第六章气血津液病证 一、填空题： 1.————、————、————等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。 2.郁病病情的反复常与———密切相关。本病多发于————. 3.脏躁证宜采用————、————的治法。 4.《血证论》提出的————、————、————、————的治血四法，为通治血 证之大纲。 5.对鼻衄的治疗，除内服汤药外，鼻衄当时，应结合————治疗，以期及时止血。 6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以————、————、————为常见。 7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为——————。 8.便血患者根据病情，在饮食上可选用————、————或————饮食。 9.尿血属下焦热盛者，其治疗主方为——————。 10.各种血证均应酌情选用————、————、或————的药物。 11.紫斑好多发于————尤以————为甚，常反复发作。 12.汗证是由于————、————，而致汗液外泄失常的病证。 13.自汗表现为————时时汗出，————则益甚。常伴有————的症状。 14.————、————为消渴病的治疗大法。 15.消渴病除药物治疗外，注意————具有十分重要的意义。 16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于————和————的程度。 17.临床上通常把以————为主————症状较突出者，称为上消。 18.消渴多伴有————的病变，故在各种证型中，均可酌加————的方药。 19.内伤发热的基本病机为————失调————亏虚。 20.内伤发热临床多表现为————，但有时也可是————。 21.湿郁发热的最佳治疗选方为————。 22.积聚发病的内在原因在于————。 23.积聚的形成及演变，均与————密切相关。 24.积聚的发生主要关系到——————、——————两脏：—————、————、 ————是形成积聚的主要病理变化。 25.厥证在临床以突发一时性的————为证候特征。 26.厥证在临床上尤其以————为明显诱因而发作者较多见。 27.厥证的病机主要是气机突然————、————、————失常。 二、单项选择题 1.郁证形成常以何者为先( ) A.热郁　　B.血郁　C.痰郁　　D.气郁 2.郁证的发生，主要累及脏腑为（ ） A.肝、脾、肾　　　B.肝、脾、心　　　C.肝、心、肾　　　D.肝、肺、心 ３.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，不思饮食，大 便不调，苔薄腻，脉弦，治宜（ ） A.疏肝解郁，化痰散结B.活血理气解郁 C.疏肝解郁，清肝泻火D.疏肝解郁，理气畅中 ４.痰气郁结型郁病的主证，下列何者是错误的（ ） A.咽中不适　　B.如物梗塞　　C.吞咽困难　　D.咯之不出 ５.下列哪出血无使用归脾汤的证型（ ） A.紫斑　　B.尿血　　C.便血　　D.咳血 ６.咳血与吐血的鉴别点下列何项是错误的（ ） A.咳血是血由肺来，吐血是血由胃而来 B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鲜红 C.咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症 D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色 7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉滑。属何型鼻衄（ ） A.胃热炽盛 B.肝炎上炎 C.热邪犯肺 D.气血亏虚 8.治疗胃热炽盛型鼻衄的最佳方剂是（ ） A.龙胆泻肝汤 B.玉女煎 C.清胃散合泻心汤 D.泻心汤合十灰散 9.治疗热邪犯肺型鼻衄的最佳方剂是（ ） A.杏苏散 B.桑菊饮 C.桑杏汤 D.银翘散 10.出血时紧急治疗措施是（ ） A.固脱 B.活瘀 C.补虚 D.止血 11.尿血与血淋的主要鉴别点是（ ） A.小便中血量的多少 B.每日排尿总量的多少 C.排尿痛与不痛 D.小便次数的多少 12.