厥 证
广州中医药大学内科
李思宁
【 概述 】
(一 )病名概念
厥证是指由于气机逆乱, 气血运行失常所致的以突
然发生的一时性昏倒, 不知人事, 或伴有四肢逆冷
为主要临床表现的一种急性病证 。
（二）源流
1,,内经, 有专篇“厥论”。
（ 1）论厥有二义：
不知人事：“厥 …… 令人暴不知人” (厥论 )
“暴厥者,不知与人言。”（大奇
论）
手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而
上 于膝”（厥论）
（ 2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”
（方盛衰论）
2,,伤寒论,,, 金匮要略, 论厥为四
肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）
病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不
相顺接，便为厥。”（厥阴篇）
3,〈 诸病源候论 〉 将尸厥描写为, 其状
如死,犹微有息而不恒,脉尚动而形无知
也。 病机为, 阴阳离居，营卫不通，真气厥
乱，客邪乘之, 。
[源流 ]
4,元, 张正和, 儒门事亲, 设专篇论述, 厥二义并提,
并分型论治：尸, 痰, 酒, 气, 风厥 。
5,清,, 医宗金鉴, 谓厥为类中风 。, 类中类乎中风
证, 尸厥中虚气食寒, 火湿暑恶皆昏厥, 辨在喎斜偏
废间, 。
（ 三 ） 范围
鉴于厥的含义较多, 本节厥证所论范围是以内伤
杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主
症, 或伴有四肢逆冷表现的病证 。 至于外感病中
的手足逆冷为主, 不一定伴有神志改变之发厥,
以及后世列为中风范畴之, 厥,, 均不属本节之
讨论范围 。 暑厥发病与外邪有关, 根据系统化要
求, 亦编入本节讨论 。
西医学中各种原因所致之晕厥, 虚脱, 中暑等,
均可参考本节进行辨证论治 。
二, 证候特征
厥证乃为内科急症, 临床上以突然发生一时
性的神志异常 （ 意识丧失 ） 为证候特征 。
急骤性, 突发性, 一时性 。
昏倒不省人事, 可伴有四肢厥冷
诱因明显：紧张, 恐惧, 惊吓, 疼痛等 。
先期症状：头晕, 恶心, 面白, 汗出 。
发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，
口眼喎斜。
【 病因病机 】
1,气厥 恼怒惊骇, 情志过极, 以致气机逆乱,
上壅心胸, 蒙闭窍隧, 引起昏倒；或由于元气素弱,
又遇惊恐, 或因疲劳过度, 以致阳气消乏, 气虚下
陷, 清阳不升, 造成昏厥 。
2,血厥 肝阳素旺, 又加暴怒, 以致血随气逆,
气血上壅, 清窍不利, 突然昏倒；或因久病血虚及
产后或其它原因致失血过多, 气随血脱, 发生昏厥 。
3,痰厥 形盛气弱之人, 恣食酒酪肥甘之品, 脾
胃受伤, 运化失常, 聚湿生痰, 痰浊内阻, 气机
不利, 偶因恼怒气逆, 痰随气升, 上蒙清窍, 以致
突然眩仆而厥 。
4,食厥 饮食不节, 积滞内停, 转输失常, 气机
受阻, 以致窒闷而厥 。
[病因病机 ]
病因病机要点：气机突然逆乱, 升降乖戾一
