分泌性中耳炎
Secretory otitis media
广州医学院第二附属医院
耳鼻咽喉科 翟锦明
导言
分泌性中耳炎主要特征是
传导性聋和鼓室积液,
是中耳非化脓性炎症,
冬春多发,
是小儿和成人听力下降原因之一,
在小儿易被疏忽 影响及时治疗
从而影响听力恢复,
中耳积液可为浆液,渗出液或粘液,
本病有多个名称,
分急性和慢性两种,
病因 主要病理基础 — 咽鼓管功能障碍
中耳局部感染 变态反应
1.咽鼓管功能障碍
⑴机械性阻塞－
腺样体肥大 肥厚性鼻炎 鼻咽肿瘤
鼻咽淋巴组织增生 长时间鼻咽填塞
⑵ 功能障碍 －
肌肉无力,软骨弹性差,
小儿咽鼓管短平宽,
腭裂时腭肌无中线附着点,
粘膜纤毛功能障碍
表面张力受损 变态反应
(例,头颈放疗后中耳炎 ),
2.中耳局部感染
中耳积液细菌阳性 1/2-1/3 低毒 轻型
3.变态反应
小儿高发和慢性的原因
病理 咽鼓管功能障碍 (阻塞 )?
① 粘膜血管改变 ?漏出液
②上皮增厚,化生
鼓室负压 ③杯状细胞增多 分泌亢进 ?
病理性腺体形成
淋巴细胞 浆细胞浸润
鼓室积液 － 漏出液,渗出液,分泌液之混合液
早期浆液性,后期粘液性 ?胶耳 (蛋白质 )
恢复期病变依次消退,
病变发展 ?
粘连性中耳炎 ?
鼓室硬化症,
临床表现
1.症状 ⑴ 听力下降 自听增强 -
头位变动或按压耳屏影响听力
在小儿易被疏忽学习成绩下降才就诊
单耳病变易被疏忽
⑵ 耳痛 -急性者常为第一症状 小儿常半夜来诊
⑶耳鸣 -多为低调间歇性 与积液有关
⑷耳周麻木感 心烦闷感 -
2.检查 ⑴ 鼓膜 -充血 (急性期 )
内陷 (光锥 锤骨柄 ) 活动受限
鼓室积液 (鼓膜黄橙色 液面 气泡 )
⑵ 拔瓶塞声 -
⑶ 听力检查 -传导性聋 (低频为主 重者 40db)波动
声阻抗平坦型 (B型 ) 高负压型 (C3型 )
必要时查听性脑干反应和耳声发射
⑷ CT扫描 -中耳气腔密度增高
⑸病变发展 ?粘连性中耳炎 ?鼓室硬化症
诊断 根据, 1.病史和临床检查可诊断
2.听力检查
3.诊断性鼓室穿刺术
鉴别诊断
1.排除鼻咽癌 － 鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查
EBV-VCA-IgA
鼻咽 CT或 MR
鼻咽活检
2.传导性聋与鼓室硬化 听骨链中断鉴别－
3.鼓室积液与脑脊液耳漏 外淋巴漏鉴别－
4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 鼓室体瘤 (颈静脉体瘤 )鉴别－
预防 1.锻炼身体 增强体质
2.健康教育 提高家长和教师对本病的认识
3.必要时对 10岁以下儿童定期做声阻抗检查
4.积极治疗鼻部和咽部疾病
治疗 原则－ 清除中耳积液 改善通气引流 去除病因
1.清除中耳积液 改善中耳通气引流
①鼓室穿刺术 －抽液 /注药
②鼓膜切开术－积液粘稠 小儿不合作
③鼓室置管术－病情迁延或反复不愈 积液太粘稠
④保持鼻腔及咽鼓管通畅－麻黄素 /激素气雾剂
⑤咽鼓管吹张－慢性期 -捏鼻鼓气 波氏球 导管 (也可吹入激素 )
穿刺 切开
置管
吹张 (导管 )
吹张
(波氏球 )
2.积极治疗鼻腔鼻窦和鼻咽疾病
腺样体切除术 扁桃体切除术 鼻中隔矫正术 鼻息肉摘除术
3.全身用药
①抗生素－
②稀化粘素－
③糖皮质激素－
4.手术 ①适应症－长期反复不愈 疑有肉芽 听骨破坏
②手术－乳突凿开术 上鼓室开放术 后鼓室切开术
5.佩戴助听器－ 适于保守和手术治疗后听力未回复正常者
Secretory otitis media
广州医学院第二附属医院
耳鼻咽喉科 翟锦明
导言
分泌性中耳炎主要特征是
传导性聋和鼓室积液,
是中耳非化脓性炎症,
冬春多发,
是小儿和成人听力下降原因之一,
在小儿易被疏忽 影响及时治疗
从而影响听力恢复,
中耳积液可为浆液,渗出液或粘液,
本病有多个名称,
分急性和慢性两种,
病因 主要病理基础 — 咽鼓管功能障碍
中耳局部感染 变态反应
1.咽鼓管功能障碍
⑴机械性阻塞－
腺样体肥大 肥厚性鼻炎 鼻咽肿瘤
鼻咽淋巴组织增生 长时间鼻咽填塞
⑵ 功能障碍 －
肌肉无力,软骨弹性差,
小儿咽鼓管短平宽,
腭裂时腭肌无中线附着点,
粘膜纤毛功能障碍
表面张力受损 变态反应
(例,头颈放疗后中耳炎 ),
2.中耳局部感染
中耳积液细菌阳性 1/2-1/3 低毒 轻型
3.变态反应
小儿高发和慢性的原因
病理 咽鼓管功能障碍 (阻塞 )?
