第十五章 排 泄 第一节 排便护理 一、 排便的评估 （一）排便生理： 当食物由口进入胃和小肠进行消化吸收后，将其残渣储存于大肠内，其中除一部分水分被大肠吸收外，其余均经细菌发酵和腐败作用后形成粪便。粪便中还包括脱落的大量上皮细胞、细菌以及机体代谢后的废物，如胆色素衍生物和钙、镁、汞等盐类。粪便在大肠内停留时间越长，水分被吸收越多。 （二）影响排便的因素： 心理因素、饮食、活动、个人排便习惯、疾病、药物、治疗和检查、年龄 （三）对粪便的观察 1、正常粪便的观察 成人每日排便1～3次，平均量约100～300g 。粪便柔软成形，呈黄褐色，含极少量粘液，有时伴有未消化的食物残渣。 2、异常粪便的观察 排便次数和排泄量的改变、粪便性状的改变、粪便颜色的改变、粪便气味的改变、异常混合物。 (四)、常见排便活动的异常形态 1、便秘 便秘指粪便滞留于肠内过久，变得干硬，致使排便困难，经连续两次排便不下，称之为便秘。 2、粪便嵌塞 粪便嵌塞指硬的粪便持久滞留堆积在直肠内，粪便的水分进一步被结肠吸收，造成粪便坚硬不能排出。粪便嵌塞是便秘的继续发展。 3 、腹泻 任何因素引起的肠蠕动增快，使食物通过胃肠道过于迅速，导致排便次数增多、粪便稀薄而不成形或呈水样便者，称为腹泻。 4、排便失禁 排便失禁指肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。 5、肠胀气 肠胀气是指胃肠道内有过多的气体不能排出。 二、排便异常的护理 （一）便秘病人的护理 功能性便秘的护理、器质性便秘的护理 。 （二）粪便嵌塞病人的护理 1、早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。 2、必要时可先行油类保留灌肠，2～3小时后再做清洁灌肠。 3、人工取便 术者戴上手套，将涂润滑剂的食指慢慢插入直肠内取出粪块。 （三）腹泻病人的护理 卧床休息、饮食护理 、防治水和电解质紊乱、密切观察病情、做好皮肤护理、心理支持、健康教育。 （四）排便失禁病人的护理 心理支持、保持良好的室内环境、做好皮肤护理、观察排便反应、帮助患者重建控制排便的能力。 （五）肠胀气病人的护理 心理护理、饮食调整、促进排气。 三、与排便有关的护理技术 （一）灌肠法 将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人排出粪便和积存的气体，或由肠道供给药物或营养，以达到确定诊断和治疗目的的方法。 1、大量不保留灌肠 （1）用物： 治疗盘内备一次性灌肠袋、量杯、肛管、润滑剂、棉签、弯盘、卫生纸、一次性中单、水温计。便盆和便盆巾、输液架、屏风、灌肠溶液。 （2）方法： 略。 2、小量不保留灌肠 （1）目的：软化粪便，解除便秘，排除肠道积气，减轻腹胀。适用于腹部或盆腔手术后肠胀气及老幼患者。 （2）用物：治疗盘内备注洗器或一次性灌肠袋、量杯、、肛管、温开水5～10ml，弯盘、润滑剂、棉签、卫生纸、一次性中单。便盆、便盆巾、屏风。 （3）方法： 3、清洁灌肠 （1）目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠检查和手术前作肠道准备。 （2）用物：同大量不保留灌肠。 （3）方法：清洁灌肠即反复多次的大量不保留灌肠。首次用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液清洁无粪块为止。注意灌肠时压力要低，液面距肛门高度不超过40cm。 4、保留灌肠 （1）目的：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗目的。 （2）用物：同小量不保留灌肠。选择肛管要细。药液及剂量遵医嘱准备。 （3）方法： （二）简易通便法 简易通便法是一种借助通便剂协助患者排便的技术，简单易行、经济有效。经过护士指导患者及其家属也可自行完成。常用于老年、体弱及久病卧床的患者。 1、用物：通便剂、卫生纸、剪刀、手套。 2、方法： 3、注意事项： （1）肛门粘膜溃疡、肛裂及肛门有剧烈疼痛者，均不宜使用肥皂栓通便法。 （2）开塞露封口处剪开后应修剪光滑，以免损伤肛门、直肠粘膜。 （三）肛管排气法 将肛管经肛门插入直肠以排除肠腔积气的方法。 1、目的：排出肠腔积气，减轻腹胀。 2、用物： （1）治疗盘内备：肛管、玻璃接管、橡胶管、玻璃瓶瓶口系带，润滑剂，棉签，胶布，弯盘，卫生纸，别针。 3、方法 （1）备齐用物，携至病人床旁；查对并解释；关闭门窗，用屏风遮挡。 （2）协助患者取侧卧位或仰卧位，盖被，仅暴露臀部。 （3）将瓶系于床边，橡胶管一端插入瓶口内液面下，一端与肛管相连。润滑肛管前端，嘱患者深呼吸，将肛管轻轻插入直肠15～18cm，用胶布固定。 （4）观察和记录排气情况。 4、注意事项： （1）如果病人排气不畅，应帮助更换卧位或按摩腹部，以促进排气，并及时记录。 （2）肛管保留时间一般为20分钟，如保留时间过长则会减弱肛门括约肌反应，甚至导致肛门括约肌永久性松驰。必要时2～3小时后再行肛管排气。 第二节　排尿护理 一、尿液观察 （一）排尿生理 肾脏生成尿液是一个连续不断的过程，而膀胱的排尿则是间歇进行的。只有当尿液在膀胱内储存并达到一定量时，才能引起反射性的排尿动作，使尿液经尿道排出体外。 脊髓排尿反射的初级中枢受大脑皮质的调节，而阴部神经又直接受意识支配，所以排尿可随意识控制。当无排尿环境时，脊髓的排尿中枢会受大脑皮质抑制，直到有机会排尿时，抑制才解除，完成排尿。 （二）影响排尿的因素 心理因素、饮食和液体的摄入、个人习惯、疾病 循环系统障碍、药物及治疗。 （三）对尿液的观察 1、正常尿液的观察 正常尿液呈淡黄色，澄清、透明、尿比重波动在1.015～1.025之间，呈弱酸性。成人白天排尿约3～5次，夜间0～1次，每次尿量约200～400ml，一昼夜尿量约1000～2000ml 。尿量和排尿次数可受多方面因素的影响。 2、异常尿液的观察 次数和量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。 （四）常见排尿活动的异常形态： 1、尿失禁 尿失禁指排尿失去控制，尿液不自主地排出或流出。尿失禁可分为： （1）真性尿失禁：即膀胱完全不能贮存尿液，表现为持续滴尿。 （2）假性尿失禁（充溢性尿失禁）即膀胱内贮存部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。 2、尿潴留： 尿潴留指膀胱内潴留大量尿液而又不能自主排出。 二、排尿异常的护理 （一）尿失禁病员的护理：心理护理、皮肤护理 、外部引流 。 4、帮助病人恢复排尿功能 观察排尿反应、保证病人的液体摄入量、训练膀胱功能、指导病人进行盆底肌锻炼。 （二）尿潴留病人的护理： 1、心理护理、提供隐蔽的排尿环境 、调整体位和姿势 、诱导排尿 耐心解释，取得病人的合作、热敷、按摩 热敷、按摩下腹部、健康指导。 三、与排尿有关的护理技术 （一）导尿术导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。 1、用物准备 （1）治疗盘内备无菌导尿包；外阴清洁用物：治疗碗1个，弯盘1个，手套1只；无菌持物钳和容器1套，无菌手套1双，消毒溶液。男病人另增加纱布两块。 （2）屏风、便盆及便盆巾、一次性中单。 2、方法 （1）女病人导尿术：女性尿道短，约3～5cm ，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，呈矢状裂。 （2）男病人导尿术：男性尿道长约18～20cm，有两个弯曲，前弯是活动的，下弯是固定的；三个狭窄部）。因此在导尿时，必须掌握这些解剖特点，使导尿管顺利插入。 4、注意事项 （1）耐心解释以取得合作。 （2）严格执行无菌技术，预防泌尿系统感染： （二）留置导尿术留置导尿术 指导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 1、方法 （1）清洗外阴，剃去阴毛。同导尿法插入导尿管。夹闭导尿管末端，脱去手套。 （2）固定导尿管： 双气囊导尿管固定法：见尿后再插入4～6cm。根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水。先将导尿管向内送入少许，再向外轻轻提拉以证实导尿管已固定。气囊内只能注入生理盐水，不可注入气体，避免需长期留置导尿管时，因气体外逸、气囊变小而导致气囊后移，压迫膀胱颈及尿管脱出。 （3）将导尿管尾端与集尿袋的引流管接头连接，开放导尿管。用橡皮圈、安全别针将集尿袋的引流管固定在床单上。 （4）将集尿袋妥善地固定在低于膀胱的高度。协助患者穿好裤子，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 （5）洗手、记录。 （6）停止留置导尿时，先排尽尿液，然后用注射器抽出气囊中的液体，嘱病人深呼吸并放松，轻稳地拔出导尿管。拔管后应继续观察病人的排尿情况及其他反应。 4、留置导尿管病人的护理 对留置导尿管的病人，要加强护理，以防止泌尿系统感染的发生，护理措施有： （1）向病人及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，使其认识到预防感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。 （2）保持引流通畅。引流管应放置妥当，避免扭曲、受压、堵塞。 （3）密切观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗。每周尿常规检查一次。 （4）防止泌尿系统逆行感染： （5）训练膀胱反射功能：拔管前采用间歇性夹管方式。每3～4小时开放一次，使膀胱定时充盈、排空，促进膀胱功能的恢复。