呕 吐
? 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中
之物从口中吐出的一种病证。一般以有物
有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声
谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合
称为呕吐。
? 呕吐的病名最早见于, 内经,,并对其发生的原因论述甚详。如, 素问 ·举痛论,
曰：, 寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。,, 素问 ·至真要大论, 曰：, 诸呕
吐酸,…… 皆属于热。,,少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。,,燥湿所胜，民病
喜呕，呕有苦。, 说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、
呕苦之别。汉 ·张仲景在, 金匮要略, 中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之
有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴
胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止
呕，当因势利导，驱邪外出。如, 金匮要略 ·呕吐哕下利病脉证渤篇说：, 夫呕家有
痈脓，不可治呕，脓尽自愈。, 隋 ·巢元方, 诸病源候论 ·呕吐候, 指出：, 呕吐之病
者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。, 说明呕吐的发生是由于
胃气上逆所致。如唐 ·孙思邈, 备急千金要方 ·卷十六 ·呕吐哕逆, 篇指出：, 凡呕者，
多食生姜，此是呕家圣药。, 刘元素, 素问玄机原病式 ·热类 ·喘呕, 指出：, 凡呕吐
者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。,, 丹溪心法 ·呕吐, 曰：, 胃中有热，
膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、
黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。, 龚廷贤, 寿世保
元 ·呕吐, 则认为：, 有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正
气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，
加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治
之也。 ’’ 告诫医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同方药。
? 根据本病的临床表现，呕吐可以出现于
西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、
急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、
幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指
肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性
胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性
传染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦
可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。
病因病机
? 呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、
情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和
降，胃气上逆，发生呕吐。
? 一、病因
? 1．外邪犯胃
? 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或
秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷随
逆气上出，发生呕吐。由于季节的不同，感受
的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。
? 2．饮食不节
? 饮食过量，暴饮暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥
及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃
气不降，上逆而为呕吐。
? 3．情志失调
? 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤
脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。
亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼，
食随气逆，导致呕吐。
? 4．病后体虚
? 脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃
虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆
成呕。
病机
? 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上
逆。其病理表现不外虚实两类，实证因外
邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致
胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为
脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其
中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。
若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由
实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，
而出现虚实夹杂之证。
? 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切