气血运行失常一厥证 。
痰厥：素有伏痰, 复因情志失调而致气机
逆乱, 痰随气升, 壅塞清窍；
（ 食滞中焦, 胃失和降, 脾不升清而致食
厥； ）
暑厥：外感暑邪, 暑热郁逆, 内限心包,
上犯神明 。
【 诊断 】
1,临床表现：患者在发病之前, 常有先兆症状, 如头
晕, 视力模糊, 面色苍白, 出汗等, 而后突然发生昏仆,
不知人事, 呈一时性,, 移时苏醒,, 发病时常伴有恶
心, 汗出, 或伴有四肢逆冷, 醒后感头晕, 疲乏, 口干,
但无失语, 瘫痪等后遗症, 缓解时和常人一样 。
2,病史：应了解既往有无类似病证发生 。 发病前有明
显的情志变动, 精神刺激之因素, 或有大失血病史, 或
有暴饮暴食史, 或有素体痰盛宿疾 。 注意询问发作时的
体位, 持续时间以及厥之前后的表现 。
3,脑电图, 脑干诱发电位, 心电图, 颅脑 CT,MRI等
检查有助于诊断 。
【 鉴别诊断 】
1．眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，
耳鸣，但无神志异常的改变。
2,中风病 以中老年人为多见 。 素体有肝阳亢盛, 其中脏
腑者, 突然昏仆, 并伴有口舌歪斜, 瘫痪失语等症, 神昏时
间较长, 苏醒后有瘫痪, 失语等后遗症 。
3,痫证常有先天因素, 以青少年为多见 。 痫之重者亦为突
然昏仆, 不知人事, 发作时间短暂, 但发作时常伴有号叫,
抽搐, 口吐涎沫, 咬破舌头, 两目上视, 小便失禁, 且常反
复发作, 每次症状均相类似, 苏醒缓解后如常人 。 此外还可
经脑电图检查, 以资鉴别 。
4,昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候 。 一般
来说发病缓慢, 有一个昏迷前的临床过程, 先轻后重, 由烦
躁, 嗜睡, 谵语渐次发展, 一旦昏迷后, 持续时间一般较长,
恢复较难, 苏醒后原发病仍然存在 。
病名
鉴别
厥 证 中 风
(中脏腑 )
痫 证 蛔 厥
神 志 不 清 昏 迷 不 清 一般神
志清楚
伴见症状 突然昏倒，
四肢厥冷
可见口
眼喎斜，
半身不
遂
口吐涎沫，
两目上视，
四肢抽搐
或喉中作猪
羊叫声
脘腹剧痛，
按之有块，
四肢厥冷
或呕吐蛔
虫
清醒后
状态
无口眼喎
斜及半身
不遂
多有后
遗症
一如常人 驱蛔安脏
后一如常
人
【 辨证论治 】
一, 辨证要点
1,辨虚实
实者 突然昏仆, 面红气粗, 声高息促, 口噤握
拳, 或挟痰涎涌盛, 或身热谵妄, 舌红苔黄腻, 脉
洪大有力；
虚者 眩晕昏厥, 面色苍白, 声低息微, 口开手撒,
或汗出肢冷, 舌胖或淡, 脉细弱无力 。
2,分气血
厥证以气厥, 血厥为多见, 其中尤以气厥, 血厥之实证
在临床上时有发生, 应当注意辨别 。
气厥实者, 乃肝气升发太过所致, 体质壮实之人, 肝气
上逆, 由惊恐而发, 表现为突然昏仆, 呼吸气粗, 口噤
握拳, 头晕头痛, 舌红苔黄, 脉沉而弦；
血厥实者, 乃肝阳上亢, 阳气暴张, 血随气升, 气血并
走于上, 表现为突然昏仆, 牙关紧闭, 四肢厥冷, 面赤
唇紫, 或鼻衄, 舌质黯红, 脉弦有力 。
二, 治疗原则
厥证乃急危之候, 当及时救治为要, 醒神回厥是
主要的治疗原则, 但具体治疗其虚, 实证时又有所
