便 秘
广州中医药大学第一附属医院
内二科 刘凤斌
2004.2.24
便 秘
广州中医药大学第一附属医院
内二科 刘凤斌
2004.2.24
一 ·定 义
便秘,大肠传导失常导致
? 大便秘结，排便周期延长；
? 周期不长，但粪质干结，排出艰难；
? 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常
病位：大肠
二、源 流
1．,内经,：, 后不利,,, 大便难,,
病机：脾胃受寒，肠中有热；
脏腑：脾、胃、肠
《厥论,：, 太阴之厥，则腹满 瞋 胀，后不
利, 。
,举痛论,,, 热气留于小肠, 肠中痛, 瘅
热焦渴, 则坚干不得出, 故痛而闭不通
矣, 。
二、源 流
2．,金匮要略》：
,脾约,,, 闭,,, 阴结,,
,阳结, 。
病机,寒、热、气滞。
首分 阴结、阳结二类。
3．, 诸病源候论 ?大便难候,,
五脏不调, 阴阳虚实寒热
?, 大便难者, 由五脏不调, 阴阳偏有
虚实, 谓三焦不和则冷热并结故也,
?,邪在肾亦令大便难,,, 渴利之家
大便亦难,
4．, 丹溪心法 ·燥结,,
血少, 或肠胃受风, 涸燥秘涩
二、源 流
5．, 景岳全书,
阴结, 阳结
有火为阳结, 无火为阴结 。
6．, 石室秘录,
肺燥清肃之气不能下行于大肠
二、源 流
7,沈金鳌, 杂病源流犀烛,,
强调肾脏功能失调
8,严用和, 严氏济生方,,
风秘, 气秘, 湿秘
寒秘, 热秘
9,程国彭, 医学心悟,,
实闭, 虚闭, 热闭, 冷闭
二、源 流
治疗上：
?苦寒泻下,大承气汤
?温里通下,大黄附子汤
?养阴润下,麻子仁丸
?理气通下,厚朴三物汤
二、源 流
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、
内分泌及代谢疾病、肌力减退
病 因 病 机
1,肠胃积热
?素体阳盛
?饮酒过多
?过食辛辣
?过服温药
?热病之后, 余热留恋
?肺热肺燥下移大肠
热毒内盛
胃肠积热,肠道干涩
病 因 病 机
2,气机郁滞
?忧愁思虑, 脾伤气结
?抑郁恼怒, 肝郁气滞
?肺失肃降, 腑气不通
?久坐少动, 气机不利
?虫积肠道, 气机阻滞
大肠气机郁滞
3,阴亏血少
素体阴虚, 津亏血少
病后产后, 阴血虚少
失血夺汗, 伤津亡血
辛香燥热, 损耗阴血
房室劳倦, 阴津亏损
阴虚干涩
血虚不荣
病 因 病 机
4,阴寒积滞
过服寒凉
外感寒邪
阴寒内盛
凝滞胃肠
病 因 病 机
5,气虚阳衰
饮食劳倦
素体虚弱
年老体弱
苦寒攻伐
气虚－传导无力
阳衰－失于温煦
病 因 病 机
综上所述：
病因,热, 实, 冷, 虚
?胃肠积热－－热秘；
?气机阻滞－－实秘；
?阴寒积滞－－冷秘；
?气血阴阳不足－－虚秘 。
病位,大肠
涉及脏腑,肺, 脾, 肾
基本病机,大肠传导失职
诊 断
?临床特征：
?伴随症状：
?诱因：
?理化检查：
鉴别诊断
便 秘 积 聚
相同点 腹部包块
不
同
点
部位 小腹左侧 腹部各处
均可
性质 索条状 形状不定
与排便
的关系
便后消失或减
少
与排便无
关
辨 证 论 治
一、辨证要点：
?干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 — 积热
?素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热 — 阴寒
?粪质不甚干结,排便不畅 — 气滞
?粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 — 气虚
?粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔 --阴 （ 血 ） 虚
二 ·治疗原则
实则通泻 －－清热润肠通便, 顺气导滞；
虚则润补 －－益气养血, 温通开结 。
审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘
1、肠胃积热
主症,大便干结，腹中胀满，口干口臭
兼次症,面红身热，心烦不安，小便短赤
舌脉,舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺
治法,泻热导滞，润肠通便
