中医内科
1,了解腰痛的发病情况, 范围 。
2,熟悉腰痛的病因病机与转归 。
3,掌握腰痛的临床证侯特征, 诊断
依据, 及其鉴别要点 。
4,掌握腰痛证治内容 。
目的要求
腰痛 — 是指腰部疼痛为主要症状的一
类病证, 可表现在腰部一侧或
两侧或腰脊当中, 常因肾虚邪
客腰部, 导致血气运行不畅,
脉络绌急, 腰府失养所致 。
一、概述
气滞血瘀
肾亏体虚
感受外邪
腰痛
二、病因病机
腰部经脉失养
病在经络, 根源在肾 。
肾虚为内在发病基础 。
若肾不虚, 纵染外邪, 亦少腰痛；
若经气足以驱邪流通, 虽痛亦易解除 。
病机：
1,病史：劳损, 外伤, 外感等 。
2,临床表现：局部或全身症状 。
3,体征：
4,理化检查,X光, CT等 。
三、诊断
5、西医腰痛常见的疾病：
脊椎、软组织损伤、腰
椎间盘突出症、腰肌劳损、肾
脏疾病、风湿病、类风湿等以
腰痛为主要症状的疾病。
6,鉴别诊断
腰软：
腰部软弱无力, 常伴发育迟缓,
头项软弱, 手足瘫萎, 甚则鸡胸龟背,
多发于青少年 。
（ 一 ） 辨证要点
1,辨各类腰痛特征：
寒湿腰痛,冷痛, 重着, 阴雨天或局部受冷
后疼痛加剧, 遇温痛减 。
湿热腰痛,驰痛, 腰部有热感, 遇热痛甚 。
肾虚腰痛,痠痛, 隐痛, 时痛时止, 绵绵不
休, 劳即痛, 喜柔喜按, 膝腿无
力 。
四、辨证论治
外伤腰痛：有外伤病史，突然发生, 刺痛
或剧痛难忍,痛无休止，腰部
拒按，活动明显受限
2、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，
腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。
内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，
痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。
3、辨表里虚实：
内伤肾亏为本,属里、虚；
外感、闪挫为标,属表、实；
客邪久羈，损伤肾气，则 实中夹虚 ；
肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪,则虚
? 中夹实。
1,原则：虚 —— 补肾壮腰, 兼调养气血；
实 —— 袪邪通络 。
2,方法：
补益 — 温补, 滋阴清热, 补肾壮腰
祛邪 — 散寒, 燥湿, 清热, 疏风, 活血
3,注意,本在肾虚, 治疗外邪也要补虚,
但不可蛮补, 以防留邪 。 祛邪之后更要调
摄肾气, 复元固本, 防止复发 。
（二）治疗
1,寒湿腰痛
症状：寒湿腰痛证候特征 +寒湿证
治法：散寒除湿, 温经通络
方药：甘姜苓术汤
甘草 干姜 茯苓 白术
加减：
（三）分证论治
症状：湿热腰痛证候特征 +湿热证
治法：清热利湿, 舒筋活络
方药：加味二妙散
黄柏 苍术 当归 牛膝
防己 萆薢 龟板
加减：
2、湿热腰痛
症状：瘀血腰痛证候 + 活动不利, 轻者俯
仰不便, 重则不能转侧, 痛处拒按 。
舌质紫暗, 或有瘀斑, 脉涩 。 常有外
伤, 劳损史 。
治法：活血化瘀, 理气止痛 。
方药：身痛逐瘀汤 。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活
没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归
加减：
3、瘀血腰痛
症状：肾虚腰痛证候 +肾阳虚证症候
或 +肾阴虚证症候
治法：阳虚 —— 温补肾阳
阴虚 —— 滋补肾阴
方药：阳虚 —— 右归丸
阴虚 —— 左归丸
加减：
4,肾虚腰痛
1,药敷疗法：
肾虚：, 腰肾膏,,, 摩腰膏, ；
外伤闪挫：, 跌打 701 药膏, ；
风湿：, 伤湿止痛膏,,, 麝香风湿
膏, ；
寒湿：, 辣椒膏,,, 汉热垫, ；
湿热：, 双柏膏, 。
2,温熨法：适用于寒证, 虚寒证 。
3,针灸, 推拿, 按摩法：
（四）其他疗法
1,防寒, 湿, 注意空调病 。
2,保持正确姿势 。
3,劳逸结合, 不勉力举重 。
4,自我按摩, 活动腰部, 打太极
拳 。
五、预防与调摄
六, 发展
1,流行病学,常见病, 多发病, 经查 50—
80%成年人曾患腰痛, 其中 1/4要找医生 。
2,分类,约 54%的腰痛与风湿, 劳损有关 。
3,施治研究：
（ 1） 辨证施治
痹证型,感受外邪
风湿 —— 葛根汤或独活寄生汤
寒湿型 —— 乌头汤合桂枝附子汤
湿浊型 —— 薏苡仁汤
湿热型 —— 二妙散加减
肾虚型：
肾阴虚 —— 大补阴丸
肾阳虚 —— 金匮肾气丸
瘀滞型：
气滞 —— 复元通气散或乌药顺气散
血瘀 —— 复元活血汤
（ 2） 辨病施治：
肥大性腰椎炎：
活络通痹汤：独活、续断、川乌、
草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、
牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。
腰椎增生：
助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含
草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红
花、莱菔子。
病 例
女, 41岁, 00年 11月 9号就诊 。
主诉,腰痛反复发作 8年, 加重 2周 。
现病史,8年前因产后调护不当, 抱儿不慎扭
伤腰部致腰痛, 当时简单处理后好转, 但未
能很好治理, 此后腰痛反复发作 。 2周前因天
气阴雨转凉, 腰痛复发, 疼痛持续, 重着,
遇温热痛减 。 平素怕冷, 尤腰背部明显,
?试述腰痛和痹证病因病机, 治疗有何
异同？
九、思考题
喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有
不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉
细。 体查,未发现异常。 实验室检查,轻
度贫血。余正常。
再见！
1,了解腰痛的发病情况, 范围 。
2,熟悉腰痛的病因病机与转归 。
3,掌握腰痛的临床证侯特征, 诊断
依据, 及其鉴别要点 。
4,掌握腰痛证治内容 。
目的要求
腰痛 — 是指腰部疼痛为主要症状的一
类病证, 可表现在腰部一侧或
两侧或腰脊当中, 常因肾虚邪
客腰部, 导致血气运行不畅,
脉络绌急, 腰府失养所致 。
一、概述
气滞血瘀
肾亏体虚
感受外邪
腰痛
二、病因病机
腰部经脉失养
病在经络, 根源在肾 。
肾虚为内在发病基础 。
若肾不虚, 纵染外邪, 亦少腰痛；
若经气足以驱邪流通, 虽痛亦易解除 。
病机：
1,病史：劳损, 外伤, 外感等 。
2,临床表现：局部或全身症状 。
3,体征：
4,理化检查,X光, CT等 。
三、诊断
5、西医腰痛常见的疾病：
脊椎、软组织损伤、腰
椎间盘突出症、腰肌劳损、肾
脏疾病、风湿病、类风湿等以
腰痛为主要症状的疾病。
6,鉴别诊断
腰软：
腰部软弱无力, 常伴发育迟缓,
头项软弱, 手足瘫萎, 甚则鸡胸龟背,
多发于青少年 。
（ 一 ） 辨证要点
1,辨各类腰痛特征：
寒湿腰痛,冷痛, 重着, 阴雨天或局部受冷
后疼痛加剧, 遇温痛减 。
湿热腰痛,驰痛, 腰部有热感, 遇热痛甚 。
肾虚腰痛,痠痛, 隐痛, 时痛时止, 绵绵不