不同 。
实证：开窍, 化痰, 辟秽而醒神 。
虚证：益气, 回阳, 救逆而醒神 。
急救方法：
实证：针刺：人中, 十宣, 内关, 百会；
药物：通关散取嚏, 苏合香丸, 玉枢丹 。
虚证：艾灸：百会, 气海, 神厥, 关元；
药物：参附注射液, 生脉注射液 。
1·气厥
实证
症状：由情志异常, 精神刺激而发作, 突然昏倒, 不知人事,
或四肢厥冷, 呼吸气粗, 口噤拳握, 舌苔薄白, 脉伏或沉弦 。
治法：开窍, 顺气, 解郁 。
方药：急救：通关散, 搐鼻取嚏
调治：五磨饮子
虚证
症状：发厥前有明显的情绪紧张, 恐惧, 疼痛, 劳倦等诱
发因素, 发作时眩晕昏仆, 面色苍白, 呼吸微弱, 汗出肢
冷, 舌淡, 脉沉细微 。
治法：补气, 回阳, 醒神 。
方药：急救：生脉注射液, 参附青注射液,
调治：四味回阳饮
2·血厥
实证
症状：多因急躁恼怒而发, 突然昏倒, 不知人事,
牙关紧闭, 面赤唇紫, 舌黯红, 脉弦有力 。
治法：开窍, 活血, 顺气, 降逆 。
方药：急救：清开灵注射液
调治：通瘀煎
3·痰厥
症状：素有咳喘宿痰, 多湿多痰, 恼怒或剧烈咳嗽
后, 突然昏厥, 呼吸气粗, 喉有痰声, 或呕吐涎沫,
舌苔白腻, 脉沉滑 。
治法：行气豁痰 。
方药：导痰汤
虚证
症状：因失血过多而发, 突然昏厥, 面色苍白, 口唇
无华, 四肢震颤, 自汗肢冷, 目陷口张, 呼吸微弱,
舌质淡, 脉芤或细数无力 。
治法：补养气血；
方药：急救：独参汤 灌服
丽参注射液, 参麦注射液, 生脉注射液静注,
4·暑厥
症状：发于暑热夏季, 或高温作业时, 突然昏仆, 甚至诣
妄, 面红身热, 眩晕头痛, 舌红干, 脉洪数 。
治法：清暑益气, 开窍醒神 。
方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处,
吸氧, 输液, 采取有效措施降温 。
用清开灵注射液静脉推注或滴注,
灌服万氏牛黄清心丸, 或紫雪丹, 以开窍醒神 。
调治：白虎加人参汤或清暑益气汤 。
此外, 还有食厥, 由暴饮多食, 复遇恼怒而发,
不过临床上比较少见 。 食后突然昏厥, 气息窒塞,
脘腹胀满, 舌苔厚腻, 脉滑实, 治当和中消导 。
食后不久而发厥, 先用盐汤探吐祛邪, 再用神术
散, 保和丸加减治之 。 食后腹胀, 大便不通者,
可用小承气汤导下 。
【 转归与预后 】
厥证之转归主要有三：
一是阴阳气血相失, 进而阴阳离绝, 发展为一厥不复
之死证 。
二是取决于正气来复与治疗措施是否及时, 得当 。 若
正气来复, 治疗得当, 则气复返而生, 反之, 气不复
返而死 。
三是表现为各种证候之间的转化, 如气厥和血厥之实
证, 常转化为气滞血瘀之证；血厥虚证, 常转化为脱
证等等 。
厥证的预后, 取决于患者平素正气的强弱及邪气
的盛衰, 抢救治疗得当与否 。
发病之后, 若呼吸比较平稳, 脉象有根, 表示正
气尚强, 预后良好 。
反之, 若气息微弱, 或见昏愦不语, 或手冷过肘,
足冷过膝, 或脉象沉伏如一线游丝, 或如屋漏,
或散乱无根, 或人迎, 寸口, 跌阳之脉全无, 多
属危候, 预后不良 。
【 预防与调摄 】
加强锻炼, 注意营养, 增强体厥 。
注意思想修养, 陶冶情志, 避免恶性的精神和环境
刺激 。
