第十五章 球 菌
目的要求
1、掌握葡萄球菌、链球菌致病物质、所致
疾病。
2、熟悉葡萄球菌、链球菌的形态、染色、
分类；抗, O”试验的原理及意义。
3,肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟
菌的形态、排列、染色、特殊结构及所致
疾病。
第一节 葡萄球菌属
一、生物学特性：
（一）形态与染色：
G＋ 球菌,0.4～ 1.2μm，葡萄状排列，
在脓汁中常呈散在或短链状排列。
（二）培养特性和生化反应：
营养 要求不高，可产生脂溶性色素，
血平板上可形成溶血环。
葡萄球菌的电镜照片（放大 16 000倍）
（三）抗原构造：
1、葡萄球菌 A蛋白（ SPA）：
葡萄球菌细胞壁的一种蛋白质成分，存
在于细胞壁表面，具有抗吞噬作用,90％
以上金黄色葡萄球菌有此抗原。可与 IgG
（除 IgG3）的 Fc段发生非特异性结合而不
影响 Fab段，因此 SPA可作为血清学和实验
室诊断的重要试剂，简易、快速诊断多种
细菌抗原。
（ 1）抗吞噬。
（ 2）协同凝集试验。
（ 3）损伤血小板。
（ 4）引起变态反应。
（ 5）促细胞分裂。
2、磷壁酸 —— 核糖醇磷壁酸：多糖抗原
（型特异性抗原）。
（四）分类：
1、金黄色葡萄球菌：
致病力强，产生金黄色色素，血浆凝固
酶阳性，有 SPA和 α-溶血素。
2、表皮葡萄球菌：
致病力弱，产生白色柠檬色色素，无血
浆凝固酶,SPA和 α-溶血素。
3、腐生葡萄球菌：
一般不致病。
(五 )抵抗力：
强，为无芽胞细菌中最强的。
三种葡萄球菌的主要性状
性 状 金 黄 色
葡萄球菌
表 皮
葡萄球菌
腐 生
葡萄球菌
色 素 金 黄 色 白 色 白色或柠檬色
血浆凝固酶 ＋ － －
α溶血素 ＋ － －
耐热核酸酶 ＋ － －
A蛋白 ＋ － －
磷壁酸类型 核糖醇型 甘油型 两者兼有
分解甘露醇 ＋ － －
致病性 强 弱或无 无
二、致病性与免疫性：
（一）致病因素：
1、血浆凝固酶,由致病性葡萄球菌产生，
能使人或家兔的新鲜血浆凝固。
（ 1） 分类：
① 游离血浆凝固酶：使血浆凝固, 局部
血栓形成 。
②结合血浆凝固酶：凝集血浆沉积于菌
体表面，保护细菌。
（ 2）作用：
①保护细菌。
②利细菌繁殖。
③血栓、坏死、病灶局限性。
2、溶血素：
为外毒素，分为 α,β,γ,δ,ε五型，
能杀伤粒细胞和血小板，使局部小血管收
缩，导致局部组织缺血坏死。
3、杀白细胞素：能杀死多种动物白细胞。
4,肠毒素：分为 A,B,C1,C2,C3,D,E、
F型；耐热 100℃ 30分钟, 除 F型外均可引起
急性肠炎, 即食物中毒 。
5、表皮剥脱毒素,又称表皮溶血毒素，能分
离皮肤表皮。
（二）所致疾病：
1、侵袭性疾病：
（ 1）皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、
伤口化脓等。
感染特点：“病灶局限，脓液粘稠，黄色”。
（ 2） 全身性感染：外力挤压疖, 痈, 切开未
成熟脓肿, 导致细菌扩散, 引起脓毒血症 。
（ 3）内脏器官感染：肺炎、胸膜炎等。
2,毒素性疾病：
（ 1） 食物中毒：进食含污染葡萄球菌肠毒素
食物引起 。
（ 2）烫伤样皮肤综合征：由能产生表皮剥脱
毒素的金葡菌引起，多见于幼儿和免疫功能
低下者。
（ 3）毒性休克综合征：由产生 TSST1的金
葡菌引起，多见于经期青年女性。
（ 4）葡萄球菌性肠炎：是一种菌群失调
症。因为长期大量使用广谱抗生素后，
肠道正常菌群大量死亡，耐药的葡萄球
菌大量繁殖，引起以腹泻为主的临床表
