中 医 内 科
目的要求:
1,明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化
失司, 但与肺, 脾, 肝, 三焦有关 。
2,熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断 。
3,掌握癃闭各个证型的辩证施治 。
4,了解癃闭的转归和预后 。
癃闭 --是以排尿困难, 小便短少, 点
滴出下, 甚则小便闭塞不通为主
症的一种病证 。 常因肾和膀胱气
化失司而致 。
癃:小便不利, 点滴而短少, 病势较
缓慢 。
闭:小便闭塞, 点滴全无, 欲解不能,
病势较急暴 。
一、概述
生理
二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水 癃
或水府枯竭 闭
肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞 阻塞水道不通
病位,膀胱, 与肾, 肺, 脾, 三焦, 肝有关
病理,上焦肺失肃降, 中焦脾失升降, 下焦
肾失气化
病性:
实 --湿热蕴结, 肺热气盛, 肝郁气滞, 尿路
阻塞
虚 --脾气不升, 肾元亏虚
膀胱气化功能失调
1,病史:老年男性, 产后妇女, 术后
2,临床表现:
3,体征:触及小腹胀满, 叩之浊音,
为膀胱以下尿路病变 。 无排尿感又无触
及小腹胀满, 为膀胱以上病变 。
4,辅助检查:尿总量, X 光, CT等 。
三、诊断
四, 鉴别诊断
1,淋证:尿频, 急, 痛为特征 。 每次排尿
量少, 而每天排尿总量正常 。
2,关格:小便不通与呕吐并见为特征 。
?注意 ( 1) 泄泻过度, 水液偏渗大肠而尿少 。
( 2) 大汗, 多汗, 水从汗泄而尿少 。
( 3) 失血伤精, 水随血液去而尿少 。
5,常见与现代医学有关疾病:
( 1) 前列腺增生, 炎症或肿瘤 。
( 2) 尿路结石, 肿瘤, 损伤, 狭窄 。
( 3) 膀胱张力减弱, 括约肌痉挛 。
( 4) 肾性尿毒症之尿少尿闭 。
(一)辨证要点
1、细审主因:
2,辨虚实:
溲色赤黄短少, 口渴舌红 —— 热
尿色清, 口淡舌胖 —— 寒
尿细变线或间断淋漓 —— 痰瘀石阻塞
据起病快慢, 病程长短, 病因, 症状
而定
五、辨证论治
1,原则:, 腑以通为用,
2,方法:实证 --清湿热, 散瘀结, 利气机
虚证 --补脾肾, 助气化 。
注意:
( 1) 不可滥用通利小便之品 。
( 2) 可多种手段配合治疗如针灸, 导尿等 。
(二) 治疗原则:
实证
1,膀胱湿热:
症状:癃闭证候 +湿热证 。
治法:清热利湿, 通利小便 。
药方:八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石
甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减:
(三) 分证论治:
症状:癃闭证候 +肺热证
治法:清肺热, 利水道 。
方药:清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻
加减:
2,肺热壅盛
症状:癃闭证候 +肝气郁结证
治法:疏利气机, 通利小便
方药:沉香散
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍
冬葵子 甘草 王不留行
加减,
3.肝郁气滞
症状:小便点滴而下, 或尿如细线, 甚则
阻塞不通, 小腹胀满疼痛, 舌紫暗或
有瘀点, 脉涩
治法:行瘀散结, 清利水道
方药:代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减:
4.尿道阻塞
症状:癃闭证候 +脾气虚证
治法:升清降浊, 化气利尿 。
方药:补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮
升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减:
虚证
1.脾气不升
症状:癃闭证候 +肾阳虚证
治法:温补肾阳, 化气利尿
方药:济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻
炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减,
2.肾阳衰惫
1,取嚏法:
2,探吐法:刺激喉中探吐