① 粘膜血管改变 ?漏出液
②上皮增厚,化生
鼓室负压 ③杯状细胞增多 分泌亢进 ?
病理性腺体形成
淋巴细胞 浆细胞浸润
鼓室积液 － 漏出液,渗出液,分泌液之混合液
早期浆液性,后期粘液性 ?胶耳 (蛋白质 )
恢复期病变依次消退,
病变发展 ?
粘连性中耳炎 ?
鼓室硬化症,
临床表现
1.症状 ⑴ 听力下降 自听增强 -
头位变动或按压耳屏影响听力
在小儿易被疏忽学习成绩下降才就诊
单耳病变易被疏忽
⑵ 耳痛 -急性者常为第一症状 小儿常半夜来诊
⑶耳鸣 -多为低调间歇性 与积液有关
⑷耳周麻木感 心烦闷感 -
2.检查 ⑴ 鼓膜 -充血 (急性期 )
内陷 (光锥 锤骨柄 ) 活动受限
鼓室积液 (鼓膜黄橙色 液面 气泡 )
⑵ 拔瓶塞声 -
⑶ 听力检查 -传导性聋 (低频为主 重者 40db)波动
声阻抗平坦型 (B型 ) 高负压型 (C3型 )
必要时查听性脑干反应和耳声发射
⑷ CT扫描 -中耳气腔密度增高
⑸病变发展 ?粘连性中耳炎 ?鼓室硬化症
诊断 根据, 1.病史和临床检查可诊断
2.听力检查
3.诊断性鼓室穿刺术
鉴别诊断
1.排除鼻咽癌 － 鼻咽镜检查 纤维鼻咽镜检查
EBV-VCA-IgA
鼻咽 CT或 MR
鼻咽活检
2.传导性聋与鼓室硬化 听骨链中断鉴别－
3.鼓室积液与脑脊液耳漏 外淋巴漏鉴别－
4.蓝鼓膜与胆固醇肉芽肿 鼓室体瘤 (颈静脉体瘤 )鉴别－
预防 1.锻炼身体 增强体质
2.健康教育 提高家长和教师对本病的认识
3.必要时对 10岁以下儿童定期做声阻抗检查
4.积极治疗鼻部和咽部疾病
治疗 原则－ 清除中耳积液 改善通气引流 去除病因
1.清除中耳积液 改善中耳通气引流
①鼓室穿刺术 －抽液 /注药
②鼓膜切开术－积液粘稠 小儿不合作
③鼓室置管术－病情迁延或反复不愈 积液太粘稠
④保持鼻腔及咽鼓管通畅－麻黄素 /激素气雾剂
⑤咽鼓管吹张－慢性期 -捏鼻鼓气 波氏球 导管 (也可吹入激素 )
穿刺 切开
置管
吹张 (导管 )
吹张
(波氏球 )
2.积极治疗鼻腔鼻窦和鼻咽疾病
腺样体切除术 扁桃体切除术 鼻中隔矫正术 鼻息肉摘除术
3.全身用药
①抗生素－
②稀化粘素－
③糖皮质激素－
4.手术 ①适应症－长期反复不愈 疑有肉芽 听骨破坏
②手术－乳突凿开术 上鼓室开放术 后鼓室切开术
5.佩戴助听器－ 适于保守和手术治疗后听力未回复正常者