患者皮肤出现青紫斑点或斑块，或伴有鼻衄，便血，尿血，或有发热，口渴，便秘， 舌红，苔黄，脉弦数。治当选何方（ ） A.茜根散 B.十灰散 C.小蓟饮子 D.地榆散 13.患者便血色红，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细，治选何方（ ） A.地榆散 B.黄土汤 C.归脾汤 D.当归补血汤 14.自汗，盗汗是由于……汗液外泄失常的病证（ ） A.阴阳失调，腠理不固 B.卫外失固，腠理疏松 C.邪热交蒸，湿热熏蒸 D.阴虚火旺，逼汗外泄 15.治疗营卫不和型自汗的代表方剂是（ ） A.麻黄汤 B.桂枝汤 C.玉屏风散 D.补中益气汤 16.下消最显著的特征是（ ） A.多食而瘦 B.渴而多饮 C.尿有甜味 D.尿多而混浊如膏 17.治疗消渴肾阴亏虚型的代表方是（ ） A.左归丸 B.六味地黄丸 C.大补阴丸 D.知柏地黄丸 18.内伤发热的特点，下列哪一项是错误的（ ） A.发热起病缓慢 B.发热病程较长 C.其热时作时止，或有定时 D.发热时常伴有恶寒，其寒虽得衣被而不减 19.《脾胃论》提出：“甘温能除大热”的代表方剂为（ ） A.黄芪建中汤 B.开阳益胃汤 C.六君子汤 D.补中益气汤 20.患者腹胀或痛，便秘纳呆，时有条状物聚起在腹部，重按则胀痛更甚，舌苔腻，脉弦 滑。病属聚证何型（ ） A.肝气郁滞 B.食浊阻滞 C.气滞血阻 D.正虚瘀结 21.患者积证初起，积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦，治疗首选方（ ） A.失笑散 B.柴胡疏肝散 C.荆蓬煎丸 D.血府逐瘀汤 22.厥证的发生常有明显的（ ） A.外因 B.内因 C.诱因 D.不内外因 23.治疗血厥虚证的急用方应为（ ） A.四物汤 B.独参汤 C.人参养营汤 D.四味回阳饮 三、多项选择题： 1.郁病的发生，其主要受累脏腑是（ ） A.心 B.肺 C.肝 D.脾 E.肾 2.治疗郁病的柴胡疏肝散是由四逆散加何药组成（ ） A.郁金 B.川芎 C.当归 D.香附 E.陈皮 3.汗证属营卫不和者其主证有（ ） A.汗出恶风 B.时寒时热 C.半身或局部出汗D .苔薄白，脉弦 E.苔薄白，脉缓 4.鼻衄的发生，与何脏腑有关（ ） A.肺 B.胃 C.心 D.肝 E.脾 5.胃热壅盛型吐血的主证有（ ） A.吐血色红或紫黯，常夹有食物残渣 B.口臭便秘C.心烦易怒 D.大便色黑E.舌红苔黄腻，脉滑数 6.消渴病的常见并发症有（ ） A.肺痨 B.中风 C.水肿 D.白内障、雀目、耳聋 E.疮疖、痈疽 7.对下消阴阳两虚的诊断是根据以下哪几个方面（ ） A.小便频数，混浊如膏 B.甚则饮一溲一 C.大便干燥 D.腰膝酸软 E.舌淡苔白，脉沉细无力 8.血瘀发热的证候有（ ） A.午后或夜间发热 B.口燥咽干不欲饮 C.痛处固定或有肿块 D.面色萎黄或晦暗 E.舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩 9.气虚发热常见哪些临床症状（ ） A.发热常在劳素后发作或加剧 B.食少便溏 C.自汗，易于感冒 D.气短懒言 E.舌淡少苔脉细数 10.对内伤发热的调摄护理包括下列哪些内容（ ） A.注意休息 B.情绪乐观 C.饮食清淡 D.保暖避风 E.防止外感 11.积证初起，证见积块软而不坚，固着不移，胀痛并见，舌苔薄白，脉弦。治疗上可选 方（ ） A.失笑散 B.金铃子散 C.木香顺气散 D.逍遥散 E.荆蓬煎丸 12.患者因急躁恼怒而发病，证见突然昏倒，不知人事，牙关紧闭，面赤唇紫，舌黯红， 脉弦有力。其治法为（ ） A.开窍 B.回阳 C.活血 D.顺气 E.降逆 四、问答题 1.肝气郁结型郁病的主证、治法及代表方药是什么? 2.梅核气的临床特征是什么?其治法及代表方药各是什么? 3.自汗，盗汁与脱汗、战汗、黄汗应如何鉴别? 4.肝火犯胃吐血的主证治法及代表方药是什么? 5.尿血属下焦热盛者其证、法、方各是什么? 6.何谓消渴?上、中、下三消的临床特点各是什么? 7.上消的主证，治法及代表方药是什么? 8.试述阴虚发热的症状、治法及代表方药. 9.何谓积聚?积和聚的临床特征是什么? 10.厥证应如何与眩晕、中风、痫病，昏述相鉴别? 五、病例分析 1.林某，男，56岁，农民，1998年4月18日就诊。 