3,外敷法:热盐, 或独子蒜梔子泥外敷
脐部 。
4,针灸推拿:针刺足三里, 中极, 三阴
交, 阴陵泉, 强刺激 。
体虚灸关元, 气海 。 按摩少腹部 。
5,导尿法:插尿管
尿潴留的其他治法:
1,锻炼身体, 增强抵抗力起居有常 。
2,保持心情舒畅, 防七情内伤 。
3,饮食有节, 房事适度 。
4,及早治疗泌尿系统病变 。
五、预防与调摄
六, 回顾与展望
?前列腺肥大、炎症
?急性肾功能衰竭
?病因病机,老年男性常见病, 肾气亏虚,
又因过度劳累, 或感受寒冷, 或情绪剧变,
或饮食辛辣刺激, 可使前列腺组织充血肿
胀, 压迫尿道, 导致尿潴留 。
?治疗,A:治本补肾为主, 辅以治标通闭
B:辨证施治, 结合辨病
前列腺肿大, 中医认为痰瘀互阻, 凝结
为块, 因此辩证基础上配伍软坚散结, 活
血化瘀的药物 。 又本病排尿不畅,
前列腺增生症
尿液潴留,极易合并尿路感染,表现为
尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪
客于膀胱,以清热解毒,利尿通淋之剂,
消炎。
C:下病上治,欲降先升
辨证施治基础,稍佐开宣升提之品,
如桔梗、荆芥开宣肺气,柴胡、升麻升
提脾气,均有利于通利小便。
病因,各种因素引起肾小球滤过率急剧
下降 。
机理,三实 --热毒, 血毒, 水毒
一虚 --阴津耗伤 。
表现,少尿或无尿, 代谢紊乱, 尿毒症 。
治疗,( 1) 通利导泻 --排毒
( 2) 活血化瘀 --通络
( 3) 养阴 --扶证 ( 后用 )
( 4) 多种治法, 手段综合运用:
内服, 灌肠, 药浴等 。
急性肾功能衰竭
男, 70岁, 1998年 5月 2日 10时 20分入院 。
主诉,小便点滴不爽, 尿闭二小时 。
现病史,患者自诉近一年来时感小便不适,
排出无力, 但无频数短涩刺痛, 曾先后多次
在我院门诊就诊, 服中药, 济生肾气丸, 加
减, 病症缓解 。 此次于 1998年 4月 27日上午
约 10时许, 因探亲步行劳累后出现小腹胀痛,
小便点滴不爽, 量少, 即在本单位卫生所就
诊, 诊断为, 尿路感染,, 予, 小诺霉素,
肌注, 每次 60mg,一天二次, 病症无缓解 。
病例
今天上午 11时 30分左右小便极少而短赤灼
热,继而小便点滴不通,小腹胀满,故到
本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小,
表面光滑无结节,边缘清楚,质中,轻触
痛,弹性欠佳,中央沟变浅。考虑为前列
腺增生症,收入院治疗。 现症见,神气怯
弱,面色晄白,急性痛苦貌,呻吟,小便
点滴不通,小腹胀满,拒按,肢冷,口苦
口粘,口渴不欲饮,无寒热呕吐,纳呆,
大便稀不畅,日一解。舌红苔黄腻,脉沉
细而数,尺弱 。
? 诊断:
? 证型:
? 治法:
? 方药:
目的要求:
1,明确癃闭的病理主要是肾和膀胱气化
失司, 但与肺, 脾, 肝, 三焦有关 。
2,熟悉癃闭的诊断与鉴别诊断 。
3,掌握癃闭各个证型的辩证施治 。
4,了解癃闭的转归和预后 。
癃闭 --是以排尿困难, 小便短少, 点
滴出下, 甚则小便闭塞不通为主
症的一种病证 。 常因肾和膀胱气
化失司而致 。
癃:小便不利, 点滴而短少, 病势较
缓慢 。
闭:小便闭塞, 点滴全无, 欲解不能,
病势较急暴 。
一、概述
生理
二、病因病机
湿热蕴结 膀胱气化不利
肺热气壅 水道不利
脾气不升 浊阴难以下降
肾元亏虚 气不化水 癃
或水府枯竭 闭
肝郁气滞 疏泄不及
气化不利
尿路阻塞 阻塞水道不通
病位,膀胱, 与肾, 肺, 脾, 三焦, 肝有关
病理,上焦肺失肃降, 中焦脾失升降, 下焦
肾失气化
病性:
实 --湿热蕴结, 肺热气盛, 肝郁气滞, 尿路
阻塞
虚 --脾气不升, 肾元亏虚
膀胱气化功能失调
1,病史:老年男性, 产后妇女, 术后
2,临床表现:
3,体征:触及小腹胀满, 叩之浊音,
为膀胱以下尿路病变 。 无排尿感又无触
及小腹胀满, 为膀胱以上病变 。
4,辅助检查:尿总量, X 光, CT等 。
三、诊断
四, 鉴别诊断
1,淋证:尿频, 急, 痛为特征 。 每次排尿
量少, 而每天排尿总量正常 。
2,关格:小便不通与呕吐并见为特征 。
?注意 ( 1) 泄泻过度, 水液偏渗大肠而尿少 。
( 2) 大汗, 多汗, 水从汗泄而尿少 。
( 3) 失血伤精, 水随血液去而尿少 。
5,常见与现代医学有关疾病:
( 1) 前列腺增生, 炎症或肿瘤 。
( 2) 尿路结石, 肿瘤, 损伤, 狭窄 。
