呕 吐
刘凤斌
一、概述
呕吐,胃失和降，气逆于上，胃
内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之 呕
有物无声谓之 吐
无物有声谓之 干呕 。
呕与吐 常同时发生，很难截然
分开，故病称之呕吐。
干呕与两者 虽有区别，但在
辩证论治上大致相同，所以合写
在一起。
呕吐是内科常见病证，多属
脾胃肠病证。
源流：
,内经, 对呕吐的病因论述颇详 。
,素问 ·举痛论,,, 寒气客于胃肠,
厥逆上出, 故痛而呕也 。,
,素问 ·六原正纪大论,,, 火郁之
发, … 疡痱呕逆, 。
,素问 ·至真要大论,,, 诸呕吐酸,
暴注下迫, 皆属于热, ；
“厥阴司天，风淫所胜,…,食则呕”；
“少阴之胜,… 炎署至,… 呕逆”；
“燥淫所胜,… 民病喜呕，呕有苦,；
“太阴之复，湿变乃举，体重中满，
食引不化，阴气上厥,… 呕而密默，
唾吐清液”。
阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
另外, 呕吐与饮食停滞 有关, 以
及对肝, 胆, 脾在呕吐发生中的作
用等都有论述, 奠定了本病的理论
基础 。
? 仲景 对呕吐的 脉因论治 阐发甚详,
创立了许多 至今行之有效的 方剂
? 呕吐是机体 排除胃中有害物质的 反应 。
,金匮要略 ·呕吐哕下利病脉证治,
“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽
自愈”。
,金匮要略 ·黄疸病脉证并治,, 酒
疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”
呕吐 不可止呕,邪去呕吐自止。
本病 ----以呕吐为主要临床
见证, 但往往 兼有 胃痛, 痞满,
腹痛等胃肠症状,
反之 呕吐之症亦常出现在其
他脾胃肠病证中, 辩证时应 分清
主次 。
呕吐 是 ---常见症状, 出现于 急
性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱
垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽
门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗
阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿
毒症、颅脑疾病以及一些急性传
染病 等,
以呕吐为主要临床表现时，
可参考本节辩证论治。
二, 证候特征
呕吐 临床症候特征不尽一致：
或干呕, 或无声而呕吐或声高
而呕吐, 甚或呕吐如喷；
或食后即吐, 或良久复出, 或
不食干呕；
或呕吐新入之食, 或呕吐不化
之宿食, 或呕吐涎沫；
呕吐之物或多或少 。
呕吐常有 诱因,如闻及特除殊
气味，饮食不节，情志不遂，以及
寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，
或使呕吐加重。
本病 常伴有 脘腹满闷不舒，厌
食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，
但也有反复发作者。
其证候特征尚由于 寒、热、虚、
实 之异，而有不同的表现。
三, 病因病机
? 胃居中焦, 主受纳腐熟水谷,
其气以降为顺 。
? 外邪, 饮食, 情志, 脏腑失和,
干于胃府, 导致胃失和降, 均
可发生呕吐 。
病位 -胃，脏腑，尚与肝脾有关。
胃气之和降，有赖于脾气的升清
运化，以及肝气的疏泄调达。
若脾失健运，则胃失和降，升降
失职，肝失疏泄，则气机逆乱，
胃失和降，均可致呕。
病因病机
1.外邪犯胃
感受风寒暑热燥火六淫之邪, 或秽
浊之气, 邪犯胃腑, 气机不利, 胃
失和降, 水谷随逆气上出, 发生呕
吐 。
,古今医统大全 ·呕吐哕,,, 无
病之人卒然而呕吐, 定是邪客胃府,
在长夏暑邪所干, 在秋冬风寒所
犯 。,
由于 感邪不同, 正气之盛
衰, 体质之差异, 胃气之强
弱,故外邪所致之呕吐，常
因性质不同而表现各异，但
以 寒邪 之病居多 。
2.饮食不节
? 暴饮暴食, 温凉失宜, 过食肥甘,
醇酒辛辣, 误食不洁之物,
致 伤胃滞脾, 食滞内停, 胃
失和降, 胃气上逆, 发生呕吐 。
,重订严氏济生方 ·呕吐论治,,
,饮食失节，温凉失调，或喜
餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，