主诉：便血三年，加重三天。 现病史：患者自诉三年前因饥饱不调而致便血，当地医院诊为“十二指肠球部溃疡”，经 治疗好转，便血消失。但此后饮食稍有不慎即腹痛便血。三天前因贪凉物而便血又作。现 在症：便色紫黯，甚则色黑，腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 2.周某，女，36岁，工人，于1999年5月21日就诊。 主诉：尿中带血十余天。 现病史：患者自诉十余天前出现无明原因小便红赤，但无涩痛之感，虽服用抗生素效果不 佳，今前来就诊。现症见：小便色鲜红，排尿时有灼热感，但无尿痛之症，心烦口渴，夜寐 不安，面赤，舌红，苔薄黄，脉数。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 3.范某，男，52岁，干部。1998年6月12日就诊。 主诉：口渴多饮，尿频量多三月，加重十天。 现病史：患者三月前发现口渴喜饮，尿频量多，未予治疗，病情渐重，且感体倦乏力，近 十天症状明不加重，前来就诊。现在症：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，体倦乏力， 舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 4.患者赵某，男，38岁，于1997年9月25日就诊。 主诉：发热时高时低二月余。 现病史：患者二月前因参加劳动，过度疲劳，汗出后出现发热，伴有周身酸楚等症，经某 医院治疗后周身酸痛消失，但低热一直不退，今前来就诊，现症史：发热不退，热势时高时低，乏力气短，懒言自汗，食少便溏，舌质淡，苔白薄，脉细弱。患者平素易于感冒。 要求：诊断、证候分析、治法、方药。 参考答案： 一、填空题： 1.精神抑郁情绪不定胸胁胀满疼痛2.情志因素青中年女性 3.甘润缓急养心安神 4.止血消瘀宁血补虚 5.局部用药 6.肺热胃热肝火 7.黄土汤 8.流质半流质无渣 9.小蓟饮子 10.凉血止血收敛止血活血止血 11.四肢下肢 12.阴阳失调腠理不固 13.白昼动气虚不固 14.清热润燥养阴生津 15.生活调摄 16.三多消瘦 17.肺燥多饮 18.瘀血活血化瘀 19.脏腑功能气血阴阳 20.低热高热 21.三仁汤 22.正气亏虚 23.正气的强弱 24.肝脾气滞血瘀痰结 25.神志异常 26.精神情志因素 27.逆乱升降乖戾气血运行 二、单项选择题 1.D 2.B 3.D 4.C 5.D 6.B 7.C 8.B 9.B 10.D 11.C 12.B 13.C 14.A 15.B 16.D 17.B 18.D 19.D 20.B 21.C 22.C 23.B 三、多项选择题： 1.ACD　 2.BDE　 3.ABCE 4.ABD　 5.ABDE 6.ABCDE 7.ABDE　8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCDE 11.ABE 12.ACDE 四、问答题 1.主证：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛、痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。治法是：疏肝解郁，理气畅中。其方选柴胡疏肝散，药有：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎。 2.特征是精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。其治法为行气开郁，化痰散结。方用半夏厚朴汤，药物有厚朴、紫苏、半夏、茯苓、生姜。 3.不因外界环境影响，在头面、颈部或四肢、全身汗出者，昼日汗出溱溱，动则益甚为自汗；睡眠中汗出津津，醒后汗止为盗汗。大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病热危急的征象，称脱汗；战汗则主要出现于急性热病中，表现突然恶寒战栗，全身汗出，发热，口渴，烦躁不安，为邪正交争的征象。黄汗为汗出色黄，染衣着色，常伴口中粘苦，渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等湿热内郁之症。 ４.