的关系。若脾阳素虚，水谷不归正化，痰
饮内生，阻碍胃阳，升降失常,胃气上
逆，则形成痰饮内阻证；肝气郁结，横逆
犯胃,胃气上逆，则形成肝气犯胃证；
患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运
无力，胃虚气逆，则成脾胃气虚证；久则
气虚及阳，致脾胃阳虚证；胃阴不足，胃
失濡降，则为胃阴耗伤证。
? 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。
惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕
吐，多属正虚，故虚证或虚实夹杂者，病程较
长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，
饮食难进，易变生它证，预后不良。如久病、
大病之中，出现呕吐，食不能人，面色咣白，
肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃
之气衰败，真阳欲脱之危证。正如, 中藏经 ·脏
腑虚实寒热, 所说：, 病内外俱虚，卧不得安，
身冷，脉细微，呕而不入食者，死。,
诊查要点
? 一、诊断依据
? 1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久
病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不
甚。
? 2．新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、
脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎
靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。
? 3．本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，
或久病不愈等病史。
病证鉴别
? 1．呕吐与反胃
? 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是
胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表
现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟
食人之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完
谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特
征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、
情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不
难分辨的。
? 2．呕吐与噎膈
? 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕
吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，
进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐，
甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程
较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，
病情深重，病程较长，预后欠佳。
? 3．呕吐物的鉴别
? 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐
物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物
酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积
内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，
胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝
热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，
多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，
多因胃气亏虚，运化失职。
? 三、相关检查 呕吐病位主要在胃，与肝、脾、胆有
密切关系。所以可用胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃
黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改
变。若呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做
腹部透视及腹部 B超，以了解有无肠梗阻。若病人面色
萎黄，呕吐 不止，伴有尿少、浮肿，应及时检查肾功
能，以排除肾功能衰竭、尿毒症所致呕吐。若病人暴吐，
呈喷射状，应做头部 CT或 MRI，排除颅脑占位性病变，
也可以做腹部 B超，了解胰腺及胆囊的情况，必要时结
合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。若呕吐不止，需
检查电解质，了解有无电解质紊乱。育龄期妇女，应化
验小便，查妊娠试验。
辨证论治
? 一、辨证要点
? 应首辨虚实。如, 景岳全书 ·呕吐, 指
出：, 呕吐一证，最当详辨虚实。, 实证
多由感受 外邪、饮食停滞所致，发病较
急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸
臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，
呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，
脉弱无力等症。
? 二、治疗原则
? 呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治
以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论
治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则
呕吐自止。分别采用解表、消食、化痰、
解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，
正复则呕吐自愈。分别采用健运脾胃、益
气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急
