第四章 肝胆病证 一、填空题： 1.胁痛在病证方面，有———— 有———— ，而以———— 为多见。 2胁痛之实证以———— 、———— 、———— 为主，三者又 ———— 为先。 3.鼓胀后期多因出现———— 、———— 或———— 等危候，使病情恶化，必须及时抢救。 4.鼓胀的病机多由于———— 、———— 、———— 三脏受病，———— 、———— 、———— 瘀积腹内，以致腹部日渐胀大而发鼓胀。 5《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从———— 得之。”又对治疗提出“诸病 黄家，但———— ”。 6.黄疸的证候，一般是以———— 继则遍及全身，或黄如———— ，或如———— 。 7. .眩晕病位在———— ，由脑髓空虚，清窍失养，或痰火上逆，扰动清窍，与———— 之脏关系密切。 8.眩晕若兼头胀头痛，心烦易怒，———— 者，应警惕发生中风。 9.中风病急性期是指发病后———— 以内，中脏腑类最长病期可至———— ；恢复期是 发病两周或1个月至半年以内；后遗证期系发病———— 以上者。 10.如何防治———— 是中风病急性期治疗的关键，首先必须区别———— 、———— 。 二、单项选择题： 1.胁肋刺痛，痛有定处，入夜更甚，胁下有徵块，舌质紫暗，脉象沉涩，治疗选用 ( ) A.龙胆泻肝汤 B.旋复花汤　　C.丹栀逍遥散 D.柴胡疏肝散 2.胁痛一证，其病位主要在 ( ) A.肝脾 B.脾胃 C.肝胆 D.肝肾 3.下列哪一病证可兼黄疸 ( )  A.水肿之湿热壅盛型 　　 B.不寐之痰热内扰型  C.热痹之痰浊壅寒型 　　D.胁痛之肝胆湿热型 ４.寒湿困脾型鼓胀的治法是 ( )  A.疏肝理气，祛湿散满 B.温中健脾，行气利水  C.温补脾肾，攻下逐水 D.温阳化气，解表行水 ５.湿热蕴结型鼓胀，聚然大量吐血，下血，可用 ( )  A.中满分消丸 B.紫雪丹C.安宫牛黄丸 D.犀角地黄汤 ６.鼓胀的病位在 ( )  A.肺脾胃 B.心肝肾C.心脾肾 D.肝脾肾 7.患者腹部胀大半年余，胁下胀痛不适，纳减，食后腹胀，尿少，下肢微肿。检查：面 色暗晦，周身皮肤发黄，腹胀大，胁下可触及痞块，双下肢按之微肿，脉弦细，舌苔腻，应 诊断为 ( ) A.水肿 B.黄疸 C.积聚 C.鼓胀 8.患者腹大坚满半月，脘腹撑急，面目皮肤俱黄，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大 便溏垢，舌尖红，苔黄腻，脉弦数，属何病何证。 ( ) A.热重于湿型黄疸 　　B.湿重于热型黄疸 C.湿热蕴结型鼓胀 　　D.气滞湿阻型鼓胀 9.下列哪项不属阳黄与阴黄的鉴别要点 ( )  A.小便黄与不黄 B.病程较长与较短  C.黄色鲜明与晦暗 D.虚证与实证 10.黄疸发病涉及的脏腑是 ( )  A.肝胆 B.肝脾 C.肝胆脾胃 D.肝胆脾肾 11.身目俱黄，右胁疼痛，牵引肩背，恶寒发热，大便色淡灰白，宜用 ( )  A.大柴胡汤 B.柴胡疏肝散 C.逍遥散 D.乌梅丸 12.下列哪项不符合阴黄的临床特征 ( )  A.身目俱黄 B.黄色晦暗 C.纳少脘闷 D.发热口渴 13.风阳上扰型眩晕宜选用 ( )  A.镇肝熄风汤 B.大定风珠 C.天麻钩藤饮 D.龙胆泻肝汤 14.下列哪项不是眩晕实证治疗原则 ( )  A.燥湿祛痰 B.清肝泻火 C.清镇潜降 D.疏肝理气 15.中风中经络中脏腑的鉴别要点是： ( )  A.神识昏蒙否 B.半身不遂否 C.语言流利否 D.口眼歪斜否 16.中风风痰瘀血，痹阻脉络主方是 ( )  A.大秦艽汤 B.化痰通络汤 C.镇肝熄风汤 D.指迷茯苓丸 三、多项选择题： 1.柴胡疏肝散可用于下列哪些病证的治疗 ( ) A.鼓胀(气滞湿阻) B.胃痛(肝气犯胃) C.癃闭(肝郁气滞) D.胁痛(肝气郁结) E.呕吐(肝气犯胃) 2.胁痛的发生与下列何脏有关 ( ) A.脾 B.胃 C.肝 D.胆 E.肾 3.脾肾阳虚型鼓胀宜选用下列何方 ( ) A.附子理中丸 B.五苓散 C.《济生》肾气丸 D.《金匮》肾气丸 E.血府逐淤汤 4.肝肾阴虚型鼓胀可选用 ( ) A.一贯煎 B.杞菊地黄丸 C.膈下逐淤汤 D.六味地黄丸 E.少腹逐淤汤 5.治疗黄疸的祛湿法应包括 ( ) A.清热化湿 B.芳香化湿 C.淡渗利湿 D.通阳利湿 E.温中化湿 6.眩晕主要由哪些原因导致( ) A.风 B.火 C.痰 D.虚 E.瘀 7.中风发病的先兆症状有 ( ) A.言语不利 B.肢体麻木 C.视物昏花 D.晕厥 E.心悸 8.中风病常见的诱因为 ( ) A.气候骤变 B.烦劳过度 C.