第二章 健康与疾病 第一节 健 康 一、健康的概念 健康（health）一词，在古代英语中有强壮（hale）、结实（sound）和完整（whole）的意思，这也是人们的共识。但在不同时期，不同的人对健康的认识又不完全相同，有些人认为主观感觉良好或检查不出疾病就是健康，他们根据自己的感觉，有无症状及能否从事日常的活动，判断自己是否健康；另外，一个人的年龄、社会经济地位、文化背景、教育程度、经验、个人的价值观和希望等都影响他们对健康的看法。所以对健康的研究是一个综合的，复杂的，多维的，又在不断深化发展的一个过程。 （一）古代的健康观　 在古代，由于医学本身对人体生命活动的肤浅认识，再加上宗教的影响，认为人类的健康是神或上帝所赐，而疾病是鬼神所致，这是人类对健康最原始的认识。 （二）近代的健康观 1．生物个体健康观 随着近代医学的发展，人们认为健康是指各器官系统发育良好，体质强壮，功能正常，精力充沛，并且有较好的劳动效能状态。 2．生态平衡健康观　这种健康关注重人体内部的体液、代谢、循环等各种状态的平衡，注视人体的致病因素（以病原微生物为主）、宿主和环境之间的动态平衡，认为上述各种关系如能保持平衡则人是健康的，平衡失调或遭到破坏时则会产生疾病。这种观点忽视了平衡始终是相对的理论。 （三）现代的健康观 1．WHO对健康的定义　详见第一章，这一定义揭示了健康的本质，指出了健康所涉及的若干方面，它是医学模式转变的必然结果。 2．社会学健康观　该观点从个体的社会角度来反映生命活动的客观性及本质属性，指出健康是一个人按照正常的社会角色功能去执行该角色权利和义务的最佳身心状态，它包括个体、家庭、社区不同的层次，包括健康平衡和健康潜能两个重要方面。 3．护理学家对健康的解释　不同的护理学家对健康有不同的解释，如南丁格尔提出健康是生命毫无阻碍地运用其拥有的每一种能力的状况，而且没有任何疾病。 综合以上观点，我们可以看出现代健康观的特点是： 1．改变了把健康的着眼点局限在有无疾病的传统观念。 2．对健康的认识扩展到生物、心理、社会多方面。在医疗护理工作中，真正的把人作为一个整体来看待。 3．把健康看成一个动态的、变化的过程，因此可以从不同水平、用不同标准来衡量健康。 4．从关注个体健康扩展到注视群体健康。 5．把健康放入人类社会生存的广阔背景中。 现代健康观的崭新特征，给现代护理学的理论和实践发展带来了深远的影响。 二、影响健康的因素 （一）生物因素 作为生物属性的人，其全部生命活动是建立在生物躯体上的。所以生物学因素是影响人类健康的主要因素。 1．性别　某些疾病的发生率有明显的性别之分，如女性胆囊炎的发病率高，而男性疝气的发病率高。 2．年龄　有些疾病的好发年龄组不完全相同，如动脉硬化多发生于成年人，百日咳多见于儿童。 3．种族　不同的人种，某些疾病的发生率有明显的差异性，如黑种人易患镰状细胞贫血，黄种人绒毛膜上皮癌的发病率比其他人种高得多。 4．遗传因素　是影响人类健康的生物学因素中最重要的一种。人类染色体除决定人的性别，造成与亲代相似之处外，还带有各种显性和隐性的疾病基因，如兔唇、色盲、血友病等。 （二）心理因素　 人的心理活动是在生理活动的基础上产生的，反过来又以情绪、情感作中介，通过神经系统影响机体的生理、生化变化。大量事实证明： 1．积极的情绪可以增进健康 我国很多养生长寿的箴言中把“淡泊、宁静”放在保持健康的重要地位。有些疑难杂症只要病人保持良好的心态，采取积极的应对方式，有时能起到药物难以达到的效果。 2．消极的情绪可以损害健康 《黄帝内经》中提到“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，忧伤肺，恐伤肾”，认为由心理因素导致的情绪紊乱可引发多种疾病。现代人类生活在一个充满竞争，充满压力的社会中，如何保持一个良好的心态，以促进和维护自身的健康是我们每个人都要认真思索的问题。 （三）环境因素 （四）生活方式 生活方式指人们长期受一定的文化信仰，民族习惯，经济能力，社会状况，风俗习惯，行为规范，特别是家庭环境的影响而形成的一系列生活习惯、制度和意识。