现，特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆
盖，此假膜由炎性渗出物、坏死肠粘膜
和细菌组成。
（三）免疫性：
有一定天然免疫力，易重复感染。
三, 微生物检查：
1,直接镜检：
2,分离培养鉴定：
（ 1） 金黄色色素 。
（ 2） 溶血环 。
（ 3） 凝固酶试验阳性 。
（ 4） 耐热核酸酶 。
（ 5） 发酵甘露醇 。
四、防治原则：
1,个人卫生、医院管理、灭菌操作。
2,药敏试验。
3,自身菌苗疗法。
第二节 链球菌属
一、生物学特性：
（ 一 ） 形态染色：
G+菌,0.5～ 1.0μm，链状排列。
（二）培养特性和生化发应：
营养要求高，在血平板上形成微小菌落，
不分解菊糖，不被胆汁溶解。
链球菌的镜下形态（革兰染色，放大 1 000倍）
（三）分类：
1、按溶血作用分：
（ 1）甲型（ α型）溶血性链球菌：菌落
周围有草绿色溶血环，为条件致病菌。
（ 2）乙型（ β型）溶血性链球菌：菌落
周围有无色透明溶血环，致病力强。
（ 3）丙型（ γ型）链球菌：菌落周围无
溶血环，不致病。
2、按抗原结构分：
（ 1） 多糖抗原,C抗原 。 为群特异性抗原,
据此可分为 20个血清群 A~H,K~V。 对人
致病的链球菌株 90％ 左右属 A群 。
（ 2）蛋白质抗原：又称为表面抗原，分为 M、
R,T,S，为型特异性抗原。据此可分为
80多个血清型。
（ 四 ） 抵抗力：
不强，对青霉素极为敏感。
二、致病力和免疫性：
（一）致病因素：
1,链球菌溶血素：
（ 1） SLO：对氧敏感，损伤神经、血小
板,M?、神经细胞、心肌细胞。
（ 2） SLS：对氧不敏感，在菌落周围形
成溶血环。
2,致热外毒素：又称红疹毒素，有致热
和细胞毒作用，引起发热和皮疹。
3,M蛋白：有抗吞噬作用，有抗原性，与
相应抗体形成的免疫复合物可致超敏反
应性疾病。
4、胞外酶：
（ 1）透明质酸酶：分解细胞间质的透明质
酸，有利扩散。
（ 2）链激酶（ SK）：亦称链球菌纤维蛋
白溶酶。能使血液中纤维蛋白酶原转化
成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆
凝固，有利于细菌扩散。
（ 3） 链道酶（ SD）：亦称链球菌 DNA酶，
能分解脓汁中的 DNA，使脓汁稀薄，促进
细菌扩散，化脓灶与周围正常组织界限不
清，脓汁稀薄，带血色。
（二）所致疾病：
1、急性化脓性炎症：丹毒、脓疱疮、蜂窝
织炎、产褥热、淋巴管炎。
感染特点：“病灶扩散，脓液稀薄，带血
色”
2、中毒性疾病：猩红热。
3、变态反应性疾病：急性肾小球肾炎、
风湿热。
4、其他：甲型链球菌：引起亚急性细菌
性心内膜炎。
三、微生物学检查：
1,直接镜检：
2,分离培养鉴定：
3,抗链球菌溶血素,O”抗体试验：
风湿热、急性肾小球肾炎病人血清
SLO抗体显著增高，一般效价 1:400单
位以上。临床上常以抗,O”试验作为链
球菌感染后所致风湿热、急性肾小球肾
炎等变态反应性疾病的辅助诊断。
四, 防治原则：
1,早期根治咽炎、扁桃体炎。
2,治疗首选青霉素 G。
第三节 肺炎链球菌
1,G＋ 球菌，矛头状，成双排列，有荚膜。
2、营养要求高，可产生自溶酶，培养时间
超过 48小时呈脐状菌落。
3,血平板上菌落与甲型链球菌相似，可
用胆汁溶菌试验加以区别。
肺炎链球菌（革兰染色，放大 1 000倍）
4,主要有两种抗原：
（ 1） 荚膜多糖抗原：据此可分为 90个血
清型。
（ 2） C物质：存在于细胞壁中的一种磷壁
酸，可与血清中的 C反应蛋白 CRP结合而
沉淀。 CRP在急性炎症时可升高，测定
CRP对活动性风湿热及急性炎症有一定