方药,麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
2．气机郁滞 实 秘
主症,大便干结，腹中胀满
兼次症, 胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅
舌脉,苔薄白或薄黄、或薄腻
治法,顺气导滞，降逆通便
方药,六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实
五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
（二）虚秘
1．气虚
主证,有便意，努争乏力，难以排出。
兼次症,乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。
舌象,淡胖、齿痕，苔薄白
脉象,细弱
治法,补气健脾, 润肠通便
方药,黄芪汤
黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜
2、血虚便秘
主症,大便干结，难排
兼次症,面色无华，心悸气短，头晕目眩，
失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸
软
舌脉,淡、苔白或红少苔
治法,养血润燥，通便
方药,润肠丸
当归, 生地, 火麻仁, 桃仁, 枳壳
3,阳虚
主症,大便艰涩, 排出困难
兼次症,面色晄白, 四肢不温, 喜热怕冷,
小便清长；腹中冷痛, 拘急拒按, 腰膝酸
冷
舌脉,淡, 苔白, 薄腻, 脉沉迟或沉弦 。
治法,温阳通便
方药,济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；
阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
临床常用中成药：
?六味安消胶囊
?苁蓉通便口服液
?便秘通
?通泰胶囊
?果导片
?开塞露
?大黄苏打片
?牛黄解毒片
转归预后
转归
便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮
预后
本病预后一般较好, 辨证得当, 大都可痊愈
年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
预防与护理措施
转归预后
病 案
李×× 男,40岁，工人。
平素喜食辛辣之品。平素大便干结难
解，常三、五日一行。近有十余天未解，
腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，
渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔
黄燥，脉滑数。
病名：便秘
证型：胃肠积热
治法：清热润肠
方剂：脾约麻仁丸加减
方药：枳实, 大黄, 厚朴, 芒硝, 沙参,
麻仁, 杏仁, 白蜜 。
病案二
某男,27岁，干部。两年来大便
常艰涩难解，数日一行。近巳有一周
未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清
长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见
腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
病名：便秘。
证型：冷秘 。
治法：温阳通便 。
方剂：济川煎加减 。
方药：当归, 牛膝, 肉苁蓉, 肉桂,
硫黄, 泽泻, 升麻, 枳壳 。
一, 选择题：
1,血虚便秘可选用
① 四物汤 ② 尊生润肠丸 ③ 五仁丸 ④ 麻仁丸
答案,②
2,气虚便秘可选用
① 黄芪汤 ② 人参汤 ③ 补中益气汤 ④ 四君子汤
答案,①
3,胃肠积热型便秘可选用
① 更衣丸 ② 脾约麻仁丸 ③ 黄龙汤 ④ 当归龙荟
丸
答案,②
4、气秘可选用
① 柴胡疏肝饮 ② 苏子降气汤 ③ 六磨汤 ④ 逍遥散
答案,③
5,阳虚可选用
① 济川煎 ② 千金温脾汤 ③ 半硫丸 ④ 肾气丸
答案,①
6,,伤寒论, 中对各种便秘, 均可使用
① 猪胆汁导法 ② 大黄 ③ 蜜煎导法 ④ 番泻叶
答案,③
7,麻仁丸出于何书？
①, 伤寒论, ②, 圣济总录, ③, 和济局方,
④, 金匮要略,
答案,④