目前社会中不良饮食习惯、吸烟、酗酒、吸毒、药物依赖和体力活动过少、生活工作节奏紧张、家庭结构的改变等异常的生活方式已成为困扰人类健康的重要因素。 （五）医疗保健服务 是指医疗保健机构和专业人员为防止疾病，增进健康而采用卫生资源和医疗手段，有计划、有目的地向个人、群体、社会提供必要的服务过程。在该服务中，医疗资源的分配，人员的质量，服务的好坏，制度的完善及人们获得该服务是否便利，都会对人类健康有所影响。 第二节 疾 病 一、疾病的概念 （一）辞海上的定义（1989） 疾病是人体在一定条件下由致病因素引起的一种复杂而又有一定表现形式的病理过程。这时，人体的正常生理活动受到不同程度的破坏，表现为对外界环境变化的适应能力降低，劳动能力丧失或受到限制并出现一系列的临床症状。 （二）生物学的定义 生物学从不同方面对疾病作了解释，如疾病是细胞、器官或组织损伤的结果；疾病是生物学的变量，是功能、结构形态的不正常；疾病是机体自稳状态的紊乱等。但这些阐述都不尽完善，都不能合理的解释某些疾病状态。 （三）哲学的定义 疾病是机体损伤与抗损伤的斗争过程，或者说疾病是机体对有害因子作用的反应。它揭示了疾病过程的本质，体现了马克思主义关于事物矛盾的哲学观。但不是所有疾病都是损伤和抗损伤的过程，也不是所有的这种矛盾过程都是疾病。 （四）现代疾病观的特点 从上述疾病的定义可看出，现代的疾病观包含了生理、心理的损伤及联系，以及人体与社会环境间的联系等，因此我们可以归纳出现代疾病观的基本特征： 1．疾病是生命活动中与健康相对应的一种现象，是发生在人体一定部位，一定层次的整体反应过程。 2．疾病是机体内部动态平衡的失调和破坏，正常活动的偏离，功能、代谢与形态结构的异常以及由此产生的机体内部各系统间和机体与外界环境间的协调障碍。 3．疾病不仅是体内的一种病理过程，而且是对内外环境适应的失败，是内外环境因素作用于人体的一种损伤性的客观过程。 4．疾病不仅仅是躯体上患病，也包括精神、心理方面的异常。整个疾病过程是身心因素相互作用、相互影响的过程。 综上所述，疾病的概念是：疾病是机体（包括躯体和心理）在一定的内外因素作用下引起的一定部位的机能、代谢、形态结构的变化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内外环境平衡的破坏和正常状况的偏离。 二、健康与疾病的关系 健康与疾病这对矛盾在一定条件下可以互相转化。20世纪70年代，有人提出健康与疾病是连续统一体的观点，认为这二者是一种线性关系。在人的生命活动中完全健康与死亡是一条线的两个极端，每个人的健康每时每刻都能在这两个极端的连线上找到自己的位置，并不断变化。 护理与健康保健 一、保健的概念 保健（health　care）是为了维护人体健康，提高健康水平而对个人或群体采取的预防、医疗和康复措施。保健的实质就是寻求和消除破坏人体与环境之间平衡状态的各种因素，维护、修复或重建破坏的健康平衡，增加健康潜能。 二、护理人员在健康保健中的作用 根据WHO等国际组织的报告，护士作为卫生保健工作的主要力量，在21世纪将承担更复杂更艰巨的任务。 （一）开展社区护理 护理工作已由单纯护理疾病转向以“人”为中心的全面护理。护士不仅要帮助病人解除痛苦，还应帮助人们增进健康与维持健康。所以护理工作必须走出医院，面向社会、家庭，为社区老人、妇女、儿童、慢性病患者等重点人群提供老年人保健，妇女普查，预防接种，慢性病护理，职业病防治，心理咨询等健康保健服务。同时开放家庭病床，满足社区患者的基本治疗和护理需求。护理人员还应与社会工作者合作，开展社会卫生监督性服务及企业、学校、机关、街道卫生人员的业务培训和技术交流。 （二）提供健康教育和指导 提高个人、家庭的自我护理，自我保健能力是护理人员的重要职责。所以护士应通过开展内容广泛、形式多样的健康教育，调动人的自我护理潜能，指导人们掌握更多的自我保健知识和技能，更新健康观念，建立起良好的生活方式和行为习惯，以预防疾病，促进和维护健康。