露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，
胃即病矣，则脾气停滞，清浊不
分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之
患焉。,
另外,饮食所伤,脾胃运化失常，
水谷不化生精微，反成痰饮，停积
胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。
,证因脉治 ·呕吐,,, 痰饮呕吐
之因，脾气不足，不能运化水谷，
停痰留饮，积于中脘，得热则上炎
而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。,
3.情志失调
? 郁怒伤肝, 肝失调达, 横逆犯胃,
胃失和降 。
,景岳全书 ·呕吐,,
,气逆作呕者, 多因郁怒致动肝
气, 胃受肝邪, 所以作呕 。,
?或忧思伤脾，脾失健运，食
停难化，胃失和降，亦可致
呕。
?另外,脾胃素弱，水谷易于
停留，偶因恼怒，食随气逆，
而致呕吐。
4.脾胃虚弱
?脾胃素虚, 病后体虚, 劳倦过度,
致 耗伤中气, 胃虚不能盛受水谷,
脾虚不能化生精微, 停积胃中,
上逆成呕 。
,古今医统大全 ·呕吐哕,,, 久
病吐者，胃气虚不纳谷也, 。
? 若脾阳不振，不能腐、熟水谷，
以致寒浊内生，气逆而呕；
? 或热病伤阴，或久呕不愈，
以致胃阴不足，胃失濡养，
不得润降，而成呕吐。
,证治汇补 ·呕吐,,
“阴虚成呕，不独胃家为病，
所谓无阴则呕也。”
呕吐的 病因 是多方面的，外
感六淫，内伤饮食，情志不调，
脏腑虚弱 均可致呕 。
常相互影响，间杂致病。
如, 外邪可以伤脾，气滞可以
食停，脾虚可以成饮。
所以临证当辨证求因。
?呕吐的 病机 无外乎虚实两大类：
实者,由外感、饮食、痰饮
和郁气等邪气犯胃，致 胃失和降,
气逆而发 ；
虚者,由气虚、阳虚、阴虚
等正气不足，使 胃失温养, 濡润,
胃虚不降 所致。
初病多实，呕吐日久，损伤
脾胃，中气不足，由实转虚；
或脾胃素虚，复为饮食所伤，
或成痰生饮，因虚致实，出现虚
实夹杂的复杂病机。
? 但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，
发生呕吐的 基本病机 为胃失和
降，胃气上逆。
?, 景岳全书 ·呕吐,,呕吐一证,
最当详辨虚实, 实者有邪, 去其
邪则愈；虚者无邪, 则全由胃气
之虚也 。
? 所谓邪者,或暴伤寒凉，或暴伤
饮食，或因胃火上冲，或因肝气
内逆，或因痰饮水气聚于胸中，
或以表邪传里，聚于少阳阳明之
间，皆有呕证，此结呕之实邪也。
所谓虚者,或其本无内伤，又无
外感，而常为呕吐者，此即无邪，
必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，
或遇饮食少有不调，或肝气微逆，
即为呕吐者，总胃虚也。”
四, 诊断：
1,症候特征,以呕吐食物, 痰
涎, 水液诸物, 或干呕无物为主
证, 一日数次不等, 持续或反复
发作 。
常 兼有 脘腹不适, 恶心纳呆,
泛酸嘈杂等症 。
2、发病和诱因：
起病或急或缓，常先有恶心欲吐之
感,多由气味、饮食、情志、冷
热等因素而诱发,或因服用化学
药物，误食毒物而致。
3、特殊检查,X线、内窥镜，有助
于诊断和鉴别诊断。
五, 鉴别诊断
反胃：
均属胃失和降, 气逆于上, 有呕
吐的表现 。
----脾胃虚寒, 胃中无火, 难于腐
熟, 食入不化所致 。
表现,食入于胃, 良久复出, 吐后
转舒 。 特点,朝食暮吐, 暮食朝吐 。
呕吐：有物有声 。
实者：食入即吐, 或不食也吐
虚者：时吐时止, 或干呕恶心 。
霍乱：
呕吐：以呕吐为主, 不伴有腹泻
霍乱：腹痛如绞, 上吐下泻, 吐泻剧
烈而伴有肢冷, 汗出, 脉沉 。
急性胃炎、心因性呕吐、
胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、
幽门痉挛、幽门梗阻、
十儿指肠壅积症、肠梗阻、
肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、
颅脑疾病以及一些急性传染病
六, 辨证论治
辨证要点
1.辨实呕与虚呕
实证 呕吐, 多因外邪, 饮食,
七情因素, 病邪犯胃所致, 发病
急骤, 病程较短, 呕吐量多, 呕
吐物多酸腐臭秽, 或伴有表证,
脉实有力 。
虚证 呕吐
? 脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病
? 缓慢，病程较长