诊断意义。
5,致病物质：主要为荚膜。
6、所致疾病：此菌是口腔、鼻咽部正常菌
群，机体抵抗力降低时，引起感染，主
要引起大叶性肺炎，也可引起中耳炎、
乳突炎、脑膜炎等。
第四节 奈瑟菌属
一、脑膜炎球菌：
1,G— 菌，肾型，凹面相对，成双排列，有荚
膜，有菌毛。在脑脊液标本中多位于中性粒
细胞内。
2、营养要求高，用巧克力血琼脂平板。初次
分离需要 5％～ 10％ CO2。专性需氧。
3、抵抗力弱，不耐低温、高温、干燥、紫外
线和一般消毒剂。
脑膜炎奈瑟菌的脑脊液涂片
（革兰染色，放大 1 000倍）
4,致病因素：
（ 1） 致病物质：荚膜、菌毛、内毒素 。
（ 2） 传播途径：呼吸道传播。
（ 3）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流
脑）。
5,治疗：磺胺、大剂量青霉素。
二、淋病奈瑟菌：
1、形态染色特点类似脑膜炎球菌，脓汁直
接涂片中，急性期细菌大多位于中性粒
细胞内，慢性期位于中性粒细胞外。
2,抵抗力弱，对硝酸银敏感。
淋病奈瑟菌的
尿道脓液涂片
（革兰染色，
放大 1 000倍）
淋病奈瑟菌的菌落（巧克力琼脂）
3,致病因素：
（ 1） 致病物质：菌体表面结构。
（ 2） 传播途径：直接接触或垂直传播。
（ 3）所致疾病：
① 淋病：男性尿道炎、前列腺炎；女性阴
道炎、宫颈炎；可致不育。
②眼结膜炎、流产。
4、防治：
（ 1）综合治理。
（ 2） 治疗首选青霉素 G。
（ 3） 婴儿用 1％硝酸银滴眼，防止新生儿
淋菌性眼结膜炎（脓漏眼）。
思 考 题
1、金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾
病有哪些？
2、链球菌的致病物质及所致疾病有哪些？
3、何谓 SPA？其特性和医学有何关系？
4、金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌
所致的化脓性感染有何不同？
5、何谓抗, O”试验？临床有何应用？
目的要求
1、掌握葡萄球菌、链球菌致病物质、所致
疾病。
2、熟悉葡萄球菌、链球菌的形态、染色、
分类；抗, O”试验的原理及意义。
3,肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟
菌的形态、排列、染色、特殊结构及所致
疾病。
第一节 葡萄球菌属
一、生物学特性：
（一）形态与染色：
G＋ 球菌,0.4～ 1.2μm，葡萄状排列，
在脓汁中常呈散在或短链状排列。
（二）培养特性和生化反应：
营养 要求不高，可产生脂溶性色素，
血平板上可形成溶血环。
葡萄球菌的电镜照片（放大 16 000倍）
（三）抗原构造：
1、葡萄球菌 A蛋白（ SPA）：
葡萄球菌细胞壁的一种蛋白质成分，存
在于细胞壁表面，具有抗吞噬作用,90％
以上金黄色葡萄球菌有此抗原。可与 IgG
（除 IgG3）的 Fc段发生非特异性结合而不
影响 Fab段，因此 SPA可作为血清学和实验
室诊断的重要试剂，简易、快速诊断多种
细菌抗原。
（ 1）抗吞噬。
（ 2）协同凝集试验。
（ 3）损伤血小板。
（ 4）引起变态反应。
（ 5）促细胞分裂。
2、磷壁酸 —— 核糖醇磷壁酸：多糖抗原
（型特异性抗原）。
（四）分类：
1、金黄色葡萄球菌：
致病力强，产生金黄色色素，血浆凝固
酶阳性，有 SPA和 α-溶血素。
2、表皮葡萄球菌：
致病力弱，产生白色柠檬色色素，无血
浆凝固酶,SPA和 α-溶血素。
3、腐生葡萄球菌：
一般不致病。
(五 )抵抗力：
强，为无芽胞细菌中最强的。
三种葡萄球菌的主要性状
