病例 1
陈某，男,35岁，近一个月来觉
口渴,喝水较多,食量 较前 增加, 体
重 较前 下降 2KG,尿多 。因而去医院
就诊，查,空腹血糖 15.2mmol/l。 ↑
病例 2
某女,65岁，在某大医院确诊 糖尿病 10
年，近 3年发现 高血压,时有 头晕 。 3天前起
床时发现 右侧肢体乏力,走路时须拖动患肢，
言语含糊不清 。 PE,BP160/90mmhg,口角歪
斜，右上肢肌力 3级，右下肢肌力 4级。
辅查：头颅 CT示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖 20mmol/l ↑
病例 3
张 XX，男,60岁，某院医生，
某日突然觉 双目视物不清,尤以
右眼为甚，遂住院检查。检查发
现双侧视网膜呈 糖尿病 改变，空
腹血糖 12mmol/l。 ↑
病例 4
某男,45岁，确诊 2型 糖尿病 6年。
某日开始觉 眼睑、双下肢浮肿,逐渐
加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂
住院。 PE：水肿 Ⅱ 。,辅查：尿分析
白蛋白 5g/L ↑,血白蛋白 23g/l↓,肝
肾功能正常。
病例 5
刘某，男,35岁，右足趾红肿溃烂 3天 。
患者有 1型 糖尿病 史近 20年，一直坚持用胰岛素
治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾
红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见
足趾末端发黑、溃烂，发热 T38.5oC,即来医院就诊，
收入院治疗。经 5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、
并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢
截肢术。
[概述 ]
1、病名 概念
2,源流
3、范围
?多饮、多食、多尿、消瘦
?（体重减少）或尿有甜味
?
? —— 三多一少
?
1、消渴病名最早见于, 内经,,, 素问,奇病论,,
,此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人
中满，故其气上溢，转为消渴。,
2,,金匮要略, 立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气
丸方剂。
3,,诸病源候论,消渴候, 主张：, 先行一百二百步，
多者千步，然后食之。,,其病变多发痈疽,
4,,太平圣惠方,三痟论,,, 夫三痟者，一名痟渴，
二名痟中，三名痟肾。, 后世医家分为上、中、下三消。
5,,丹溪心法,消渴, 治疗以, 养肺、降火、生血为
主, 。
形成养阴为主治疗理论。
消渴津液亏损
饮食失节
情志失调
劳欲过度
禀赋不足
[病因病机 ]
总病机：阴虚燥热
病位：肺、胃、肾
病机转化 （消渴变证或称并发证）：
气阴两虚，瘀血内阻 — 心痛、中风、四肢麻木
阴损及阳、阴阳两虚 — 水肿
瘀阻络脉，热毒内生或疮毒外袭 — 疮疡、痈疽
正气亏虚，感染痨虫 — 肺痨
耳目失养 — 视朦、耳聋
肝肾阴亏
虚风内动 —眩晕
阴液极亏，虚阳上浮或阴竭阳亡 — 神昏或昏迷、
死亡。
[诊断 ]
1、主症：三多一少。
2、以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、
眼疾、疮疡就诊发现。
3、无症状，体检发现。
4、测血糖、糖耐量、空腹胰岛素、胰岛素
释放试验等。
[鉴别诊断 ]
1、口渴症
2,瘿病
[辨证要点 ]
1、辨部位 上、中、下三消。肺、胃、肾。
2、辨标本 阴虚为本，燥热为标。
3、辨 并发症
眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、
眩晕、中风）、水肿、肢体麻木。
糖尿病并发症
? 心血管 — 胸痹、眩晕
? 大血管
? 脑血管 — 中风
? 糖尿病肾病 — 水肿
? 糖尿病眼病 — 视朦
? 微血管 糖尿病足病 — 坏疽
? 糖尿病皮肤病变 — 溃疡
? 糖尿病神经病变 — 四肢麻木
治疗原则：
清热润燥，养阴生津
或滋阴温阳，活血化瘀，清热解毒
体育疗法
饮食疗法
分证论治
上消
1,肺热津伤
症状：烦渴多饮, 口干舌燥, 尿
频量多, 舌边尖红, 苔薄黄, 脉洪数 。
治法：清热润肺, 生津止渴 。
方药：消渴方
天花粉 黄连 生地黄 藕汁
中消
2,胃热炽盛
症状：多食易饥, 口渴, 尿多,
形体消瘦, 大便干燥, 苔黄, 脉滑
实有力 。
治法：清胃泻火, 养阴增液 。
方药：玉女煎
生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝
下消
3,肾阴亏虚
症状：尿频尿多, 混浊如脂膏, 或尿
甜, 腰膝酸软, 乏力, 头晕耳鸣, 口干唇
燥, 皮肤干燥, 瘙痒, 舌红苔少, 脉细数 。
治法：滋阴补肾, 润燥止渴 。
方药：六味地黄丸
熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮
4,阴阳两虚
症状：小便频数, 混浊如膏, 甚至
饮一溲一, 面容憔悴, 耳轮干枯,
腰膝酸软, 四肢欠温, 畏寒怕冷,
阳痿或月经不调, 舌淡苔白而干,
脉沉细无力 。
治法：温阳滋阴, 补肾固摄；
方药：金匮肾气丸
熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹
皮 附子 肉桂
消渴变证（并发症）的治疗：
胸痹 – 气滞血瘀、气虚血瘀 – 生脉散合血
府逐瘀汤
眩晕 -肝肾亏虚，虚风内动 – 天麻钩藤饮
中风 – 气虚血瘀 – 补阳还五汤
- 肝肾亏虚，瘀血内阻 —生脉散合补
阳还五汤
水肿 – 脾肾两虚 – 五苓散合肾气丸
--阴阳两虚 –济生肾气丸
视瞻昏渺 --肝肾亏虚，瘀血内阻 - 杞菊
地黄丸、石斛夜光丸
脱疽 — 阴寒下注，阻滞经脉 —阳和汤
痈疽 — 阴虚燥热，疮毒侵袭 —五味消毒饮
肢体麻木 — 气阴两亏，经络失养 —益气
养阴、养血通络 —生脉散 +四物汤 +通络药
预防护理 （加强消渴病宣教）
1,注意日常生活护理
2、节制饮食
3、坚持体育锻炼
4、坚持治疗，定期监测
病案：
陈某，女,70岁，因多饮、多尿 10余年，加重伴神疲 乏
力 7天由门诊拟 2型糖尿病于 2002年 8月 15日收入院。
患者有糖尿病史 10余年,一直服口服降糖药治疗，血糖
控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色
恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔
薄黄干，脉细弦。
辅助检查：空腹血糖 23mmol/l，尿糖 56mmol/l。
请回答,1、中医诊断、分型
2、治则
3、方药
答案：
中医诊断：消渴
分型：阴损及阳，阴阳两虚，兼瘀
血内阻。
治则：温阳滋阴，益气活血。
方药：肾气丸加益气活血之品。
小结
一、消渴概念
二、病因病机、总病机
三、鉴别诊断：瘿病
四、消渴变证 （ 胸痹、眩晕、中风、水肿,视
朦、坏疽、疮疡、四肢麻木）
五、分证论治
1,消渴
2、消渴并眩晕、中风
3、消渴并视朦
4、消渴并水肿
5、消渴并痈疽