对已发厥证者, 要加强护理, 密切观察病情的发展,
变化, 采取相应措施救治 。 患者苏醒后, 要消除其
紧张情绪, 针对不同的病因予以不同的饮食调养,
如暑厥者宜给予清凉素淡饮食, 并多进食鲜水果或
果汁 。 所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香操之品,
以免助热生痰, 加重病情 。
广州中医药大学内科
李思宁
【 概述 】
(一 )病名概念
厥证是指由于气机逆乱, 气血运行失常所致的以突
然发生的一时性昏倒, 不知人事, 或伴有四肢逆冷
为主要临床表现的一种急性病证 。
（二）源流
1,,内经, 有专篇“厥论”。
（ 1）论厥有二义：
不知人事：“厥 …… 令人暴不知人” (厥论 )
“暴厥者,不知与人言。”（大奇
论）
手足厥冷：“寒厥之为寒也，必从五指而
上 于膝”（厥论）
（ 2）厥的病机为气机逆乱：“逆皆为厥”
（方盛衰论）
2,,伤寒论,,, 金匮要略, 论厥为四
肢厥冷。“厥者，手足逆冷是也”（厥阴篇）
病机为阴阳不贯。“凡厥者，阴阳气不
相顺接，便为厥。”（厥阴篇）
3,〈 诸病源候论 〉 将尸厥描写为, 其状
如死,犹微有息而不恒,脉尚动而形无知
也。 病机为, 阴阳离居，营卫不通，真气厥
乱，客邪乘之, 。
[源流 ]
4,元, 张正和, 儒门事亲, 设专篇论述, 厥二义并提,
并分型论治：尸, 痰, 酒, 气, 风厥 。
5,清,, 医宗金鉴, 谓厥为类中风 。, 类中类乎中风
证, 尸厥中虚气食寒, 火湿暑恶皆昏厥, 辨在喎斜偏
废间, 。
（ 三 ） 范围
鉴于厥的含义较多, 本节厥证所论范围是以内伤
杂病中具有突然发生的一时性昏例不知人事为主
症, 或伴有四肢逆冷表现的病证 。 至于外感病中
的手足逆冷为主, 不一定伴有神志改变之发厥,
以及后世列为中风范畴之, 厥,, 均不属本节之
讨论范围 。 暑厥发病与外邪有关, 根据系统化要
求, 亦编入本节讨论 。
西医学中各种原因所致之晕厥, 虚脱, 中暑等,
均可参考本节进行辨证论治 。
二, 证候特征
厥证乃为内科急症, 临床上以突然发生一时
性的神志异常 （ 意识丧失 ） 为证候特征 。
急骤性, 突发性, 一时性 。
昏倒不省人事, 可伴有四肢厥冷
诱因明显：紧张, 恐惧, 惊吓, 疼痛等 。
先期症状：头晕, 恶心, 面白, 汗出 。
发作后：头昏乏力、倦怠口干，无半身不遂，
口眼喎斜。
【 病因病机 】
1,气厥 恼怒惊骇, 情志过极, 以致气机逆乱,
上壅心胸, 蒙闭窍隧, 引起昏倒；或由于元气素弱,
又遇惊恐, 或因疲劳过度, 以致阳气消乏, 气虚下
陷, 清阳不升, 造成昏厥 。
2,血厥 肝阳素旺, 又加暴怒, 以致血随气逆,
气血上壅, 清窍不利, 突然昏倒；或因久病血虚及
产后或其它原因致失血过多, 气随血脱, 发生昏厥 。
3,痰厥 形盛气弱之人, 恣食酒酪肥甘之品, 脾
胃受伤, 运化失常, 聚湿生痰, 痰浊内阻, 气机
不利, 偶因恼怒气逆, 痰随气升, 上蒙清窍, 以致
突然眩仆而厥 。
4,食厥 饮食不节, 积滞内停, 转输失常, 气机
受阻, 以致窒闷而厥 。
[病因病机 ]
病因病机要点：气机突然逆乱, 升降乖戾一
气血运行失常一厥证 。
痰厥：素有伏痰, 复因情志失调而致气机
逆乱, 痰随气升, 壅塞清窍；
