新生儿呼吸窘迫综合征
NRDS
PS蛋白质
表面活性物质相关蛋白（ SP）
SP-A,SP-B,SP-C,SP-D
? PS缺乏的遗传机制
SP-B的合成
S
P
-
B
SP-B的结构
蓝色 — 亲水性残基（ Lys,Arg,His,Glu,Asp)
黄色 — 疏水性残基 (Cys,Met,Leu,Ile,Val,Trp,Phe)
白色 — 基它残基
（二）临床表现
1,进行性呼吸困难, 生后 6小时内出现
2,呻吟, 三凹征, 青紫
3,两肺呼吸音减弱
4,血气分析：呼吸衰竭
RDS - pathology
Solid,airless organ,
congested,dark
purplish-red (liver-like)
Microscopically,
marked capillary and
venous congestion
Cellular infiltrate and
edema in interstitium
Hyaline membrane
formation
Normal lung tissue
（三）胸片
基本表现,肺透亮度下降
颗粒网状影
支气管充气征
I 级：肺透亮度下降, 颗粒网状影
II 级,I 级改变更明显, 支气管充气征
III级：心缘, 膈缘模糊, 充气征伸向外带
IV级：白肺, 支气管充气征呈秃叶树枝
RDS – chest x-ray findings
（四）诊 断
1,病 史,早产, 母亲糖尿病
2,临床表现,进行性呼吸困难
3,胸 片,I,II级为早期,
III,IV级为晚期
4,肺成熟度,稳定小泡试验, SP-A
肺成熟度检查
1,稳定微泡试验：
取胃液 0.5 ml,用吸管反复吸出吸入
20次, 用显微镜观察 稳定小泡数量,
<10个 / mm2,提示肺未成熟, 易发病
2,SP-A：
早产儿脐血 SP-A < 10 ng/ml
敏感性 81 %,特异性 76 %
鉴别诊断
1、湿肺
2、产前 GBS感染性肺炎
3、早产儿未成熟肺
4,胎粪吸入性肺炎
5,急性呼吸窘迫综合征
NRDS预防
1、产前使用激素
倍他米松、地塞米松
用 2 次即可
次数增多，疗效不增加，不良反应增多
产前激素治疗
对胎儿新生儿的不良反应
1、神经系统，脑瘫
2、呼吸系统
3、心血管系统
4、免疫系统，感染
5、内分泌系统
6、生长发育，骨骼
NRDS的预防
2、产前使用沐舒坦（氨溴索）
每次 0.5,qd x 3 天
加 500 ml 生理盐水，静脉滴注
疗效与激素相似，不良反应比激素少
需做多中心随机对照的临床试验
木舒坦与倍他米松产前预防比较
倍他米松组 (n=86) 氨溴索组 (n=83)
胎龄 （ 天 ） 228.8± 17.7 232.5± 13.6
出生体重 （ 克 ） 1927± 540 1982± 527
NRDS发生率 27 (31%) 11 (13%) *
轻度 9（ 10% 7（ 9%）
中度 7（ 8%） 2（ 2%）
重度 5（ 6%） 0
死亡 6（ 7%） 2（ 2 %）
感染发生率 16（ 18%） 8（ 9%） *
NRDS的预防
3、羊膜腔注射 PS
在 B 超引导下行羊膜腔穿刺
注入 PS,1 支,120mg
PS通过羊水进入胎儿呼吸道
分布均匀
新的尝试，还有争议，需进一步研究
NRDS
PS蛋白质
表面活性物质相关蛋白（ SP）
SP-A,SP-B,SP-C,SP-D
? PS缺乏的遗传机制
SP-B的合成
S
P
-
B
SP-B的结构
蓝色 — 亲水性残基（ Lys,Arg,His,Glu,Asp)
黄色 — 疏水性残基 (Cys,Met,Leu,Ile,Val,Trp,Phe)
白色 — 基它残基
（二）临床表现
1,进行性呼吸困难, 生后 6小时内出现
2,呻吟, 三凹征, 青紫
3,两肺呼吸音减弱
4,血气分析：呼吸衰竭
RDS - pathology
Solid,airless organ,
congested,dark
purplish-red (liver-like)
Microscopically,
marked capillary and
venous congestion
Cellular infiltrate and
edema in interstitium
Hyaline membrane
formation
Normal lung tissue
（三）胸片
基本表现,肺透亮度下降
颗粒网状影
支气管充气征
I 级：肺透亮度下降, 颗粒网状影
II 级,I 级改变更明显, 支气管充气征
III级：心缘, 膈缘模糊, 充气征伸向外带
IV级：白肺, 支气管充气征呈秃叶树枝
RDS – chest x-ray findings
（四）诊 断
1,病 史,早产, 母亲糖尿病
2,临床表现,进行性呼吸困难
3,胸 片,I,II级为早期,
III,IV级为晚期
4,肺成熟度,稳定小泡试验, SP-A
肺成熟度检查
1,稳定微泡试验：
取胃液 0.5 ml,用吸管反复吸出吸入
20次, 用显微镜观察 稳定小泡数量,
<10个 / mm2,提示肺未成熟, 易发病
2,SP-A：
早产儿脐血 SP-A < 10 ng/ml
敏感性 81 %,特异性 76 %
鉴别诊断
1、湿肺
2、产前 GBS感染性肺炎
3、早产儿未成熟肺
4,胎粪吸入性肺炎
5,急性呼吸窘迫综合征
NRDS预防
1、产前使用激素
倍他米松、地塞米松
用 2 次即可
次数增多，疗效不增加，不良反应增多
产前激素治疗
对胎儿新生儿的不良反应
1、神经系统，脑瘫
2、呼吸系统
3、心血管系统
4、免疫系统，感染
5、内分泌系统
6、生长发育，骨骼
NRDS的预防
2、产前使用沐舒坦（氨溴索）
每次 0.5,qd x 3 天
加 500 ml 生理盐水，静脉滴注
疗效与激素相似，不良反应比激素少
需做多中心随机对照的临床试验
木舒坦与倍他米松产前预防比较
倍他米松组 (n=86) 氨溴索组 (n=83)
胎龄 （ 天 ） 228.8± 17.7 232.5± 13.6
出生体重 （ 克 ） 1927± 540 1982± 527
NRDS发生率 27 (31%) 11 (13%) *
轻度 9（ 10% 7（ 9%）
中度 7（ 8%） 2（ 2%）
重度 5（ 6%） 0
死亡 6（ 7%） 2（ 2 %）
感染发生率 16（ 18%） 8（ 9%） *
NRDS的预防
3、羊膜腔注射 PS
在 B 超引导下行羊膜腔穿刺
注入 PS,1 支,120mg
PS通过羊水进入胎儿呼吸道
分布均匀
新的尝试，还有争议，需进一步研究
