广州医学院第二附属医院
耳鼻喉科 翟锦明
慢性化脓性中耳炎
chronic suppurative
otitis media
定义
中耳粘膜、骨膜或深达骨
质的慢性化脓性炎症。
常与慢性乳突炎合并存在。
临床特点
1.耳内长期或间隙流脓
2.鼓膜穿孔
3.听力下降
病因,
急性化脓性中耳炎反复发作，
治疗不当，迁延为慢性。 (6~8周）
鼻、咽部存在慢性病灶。
致病菌 变形杆菌 绿脓杆菌
大肠杆菌 金黄色葡萄球菌
厌氧菌 混合感染
病理及临床表现分为三型：
1,单纯型
2,骨疡性
3,胆脂瘤型
胆脂瘤 (cholesteatoma)：
非真性肿瘤，为复层鳞状上皮在中
耳腔堆生长积成团块，内含胆固醇
结晶，有异臭。
具有压迫破坏周围骨质作用，导致
颅内外并发症的发生。
破坏原理,1.对周围骨质直接压迫；
2.产生多种酶和前列腺素等物质；
3.分泌肿瘤坏死因子 a。
胆脂瘤形成机理
1.袋状内陷学说
2.上皮移入学说
各种鼓膜穿孔
松弛部穿孔 边缘穿孔
鼓膜大穿孔
单纯型 骨疡型 胆脂瘤型
病理 粘膜层 深达骨质 骨质破坏 胆脂瘤
耳漏 间歇 持续 持续
脓性 粘液粘脓 脓性间带血丝 脓性含‘豆渣样
物’
无臭 臭 奇臭
鼓膜 紧张部 边缘性大穿孔 松弛部边缘性穿
中央穿孔 有肉芽 孔,有白皮
听力 轻传导聋 中重度传导聋 重度混合聋
X光 无骨质破坏 骨质破坏鼓窦 鼓窦乳突骨质破
上鼓室扩大 坏呈胆脂瘤阴影
并发症 无 可有 常引起
治疗 保守治疗 手术治疗 须尽快手术治疗
鼓膜修补
胆脂瘤阴影
胆脂瘤 CT
鉴别诊断
中耳癌
结核性中耳乳突炎
治疗
原则
消除病因
控制感染
清除病灶
通畅引流
恢复听力
治疗
1,病因治疗
2,局部治疗 依不同类型病变而定
药物 局部用药
手术
鼓膜穿孔修复