（ 食滞中焦, 胃失和降, 脾不升清而致食
厥； ）
暑厥：外感暑邪, 暑热郁逆, 内限心包,
上犯神明 。
【 诊断 】
1,临床表现：患者在发病之前, 常有先兆症状, 如头
晕, 视力模糊, 面色苍白, 出汗等, 而后突然发生昏仆,
不知人事, 呈一时性,, 移时苏醒,, 发病时常伴有恶
心, 汗出, 或伴有四肢逆冷, 醒后感头晕, 疲乏, 口干,
但无失语, 瘫痪等后遗症, 缓解时和常人一样 。
2,病史：应了解既往有无类似病证发生 。 发病前有明
显的情志变动, 精神刺激之因素, 或有大失血病史, 或
有暴饮暴食史, 或有素体痰盛宿疾 。 注意询问发作时的
体位, 持续时间以及厥之前后的表现 。
3,脑电图, 脑干诱发电位, 心电图, 颅脑 CT,MRI等
检查有助于诊断 。
【 鉴别诊断 】
1．眩晕 是指头晕目眩，视物旋转不定，甚则不能站立，
耳鸣，但无神志异常的改变。
2,中风病 以中老年人为多见 。 素体有肝阳亢盛, 其中脏
腑者, 突然昏仆, 并伴有口舌歪斜, 瘫痪失语等症, 神昏时
间较长, 苏醒后有瘫痪, 失语等后遗症 。
3,痫证常有先天因素, 以青少年为多见 。 痫之重者亦为突
然昏仆, 不知人事, 发作时间短暂, 但发作时常伴有号叫,
抽搐, 口吐涎沫, 咬破舌头, 两目上视, 小便失禁, 且常反
复发作, 每次症状均相类似, 苏醒缓解后如常人 。 此外还可
经脑电图检查, 以资鉴别 。
4,昏迷为多种疾病发展到一定阶段所出现的危重症候 。 一般
来说发病缓慢, 有一个昏迷前的临床过程, 先轻后重, 由烦
躁, 嗜睡, 谵语渐次发展, 一旦昏迷后, 持续时间一般较长,
恢复较难, 苏醒后原发病仍然存在 。
病名
鉴别
厥 证 中 风
(中脏腑 )
痫 证 蛔 厥
神 志 不 清 昏 迷 不 清 一般神
志清楚
伴见症状 突然昏倒，
四肢厥冷
可见口
眼喎斜，
半身不
遂
口吐涎沫，
两目上视，
四肢抽搐
或喉中作猪
羊叫声
脘腹剧痛，
按之有块，
四肢厥冷
或呕吐蛔
虫
清醒后
状态
无口眼喎
斜及半身
不遂
多有后
遗症
一如常人 驱蛔安脏
后一如常
人
【 辨证论治 】
一, 辨证要点
1,辨虚实
实者 突然昏仆, 面红气粗, 声高息促, 口噤握
拳, 或挟痰涎涌盛, 或身热谵妄, 舌红苔黄腻, 脉
洪大有力；
虚者 眩晕昏厥, 面色苍白, 声低息微, 口开手撒,
或汗出肢冷, 舌胖或淡, 脉细弱无力 。
2,分气血
厥证以气厥, 血厥为多见, 其中尤以气厥, 血厥之实证
在临床上时有发生, 应当注意辨别 。
气厥实者, 乃肝气升发太过所致, 体质壮实之人, 肝气
上逆, 由惊恐而发, 表现为突然昏仆, 呼吸气粗, 口噤
握拳, 头晕头痛, 舌红苔黄, 脉沉而弦；
血厥实者, 乃肝阳上亢, 阳气暴张, 血随气升, 气血并
走于上, 表现为突然昏仆, 牙关紧闭, 四肢厥冷, 面赤
唇紫, 或鼻衄, 舌质黯红, 脉弦有力 。
二, 治疗原则
厥证乃急危之候, 当及时救治为要, 醒神回厥是
主要的治疗原则, 但具体治疗其虚, 实证时又有所
不同 。
实证：开窍, 化痰, 辟秽而醒神 。
虚证：益气, 回阳, 救逆而醒神 。
急救方法：
实证：针刺：人中, 十宣, 内关, 百会；
药物：通关散取嚏, 苏合香丸, 玉枢丹 。