主次而治之。
? 三、证治分类
? (一 )实证
? 1．外邪犯胃证 突然呕吐，胸脘满闷，
发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
? 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：疏邪解表，化浊和中。
? 代表方：藿香正气散加减。
? 常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒
疏表；大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和
胃降逆止呕；白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃
止呕。
? 2．食滞内停证
? 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或
溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
? 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上
逆。
? 治法：消食化滞，和胃降逆。
? 代表方：保和丸加减。
? 常用药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈
皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘散
结清热。
? 3．痰饮内阻证 呕吐清水痰涎，脘闷
不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
? 证机概要：
? 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：温中化饮，和胃降逆。
? 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
? 常用药：半夏化痰饮和胃止呕；生姜温
胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草健脾化
湿；桔梗温化痰饮。
? 4．肝气犯胃证
? 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质
红，苔薄腻，脉弦。
? 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失
和降。
? 治法：疏肝理气，和胃降逆。
? 代表方：四七汤加减。该
? 常用药：苏叶、厚朴理气宽中；半夏、
生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。
? (二 )虚证
? 1．脾胃气虚证 食欲不振，食人难化，
恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，
脉象虚弦。
? 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆。
? 代表方：香砂六君子汤加减。
? 常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；
半夏祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁
理气降逆。
口干而不欲饮，大便溏薄，舌质
淡，脉濡弱。 证机概要：脾
胃虚寒，失于温煦，运化失职。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中汤加减。 常用
药：人参、白术健脾和胃；干姜、
甘草甘温和中。
? 3．胃阴不足证
? 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不
欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失
司。
? 治法：滋养胃阴，降逆止呕。
? 代表方：麦门冬汤加减。
? 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养
胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
预防调护
? 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入
侵。
? 2．保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤
当注意。
? 3．饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜
过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有
热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温
燥药物，戒烟。
? 4．对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变
化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，
更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负
担。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或
姜汁，以免格拒难下，逆而复出。
结 语
? 呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一
种病证，可出现在许多疾病的过程中。临
床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，
饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种
证型多表现为突然发病，后两者则反复发
作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃
阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕
冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。
虚实之间常可互相转化或相互兼夹。
? 治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须
根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕
吐多属邪实，治宜祛邪为主。久病呕吐多