时行戾气 D.跌仆努力 E.情志相激 四、论述题 1.试述胁痛的病因病机。 2.临床上如何鉴别鼓胀与水肿? 3.鼓胀病的预后与证的关系如何? 4.如何理解湿邪在黄疸发病过程中的重要意义? 5.瘀血阻窍型眩晕的症状、治法、主方是什么? 6.中风与痫证、厥证的异同点是什么? 7.中风脱证的主证、治法、方药是什么? 参考答案： 一、填空题： １.虚 实 实证　　　　　　２.气滞 血瘀 湿热 气滞 3.吐血 便血 神识昏迷 4.肝 脾 肾 气 血 水 5.湿 利其小便 6.两目先黄 橘色而明 烟熏而暗 7.清窍 肝、脾、肾 8.肢麻震颤 9.两周 一月 半年 10.清窍闭塞 闭证 脱证 二、单项选择题： 1.B 2.C 3.D 4.B 5.D 6.D 7.D 8.C 9.A 10.C 11.A 12.D 13.C 14.D 15.A 16.B 三、多项选择题： 1.ABD 2.ABCDE 3.ABC 4.ACD 5.ACE 6.BCE 7.ABDE 8.ACDE 四、论述题 1.答：胁痛的病因病理主要有以下几方面： ①情志抑郁，或暴怒伤肝，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而致胁痛。②气郁日久，血 流不畅，瘀血停滞，胁络痹阻，出现胁痛；或强力负重，胁络受伤，瘀血停留，阻塞胁络， 致使胁痛。③外湿内侵，饮食所伤，脾失健运，痰湿中阻，气郁化热，肝胆失其疏泄条达，导致胁痛。④久病或劳欲过度，精血亏损，肝阴不足，血虚不能养肝，使脉络失养，亦能导致胁痛。因此胁痛的病变主要在肝胆，其病因病机，除气滞血瘀，直伤肝胆外，同时和脾、胃、肾关。在病证方面，有虚有实，而以实证为多见。实证以气滞、血瘀、湿热为主，三者又以气滞为先。虚者多属阴血亏虚，肝失所养。此外，实证日久，化热伤阴，令肝肾阴虚，出现虚实并见之证。 ２.答：鼓胀以腹部胀大，甚则腹大如鼓为特征。初起腹部胀大但按之尚柔软，逐渐坚硬， 以至脐心突起，四肢消瘦。如脾肾阳虚，水湿过盛，后期亦可见四肢浮肿。如肝脾血瘀者， 可见腹部脉络暴露，颈胸部出现血痣或血缕，以及衄血、吐血。湿热盛者，可出现两目及皮 肤发黄。而水肿，其初起，大都从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开 始水肿后及全身，后期病热严重，可见腹胀满，胸闷和气喘不得平卧等症。 ３.答：鼓胀病的预后，若病至晚期，腹大如瓮，脉络怒张，脐心突起，便如鸭溏，四肢瘦 消者，预后多不良。同时由于病机和正邪盛衰之不同，预后亦有差异。一般说气滞湿阻证， 病机主要在肝脾二脏，病程多在早期，正气未衰，及时治疗，预后尚好，寒湿困脾证和脾肾 阳虚证，病机主要在脾肾阳虚，水寒过盛，随着温中健脾，通阳利水的治疗，可以逐渐邪祛 正复，由于病机较一致，不失于及时治疗，一般预后亦尚好。其他如热邪蕴结，肝肾阴虚证，常因病机寒热矛盾，清热，滋阴则助湿，温阳利水则助热；肝脾血瘀证常与他证病机相结合，久则邪盛正衰，较为难治，多预后不良。后期多因出现吐血，便血或神识昏迷等危候，病情恶化，必须注意及时抢救。 ４.答：黄疸的病机关健是湿。正如《金匮要略·黄疸病》指出：“黄家所得，从湿得之”。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆逆不循常道，渗入血脉，溢 于肌肤，而发生黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，胆液外溢肌肤而发黄；急黄因湿热夹毒，热毒炽 盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄；阴黄多因寒湿阻遏脾阳不振，胆汁外溢所致。所以说湿 邪在黄疸发病过程中具有主重要意义。 ５.答：症状为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌有 瘀点或瘀斑，脉弦涩或细涩。治法：祛瘀生新，通窍活络，主方是通窍活血汤。 ６.答：三者皆有突然昏倒、不省人事的危急症状。但中风昏迷时伴见口眼歪斜，半身不遂，清醒后多有后遗症。而痫证昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后一如常人。厥证昏迷时多见面色苍白，或四肢厥冷，无口眼歪斜，手足偏废及四肢抽搐。 ７.答：中风脱证即中风病元气败脱、神明散乱型，症状为突然神昏或昏愦，肢体瘫软，手撒肢冷汗多，重则周身湿冷，二便失禁，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。治法：益气、回阳、固脱。方药参附汤：人参、附子。