虚证：艾灸：百会, 气海, 神厥, 关元；
药物：参附注射液, 生脉注射液 。
1·气厥
实证
症状：由情志异常, 精神刺激而发作, 突然昏倒, 不知人事,
或四肢厥冷, 呼吸气粗, 口噤拳握, 舌苔薄白, 脉伏或沉弦 。
治法：开窍, 顺气, 解郁 。
方药：急救：通关散, 搐鼻取嚏
调治：五磨饮子
虚证
症状：发厥前有明显的情绪紧张, 恐惧, 疼痛, 劳倦等诱
发因素, 发作时眩晕昏仆, 面色苍白, 呼吸微弱, 汗出肢
冷, 舌淡, 脉沉细微 。
治法：补气, 回阳, 醒神 。
方药：急救：生脉注射液, 参附青注射液,
调治：四味回阳饮
2·血厥
实证
症状：多因急躁恼怒而发, 突然昏倒, 不知人事,
牙关紧闭, 面赤唇紫, 舌黯红, 脉弦有力 。
治法：开窍, 活血, 顺气, 降逆 。
方药：急救：清开灵注射液
调治：通瘀煎
3·痰厥
症状：素有咳喘宿痰, 多湿多痰, 恼怒或剧烈咳嗽
后, 突然昏厥, 呼吸气粗, 喉有痰声, 或呕吐涎沫,
舌苔白腻, 脉沉滑 。
治法：行气豁痰 。
方药：导痰汤
虚证
症状：因失血过多而发, 突然昏厥, 面色苍白, 口唇
无华, 四肢震颤, 自汗肢冷, 目陷口张, 呼吸微弱,
舌质淡, 脉芤或细数无力 。
治法：补养气血；
方药：急救：独参汤 灌服
丽参注射液, 参麦注射液, 生脉注射液静注,
4·暑厥
症状：发于暑热夏季, 或高温作业时, 突然昏仆, 甚至诣
妄, 面红身热, 眩晕头痛, 舌红干, 脉洪数 。
治法：清暑益气, 开窍醒神 。
方药：急救：首先将患者迅速移至阴凉通风之处,
吸氧, 输液, 采取有效措施降温 。
用清开灵注射液静脉推注或滴注,
灌服万氏牛黄清心丸, 或紫雪丹, 以开窍醒神 。
调治：白虎加人参汤或清暑益气汤 。
此外, 还有食厥, 由暴饮多食, 复遇恼怒而发,
不过临床上比较少见 。 食后突然昏厥, 气息窒塞,
脘腹胀满, 舌苔厚腻, 脉滑实, 治当和中消导 。
食后不久而发厥, 先用盐汤探吐祛邪, 再用神术
散, 保和丸加减治之 。 食后腹胀, 大便不通者,
可用小承气汤导下 。
【 转归与预后 】
厥证之转归主要有三：
一是阴阳气血相失, 进而阴阳离绝, 发展为一厥不复
之死证 。
二是取决于正气来复与治疗措施是否及时, 得当 。 若
正气来复, 治疗得当, 则气复返而生, 反之, 气不复
返而死 。
三是表现为各种证候之间的转化, 如气厥和血厥之实
证, 常转化为气滞血瘀之证；血厥虚证, 常转化为脱
证等等 。
厥证的预后, 取决于患者平素正气的强弱及邪气
的盛衰, 抢救治疗得当与否 。
发病之后, 若呼吸比较平稳, 脉象有根, 表示正
气尚强, 预后良好 。
反之, 若气息微弱, 或见昏愦不语, 或手冷过肘,
足冷过膝, 或脉象沉伏如一线游丝, 或如屋漏,
或散乱无根, 或人迎, 寸口, 跌阳之脉全无, 多
属危候, 预后不良 。
【 预防与调摄 】
加强锻炼, 注意营养, 增强体厥 。
注意思想修养, 陶冶情志, 避免恶性的精神和环境
刺激 。
对已发厥证者, 要加强护理, 密切观察病情的发展,
变化, 采取相应措施救治 。 患者苏醒后, 要消除其
紧张情绪, 针对不同的病因予以不同的饮食调养,
如暑厥者宜给予清凉素淡饮食, 并多进食鲜水果或
果汁 。 所有厥证患者应严禁烟酒及辛辣香操之品,
以免助热生痰, 加重病情 。