休, 劳即痛, 喜柔喜按, 膝腿无
力 。
四、辨证论治
外伤腰痛：有外伤病史，突然发生, 刺痛
或剧痛难忍,痛无休止，腰部
拒按，活动明显受限
2、辨外感内伤：
外感：有明显病因，起病急，病程短，
腰痛较剧，伴有外感邪袭的症状。
内伤：起病缓，病程迁延，反反复复，
痠痛明显，伴有气血肝肾等虚证。
3、辨表里虚实：
内伤肾亏为本,属里、虚；
外感、闪挫为标,属表、实；
客邪久羈，损伤肾气，则 实中夹虚 ；
肾气久亏，卫阳不足，新感淫邪,则虚
? 中夹实。
1,原则：虚 —— 补肾壮腰, 兼调养气血；
实 —— 袪邪通络 。
2,方法：
补益 — 温补, 滋阴清热, 补肾壮腰
祛邪 — 散寒, 燥湿, 清热, 疏风, 活血
3,注意,本在肾虚, 治疗外邪也要补虚,
但不可蛮补, 以防留邪 。 祛邪之后更要调
摄肾气, 复元固本, 防止复发 。
（二）治疗
1,寒湿腰痛
症状：寒湿腰痛证候特征 +寒湿证
治法：散寒除湿, 温经通络
方药：甘姜苓术汤
甘草 干姜 茯苓 白术
加减：
（三）分证论治
症状：湿热腰痛证候特征 +湿热证
治法：清热利湿, 舒筋活络
方药：加味二妙散
黄柏 苍术 当归 牛膝
防己 萆薢 龟板
加减：
2、湿热腰痛
症状：瘀血腰痛证候 + 活动不利, 轻者俯
仰不便, 重则不能转侧, 痛处拒按 。
舌质紫暗, 或有瘀斑, 脉涩 。 常有外
伤, 劳损史 。
治法：活血化瘀, 理气止痛 。
方药：身痛逐瘀汤 。
秦艽 川芎 桃仁 红花 甘草 姜活
没药 香附 五灵脂 牛膝 地龙 当归
加减：
3、瘀血腰痛
症状：肾虚腰痛证候 +肾阳虚证症候
或 +肾阴虚证症候
治法：阳虚 —— 温补肾阳
阴虚 —— 滋补肾阴
方药：阳虚 —— 右归丸
阴虚 —— 左归丸
加减：
4,肾虚腰痛
1,药敷疗法：
肾虚：, 腰肾膏,,, 摩腰膏, ；
外伤闪挫：, 跌打 701 药膏, ；
风湿：, 伤湿止痛膏,,, 麝香风湿
膏, ；
寒湿：, 辣椒膏,,, 汉热垫, ；
湿热：, 双柏膏, 。
2,温熨法：适用于寒证, 虚寒证 。
3,针灸, 推拿, 按摩法：
（四）其他疗法
1,防寒, 湿, 注意空调病 。
2,保持正确姿势 。
3,劳逸结合, 不勉力举重 。
4,自我按摩, 活动腰部, 打太极
拳 。
五、预防与调摄
六, 发展
1,流行病学,常见病, 多发病, 经查 50—
80%成年人曾患腰痛, 其中 1/4要找医生 。
2,分类,约 54%的腰痛与风湿, 劳损有关 。
3,施治研究：
（ 1） 辨证施治
痹证型,感受外邪
风湿 —— 葛根汤或独活寄生汤
寒湿型 —— 乌头汤合桂枝附子汤
湿浊型 —— 薏苡仁汤
湿热型 —— 二妙散加减
肾虚型：
肾阴虚 —— 大补阴丸
肾阳虚 —— 金匮肾气丸
瘀滞型：
气滞 —— 复元通气散或乌药顺气散
血瘀 —— 复元活血汤
（ 2） 辨病施治：
肥大性腰椎炎：
活络通痹汤：独活、续断、川乌、
草乌、熟地、寄生、丹参、黄芪、细辛、
牛膝、地龙、乌药、炙甘草、土鳖。
腰椎增生：
助阳化瘀汤：杜仲、羊藿叶、鹿含
草、当归、肉苁蓉、丹参、补骨脂、红
花、莱菔子。
病 例
女, 41岁, 00年 11月 9号就诊 。
主诉,腰痛反复发作 8年, 加重 2周 。
现病史,8年前因产后调护不当, 抱儿不慎扭
伤腰部致腰痛, 当时简单处理后好转, 但未
能很好治理, 此后腰痛反复发作 。 2周前因天
气阴雨转凉, 腰痛复发, 疼痛持续, 重着,
遇温热痛减 。 平素怕冷, 尤腰背部明显,
?试述腰痛和痹证病因病机, 治疗有何
异同？
九、思考题
喜暖，腰酸膝软，纳差，饮食寒凉或稍有
不慎即腹胀腹痛腹泻，舌淡胖，苔白，脉
细。 体查,未发现异常。 实验室检查,轻
度贫血。余正常。
再见！