? 呕而无力，时作时止，吐物不多，
酸臭不甚
? 常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱
无力。
2.辨呕吐物
吐物的性质, 常反映病变的寒热
虚实, 病变脏腑等, 所以临证时应
仔细询问, 甚至亲自观察呕吐物 。
如：
?酸腐难闻，多为食积内腐；
?黄水味苦，多为胆热犯胃
?酸水绿水，多为肝气犯胃
?痰浊涎沫，多为痰浊中阻
?泛吐清水，属胃中虚寒或虫积
?粘沫量少，多为胃阴不足。
3.辨可呕与止呕
呕吐, 多为病理反应
正治：降逆止呕
（ 祛除病因 +和胃止呕 ）
但是：
如胃有痈脓、痰饮、食滞等有害之物时，
不可见呕止呕，因为这类呕吐是 机体
的保护性反应,是邪之去路，邪去则
呕吐自止。
甚至 当呕吐不畅时，尚可用探吐之
法，不可降逆止呕，以免留邪。
4.辨可下与禁下
一般情况：
因为：呕吐 不可用下法
病位在胃, 不宜攻肠, 以免引邪内陷,
且呕吐尚可排除积食, 败脓等；
若属虚者, 更不宜下；
兼表者, 下之亦误 。
故：仲景有, 病人欲吐者不可下之, 之
训 。
特殊情况：
也可用下法：
如,胃肠实热,大便秘结，
腑气不通，而致浊气上逆，气逆
作呕者，可用下法，通其便，折
其逆，使浊气下行，呕吐自止。
?如, 金匮要略 ·呕吐下利病脉证治,,
,哕而腹满，视其前后，知何部不
利，利之即愈。,, 时已即吐者，
大黄甘草汤主 之, 。
可见：
呕吐原则上禁下，但在辨证上
有灵活性，应审因论治。
七,治疗原则
呕吐病机：胃失和降, 胃气上逆
治疗大法：和胃降逆
应分虚, 实辨证论治：
实者 重在祛邪, 分别施以解表,
消食, 化痰, 理气之法,
辅以和胃降逆, 以求邪去胃安呕
止之效 。
虚者 重在扶正，分别施以益气、
温阳、养阴之法
辅以降逆止呕之药，以求正复胃
和呕止之功。
总之,在审因论证的基础上，
辅以和胃降逆，则胃气自和，呕
吐即止。
分证论治 ----实证
1.外邪犯胃
主症,突然呕吐, 起病较急, 常伴
有发热恶寒, 头身疼痛
次症,胸脘满闷, 不思饮食
舌象,舌苔白
脉象,濡缓 。
治法,解表疏邪，和胃降逆。
方药,藿香正气散
藿香、紫苏、白芷 芳香化浊，疏
解表邪；
大腹皮、厚朴 理气除满；
白术、茯苓、甘草 等健脾化湿；
陈皮、半夏 和胃降逆，
---- 疏解表邪，和胃止呕。
? 风寒 偏重，寒热无汗，可加荆芥防风
以疏风散寒；
? 暑湿犯胃,身热汗出，可用新加香薷
饮解暑化湿；
? 秽浊犯胃,呕吐甚剧，可吞服玉枢丹
辟秽止呕；
? 风热犯胃,头痛身热，可用银翘散
去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和
胃；
? 兼食滞,脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去
白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱
菔子以消积导滞；
? 暑热犯胃,壮热口渴，可用黄连解
毒汤。
2.饮食停滞
症状,呕吐酸腐, 脘腹胀满, 嗳气
厌食, 得食愈甚, 吐后反快
次症,大便或溏或结, 气味臭秽
舌象,苔厚腻
脉象,脉滑实
治法,消食化滞, 和胃降逆
方药,保和丸
神曲、山楂、莱菔子 消食化滞；
陈皮、半夏、茯苓 和胃降逆；
连翘 清散积热。
?积滞化热,腹胀便秘，小承气汤
通腑泄热，使浊气下行，呕吐自
止。
? 胃中积热上冲,食已即吐，口臭干
渴，竹茹汤清胃降逆；
? 若误食不洁、酸腐败物,腹中疼痛，
欲吐不得者，可因势利导，用烧盐
方或瓜蒂散探吐去邪。
? 中成药,保济丸、木香槟榔丸、枳
实导滞丸、沉香化滞丸。
3.痰饮内停
症状,呕吐多为清水痰涎, 头眩心悸,
兼次症,胸脘痞闷, 不思饮食, 或呕
而肠鸣有声
舌象,苔白腻
脉象,脉滑 。
治则,温化痰饮, 和胃降逆
方药,小半夏汤合苓桂术甘汤
生姜、半夏和胃降逆
茯、桂、术、甘温脾化饮。
?气滞腹痛,加厚朴、枳壳行气除满；
?脾气受困,脘闷不食，加砂仁、白
豆蔻、苍术开胃醒脾；
?痰浊蒙蔽清阳,头晕目眩，半夏
白术天麻汤；
? 痰郁化热,烦闷口苦，可用
黄连温疸汤清热化痰。
此外，可辨证选用二陈汤、
甘遂半夏汤等。
4.肝气犯胃
症状,呕吐吞酸, 嗳气频作
兼次症,胸胁胀满, 烦闷不舒, 每
因情志不遂, 而呕吐吞酸更甚
舌象,舌边红, 苔薄白
脉象,弦
治法,疏肝理气, 和胃止呕
方药,半夏厚朴汤合左金丸。
厚朴、紫苏 行气开郁；
夏、苓、姜、甘 和胃降逆止呕
黄莲、吴茱萸辛开苦降。
?气郁化火,心烦口苦咽干，小柴
胡汤清热止呕；