性 状 金 黄 色
葡萄球菌
表 皮
葡萄球菌
腐 生
葡萄球菌
色 素 金 黄 色 白 色 白色或柠檬色
血浆凝固酶 ＋ － －
α溶血素 ＋ － －
耐热核酸酶 ＋ － －
A蛋白 ＋ － －
磷壁酸类型 核糖醇型 甘油型 两者兼有
分解甘露醇 ＋ － －
致病性 强 弱或无 无
二、致病性与免疫性：
（一）致病因素：
1、血浆凝固酶,由致病性葡萄球菌产生，
能使人或家兔的新鲜血浆凝固。
（ 1） 分类：
① 游离血浆凝固酶：使血浆凝固, 局部
血栓形成 。
②结合血浆凝固酶：凝集血浆沉积于菌
体表面，保护细菌。
（ 2）作用：
①保护细菌。
②利细菌繁殖。
③血栓、坏死、病灶局限性。
2、溶血素：
为外毒素，分为 α,β,γ,δ,ε五型，
能杀伤粒细胞和血小板，使局部小血管收
缩，导致局部组织缺血坏死。
3、杀白细胞素：能杀死多种动物白细胞。
4,肠毒素：分为 A,B,C1,C2,C3,D,E、
F型；耐热 100℃ 30分钟, 除 F型外均可引起
急性肠炎, 即食物中毒 。
5、表皮剥脱毒素,又称表皮溶血毒素，能分
离皮肤表皮。
（二）所致疾病：
1、侵袭性疾病：
（ 1）皮肤及软组织感染：毛囊炎、疖、痈、
伤口化脓等。
感染特点：“病灶局限，脓液粘稠，黄色”。
（ 2） 全身性感染：外力挤压疖, 痈, 切开未
成熟脓肿, 导致细菌扩散, 引起脓毒血症 。
（ 3）内脏器官感染：肺炎、胸膜炎等。
2,毒素性疾病：
（ 1） 食物中毒：进食含污染葡萄球菌肠毒素
食物引起 。
（ 2）烫伤样皮肤综合征：由能产生表皮剥脱
毒素的金葡菌引起，多见于幼儿和免疫功能
低下者。
（ 3）毒性休克综合征：由产生 TSST1的金
葡菌引起，多见于经期青年女性。
（ 4）葡萄球菌性肠炎：是一种菌群失调
症。因为长期大量使用广谱抗生素后，
肠道正常菌群大量死亡，耐药的葡萄球
菌大量繁殖，引起以腹泻为主的临床表
现，特点是肠粘膜被一层炎性假膜所覆
盖，此假膜由炎性渗出物、坏死肠粘膜
和细菌组成。
（三）免疫性：
有一定天然免疫力，易重复感染。
三, 微生物检查：
1,直接镜检：
2,分离培养鉴定：
（ 1） 金黄色色素 。
（ 2） 溶血环 。
（ 3） 凝固酶试验阳性 。
（ 4） 耐热核酸酶 。
（ 5） 发酵甘露醇 。
四、防治原则：
1,个人卫生、医院管理、灭菌操作。
2,药敏试验。
3,自身菌苗疗法。
第二节 链球菌属
一、生物学特性：
（ 一 ） 形态染色：
G+菌,0.5～ 1.0μm，链状排列。
（二）培养特性和生化发应：
营养要求高，在血平板上形成微小菌落，
不分解菊糖，不被胆汁溶解。
链球菌的镜下形态（革兰染色，放大 1 000倍）
（三）分类：
1、按溶血作用分：
（ 1）甲型（ α型）溶血性链球菌：菌落
周围有草绿色溶血环，为条件致病菌。
（ 2）乙型（ β型）溶血性链球菌：菌落
周围有无色透明溶血环，致病力强。
（ 3）丙型（ γ型）链球菌：菌落周围无
溶血环，不致病。
2、按抗原结构分：
（ 1） 多糖抗原,C抗原 。 为群特异性抗原,
据此可分为 20个血清群 A~H,K~V。 对人
致病的链球菌株 90％ 左右属 A群 。
（ 2）蛋白质抗原：又称为表面抗原，分为 M、
R,T,S，为型特异性抗原。据此可分为
80多个血清型。
（ 四 ） 抵抗力：
不强，对青霉素极为敏感。
二、致病力和免疫性：
（一）致病因素：
1,链球菌溶血素：
（ 1） SLO：对氧敏感，损伤神经、血小
板,M?、神经细胞、心肌细胞。
（ 2） SLS：对氧不敏感，在菌落周围形
成溶血环。
2,致热外毒素：又称红疹毒素，有致热
和细胞毒作用，引起发热和皮疹。
3,M蛋白：有抗吞噬作用，有抗原性，与