属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证
易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易
反复发作，较为难治。
? 呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃中
之物从口中吐出的一种病证。一般以有物
有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声
谓之干呕，临床呕与吐常同时发生，故合
称为呕吐。
? 呕吐的病名最早见于, 内经,,并对其发生的原因论述甚详。如, 素问 ·举痛论,
曰：, 寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。,, 素问 ·至真要大论, 曰：, 诸呕
吐酸,…… 皆属于热。,,少阳之胜，热客于胃，呕酸善饥。,,燥湿所胜，民病
喜呕，呕有苦。, 说明外感六淫之邪，均可引起呕吐，且因感邪之异，而有呕酸、
呕苦之别。汉 ·张仲景在, 金匮要略, 中，对呕吐的脉证治疗阐述详尽，制定了行之
有效的方剂，如小半夏汤、大半夏汤、生姜半夏汤、吴茱萸汤、半夏泻心汤、小柴
胡汤等，并且认识到呕吐有时是人体排出胃中有害物质的保护性反应。治疗不应止
呕，当因势利导，驱邪外出。如, 金匮要略 ·呕吐哕下利病脉证渤篇说：, 夫呕家有
痈脓，不可治呕，脓尽自愈。, 隋 ·巢元方, 诸病源候论 ·呕吐候, 指出：, 呕吐之病
者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。, 说明呕吐的发生是由于
胃气上逆所致。如唐 ·孙思邈, 备急千金要方 ·卷十六 ·呕吐哕逆, 篇指出：, 凡呕者，
多食生姜，此是呕家圣药。, 刘元素, 素问玄机原病式 ·热类 ·喘呕, 指出：, 凡呕吐
者，火性上炎也，无问表里，通宜凉膈散。,, 丹溪心法 ·呕吐, 曰：, 胃中有热，
膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、
黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。, 龚廷贤, 寿世保
元 ·呕吐, 则认为：, 有外感寒邪者，有内伤饮食者，有气逆者，三者皆从藿香正
气散加减治之；有胃热者，清胃保中汤；有胃寒者，附子理中汤；有呕哕痰涎者，
加减二陈汤；有水寒停胃者，茯苓半夏汤；有久病胃虚者，比和饮。医者宜审而治
之也。 ’’ 告诫医者在治疗呕吐时，应根据不同的病因及证型，使用不同方药。
? 根据本病的临床表现，呕吐可以出现于
西医学的多种疾病之中，如神经性呕吐、
急性胃炎、心源性呕吐、胃黏膜脱垂症、
幽门痉挛、幽门梗阻、贲门痉挛、十二指
肠壅积症等。肠梗阻、急性胰腺炎、急性
胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性
传染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦
可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。
病因病机
? 呕吐病因是多方面的，外感六淫、内伤饮食、
情志不调、禀赋不足均可影响于胃，使胃失和
降，胃气上逆，发生呕吐。
? 一、病因
? 1．外邪犯胃
? 感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，或
秽浊之气，侵犯胃腑，胃失和降之常，水谷随
逆气上出，发生呕吐。由于季节的不同，感受
的病邪亦会不同，但一般以受寒者居多。
? 2．饮食不节
? 饮食过量，暴饮暴食，多食生冷、醇酒辛辣、甘肥
及不洁之食物，皆可伤胃滞脾，每易引起食滞不化，胃
气不降，上逆而为呕吐。
? 3．情志失调
? 恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆；忧思伤
脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。
亦可因脾胃素虚，运化无力，水谷易于停留，偶因气恼，
食随气逆，导致呕吐。
? 4．病后体虚
? 脾胃素虚，或病后虚弱，劳倦过度，耗伤中气，胃
虚不能盛受水谷，脾虚不能化生精微，食滞胃中，上逆
成呕。
病机
? 呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上
逆。其病理表现不外虚实两类，实证因外
邪、食滞、痰饮、肝气等邪气犯胃，以致
胃气痞塞，升降失调，气逆作呕；虚证为
脾胃气阴亏虚，运化失常，不能和降。其
中又有阳虚、阴虚之别。一般初病多实。
若呕吐日久，损伤脾胃，脾胃虚弱，可由
实转虚。亦有脾胃素虚，复因饮食所伤，
而出现虚实夹杂之证。
? 病变脏腑主要在胃，还与肝、脾有密切
的关系。若脾阳素虚，水谷不归正化，痰
饮内生，阻碍胃阳，升降失常,胃气上
逆，则形成痰饮内阻证；肝气郁结，横逆
犯胃,胃气上逆，则形成肝气犯胃证；
患病日久，伤脾失运，致脾气亏虚，纳运
无力，胃虚气逆，则成脾胃气虚证；久则
气虚及阳，致脾胃阳虚证；胃阴不足，胃
失濡降，则为胃阴耗伤证。
? 暴病呕吐一般多属邪实，治疗较易，预后良好。
惟痰饮与肝气犯胃之呕吐，每易复发。久病呕
吐，多属正虚，故虚证或虚实夹杂者，病程较
长，且易反复发作，较为难治。若呕吐不止，
饮食难进，易变生它证，预后不良。如久病、
大病之中，出现呕吐，食不能人，面色咣白，
肢厥不回，脉微细欲绝，此为阴损及阳，脾胃
之气衰败，真阳欲脱之危证。正如, 中藏经 ·脏
腑虚实寒热, 所说：, 病内外俱虚，卧不得安，
身冷，脉细微，呕而不入食者，死。,
诊查要点
? 一、诊断依据
? 1．初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久
病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不
甚。
? 2．新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、
脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎
靡，倦怠，面色萎黄，脉弱无力等症。
? 3．本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，
或久病不愈等病史。
病证鉴别
? 1．呕吐与反胃
? 呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是
胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表
现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟
食人之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完
谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特
征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、
情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不
难分辨的。
? 2．呕吐与噎膈
? 呕吐与噎膈，皆有呕吐的症状。然呕
吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，
进食哽噎不顺或食不得人，或食人即吐，
甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程
较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，
病情深重，病程较长，预后欠佳。
? 3．呕吐物的鉴别
? 呕吐病证有寒、热、虚、实之别，根据呕吐
物的性状及气味，也可以帮助鉴别。若呕吐物
酸腐量多，气味难闻者，多属饮食停滞，食积
内腐；若呕吐出苦水、黄水者，多由胆热犯胃，
胃失和降；若呕吐物为酸水、绿水者，多因肝
热犯胃，胃气上逆；若呕吐物为浊痰涎沫者，
多属痰饮中阻，气逆犯胃；若呕吐清水，量少，
多因胃气亏虚，运化失职。
? 三、相关检查 呕吐病位主要在胃，与肝、脾、胆有
密切关系。所以可用胃镜、上消化道钡餐透视，了解胃
黏膜情况，贲门、幽门口关闭情况及十二指肠黏膜的改
变。若呕吐不止，伴有腹胀、矢气减少或无大便，应做
腹部透视及腹部 B超，以了解有无肠梗阻。若病人面色
萎黄，呕吐 不止，伴有尿少、浮肿，应及时检查肾功
能，以排除肾功能衰竭、尿毒症所致呕吐。若病人暴吐，
呈喷射状，应做头部 CT或 MRI，排除颅脑占位性病变，
也可以做腹部 B超，了解胰腺及胆囊的情况，必要时结
合化验血常规、尿淀粉酶、血淀粉酶。若呕吐不止，需
检查电解质，了解有无电解质紊乱。育龄期妇女，应化
验小便，查妊娠试验。
辨证论治
? 一、辨证要点
? 应首辨虚实。如, 景岳全书 ·呕吐, 指
出：, 呕吐一证，最当详辨虚实。, 实证
多由感受 外邪、饮食停滞所致，发病较
急，病程较短，呕吐量多，呕吐物多有酸
臭味。虚证多属内伤，有气虚、阴虚之别，
呕吐物不多，常伴有精神萎靡，倦怠乏力，
脉弱无力等症。
? 二、治疗原则
? 呕吐总的病机因胃气上逆所致，故治
以和胃降逆为原则，结合具体症状辨证论
治。偏于邪实者，治宜祛邪为主，邪去则
呕吐自止。分别采用解表、消食、化痰、
解郁等法。偏于正虚者，治宜扶正为主，
正复则呕吐自愈。分别采用健运脾胃、益
气养阴等法。虚实兼夹者当审其标本缓急
主次而治之。
? 三、证治分类
? (一 )实证
? 1．外邪犯胃证 突然呕吐，胸脘满闷，
发热恶寒，头身疼痛，舌苔白腻，脉濡缓。
? 证机概要：外邪犯胃，中焦气滞，浊气上逆。
治法：疏邪解表，化浊和中。
? 代表方：藿香正气散加减。
? 常用药：藿香、紫苏、白芷芳香化浊，散寒
疏表；大腹皮、厚朴理气除满；半夏、陈皮和
胃降逆止呕；白术、茯苓化湿健脾；生姜和胃
止呕。
? 2．食滞内停证
? 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便或
溏或结，舌苔厚腻，脉滑实。
? 证机概要：食积内停，气机受阻，浊气上
逆。
? 治法：消食化滞，和胃降逆。
? 代表方：保和丸加减。
? 常用药：山楂、神曲、莱菔子消食和胃；陈
皮、半夏、茯苓理气降逆，和中止呕；连翘散
结清热。
? 3．痰饮内阻证 呕吐清水痰涎，脘闷
不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。
? 证机概要：
? 痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。
治法：温中化饮，和胃降逆。
? 代表方：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。
? 常用药：半夏化痰饮和胃止呕；生姜温
胃散寒而止呕；茯苓、白术、甘草健脾化
湿；桔梗温化痰饮。
? 4．肝气犯胃证
? 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁胀痛，舌质
红，苔薄腻，脉弦。
? 证机概要：肝气不疏，横逆犯胃，胃失
和降。
? 治法：疏肝理气，和胃降逆。
? 代表方：四七汤加减。该
? 常用药：苏叶、厚朴理气宽中；半夏、
生姜、茯苓、大枣和胃降逆止呕。
? (二 )虚证
? 1．脾胃气虚证 食欲不振，食人难化，
恶心呕吐，脘部痞闷，大便不畅，舌苔白滑，
脉象虚弦。
? 证机概要：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆。
? 代表方：香砂六君子汤加减。
? 常用药：党参、茯苓、白术、甘草健脾益气；
半夏祛痰降逆，和胃止呕；陈皮、木香、砂仁
理气降逆。
口干而不欲饮，大便溏薄，舌质
淡，脉濡弱。 证机概要：脾
胃虚寒，失于温煦，运化失职。
治法：温中健脾，和胃降逆。
代表方：理中汤加减。 常用
药：人参、白术健脾和胃；干姜、
甘草甘温和中。
? 3．胃阴不足证
? 呕吐反复发作，或时作干呕，似饥而不
欲食，口燥咽干，舌红少津，脉象细数。
证机概要：胃阴不足，胃失濡润，和降失
司。
? 治法：滋养胃阴，降逆止呕。
? 代表方：麦门冬汤加减。
? 常用药：人参、麦冬、粳米、甘草滋养
胃阴；半夏降逆止呕；大枣益气和中。
预防调护
? 1．起居有常，生活有节，避免风寒暑湿秽浊之邪的入
侵。
? 2．保持心情舒畅，避免精神刺激，对肝气犯胃者，尤
当注意。
? 3．饮食方面也应注意调理。脾胃素虚患者，饮食不宜
过多，同时勿食生冷瓜果等，禁服寒凉药物。若胃中有
热者，忌食肥甘厚腻、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服温
燥药物，戒烟。
? 4．对呕吐不止的病人，应卧床休息，密切观察病情变
化。服药时，尽量选择刺激性气味小的，否则随服随吐，
更伤胃气。服药方法，应少量频服为佳，以减少胃的负
担。根据病人情况，以热饮为宜，并可加入少量生姜或
姜汁，以免格拒难下，逆而复出。
结 语
? 呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一
种病证，可出现在许多疾病的过程中。临
床辨证以虚实为纲。实证多见于外邪犯胃，
饮食停滞，肝气犯胃，痰饮内阻。前两种
证型多表现为突然发病，后两者则反复发
作。虚证多见于脾胃气虚，脾胃阳虚及胃
阴不足，多见呕吐时作时止，伴有恶寒怕
冷，或口舌干燥，或倦怠乏力等不同症状。
虚实之间常可互相转化或相互兼夹。
? 治疗呕吐，当以和胃降逆为原则，但须
根据虚实不同情况分别处理。一般暴病呕
吐多属邪实，治宜祛邪为主。久病呕吐多
属正虚，治宜扶正为主。一般来说，实证
易治，虚证及虚实夹杂者，病程长，且易
反复发作，较为难治。