?腑气不通,大便秘结，大柴胡汤
清热通腑；
?气滞血瘀,胁肋刺痛，膈下逐瘀
活血化瘀；
?中成药：金佛止痛丸 。
分证论治 ----虚证
1.脾胃虚弱
症状,饮食稍有不慎, 即易呕吐, 大便
溏薄, 时作时止,
兼次症,胃纳不佳, 食入难化, 脘腹痞
闷, 口淡不渴, 面白少华, 倦怠乏力
舌象,舌质淡, 苔薄白
脉象,脉濡弱 。
治法,益气健脾, 和胃降逆
方药：理中丸
参、苓、术、甘 健脾益气
砂仁、木香 理气和中
陈皮、半夏 合胃降逆。
?胃虚气逆,心下痞硬，干噫食臭，
旋覆代赭汤降逆止呕；
? 中气大亏,少气乏力，可用补中
益气汤补中益气。
? 病久及肾，肾阳不足,腰膝酸软，
肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、
吴茱萸等温补脾肾。
? 中成药：香砂六君子丸、香砂养
胃丸 。
2.胃阴不足
症状,呕吐反复发作, 时作干呕,
兼次症：呕量不多, 或仅唾涎沫,
口燥咽干, 胃中嘈杂, 似饥而不
欲食,
舌象：舌红少津
脉象：脉细数 。
治法,滋养胃阴, 降逆止呕
方药,麦门冬汤。
参、冬、粳米、甘草滋养胃阴；
半夏降逆止呕。
? 胃阴虚甚,五心烦热者，可加石
斛、花粉、知母养阴清热；
? 呕吐较甚,加橘皮、竹茹、枇杷
叶；
? 阴虚便秘,加火麻仁、瓜蒌仁、
白密等。
? 静脉用参脉针、生脉针。
预后转归
实证,病程短, 病情轻, 易治愈 。
虚证及虚实夹杂,病程长, 病情重,
反复发作, 时作时止, 较为难治 。
失治误治,由实转虚, 虚实夹杂,
由轻转重,
久病久吐,脾胃衰败, 化源不足,
易生变证 。
预防与调摄
? 避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭
? 避免精神刺激
? 避免食腥秽之物, 暴饮暴食, 忌
食生冷, 辛辣, 香燥之物
? 呕吐剧烈者应卧床休息
病 案 分 析
王某, 男, 50岁, 干部 。
患者有胃病史 10余年, 常常觉脘腹不适, 恶心
呕吐清水涎沫, 伴有嗳气泛酸, 头晕目眩, 纳差神
疲, 腹中冷痛, 手足不温, 口渴不欲饮, 曾在当地
医院, 经胃钡餐 X线透视, 胃镜, 头颅拍片检查,
无异常发现 。 而诊断为神经性呕吐 。 最近 1周, 因工
作不顺心, 心情烦躁病情加剧 。 每日呕吐 5-6次, 仍
质为清水涎沫, 无口苦, 时喜太息, 头晕神疲, 而
来我院就诊 。 查：表情痛苦, 面白少华, 形体消瘦
,腹平软, 无明显压痛, 肝脾未触及, 肠鸣音稍活
跃, 胃中无振水声 。 胃镜示：慢性胃炎 。 舌质淡,
苔薄白, 脉濡细而沉 。
讨 论
吐 酸
吐酸 是指胃中酸水上泛的症状, 又叫
泛酸 。
若随即咽下者为 吞酸,
若随即吐出者为 吐酸 。
可单独出现, 但常与胃痛兼见 。
,素问 ·至真要大论, ；, 诸呕吐酸,
暴注下迫, 皆属于热, 。
?, 证治汇补 ·吞酸,,“大凡积滞中
焦，久郁成热，则本从火化，因而
作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，
倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，
酸之寒也”。 热和寒,与胃有关。
?, 寿世保元 ·吞酸,,“夫酸者，肝
木之味也，由火盛制金，不能平木，
则肝木自身，故为酸也”。 ----肝气 。
? 属热者 多由肝郁化热，胃失和降
所致；
? 因寒者 多因肝郁犯胃，脾胃虚弱
而成。但总以肝气犯胃为基本病
机。
热证
症状,吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀
满，两胁胀满，心烦易怒，口干口
苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦
数。
治法,清肝泻火，和胃降逆
方药,左金丸加味，可加黄芩、枝子
以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制
酸。
寒证
症状,吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀
闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不
温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。
治法,温中散寒，和胃制酸
方药,香砂六君子汤加吴茱萸为主方，
可加苍术、藿香化湿醒脾。
嘈 杂
