汗
证
目的要求：
1、熟悉汗证的证候特征。
2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。
3、掌握汗证的治疗原则。
4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。广州
中
医
药
大
学
内
科
教
研
室
刘
凤
斌
定义, 由于阴阳失调, 腠理不固而致汗
液排泄异常的病证 。
排泄异常：时间, 形式, 颜色, 量
白昼汗出, 动辄益甚 — 自汗
寐中汗出, 醒来自止 — 盗汗
概述
源流：
1,,内经, 对汗的生理, 病理作讨论：
汗的生成：, 阳加阴谓之汗,
汗为心源, 血汗同源,, 夺血者无汗,
夺汗者无血, 。
出汗祛邪外出,, 解表发汗,
预测病情：, 六阳气绝则阴阳相离,
离则腠理开, 绝汗乃出,
2,朱丹溪：“自汗多属阳虚
，盗汗多属阴虚”
3,张景岳：“自汗、盗汗各
有阴阳之属”
4,王清任：“血瘀出汗”
5、《临证指南》：“自汗补
气以卫外，盗汗补阴以营内 。”
范围
甲亢, 植物神经功能紊乱, 风湿
热, 结核病, 低血糖, 虚脱, 休
克, 及传染病各期出现以汗出过
多者 。
证候特征
1,不因外界环境因素影响, 全身性
汗出过多, 异乎寻常 。 自汗表现为
白昼汗出, 动则益甚, 常伴气虚不
固的症状 。 盗汗表现为寐中汗出,
醒后即止, 常伴阴虚内热的症状 。
2,无其他疾病的症状和体征 。
病因病机
素体虚弱
病后体虚 肺气不足
阴阳偏盛
表虚冒风 营卫失调
劳伤心脾
血证出血
表卫
失司
皱理
开泄
心血不足 血不
养心
心液
被扰
汗
液
排
泄
异
常
烦劳过度
亡血失精
邪热耗阴
阴虚火旺
情志不舒，肝郁化火
嗜食辛辣，湿热偏盛
邪热
郁蒸
迫
津
外
泄
汗
液
排
泄
异
常
诊断
?, 不因外界环境因素影响, 全身性汗
出过多, 白昼汗出, 动则益甚为自汗；
寐中汗出, 醒后自止为盗汗 。
?,排除其他疾病引起的自汗, 盗汗 。
?,辅助检查,ESR,ASO,T3,T4,FT3,
FT4,TSH; X-ray,痰涂片找抗酸杆菌
以排除风湿热, 甲亢, 肺 TB,等 。
类证鉴别
? 生理性出汗,因天气炎热, 穿衣过厚,
渴饮热汤, 劳动奔走, 服用发散药物引
起的出汗 。 出汗量一般不会太多, 且大
多为一时性 。
?
?
汗证,患者表现为全身或局部汗出量多，往
往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等
症状。
自汗,不问朝夕, 是否活动, 浸浸自然汗出,
动作则益甚 。
盗汗,熟睡时汗出, 醒后则汗收敛而止 。
脱汗,病情危重, 全自大汗淋漓, 汗出如油,
伴呼吸低弱, 四肢冰冷, 及脉微欲绝,
甚至神识模糊不清 。
黄汗,汗色发黄, 染衣着色, （ 大多以腋窝
明显 ）, 多见内疸患者 。
头汗,小儿纯阳之体, 头为诸阳之会, 邪犯
诸阳, 循经上越, 迫津外泄 。
战汗,在急性热病过程中, 全身战粟, 随后
汗出, 发热口渴, 躁扰不宁 。
半身汗,偏左或偏右半身汗出, 或上半身汗
出, 多因阴阳失调, 气血不周所致 。
辨证治疗
? 辨证要点：辨寒热虚实
虚：气虚、阳虚
实：肝火、湿热自汗
盗汗以阴虚、血虚多见
自汗日久可伤阴
盗汗日久可伤阳
气阴两虚
阴阳两虚
脱汗以阳虚为主
黄汗多属湿热
战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
治则：
虚：益气养阴, 固表敛汗
实：清利湿热, 疏肝和营
分型治疗
肺卫不固
症状, 自汗 +气短乏力，面色少华易感冒。
舌脉, 舌质淡，苔薄白脉细弱
治法, 益气固表
方药, 玉屏风散
营卫不和
症状,自汗 +恶风，时寒时热，周身酸痛
舌脉,舌质淡，苔薄白脉浮缓
治法,调和营卫
方药,桂枝汤
加减,半身汗出 ----甘麦大枣汤
心血不足
症状,自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉,舌质淡，脉细
治法,补血养心
方药,归脾汤
阴虚火旺
症状,盗汗 +骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦
舌脉,舌质红，少苔脉细数
治法,滋阴降火
方药,当归六黄汤
邪热郁蒸
症状,蒸蒸汗出，面赤烘热，烦热口
渴，口苦，尿黄
舌脉,舌质红，苔黄脉弦数
治法,清肝泄热，化湿和营
方药,龙胆泻肝汤
脱汗
亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细
数无力
治法：益气固脱，回阳敛阴
亡阳：参附汤
亡阴：生脉散
战汗
治法：扶正祛邪
里热内结：增液承气汤
汗后余邪未尽：柴胡清燥汤
（柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、
大枣、甘草）
黄汗
治法：清热利湿
方药：茵陈五苓散
加减：
热盛,+山栀子、黄芩
湿盛,+佩兰、苡仁、车前草
预后转归
? 单纯出现的自汗, 盗汗, 一般预后良好 。
? 其他疾病过程中伴见的汗证, 需治疗原
发病 。
预防与调摄
? 避风寒, 防感冒 。
? 及时擦汗, 勤换内衣, 保持清洁 。