多器官功能障碍综合征
Multiple organ dysfunction syndrome
（ MODS）
Multiple organ failure
（ MOF）
定义
机体遭受严重创伤、休克、感染及外科
大手术等急性损害 24小时后，同时或序
惯性出现二个或二个以上的的系统或器
官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改
变不能维持内环境稳定的临床综合征
历史
?二次世界大战前,失血性休克、感染
?50年代（朝鲜战争）／ 60年代（越南战争）,SOF
?60年代末 70年代初,Tilney(1973年 ),序贯性系统衰竭
（ Sequential system failure）
?1975年 Baue,70年代综合征－ 进行性序贯性多系统器官
衰竭
?1976年 Border,多系统器官衰竭（ MOSF）
?1977年 Eiseman,多器官衰竭（ MOF）
?1991年 ACCP／ SCCM（芝加哥）,多器官功能障碍
（ MOD）,多器官功能障碍综合征 （ MODS）
?1995年庐山会议,MOF－－ MODS
概 述
? MODS概念
原因尚不十分明确的临床综合征
可由感染或其他原因诱发
序贯性多个脏器损害及功能失代偿
? MODS与 MOSF和 MOF的关系：动态、预后、治疗
? 发生率,ICU病人的 15％（美）
? 病死率,40～ 100％ (50-70%)
ICU患者
54%并发
MODS
54%的 ICU患者并发 MODS
Baue A E,Multiple Organ Failure,2000,
Springer-Verlag New York,P54
?MODS不意味着任何二个以上的
器官衰竭就可以诊断
?其危害也不是衰竭器官数目的简单
相加
体内炎症因子的产生与时间曲线
血
浆
炎
症
因
子
浓
度
时间
MODS临床特点
?贯序性脏器功能衰竭
?器官衰竭不直接来自于原发伤,30％病人死
亡后无病灶发现
?从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间
?明确并治疗感染不一定能改善存活率，并非
所有病人都有细菌学证据
MODS临床特点
?发病率高，病死率高，病情进展快凶险
?病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因，
大都经历严重的应激反应或伴有 SIRS或免疫低下
?典型的高代谢状态和高动力型循环
?功能障碍与病理损害再程度上往往不一致
?病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤
* Meeting reports from ESICM and
SCCM,2001
MODS的表现形式
Munich的研究发现 MODS有两种模式
?迅速致命式,极其严重的创伤、失血、休克、
头部外伤等、导致早期呼吸衰竭，并迅速引起
其他器官系统的衰竭 （单相速发型）
?缓慢或迁延式,但仍是致命的。常常由 sepsis
引起，于创伤后 3-7天发生 （双相迟发型）
?Sepsis为 MOF提供了器官损害的支点
器官功能失调顺序
肺常是衰竭最早、最多的器官
胃肠道受到重视
肝肾衰竭
心脏和血液系统受损常是终末表现
器官衰竭的顺序
不同病因引起的 MODS顺序不一致
?妇产科的羊水栓塞引起损伤的首发脏器是血液
(DIC)和肺 (ARDS)
?颅脑损伤所导致的 MOF,首发脏器是肺 (ARDS)和胃
肠道
?创伤后 MODS的器官衰竭顺序为,
早期休克－循环不稳定－ 肾－ ARDS,DIC－循环
或胃肠功能衰竭－肝－肾
创伤后 MODS
?直接损伤实质细胞和血管内皮细胞
?造成缺血再灌注损伤
?激活 SIRS，出现过度应激和炎症反应
?削弱机体防御机制，致感染和脓毒血征
Early and late MODS
创伤后湿肺
肠粘膜屏障功能破坏
Multiple organ dysfunction syndrome
（ MODS）
Multiple organ failure
（ MOF）
定义
机体遭受严重创伤、休克、感染及外科
大手术等急性损害 24小时后，同时或序
惯性出现二个或二个以上的的系统或器
官功能障碍或衰竭，即多个器官功能改
变不能维持内环境稳定的临床综合征
历史
?二次世界大战前,失血性休克、感染
?50年代（朝鲜战争）／ 60年代（越南战争）,SOF
?60年代末 70年代初,Tilney(1973年 ),序贯性系统衰竭
（ Sequential system failure）
?1975年 Baue,70年代综合征－ 进行性序贯性多系统器官
衰竭
?1976年 Border,多系统器官衰竭（ MOSF）
?1977年 Eiseman,多器官衰竭（ MOF）
?1991年 ACCP／ SCCM（芝加哥）,多器官功能障碍
（ MOD）,多器官功能障碍综合征 （ MODS）
?1995年庐山会议,MOF－－ MODS
概 述
? MODS概念
原因尚不十分明确的临床综合征
可由感染或其他原因诱发
序贯性多个脏器损害及功能失代偿
? MODS与 MOSF和 MOF的关系：动态、预后、治疗
? 发生率,ICU病人的 15％（美）
? 病死率,40～ 100％ (50-70%)
ICU患者
54%并发
MODS
54%的 ICU患者并发 MODS
Baue A E,Multiple Organ Failure,2000,
Springer-Verlag New York,P54
?MODS不意味着任何二个以上的
器官衰竭就可以诊断
?其危害也不是衰竭器官数目的简单
相加
体内炎症因子的产生与时间曲线
血
浆
炎
症
因
子
浓
度
时间
MODS临床特点
?贯序性脏器功能衰竭
?器官衰竭不直接来自于原发伤,30％病人死
亡后无病灶发现
?从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间
?明确并治疗感染不一定能改善存活率，并非
所有病人都有细菌学证据
MODS临床特点
?发病率高，病死率高，病情进展快凶险
?病前器官功能相对良好，休克、感染是主要病因，
大都经历严重的应激反应或伴有 SIRS或免疫低下
?典型的高代谢状态和高动力型循环
?功能障碍与病理损害再程度上往往不一致
?病理可逆，一旦治愈，多不留有永久性器官损伤
* Meeting reports from ESICM and
SCCM,2001
MODS的表现形式
Munich的研究发现 MODS有两种模式
?迅速致命式,极其严重的创伤、失血、休克、
头部外伤等、导致早期呼吸衰竭，并迅速引起
其他器官系统的衰竭 （单相速发型）
?缓慢或迁延式,但仍是致命的。常常由 sepsis
引起，于创伤后 3-7天发生 （双相迟发型）
?Sepsis为 MOF提供了器官损害的支点
器官功能失调顺序
肺常是衰竭最早、最多的器官
胃肠道受到重视
肝肾衰竭
心脏和血液系统受损常是终末表现
器官衰竭的顺序
不同病因引起的 MODS顺序不一致
?妇产科的羊水栓塞引起损伤的首发脏器是血液
(DIC)和肺 (ARDS)
?颅脑损伤所导致的 MOF,首发脏器是肺 (ARDS)和胃
肠道
?创伤后 MODS的器官衰竭顺序为,
早期休克－循环不稳定－ 肾－ ARDS,DIC－循环
或胃肠功能衰竭－肝－肾
创伤后 MODS
?直接损伤实质细胞和血管内皮细胞
?造成缺血再灌注损伤
?激活 SIRS，出现过度应激和炎症反应
?削弱机体防御机制，致感染和脓毒血征
Early and late MODS
创伤后湿肺
肠粘膜屏障功能破坏