? 嘈杂 是指胃中空虚, 似饥非饥, 似
辣非辣, 似痛非痛, 莫可名状, 时
作时止的病证 。 可单独出现, 也可
与胃痛, 吐酸兼见 。
? 病因 --胃热, 胃虚, 血虚 。
1.胃热
症状,嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，
口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，
或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉
滑数。
治法,清胃降火，和中化痰，
方药,温疸汤为主方，热盛者，可加
黄连、枝子清热和胃。
2.胃虚
症状,嘈杂时作时止，口淡无味，食
后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌
淡脉虚。
治则,健脾和胃
方药,四君子汤加山药、草豆蔻等。
若气滞较甚者，可用香砂六君子丸；
若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，
可用益胃汤益胃养阴。
3.血虚
症状,嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，
失眠多梦，舌质淡，脉细弱。
治法,益气养阴，补益心脾
方药,归脾汤
刘凤斌
一、概述
呕吐,胃失和降，气逆于上，胃
内容物经食道、口腔吐出的一种病证。
有物有声谓之 呕
有物无声谓之 吐
无物有声谓之 干呕 。
呕与吐 常同时发生，很难截然
分开，故病称之呕吐。
干呕与两者 虽有区别，但在
辩证论治上大致相同，所以合写
在一起。
呕吐是内科常见病证，多属
脾胃肠病证。
源流：
,内经, 对呕吐的病因论述颇详 。
,素问 ·举痛论,,, 寒气客于胃肠,
厥逆上出, 故痛而呕也 。,
,素问 ·六原正纪大论,,, 火郁之
发, … 疡痱呕逆, 。
,素问 ·至真要大论,,, 诸呕吐酸,
暴注下迫, 皆属于热, ；
“厥阴司天，风淫所胜,…,食则呕”；
“少阴之胜,… 炎署至,… 呕逆”；
“燥淫所胜,… 民病喜呕，呕有苦,；
“太阴之复，湿变乃举，体重中满，
食引不化，阴气上厥,… 呕而密默，
唾吐清液”。
阐述了外感六淫皆可引起呕吐。
另外, 呕吐与饮食停滞 有关, 以
及对肝, 胆, 脾在呕吐发生中的作
用等都有论述, 奠定了本病的理论
基础 。
? 仲景 对呕吐的 脉因论治 阐发甚详,
创立了许多 至今行之有效的 方剂
? 呕吐是机体 排除胃中有害物质的 反应 。
,金匮要略 ·呕吐哕下利病脉证治,
“夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽
自愈”。
,金匮要略 ·黄疸病脉证并治,, 酒
疸，心中热，欲吐者，吐之愈。”
呕吐 不可止呕,邪去呕吐自止。
本病 ----以呕吐为主要临床
见证, 但往往 兼有 胃痛, 痞满,
腹痛等胃肠症状,
反之 呕吐之症亦常出现在其
他脾胃肠病证中, 辩证时应 分清
主次 。
呕吐 是 ---常见症状, 出现于 急
性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱
垂症、喷门痉挛、幽门痉挛、幽
门梗阻、十儿指肠壅积症、肠梗
阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿
毒症、颅脑疾病以及一些急性传
染病 等,
以呕吐为主要临床表现时，
可参考本节辩证论治。
二, 证候特征
呕吐 临床症候特征不尽一致：
或干呕, 或无声而呕吐或声高
而呕吐, 甚或呕吐如喷；
或食后即吐, 或良久复出, 或
不食干呕；
或呕吐新入之食, 或呕吐不化
之宿食, 或呕吐涎沫；
呕吐之物或多或少 。
呕吐常有 诱因,如闻及特除殊
气味，饮食不节，情志不遂，以及
寒暖失宜等因素，皆可诱发呕吐，
或使呕吐加重。
本病 常伴有 脘腹满闷不舒，厌
食泛酸、嘈杂等，呕吐多偶然发生，
但也有反复发作者。
其证候特征尚由于 寒、热、虚、
实 之异，而有不同的表现。
三, 病因病机
? 胃居中焦, 主受纳腐熟水谷,
其气以降为顺 。
? 外邪, 饮食, 情志, 脏腑失和,
干于胃府, 导致胃失和降, 均
可发生呕吐 。
病位 -胃，脏腑，尚与肝脾有关。
胃气之和降，有赖于脾气的升清
运化，以及肝气的疏泄调达。
若脾失健运，则胃失和降，升降
失职，肝失疏泄，则气机逆乱，
胃失和降，均可致呕。
病因病机
1.外邪犯胃
感受风寒暑热燥火六淫之邪, 或秽
浊之气, 邪犯胃腑, 气机不利, 胃
