多。诊见
舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
? 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。
习题摘录
? 1．痿病的证候特征为,。
? 2．痿病的病性以 居多，
主要有关的脏腑是,。
? 3．, 治痿独取阳明, 的含义包
括,。
? 4．痿病肺热津伤证的代表方
是,。
THE ENDTHE END