主证是吐血鲜红或紫暗，口苦胁痛，心烦易怒，寐少梦多，舌质红绛，脉弦数。治法是 泻肝清胃，凉血止血。方选龙胆泻肝汤。药物：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地。 ５.主证：小便黄赤灼热，尿血鲜红，心烦口渴，面赤口疮，夜寐不安，舌质红，脉数。 治法：清热泻火，凉血止血。方选小蓟饮子。 6.消渴是以多尿、多饮、多食，形体消瘦，或尿中有甜味为主要特征的病证。其烦渴多饮症状突出者为上消；多食易饥症状突出者为中消；尿频量多，混浊如膏症状突出者称为下消。 7.上消的主证是烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数，属肺热伤津之证。其治法为清热润肺，生津止渴。常用消渴方加味。药物组成：花粉 黄连 生地 黄藕汁 8.午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚至无苔，脉细数。治宜滋阴清热。方用清骨散。药物组成有银柴胡 知母 地骨皮 黄连 青蒿 秦艽 鳖甲 甘草 9.积聚以腹内结块，或胀或痛为主要临床表现，但积与聚临床特征又不同。积证表现为腹内结块，固定不移，并且结块大多由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛，继则疼痛逐渐加重。病程长，病势重。腹内病变的同时，常出现饮食减少，倦怠乏力，病情重者则面色萎黄，形体日渐消瘦。聚证则表现腹中气聚，攻窜胀痛，时聚时散，或有如条状物聚起在腹部，一般病程较短，全身症状则不如积证明显。 10.厥证可发生于各种年龄，有明显诱发因素，其昏倒时间较短，发时或伴四肢逆冷，醒后无明显后遗症。眩晕是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，耳鸣，但无神志异常的改变。 中风病是以中老年人多见。素体有肝阳亢盛，其中脏腑者，突然昏仆，伴有口舌歪斜、瘫 痪失语等症，神昏时间较长，苏醒后有瘫痪、失语等后遗症。 痫证常有先天因素，以青少年多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂。 但发作时常伴有号叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌头，两目上视，小便失禁，且常反复发作， 每次症状均相似，苏醒缓解后如常人。此外还可经脑电图检查，以资鉴别。 昏迷为多种疾病发展到一定阶段出现的危重证候。一般来说发生较为缓慢，有一个昏迷前的临床过程，先轻后重，由烦燥、嗜睡、谵语渐次发展，一旦昏迷后，持续时间较长，恢复较难，苏醒后原发病仍然存在。 五、病例分析 1.诊断：便血(脾胃虚寒) 证候分析：脾胃为仓廪之官，主受纳和运化水谷，若饥饱不调，则损伤脾胃，加之贪食 凉物，致脾胃虚寒，中气不足，统血无力，血溢肠内，随大便而下，故便血紫黯，甚至色黑。 寒凝气滞，健运失司，故腹部隐痛，喜热饮，便溏。脾胃虚寒，气血不足，故面色不华，神倦懒言，舌淡，脉细。 治法：健脾温中，养血止血 方药：黄土汤加减　　　灶心土　　　白术　　炮附子　　生地　阿胶　　黄芩　甘草 2.诊断：尿血(下焦热盛) 证候分析：热邪盛于下焦，故小便黄赤灼热。脉络受伤，血渗膀胱，故尿色鲜红。热扰心 神则心烦，夜寐不安。火热上炎，故面赤。热盛津伤则口渴。舌红脉数属热证之候。 治法：清热泻火，凉血止血 方药：小蓟饮子加减。小蓟　生地　　藕节　　当归　　蒲黄　　栀子　木通　　竹叶　滑石　　甘草 ３.诊断：消渴(上消——肺热津伤) 证候分析：肺热炽盛，耗液伤津故口干舌燥，烦渴多饮。肺主治节，燥热伤肺，治节失职 ，水不化津，直趋于下，故尿频量多。舌脉皆为内热炽盛之象。 治法：清热润肺，生津止渴 方药：消渴方加味。花粉　黄连　生地　藕汁　　葛根　　麦冬 ４.诊断：内伤发热(气虚发热) 证候分析：患者平素易于感冒，其表卫气虚之症显而易见。本有气虚，劳则耗气，故发热 出现在劳累之后。气虚表卫不固，故乏力自汗，易感冒。脾胃虚衰，气血生化不足，脏腑经 络无以充养，故见气短乏力，懒言，舌淡，脉细弱。脾虚失于健运则食少便溏。脾胃气衰， 中气不足，阴火内生，此为气虚发热的主要病机。 治法：益气健脾，甘温除热 方药：补中益气汤　　黄芪　　党参　　白术　　当归　　陈皮　升麻　　柴胡 ?