失和降, 水谷随逆气上出, 发生呕
吐 。
,古今医统大全 ·呕吐哕,,, 无
病之人卒然而呕吐, 定是邪客胃府,
在长夏暑邪所干, 在秋冬风寒所
犯 。,
由于 感邪不同, 正气之盛
衰, 体质之差异, 胃气之强
弱,故外邪所致之呕吐，常
因性质不同而表现各异，但
以 寒邪 之病居多 。
2.饮食不节
? 暴饮暴食, 温凉失宜, 过食肥甘,
醇酒辛辣, 误食不洁之物,
致 伤胃滞脾, 食滞内停, 胃
失和降, 胃气上逆, 发生呕吐 。
,重订严氏济生方 ·呕吐论治,,
,饮食失节，温凉失调，或喜
餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻，
露卧湿处，当风取凉，动扰于胃，
胃即病矣，则脾气停滞，清浊不
分，中焦为之痞塞，遂成呕吐之
患焉。,
另外,饮食所伤,脾胃运化失常，
水谷不化生精微，反成痰饮，停积
胃中，当饮邪上逆之时，发生呕吐。
,证因脉治 ·呕吐,,, 痰饮呕吐
之因，脾气不足，不能运化水谷，
停痰留饮，积于中脘，得热则上炎
而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。,
3.情志失调
? 郁怒伤肝, 肝失调达, 横逆犯胃,
胃失和降 。
,景岳全书 ·呕吐,,
,气逆作呕者, 多因郁怒致动肝
气, 胃受肝邪, 所以作呕 。,
?或忧思伤脾，脾失健运，食
停难化，胃失和降，亦可致
呕。
?另外,脾胃素弱，水谷易于
停留，偶因恼怒，食随气逆，
而致呕吐。
4.脾胃虚弱
?脾胃素虚, 病后体虚, 劳倦过度,
致 耗伤中气, 胃虚不能盛受水谷,
脾虚不能化生精微, 停积胃中,
上逆成呕 。
,古今医统大全 ·呕吐哕,,, 久
病吐者，胃气虚不纳谷也, 。
? 若脾阳不振，不能腐、熟水谷，
以致寒浊内生，气逆而呕；
? 或热病伤阴，或久呕不愈，
以致胃阴不足，胃失濡养，
不得润降，而成呕吐。
,证治汇补 ·呕吐,,
“阴虚成呕，不独胃家为病，
所谓无阴则呕也。”
呕吐的 病因 是多方面的，外
感六淫，内伤饮食，情志不调，
脏腑虚弱 均可致呕 。
常相互影响，间杂致病。
如, 外邪可以伤脾，气滞可以
食停，脾虚可以成饮。
所以临证当辨证求因。
?呕吐的 病机 无外乎虚实两大类：
实者,由外感、饮食、痰饮
和郁气等邪气犯胃，致 胃失和降,
气逆而发 ；
虚者,由气虚、阳虚、阴虚
等正气不足，使 胃失温养, 濡润,
胃虚不降 所致。
初病多实，呕吐日久，损伤
脾胃，中气不足，由实转虚；
或脾胃素虚，复为饮食所伤，
或成痰生饮，因虚致实，出现虚
实夹杂的复杂病机。
? 但无论邪气犯胃，或脾胃虚弱，
发生呕吐的 基本病机 为胃失和
降，胃气上逆。
?, 景岳全书 ·呕吐,,呕吐一证,
最当详辨虚实, 实者有邪, 去其
邪则愈；虚者无邪, 则全由胃气
之虚也 。
? 所谓邪者,或暴伤寒凉，或暴伤
饮食，或因胃火上冲，或因肝气
内逆，或因痰饮水气聚于胸中，
或以表邪传里，聚于少阳阳明之
间，皆有呕证，此结呕之实邪也。
所谓虚者,或其本无内伤，又无
外感，而常为呕吐者，此即无邪，
必胃虚也。或遇微寒，或遇微劳，
或遇饮食少有不调，或肝气微逆，
即为呕吐者，总胃虚也。”
四, 诊断：
1,症候特征,以呕吐食物, 痰
涎, 水液诸物, 或干呕无物为主
证, 一日数次不等, 持续或反复
发作 。
常 兼有 脘腹不适, 恶心纳呆,
泛酸嘈杂等症 。
2、发病和诱因：
起病或急或缓，常先有恶心欲吐之
感,多由气味、饮食、情志、冷
热等因素而诱发,或因服用化学
药物，误食毒物而致。
3、特殊检查,X线、内窥镜，有助
于诊断和鉴别诊断。
五, 鉴别诊断
反胃：
均属胃失和降, 气逆于上, 有呕
吐的表现 。
----脾胃虚寒, 胃中无火, 难于腐
熟, 食入不化所致 。
表现,食入于胃, 良久复出, 吐后
转舒 。 特点,朝食暮吐, 暮食朝吐 。
呕吐：有物有声 。
实者：食入即吐, 或不食也吐
虚者：时吐时止, 或干呕恶心 。
霍乱：
呕吐：以呕吐为主, 不伴有腹泻
霍乱：腹痛如绞, 上吐下泻, 吐泻剧
烈而伴有肢冷, 汗出, 脉沉 。
急性胃炎、心因性呕吐、
胃粘膜脱垂症、喷门痉挛、
幽门痉挛、幽门梗阻、
十儿指肠壅积症、肠梗阻、
肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、
颅脑疾病以及一些急性传染病
六, 辨证论治
辨证要点
1.辨实呕与虚呕
实证 呕吐, 多因外邪, 饮食,
七情因素, 病邪犯胃所致, 发病
急骤, 病程较短, 呕吐量多, 呕
吐物多酸腐臭秽, 或伴有表证,