( 3) 膀胱张力减弱, 括约肌痉挛 。
( 4) 肾性尿毒症之尿少尿闭 。
(一)辨证要点
1、细审主因:
2,辨虚实:
溲色赤黄短少, 口渴舌红 —— 热
尿色清, 口淡舌胖 —— 寒
尿细变线或间断淋漓 —— 痰瘀石阻塞
据起病快慢, 病程长短, 病因, 症状
而定
五、辨证论治
1,原则:, 腑以通为用,
2,方法:实证 --清湿热, 散瘀结, 利气机
虚证 --补脾肾, 助气化 。
注意:
( 1) 不可滥用通利小便之品 。
( 2) 可多种手段配合治疗如针灸, 导尿等 。
(二) 治疗原则:
实证
1,膀胱湿热:
症状:癃闭证候 +湿热证 。
治法:清热利湿, 通利小便 。
药方:八正散
木通 车前子 萹蓄 瞿麦 滑石
甘草梢 大黄 山栀 灯心草
加减:
(三) 分证论治:
症状:癃闭证候 +肺热证
治法:清肺热, 利水道 。
方药:清肺饮
茯苓 黄芩 桑白皮 麦冬 车前子 山栀
木通 泽泻
加减:
2,肺热壅盛
症状:癃闭证候 +肝气郁结证
治法:疏利气机, 通利小便
方药:沉香散
沉香 石苇 滑石 当归 橘皮 白芍
冬葵子 甘草 王不留行
加减,
3.肝郁气滞
症状:小便点滴而下, 或尿如细线, 甚则
阻塞不通, 小腹胀满疼痛, 舌紫暗或
有瘀点, 脉涩
治法:行瘀散结, 清利水道
方药:代抵当丸
大黄 当归尾 生地 穿山甲 芒硝
桃仁 肉桂
加减:
4.尿道阻塞
症状:癃闭证候 +脾气虚证
治法:升清降浊, 化气利尿 。
方药:补中益气汤合春泽汤
人参 黄芪 白术 甘草 当归 陈皮
升麻 柴胡
白术 桂枝 猪苓 泽泻 茯苓 人参
加减:
虚证
1.脾气不升
症状:癃闭证候 +肾阳虚证
治法:温补肾阳, 化气利尿
方药:济生肾气丸
熟地 山药 山萸肉 丹皮 茯苓 泽泻
炮附子 桂枝 川牛膝 车前子
加减,
2.肾阳衰惫
1,取嚏法:
2,探吐法:刺激喉中探吐
3,外敷法:热盐, 或独子蒜梔子泥外敷
脐部 。
4,针灸推拿:针刺足三里, 中极, 三阴
交, 阴陵泉, 强刺激 。
体虚灸关元, 气海 。 按摩少腹部 。
5,导尿法:插尿管
尿潴留的其他治法:
1,锻炼身体, 增强抵抗力起居有常 。
2,保持心情舒畅, 防七情内伤 。
3,饮食有节, 房事适度 。
4,及早治疗泌尿系统病变 。
五、预防与调摄
六, 回顾与展望
?前列腺肥大、炎症
?急性肾功能衰竭
?病因病机,老年男性常见病, 肾气亏虚,
又因过度劳累, 或感受寒冷, 或情绪剧变,
或饮食辛辣刺激, 可使前列腺组织充血肿
胀, 压迫尿道, 导致尿潴留 。
?治疗,A:治本补肾为主, 辅以治标通闭
B:辨证施治, 结合辨病
前列腺肿大, 中医认为痰瘀互阻, 凝结
为块, 因此辩证基础上配伍软坚散结, 活
血化瘀的药物 。 又本病排尿不畅,
前列腺增生症
尿液潴留,极易合并尿路感染,表现为
尿频、涩、短、痛、热、黄等湿热毒邪
客于膀胱,以清热解毒,利尿通淋之剂,
消炎。
C:下病上治,欲降先升
辨证施治基础,稍佐开宣升提之品,
如桔梗、荆芥开宣肺气,柴胡、升麻升
提脾气,均有利于通利小便。
病因,各种因素引起肾小球滤过率急剧
下降 。
机理,三实 --热毒, 血毒, 水毒
一虚 --阴津耗伤 。
表现,少尿或无尿, 代谢紊乱, 尿毒症 。
治疗,( 1) 通利导泻 --排毒
( 2) 活血化瘀 --通络
( 3) 养阴 --扶证 ( 后用 )
( 4) 多种治法, 手段综合运用:
内服, 灌肠, 药浴等 。
急性肾功能衰竭
男, 70岁, 1998年 5月 2日 10时 20分入院 。
主诉,小便点滴不爽, 尿闭二小时 。
现病史,患者自诉近一年来时感小便不适,
排出无力, 但无频数短涩刺痛, 曾先后多次
在我院门诊就诊, 服中药, 济生肾气丸, 加
减, 病症缓解 。 此次于 1998年 4月 27日上午
约 10时许, 因探亲步行劳累后出现小腹胀痛,
小便点滴不爽, 量少, 即在本单位卫生所就
诊, 诊断为, 尿路感染,, 予, 小诺霉素,
肌注, 每次 60mg,一天二次, 病症无缓解 。
病例
今天上午 11时 30分左右小便极少而短赤灼
热,继而小便点滴不通,小腹胀满,故到
本院急诊。直肠指检前列腺如鸡蛋大小,
表面光滑无结节,边缘清楚,质中,轻触
痛,弹性欠佳,中央沟变浅。考虑为前列
腺增生症,收入院治疗。 现症见,神气怯
弱,面色晄白,急性痛苦貌,呻吟,小便
点滴不通,小腹胀满,拒按,肢冷,口苦
口粘,口渴不欲饮,无寒热呕吐,纳呆,
大便稀不畅,日一解。舌红苔黄腻,脉沉
细而数,尺弱 。
? 诊断:
? 证型:
? 治法:
? 方药: