一．概述
（ 一 ） 概念
水肿是指由多种原因引起的体内水液
潴留, 泛溢肌肤, 临床以头面, 眼睑,
四肢, 腹背甚至全身浮肿
为特征的病证 。
（二）范围
现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合
征，充血性心力衰竭，内分泌失调等
疾病。
（三）源流
《金匮要略》张仲景称：水气，分风水、皮
水、正水、石水、黄汗五类。
《丹溪心法‘水肿》分阳水、阴水。“若遍
身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属
阳水 。”“若遍身肿，不烦渴，
大便溏，小便少，不赤涩，
此属 阴水,。
二．病因病理
（ 一 ） 风邪外侵
风寒或风热毒邪袭表, 入侵于肺, 肺
失宣肃, 水液不能敷布, 下注于肾, 水
液潴留, 发为水肿 。
（ 二 ） 感受水湿
冒雨涉水或久居湿地, 水湿内侵, 脾
为湿 困, 运化失司, 水湿停聚, 泛溢肌
肤而成水肿 。
（ 三 ） 疮毒内犯
肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓, 疮毒内犯
肺脾, 通调, 运化失常, 水湿泛滥成肿 。
（ 四 ） 饮食不节, 劳倦过度
饮食不节或劳倦太过, 损伤脾胃, 脾气虚
亏, 运化失司, 水湿停聚成肿 。
（ 五 ） 劳欲太过, 久病及肾
生育不节, 房劳过度或久病伤肾, 肾气亏
虚, 开合不利, 不能化气行水, 水湿停聚成
肿 。
三．诊断与辨证治疗要点
（ 一 ） 诊断要点
临床以头面、眼睑、四肢、
腹背甚至全身浮肿为特征。
┌──┬───┬──────────────┐
│ 病证 │ 同 点 │ 不 同 点 │
├──┼───┼──────────────┤
│ 臌胀 │ 腹胀大 │ 腹胀大症状先于四肢或全身浮肿 │
│ │ 四肢或 │ 且伴有皮色苍黄, 腹皮青筋暴露 │
├──┤ 全身浮 ├──────────────┤
│ 水肿 │ 肿 │ 头面, 四肢浮肿先于腹胀大, 无 │
│ │ │ 皮色苍黄, 腹皮青筋暴露之征 。 │
└──┴───┴──────────────┘
（二）鉴别诊断
腹胀大,腹皮青筋暴露 水肿，四肢先肿
１, 辨阳水, 阴水：
阳水 ——起病急, 颜面先肿, 腰以上肿甚
皮色光亮而薄, 按之凹陷易恢复 。
阴水 ——起病缓, 下肢先肿, 腰以下肿甚,
肤色萎黄或悔暗, 按之如泥, 凹
陷难复 。
（三）辨证要点
２．辨病因病位
３．辨危重
４．从病史、症状、体征结合现代检查，
进一步明确现代医学诊断。
１, 基本原则
,开鬼门,,, 洁净腑,,, 去菀陈
挫, 。
上半身肿甚 ——发汗,
下半身肿甚 ——利尿 。
阳水 ——祛邪：发汗, 利小便, 攻逐 。
阴水 ——扶正：健脾, 温肾 。
（四）治疗要点
２．基本治法：包括
（１）利尿法；
（２）发汗法；
（３）逐水法；
（４）燥湿法；
（５）清热利水法；
（６）疏肝理气法；
（７）活血祛瘀法；
（８）健脾益气法；
（９）温阳利水法；
（１０）育阴利水法。
四．辨证施治
? （ 一 ） 风水泛滥
? 主证,眼睑浮肿, 继则四肢及全身皆肿,
来 势迅速, 伴恶风 发热, 肢 节酸 痛
小 便不利, 或咽喉 红肿疼痛, 或咳
嗽 气促, 舌 质红, 苔薄白或 薄黄,
脉浮滑, 或数, 或沉 。
? 治法,祛风解表, 宣肺行水
? 方药,越婢汤加减
主证,眼睑头面浮肿, 延及全身, 小便不
利, 身发疮痍, 甚则溃烂, 或恶风发热,
舌质红, 苔薄黄, 脉浮数或滑数 。
治则,宣肺解毒, 利湿消肿 。
方药,麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 。
（二）湿毒浸淫
（ 三 ） 寒湿滞留
主证,全身浮肿, 小便短少, 身体困重,
胸闷, 纳呆, 苔白腻, 脉沉缓 。
治法,化湿健脾, 通阳利水
方药,五苓散合五皮饮加减
（ 四 ） 湿热壅盛
主证,遍体浮肿, 皮肤绷急光亮, 胸脘痞
闷, 烦热口喝, 小便短赤, 或大便
干结, 舌红, 苔黄腻, 脉濡数 。
治法,清热祛湿, 利水消肿
方药,疏凿饮子加减
（ 五 ） 脾阳虚衰
主证,身肿, 腰以下为甚, 按之凹陷不易
恢复, 脘腹胀闷, 神疲肢冷, 纳呆
便溏, 面舌萎黄, 小便少, 舌质淡,
苔白腻, 脉沉缓无力 。
治法,温运脾阳利水消肿
方药,实脾饮加减
（ 六 ） 肾阳衰微
主证,肢体浮肿, 腰以下为甚, 形寒肢冷,
腰 膝 冷 痛, 神疲, 尿少, 面 色 灰 滞 或
或咣白, 舌 质 淡 胖, 苔白, 脉沉迟或
沉细无力 。
治则,温肾助阳, 利水消肿
方药,真武汤加减
本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神
疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦
暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾
汤合小半夏汤加减。
病案分析
王某，男,32岁，商人。二年前因
感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越
婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。
二周前患者因商外出，疲劳过度，
又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出
现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验
再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。
请问：
同一病人，前后又用相同方药，
为何疗效却明显不同？
请你为该患者诊治？