脉实有力 。
虚证 呕吐
? 脾胃虚寒、胃阴不足而成，起病
? 缓慢，病程较长
? 呕而无力，时作时止，吐物不多，
酸臭不甚
? 常伴有精神萎靡，倦怠乏力，脉弱
无力。
2.辨呕吐物
吐物的性质, 常反映病变的寒热
虚实, 病变脏腑等, 所以临证时应
仔细询问, 甚至亲自观察呕吐物 。
如：
?酸腐难闻，多为食积内腐；
?黄水味苦，多为胆热犯胃
?酸水绿水，多为肝气犯胃
?痰浊涎沫，多为痰浊中阻
?泛吐清水，属胃中虚寒或虫积
?粘沫量少，多为胃阴不足。
3.辨可呕与止呕
呕吐, 多为病理反应
正治：降逆止呕
（ 祛除病因 +和胃止呕 ）
但是：
如胃有痈脓、痰饮、食滞等有害之物时，
不可见呕止呕，因为这类呕吐是 机体
的保护性反应,是邪之去路，邪去则
呕吐自止。
甚至 当呕吐不畅时，尚可用探吐之
法，不可降逆止呕，以免留邪。
4.辨可下与禁下
一般情况：
因为：呕吐 不可用下法
病位在胃, 不宜攻肠, 以免引邪内陷,
且呕吐尚可排除积食, 败脓等；
若属虚者, 更不宜下；
兼表者, 下之亦误 。
故：仲景有, 病人欲吐者不可下之, 之
训 。
特殊情况：
也可用下法：
如,胃肠实热,大便秘结，
腑气不通，而致浊气上逆，气逆
作呕者，可用下法，通其便，折
其逆，使浊气下行，呕吐自止。
?如, 金匮要略 ·呕吐下利病脉证治,,
,哕而腹满，视其前后，知何部不
利，利之即愈。,, 时已即吐者，
大黄甘草汤主 之, 。
可见：
呕吐原则上禁下，但在辨证上
有灵活性，应审因论治。
七,治疗原则
呕吐病机：胃失和降, 胃气上逆
治疗大法：和胃降逆
应分虚, 实辨证论治：
实者 重在祛邪, 分别施以解表,
消食, 化痰, 理气之法,
辅以和胃降逆, 以求邪去胃安呕
止之效 。
虚者 重在扶正，分别施以益气、
温阳、养阴之法
辅以降逆止呕之药，以求正复胃
和呕止之功。
总之,在审因论证的基础上，
辅以和胃降逆，则胃气自和，呕
吐即止。
分证论治 ----实证
1.外邪犯胃
主症,突然呕吐, 起病较急, 常伴
有发热恶寒, 头身疼痛
次症,胸脘满闷, 不思饮食
舌象,舌苔白
脉象,濡缓 。
治法,解表疏邪，和胃降逆。
方药,藿香正气散
藿香、紫苏、白芷 芳香化浊，疏
解表邪；
大腹皮、厚朴 理气除满；
白术、茯苓、甘草 等健脾化湿；
陈皮、半夏 和胃降逆，
---- 疏解表邪，和胃止呕。
? 风寒 偏重，寒热无汗，可加荆芥防风
以疏风散寒；
? 暑湿犯胃,身热汗出，可用新加香薷
饮解暑化湿；
? 秽浊犯胃,呕吐甚剧，可吞服玉枢丹
辟秽止呕；
? 风热犯胃,头痛身热，可用银翘散
去桔梗之升提加橘皮、竹茹清热和
胃；
? 兼食滞,脘闷腹胀，嗳腐吞酸，去
白术、甘草，加神曲、鸡内金、莱
菔子以消积导滞；
? 暑热犯胃,壮热口渴，可用黄连解
毒汤。
2.饮食停滞
症状,呕吐酸腐, 脘腹胀满, 嗳气
厌食, 得食愈甚, 吐后反快
次症,大便或溏或结, 气味臭秽
舌象,苔厚腻
脉象,脉滑实
治法,消食化滞, 和胃降逆
方药,保和丸
神曲、山楂、莱菔子 消食化滞；
陈皮、半夏、茯苓 和胃降逆；
连翘 清散积热。
?积滞化热,腹胀便秘，小承气汤
通腑泄热，使浊气下行，呕吐自
止。
? 胃中积热上冲,食已即吐，口臭干
渴，竹茹汤清胃降逆；
? 若误食不洁、酸腐败物,腹中疼痛，
欲吐不得者，可因势利导，用烧盐
方或瓜蒂散探吐去邪。
? 中成药,保济丸、木香槟榔丸、枳
实导滞丸、沉香化滞丸。
3.痰饮内停
症状,呕吐多为清水痰涎, 头眩心悸,
兼次症,胸脘痞闷, 不思饮食, 或呕
而肠鸣有声
舌象,苔白腻
脉象,脉滑 。
治则,温化痰饮, 和胃降逆
方药,小半夏汤合苓桂术甘汤
生姜、半夏和胃降逆
茯、桂、术、甘温脾化饮。
?气滞腹痛,加厚朴、枳壳行气除满；
?脾气受困,脘闷不食，加砂仁、白
豆蔻、苍术开胃醒脾；
?痰浊蒙蔽清阳,头晕目眩，半夏
白术天麻汤；
? 痰郁化热,烦闷口苦，可用
黄连温疸汤清热化痰。
此外，可辨证选用二陈汤、
甘遂半夏汤等。
4.肝气犯胃
症状,呕吐吞酸, 嗳气频作
兼次症,胸胁胀满, 烦闷不舒, 每
因情志不遂, 而呕吐吞酸更甚
舌象,舌边红, 苔薄白
脉象,弦
治法,疏肝理气, 和胃止呕
方药,半夏厚朴汤合左金丸。
厚朴、紫苏 行气开郁；
夏、苓、姜、甘 和胃降逆止呕
黄莲、吴茱萸辛开苦降。
?气郁化火,心烦口苦咽干，小柴
胡汤清热止呕；
?腑气不通,大便秘结，大柴胡汤
清热通腑；
?气滞血瘀,胁肋刺痛，膈下逐瘀
活血化瘀；
?中成药：金佛止痛丸 。
分证论治 ----虚证
1.脾胃虚弱
症状,饮食稍有不慎, 即易呕吐, 大便
溏薄, 时作时止,
兼次症,胃纳不佳, 食入难化, 脘腹痞