相应抗体形成的免疫复合物可致超敏反
应性疾病。
4、胞外酶：
（ 1）透明质酸酶：分解细胞间质的透明质
酸，有利扩散。
（ 2）链激酶（ SK）：亦称链球菌纤维蛋
白溶酶。能使血液中纤维蛋白酶原转化
成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻止血浆
凝固，有利于细菌扩散。
（ 3） 链道酶（ SD）：亦称链球菌 DNA酶，
能分解脓汁中的 DNA，使脓汁稀薄，促进
细菌扩散，化脓灶与周围正常组织界限不
清，脓汁稀薄，带血色。
（二）所致疾病：
1、急性化脓性炎症：丹毒、脓疱疮、蜂窝
织炎、产褥热、淋巴管炎。
感染特点：“病灶扩散，脓液稀薄，带血
色”
2、中毒性疾病：猩红热。
3、变态反应性疾病：急性肾小球肾炎、
风湿热。
4、其他：甲型链球菌：引起亚急性细菌
性心内膜炎。
三、微生物学检查：
1,直接镜检：
2,分离培养鉴定：
3,抗链球菌溶血素,O”抗体试验：
风湿热、急性肾小球肾炎病人血清
SLO抗体显著增高，一般效价 1:400单
位以上。临床上常以抗,O”试验作为链
球菌感染后所致风湿热、急性肾小球肾
炎等变态反应性疾病的辅助诊断。
四, 防治原则：
1,早期根治咽炎、扁桃体炎。
2,治疗首选青霉素 G。
第三节 肺炎链球菌
1,G＋ 球菌，矛头状，成双排列，有荚膜。
2、营养要求高，可产生自溶酶，培养时间
超过 48小时呈脐状菌落。
3,血平板上菌落与甲型链球菌相似，可
用胆汁溶菌试验加以区别。
肺炎链球菌（革兰染色，放大 1 000倍）
4,主要有两种抗原：
（ 1） 荚膜多糖抗原：据此可分为 90个血
清型。
（ 2） C物质：存在于细胞壁中的一种磷壁
酸，可与血清中的 C反应蛋白 CRP结合而
沉淀。 CRP在急性炎症时可升高，测定
CRP对活动性风湿热及急性炎症有一定
诊断意义。
5,致病物质：主要为荚膜。
6、所致疾病：此菌是口腔、鼻咽部正常菌
群，机体抵抗力降低时，引起感染，主
要引起大叶性肺炎，也可引起中耳炎、
乳突炎、脑膜炎等。
第四节 奈瑟菌属
一、脑膜炎球菌：
1,G— 菌，肾型，凹面相对，成双排列，有荚
膜，有菌毛。在脑脊液标本中多位于中性粒
细胞内。
2、营养要求高，用巧克力血琼脂平板。初次
分离需要 5％～ 10％ CO2。专性需氧。
3、抵抗力弱，不耐低温、高温、干燥、紫外
线和一般消毒剂。
脑膜炎奈瑟菌的脑脊液涂片
（革兰染色，放大 1 000倍）
4,致病因素：
（ 1） 致病物质：荚膜、菌毛、内毒素 。
（ 2） 传播途径：呼吸道传播。
（ 3）所致疾病：流行性脑脊髓膜炎（流
脑）。
5,治疗：磺胺、大剂量青霉素。
二、淋病奈瑟菌：
1、形态染色特点类似脑膜炎球菌，脓汁直
接涂片中，急性期细菌大多位于中性粒
细胞内，慢性期位于中性粒细胞外。
2,抵抗力弱，对硝酸银敏感。
淋病奈瑟菌的
尿道脓液涂片
（革兰染色，
放大 1 000倍）
淋病奈瑟菌的菌落（巧克力琼脂）
3,致病因素：
（ 1） 致病物质：菌体表面结构。
（ 2） 传播途径：直接接触或垂直传播。
（ 3）所致疾病：
① 淋病：男性尿道炎、前列腺炎；女性阴
道炎、宫颈炎；可致不育。
②眼结膜炎、流产。
4、防治：
（ 1）综合治理。
（ 2） 治疗首选青霉素 G。
（ 3） 婴儿用 1％硝酸银滴眼，防止新生儿
淋菌性眼结膜炎（脓漏眼）。
思 考 题
1、金黄色葡萄球菌的致病物质及所致疾
病有哪些？
2、链球菌的致病物质及所致疾病有哪些？
3、何谓 SPA？其特性和医学有何关系？
4、金黄色葡萄球菌和乙型溶血性链球菌
所致的化脓性感染有何不同？
5、何谓抗, O”试验？临床有何应用？
