第九章 　 入　院　和　出　院　护　理 第一节 病人入院护理 入院护理是指患者入院后，护理人员对患者进行的一系列护理工作。入院护理可使患者与家属感到受欢迎与被关心，促使患者适应医院的环境，同时观察与评估患者的情况，拟定护理计划，实施个别化整体化的护理，维护患者身心安全与舒适。 一、住院处的护理管理 （一）办理入院手续 经初步诊断，确定需住院时由医师签发住院证。患者或家属持医师签发的住院证到住院处办理手续。住院处接受患者后，立即通知病区值班护士根据病情做好接纳新患者的准备。 （二）卫生处置室 根据医院条件、患者的病情及身体状况，在卫生处置室对其进行卫生处理，如给患者理发、沐浴、更衣、修剪指甲等。对有虱虮者，应先行灭虱，再做以上的卫生处置。 （三）护送病人入病区 住院处护理人员携病历护送患者入病室。能步行的患者由家属陪伴或由护理人员护送至病区；不能步行者，根据病情用平车或轮椅护送入病区。 二、患者入病区后的初步护理 （一）一般病人 1．准备床单位用物 病区护士接住院处通知后，根据病情需要安排床位。将备用床改为暂空床，备齐患者所需用物，如脸盆、痰杯、热水瓶等。 2．迎接新患者 迎送患者至指定之床位，妥善安置。 3．通知主管医师诊视患者，必要时协助体检、治疗或抢救。 4．测量体温、脉搏、呼吸、血压，对能站立的患者测身高、体重并记录。 5．填写住院病历和有关护理表格。 6、介绍与指导：介绍病人及病区环境、有关规章制度、床单位及其设备使用方法，指导常规标本的留取方法、时间及注意事项。 （二）急诊病人 病区接收的急诊患者多从急诊室直接送入或由急诊室经手术室手术后转入，护士接到住院处通知后立即做好以下工作。 第二节 病人出院护理 一、出院前一日护理 （一）通知患者及亲属 使之做好出院准备，如备好交通工具等。 （二）办理出院手续 填写出院通知单，通知患者或家属到出院处办理出院手续，结算患者住院期间治疗、护理等费用。 （三）填写患者出院护理评估单。 （四）征求患者对医院工作的意见，以便不断提高护理工作的质量。 二、有关文件的处理 （一）填写出院时间 在体温单40～42℃之间的相应出院日和时间栏内，按要求用钢笔竖写出院时间。 （二）归档 按要求整理病历，交病案室保存。 （三）注销卡片 注销该患者各种卡片，如诊断卡、床尾卡等。 三、病床单位的处理床单位 撤去病床上的污被服，放入污衣袋，送洗衣房处理。床垫、床褥、枕芯、棉胎放在阳光下曝晒6小时或用紫外线照射消毒。床及床旁桌椅用消毒液擦拭，打开病室门窗通风。铺好备用床，准备迎接新患者。传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理。 第三节 病 人 运 送 法 一、平车运送术 1．目的 护送不能起床的患者入院、作检查、治疗或手术。 2．用物 平车（上置以橡胶单和布单包好的垫子和枕头），带套的毛毯或棉被，如为骨折患者，应有木板垫于车上。 3．步骤 （1）挪动术 适用于病情许可、能适当配合动作的患者。 （2）单人搬运术 适用于小儿或体重较轻，不能自行挪动，病情允许者。 （3）二人搬运术 适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。 （4）三人搬运术：适用于病情较轻，但自己不能活动而体重又较重者。 （5) 四人搬运术：适用于颈椎、腰椎骨折患者或病情较重的患者。 二、轮椅运送术 1．目的 护送不能行走但能坐起的患者入院、出院、检查、治疗或室外活动。 2．用物 轮椅，根据季节备毛毯、别针，需要时备软枕。 3．步骤 （1）协助患者坐轮椅法 检查轮椅是否完好。 （2）协助患者下轮椅法 向患者解释下车过程，鼓励患者站立时尽量利用较有力的腿支撑体重。协助患者慢慢转向床沿，坐于床缘，脱去保暖外衣及鞋子。 三、担架运送法 1．目的 同平车运送法 2．用物担架，其他物品同平车运送法 3．步骤 普通担架运送病人同平车运送法，由于担架位置低，故应由两人将担架折部位。 （2）对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的患者，搬运抬起，使之和床平齐，便于搬运病人。 四、注意事项 1、搬运病人时动作轻稳，协调一致，确保病人舒适、安全。 2、注意节力原理的应用。 3、推行时，推行者应站于患者头侧；车速适宜，上下坡时，患者头部应位于高处。如平车一端为小轮，则以大轮端为头端。 4、观察病情，妥善安置患者。 （1）骨折患者挪动时应在车上垫一木板，并固定好骨时要保持头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由患者自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央。患者取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，保持头颈中立。头颈两侧用衣物或沙袋加以固定。如果搬运不当会引起高位脊髓损伤，患者则立即发生高位截瘫，甚至在短时内死亡。 （3）颅脑损伤、颌面部外伤患者，头卧于健侧；昏迷的患者，头转向一侧。 （4）安置患者身上的有关导管，避免脱落，受压或液体逆流，输液和引流管须保持通畅。 5、进出门时应先将门打开，不可用车撞门，以免震动患者及损坏设施。