闷, 口淡不渴, 面白少华, 倦怠乏力
舌象,舌质淡, 苔薄白
脉象,脉濡弱 。
治法,益气健脾, 和胃降逆
方药：理中丸
参、苓、术、甘 健脾益气
砂仁、木香 理气和中
陈皮、半夏 合胃降逆。
?胃虚气逆,心下痞硬，干噫食臭，
旋覆代赭汤降逆止呕；
? 中气大亏,少气乏力，可用补中
益气汤补中益气。
? 病久及肾，肾阳不足,腰膝酸软，
肢冷汗出，附子理中汤加肉桂、
吴茱萸等温补脾肾。
? 中成药：香砂六君子丸、香砂养
胃丸 。
2.胃阴不足
症状,呕吐反复发作, 时作干呕,
兼次症：呕量不多, 或仅唾涎沫,
口燥咽干, 胃中嘈杂, 似饥而不
欲食,
舌象：舌红少津
脉象：脉细数 。
治法,滋养胃阴, 降逆止呕
方药,麦门冬汤。
参、冬、粳米、甘草滋养胃阴；
半夏降逆止呕。
? 胃阴虚甚,五心烦热者，可加石
斛、花粉、知母养阴清热；
? 呕吐较甚,加橘皮、竹茹、枇杷
叶；
? 阴虚便秘,加火麻仁、瓜蒌仁、
白密等。
? 静脉用参脉针、生脉针。
预后转归
实证,病程短, 病情轻, 易治愈 。
虚证及虚实夹杂,病程长, 病情重,
反复发作, 时作时止, 较为难治 。
失治误治,由实转虚, 虚实夹杂,
由轻转重,
久病久吐,脾胃衰败, 化源不足,
易生变证 。
预防与调摄
? 避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭
? 避免精神刺激
? 避免食腥秽之物, 暴饮暴食, 忌
食生冷, 辛辣, 香燥之物
? 呕吐剧烈者应卧床休息
病 案 分 析
王某, 男, 50岁, 干部 。
患者有胃病史 10余年, 常常觉脘腹不适, 恶心
呕吐清水涎沫, 伴有嗳气泛酸, 头晕目眩, 纳差神
疲, 腹中冷痛, 手足不温, 口渴不欲饮, 曾在当地
医院, 经胃钡餐 X线透视, 胃镜, 头颅拍片检查,
无异常发现 。 而诊断为神经性呕吐 。 最近 1周, 因工
作不顺心, 心情烦躁病情加剧 。 每日呕吐 5-6次, 仍
质为清水涎沫, 无口苦, 时喜太息, 头晕神疲, 而
来我院就诊 。 查：表情痛苦, 面白少华, 形体消瘦
,腹平软, 无明显压痛, 肝脾未触及, 肠鸣音稍活
跃, 胃中无振水声 。 胃镜示：慢性胃炎 。 舌质淡,
苔薄白, 脉濡细而沉 。
讨 论
吐 酸
吐酸 是指胃中酸水上泛的症状, 又叫
泛酸 。
若随即咽下者为 吞酸,
若随即吐出者为 吐酸 。
可单独出现, 但常与胃痛兼见 。
,素问 ·至真要大论, ；, 诸呕吐酸,
暴注下迫, 皆属于热, 。
?, 证治汇补 ·吞酸,,“大凡积滞中
焦，久郁成热，则本从火化，因而
作酸者，酸之热也；若客寒犯胃，
倾刻成酸，本无郁热，因寒所化者，
酸之寒也”。 热和寒,与胃有关。
?, 寿世保元 ·吞酸,,“夫酸者，肝
木之味也，由火盛制金，不能平木，
则肝木自身，故为酸也”。 ----肝气 。
? 属热者 多由肝郁化热，胃失和降
所致；
? 因寒者 多因肝郁犯胃，脾胃虚弱
而成。但总以肝气犯胃为基本病
机。
热证
症状,吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘胀
满，两胁胀满，心烦易怒，口干口
苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦
数。
治法,清肝泻火，和胃降逆
方药,左金丸加味，可加黄芩、枝子
以清肝热，加乌贼骨、瓦楞子以制
酸。
寒证
症状,吐酸时作，嗳气腐酸，胸胁胀
闷，喜唾涎沫，饮食喜热，四肢不
温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。
治法,温中散寒，和胃制酸
方药,香砂六君子汤加吴茱萸为主方，
可加苍术、藿香化湿醒脾。
嘈 杂
? 嘈杂 是指胃中空虚, 似饥非饥, 似
辣非辣, 似痛非痛, 莫可名状, 时
作时止的病证 。 可单独出现, 也可
与胃痛, 吐酸兼见 。
? 病因 --胃热, 胃虚, 血虚 。
1.胃热
症状,嘈杂而兼恶心吐酸，口渴喜冷，
口臭心烦，脘闷痰多，多食易饥，
或似饥非饥，舌质红，苔黄干，脉
滑数。
治法,清胃降火，和中化痰，
方药,温疸汤为主方，热盛者，可加
黄连、枝子清热和胃。
2.胃虚
症状,嘈杂时作时止，口淡无味，食
后脘胀，体倦乏力，不思饮食，舌
淡脉虚。
治则,健脾和胃
方药,四君子汤加山药、草豆蔻等。
若气滞较甚者，可用香砂六君子丸；
若胃阴不足，饥不欲食，大便干结者，
可用益胃汤益胃养阴。
3.血虚
症状,嘈杂而兼面白唇淡，心悸头晕，
失眠多梦，舌质淡，脉细弱。
治法,益气养阴，补益心脾
方药,归脾汤