广州中医药大学第一附属医院
内二科 刘凤斌
2004.2.24
便 秘
广州中医药大学第一附属医院
内二科 刘凤斌
2004.2.24
一 ·定 义
便秘,大肠传导失常导致
? 大便秘结，排便周期延长；
? 周期不长，但粪质干结，排出艰难；
? 粪质不硬，虽有便意，但便出不畅
病机：大肠传导失常
病位：大肠
二、源 流
1．,内经,：, 后不利,,, 大便难,,
病机：脾胃受寒，肠中有热；
脏腑：脾、胃、肠
《厥论,：, 太阴之厥，则腹满 瞋 胀，后不
利, 。
,举痛论,,, 热气留于小肠, 肠中痛, 瘅
热焦渴, 则坚干不得出, 故痛而闭不通
矣, 。
二、源 流
2．,金匮要略》：
,脾约,,, 闭,,, 阴结,,
,阳结, 。
病机,寒、热、气滞。
首分 阴结、阳结二类。
3．, 诸病源候论 ?大便难候,,
五脏不调, 阴阳虚实寒热
?, 大便难者, 由五脏不调, 阴阳偏有
虚实, 谓三焦不和则冷热并结故也,
?,邪在肾亦令大便难,,, 渴利之家
大便亦难,
4．, 丹溪心法 ·燥结,,
血少, 或肠胃受风, 涸燥秘涩
二、源 流
5．, 景岳全书,
阴结, 阳结
有火为阳结, 无火为阴结 。
6．, 石室秘录,
肺燥清肃之气不能下行于大肠
二、源 流
7,沈金鳌, 杂病源流犀烛,,
强调肾脏功能失调
8,严用和, 严氏济生方,,
风秘, 气秘, 湿秘
寒秘, 热秘
9,程国彭, 医学心悟,,
实闭, 虚闭, 热闭, 冷闭
二、源 流
治疗上：
?苦寒泻下,大承气汤
?温里通下,大黄附子汤
?养阴润下,麻子仁丸
?理气通下,厚朴三物汤
二、源 流
三、范畴
功能性便秘、肠道易激综合征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、
内分泌及代谢疾病、肌力减退
病 因 病 机
1,肠胃积热
?素体阳盛
?饮酒过多
?过食辛辣
?过服温药
?热病之后, 余热留恋
?肺热肺燥下移大肠
热毒内盛
胃肠积热,肠道干涩
病 因 病 机
2,气机郁滞
?忧愁思虑, 脾伤气结
?抑郁恼怒, 肝郁气滞
?肺失肃降, 腑气不通
?久坐少动, 气机不利
?虫积肠道, 气机阻滞
大肠气机郁滞
3,阴亏血少
素体阴虚, 津亏血少
病后产后, 阴血虚少
失血夺汗, 伤津亡血
辛香燥热, 损耗阴血
房室劳倦, 阴津亏损
阴虚干涩
血虚不荣
病 因 病 机
4,阴寒积滞
过服寒凉
外感寒邪
阴寒内盛
凝滞胃肠
病 因 病 机
5,气虚阳衰
饮食劳倦
素体虚弱
年老体弱
苦寒攻伐
气虚－传导无力
阳衰－失于温煦
病 因 病 机
综上所述：
病因,热, 实, 冷, 虚
?胃肠积热－－热秘；
?气机阻滞－－实秘；
?阴寒积滞－－冷秘；
?气血阴阳不足－－虚秘 。
病位,大肠
涉及脏腑,肺, 脾, 肾
基本病机,大肠传导失职
诊 断
?临床特征：
?伴随症状：
?诱因：
?理化检查：
鉴别诊断
便 秘 积 聚
相同点 腹部包块
不
同
点
部位 小腹左侧 腹部各处
均可
性质 索条状 形状不定
与排便
的关系
便后消失或减
少
与排便无
关
辨 证 论 治
一、辨证要点：
?干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚 — 积热
?素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热 — 阴寒
?粪质不甚干结,排便不畅 — 气滞
?粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔 — 气虚
?粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔 --阴 （ 血 ） 虚
二 ·治疗原则
实则通泻 －－清热润肠通便, 顺气导滞；
虚则润补 －－益气养血, 温通开结 。
审证求因，审因论治
三、分证论治
（一）实 秘
1、肠胃积热
主症,大便干结，腹中胀满，口干口臭
兼次症,面红身热，心烦不安，小便短赤
舌脉,舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺
治法,泻热导滞，润肠通便
方药,麻子仁丸
麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍
土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。
2．气机郁滞 实 秘
主症,大便干结，腹中胀满
兼次症, 胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，
肠鸣矢气，便后不畅
舌脉,苔薄白或薄黄、或薄腻
治法,顺气导滞，降逆通便
方药,六磨汤
四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实
五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰
（二）虚秘
1．气虚
主证,有便意，努争乏力，难以排出。
兼次症,乏力、汗出、气短、面色无华、
懒言。
舌象,淡胖、齿痕，苔薄白
脉象,细弱
治法,补气健脾, 润肠通便
方药,黄芪汤
黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜
2、血虚便秘
主症,大便干结，难排
兼次症,面色无华，心悸气短，头晕目眩，
失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸
软
舌脉,淡、苔白或红少苔
治法,养血润燥，通便
方药,润肠丸
当归, 生地, 火麻仁, 桃仁, 枳壳
3,阳虚
主症,大便艰涩, 排出困难
兼次症,面色晄白, 四肢不温, 喜热怕冷,
小便清长；腹中冷痛, 拘急拒按, 腰膝酸
冷
舌脉,淡, 苔白, 薄腻, 脉沉迟或沉弦 。
治法,温阳通便
方药,济川煎
济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；
阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。
临床常用中成药：
?六味安消胶囊
?苁蓉通便口服液
?便秘通
?通泰胶囊
?果导片
?开塞露
?大黄苏打片
?牛黄解毒片
转归预后
转归
便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮
预后
本病预后一般较好, 辨证得当, 大都可痊愈
年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效
预防与护理措施
转归预后
病 案
李×× 男,40岁，工人。
平素喜食辛辣之品。平素大便干结难
解，常三、五日一行。近有十余天未解，
腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，
渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔
黄燥，脉滑数。
病名：便秘
证型：胃肠积热
治法：清热润肠
方剂：脾约麻仁丸加减
方药：枳实, 大黄, 厚朴, 芒硝, 沙参,
麻仁, 杏仁, 白蜜 。
病案二
某男,27岁，干部。两年来大便
常艰涩难解，数日一行。近巳有一周
未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清
长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见
腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
病名：便秘。
证型：冷秘 。
治法：温阳通便 。
方剂：济川煎加减 。
方药：当归, 牛膝, 肉苁蓉, 肉桂,
硫黄, 泽泻, 升麻, 枳壳 。
一, 选择题：
1,血虚便秘可选用
① 四物汤 ② 尊生润肠丸 ③ 五仁丸 ④ 麻仁丸
答案,②
2,气虚便秘可选用
① 黄芪汤 ② 人参汤 ③ 补中益气汤 ④ 四君子汤
答案,①
3,胃肠积热型便秘可选用
① 更衣丸 ② 脾约麻仁丸 ③ 黄龙汤 ④ 当归龙荟
丸
答案,②
4、气秘可选用
① 柴胡疏肝饮 ② 苏子降气汤 ③ 六磨汤 ④ 逍遥散
答案,③
5,阳虚可选用
① 济川煎 ② 千金温脾汤 ③ 半硫丸 ④ 肾气丸
答案,①
6,,伤寒论, 中对各种便秘, 均可使用
① 猪胆汁导法 ② 大黄 ③ 蜜煎导法 ④ 番泻叶
答案,③
7,麻仁丸出于何书？
①, 伤寒论, ②, 圣济总录, ③, 和济局方,
④, 金匮要略,
答案,④
